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第4章

680-增补评注柳选医桉-第4章

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劳伤失血,心下痛闷,不当作阴虚证治。但脉数咳嗽潮热,恐其渐入阴损一途耳。

生地 桃仁 楂炭 郁金 赤芍 制大黄 甘草 丹皮

治按:此证如早服补涩,则留瘀化热,最易致损。须看其虚实兼到,绝不犯手。

邓评:此方以导瘀热为主。是二虚一实,先治其实之旨。

孙评:认定痛闷着笔。

点清血症致损之由,使人豁然开朗。如此评论,有益于人不少

闭不足而阳有余,肝善逆而肺多郁。脉数气喘咳逆,见血胁痛。治宜滋降,更宜静养;不尔,恐其血逆不已也。

小生地 荆芥炭 白芍 童便 郁金 藕汁 小蓟炭

诒按:此亦气火上逆之证。可加牛膝、丹皮。

邓评:此风热挟木火,郁逆子肺络,故方法务取轻灵。

离经之血未净,而郁于内,寒热之邪交煽,而乱其气,是以瞠满呕泄,寒热口燥。治当乎其乱气,导其积血,元气虽虚,未可骤补也。

丹皮 楂炭 泽兰 赤芍 郁金 丹参 牛膝 小蓟

诒按:此证挟外感之邪,可加荆芥炭、黑棺豆衣。

邓评:此失血中偶有之症,故绝少成法可遵。窃思失血之后,中气必虚,木火必亢。就此见证,不但有寒热交煽之邪,抑且有土木相仇之意,戊己丸法亦可参用。至柳师所加,固未尝不善也,方中牛膝可去之。

孙评:荆芥炒炭,既祛外风,又导瘀血,最有巧思。

久咳见血,音喑咽痛,乍有寒热。此风寒久伏,伤肺成劳。拟钱氏补肺法,声出则佳。 

阿胶 杏仁 马兜铃 牛蒡 薏仁 贝母 糯米

邓评:钱氏补肺法内用甜杏仁。此系风寒久伏,当以苦杏为准。若进步求治,可仿葛氏保和汤例。 

又膏方:阿胶 贝母 甘草 橘红 杏仁 苏子 米糖 白蜜 姜汁 紫苑 木通 梨汁 桔梗 牛膝 萝卜汁 茯苓

诒按:此正虚邪实之证,用药能两面兼顾,尚称稳适。

邓评;轻灵合度,殆即保和汤而变通之耶。

虚 损 门

虚损至食减形瘦,当以后天脾胃为要。异功散五六服,颇得加谷。今春半地气上升,肝木用事,热升心悸,汗出复咳,咳甚见血,肝阳上炽,络血遂沸。昨进和阳养阴之剂,得木火稍乎,仍以前方加白芍,制朋:安土。

生地 白芍 麦冬 阿胶 女贞子 甘草

诒按:方亦稳合。可加牡蛎、丹皮。

邓评:随机应变,医之能事也。今阳火内动,故须阴静之药以制之,勿汲汲乎培土可也。

孙评:柳氏加味,亦是和阳养阴。

罗氏论虚劳之证,多因邪伏血郁而得,不独阴亏一端也。临晚寒热,时减时增,其为阳陷入阴可知。滋肾生旰,最为合法,略加损益,不必更张也。

熟地 白芍 茯苓 丹皮 山药 柴胡 炙草 鳖甲

诒按:于养阴中,加柴胡以达邪,佐鳖甲以搜阴。虚实兼到,极为灵巧。然既云邪伏血郁,似宜加当归。

邓评:凡由寒热成劳者,惟罗氏立法为最善。今观此方,便觉更胜一筹,所谓在于临时权衡耳。所云血郁宜加当归,以其能活血疏邪。

孙评:邪伏血郁,浅学者每蛮补不已,致邪愈伏则阴愈伤,血愈郁则火益炽,虚劳死症成而至不可挽矣。实则仲景大黄庶虫丸、薯蓣丸、鳖甲煎丸三方,早示法则矣。

邪伏血郁,用当归之辛润者以透之,最切最妙之法也。柳氏于按语中申明之,省许摹拟矣。

熟地改用生地极佳

再诊:热渐减,头中时痛,脉数不退,喉中痰滞不清。

青蒿 丹皮 熟地 鳖甲 炙草 牛膝 茯苓 小麦

诒按:似当兼清痰滞。两方中熟地,不如改用生地为稳。

邓评:此症肝阳已旺,头中时痛,想系柴胡太升,鼓即改用青蒿,且痰滞不清,有欲咳之状矣。

三诊:体虽不热,脉仍细数,宜养阴气。

六味丸去萸肉泽泻加白芍牛膝青蒿鳖甲

邓评:前之阳升,仍由阴虚,既体不发热,宜减去蒿、鳖,即有余邪,丹皮足以清之,或再加当归以疏托。

面黧形瘦,脉虚而数,咳嗽气促,腰膝无力,大便时溏。此先后天俱虚,虑其延成虚损。清润治肺之品,能戕中气,勿更投也

紫河车 熟地 山药 萸肉 五味子 丹皮 茯苓

杜仲 泽泻 牛膝 加蜜丸每服五钱

诒按:案语浮治虚要旨,方亦精当。

邓评:审见证,先天受伤为重,鼓用药以培补先天为要。

孙评:今人凡遇咳嗽,不察虚实,率用清润肃肺,不知能戕中气,反速其死。今指明其弊,有功不少。

络脉空隙,气必游行作痛,最虑春末夏初,地中阳气上升,血随气溢,趁此绸缪,当填精益髓。盖阴虚咳嗽,是他脏累及于肺,若治以清凉,不独病不去而胃伤食减,立成虚损,难为力矣。

熟地 金樱子膏 鹿角霜 五味子 湘莲子 萸肉 山药 茯苓 海参(漂净熬膏)右为细末即以二膏捣丸

诒按:此必有遗精、腰酸等证,故用药亦不重在咳嗽也。

邓评:看方药知有遗精之证,然与咳嗽合推,大都挟肝阳化火,上升下降所致; 游行作痛,亦由乎此。方内鹿角霜恐有所碍,拟再加丹皮、白芍、牡蛎、旋覆花。

孙评:柳氏如是指明,省学者摹拟。

汗 病 门

汗出偏沮,脉来不柔,时自歇止。知肝阳有余,而胃阴不足,于是稠痰浊火,扰动于中,壅滞于外。目前虽尚安和,然古人治未病,不治己病。知者见微知著,须加意调摄为当。

人参 川石斛 麦冬 南枣 制半夏 丹皮 茯苓 炙草 小麦

诒按:此想系左半有汗,右半无汗之证。细绎案语,是防其将患偏痱之意。

邓评:此即《金匮》麦门冬汤法,盖用古能化,加减悉当。

孙评:柳氏如此指点,是真有书本功夫者。

心阴不足,心阳易动,则汗多善惊;肾阴不足,肾气不固,则无梦而泄。以汗为心液,而精藏于肾故也。

生地 茯神 甘草 麦冬 川连 柏子仁 元参 小麦 大枣 

诒按:案语心肾并重,方药似专重于心。再加五味子、牡蛎、沙苑等摄肾之品,则周匝矣。

邓评:洞达病情,了无疑义。

原方已属乎妥,再加敛摄之品,尤为切实。

诸 郁 门

中年脘闷,多暧多咳,此气郁不解也。纳谷已减,未可破泄耗气,宜从胸痹例,微通上焦之阳。

薤白 瓜蒌 半夏 桂枝 茯苓 姜汁

诒按:方法轻灵。

邓评:病由痰气交阻,肺胃不主通降,拟加枇杷叶、竹茹、旋覆花。

郁气凝聚喉间,吞不下,吐不出,梅核气之渐也。

半夏 厚朴 茯苓 苏梗 旋覆花 橘红 枇杷叶 姜汁

诒按:此于《金匮》成方中,加旋覆,杷叶,最有巧思。

邓评:此系郁气凝痰互阻其间,用《金匮》四七汤,本千古不易之理。加味却亦灵稳。如用噙化丸,更属相宜。

寒热无期,中脘少腹遽痛,此肝脏之郁也,郁极则发为寒热;头不痛,非外感也。以加味逍遥散主之。

加味逍遥散

诒按。此木郁达之之法。

邓评,此亦治肝郁祖方。认证既确,投剂必效。

病从少阳,郁入厥阴,复从厥阴,逆攻阳明,寒热往来,色青,颠顶及少腹痛,此其候也。泄厥阴之实,顾阳明之虚,此其治也。

人参 柴胡 川连 陈皮 半夏 黄芩 吴萸 茯苓 甘草

诒按:此从左金、道遥化裁而出。若再合金铃子散,似更周到。

邓评:推论病源,思路曲折,立方亦有精义。以小柴胡去姜枣治少阳,左金泄厥阴,二陈和阳明,其用果在斯乎。

孙评:细考案方之意,当有恶心呕吐之症。

此血郁也,得之情志,其来有渐,其去亦不易也。

旋覆花 薤白 郁金 桃仁 代赭石 红花

诒按:此必团血郁,而络气不通,有胸膈板痛等见证,故立方如此。

邓评:想系胸痹噎膈之类,法取降逆祛痰导瘀。

呕 哕 门

胃虚气热,干呕不便。

橘皮竹茹汤 加芦根 秔米

邓评:方用参、粳补胃虚,芦、茹清胃热,姜、橘开痰气,既轻灵,复切实。

再诊:呕止热退。

石斛 茯苓 半夏 广皮 麦冬 秔米 芦根 枇杷叶

邓评:转方合度。

三诊:大便不通。

生首乌 玄明粉 枳壳

邓评:急则治标之法。

四诊:大便通,脉和。惟宜滋养。

石斛 归身 秦艽 白芍 丹皮 炙草 茯苓 广皮

诒按:迭用四方,运意灵巧,自能与病机宛转相赴。

邓评:至此大势去矣,故惟和养为宜。而用石斛、秦艽,丹皮者,肠中之燥热殆未尽清耶。

下既不通,势必上逆而为呕,所谓幽门之气,上冲吸门是也,治法自当疗下。但脉小目陷,中气大伤,宜先安中止呕。呕定再商。

人参 茯苓 刺蒺藜 竹茹 半夏 广皮 芦根 石斛

诒按:似当兼通幽门,乃能止呕,拟加生枳实。

邓评:凡中虚呕吐者,慎勿因便秘而峻导,导则徒伤胃气也,放谓宜失安中,诚阅历有得之言。

痛呕之余,脉当和缓,而反搏大,头运欲呕,胸满不食,神倦欲卧,虑其土啧木张,渐致痉厥。法当安胃清肝,亦古人先事预防之意。

半夏 茯苓 广皮 白风米 钩藤 竹茹 枇把叶 鲜佛手

诒按:议论极是,但恐药力不足以济之,然亏却清稳。所谓清肝者,只不过钩藤、竹茹而已,拟再加木瓜、白芍,较似有力。

邓评:既恐土啧,而立方不以补中,只云安胃清肝者,为脉反搏大故也。片语只字,具见斟酌。

病从肝起,继乃及胃,兹又及于肺矣,然当以胃气为要。久病之体,必得安谷不呕,始可图功。

石斛 芦根 茯苓 麦冬 广皮 木瓜 枇杷叶 秔米

诒按:叙病简要清沏,非绩学者不能。方亦中窾。

邓评:论病得纲领,立方有权街。

胃有火邪,故呕而不食;胆有热邪,故合目自汗。

橘皮竹茹汤 加石斛

诒按:山栀必不可少,以其专清胆热故也;川连亦在应用之列。

邓评:此肝胆之火并攻于胃也,方药却清泄太少,诚宜如柳师加栀、连之例。

孙评:用药当从黄连温胆汤加味。

再诊:前方去石斛 加木瓜

嘈杂得食则已。此痰火内动,心胃阴气不足。

生地 山栀 半夏 麦冬 茯苓 丹皮 竹茹 炙草

诒按:阴虚而抉痰者,用药最难恰好。方中可加石斛、广皮。

邓评:病属胃虚痰火,用药却中肯綮。

痰气阻逆咽嗌,时自呕恶。此证利在清降,失治则成噎膈。

半夏 枇杷叶 旋覆花 竹茹 茯苓 麦冬 橘红 郁金 生姜

诒按:用药灵动。

邓评:病在初起,方亦轻松。

气郁痰凝,阻隔胃脘,食入则噎,脉涩,难治。

旋覆花 代赭石 橘红 半夏 当归 川贝 郁金 枇把叶

诒按:旋覆代赭为噎膈正方。食入则噎,肺气先郁,故加郁、贝、枇杷叶;惟脉涩者正虚,可加人参。

邓评:病较前案稍深,故用药亦较进步。脉涩不独为正虚,抑且为血痹。

孙评:宜加蒌皮。

脉疾徐不常,食格不下。中气大衰,升降失度。

旋覆花 代赭石 麦冬 茯苓 半夏 广皮 人参 枇杷叶

诒按:此因中气大伤,故用参、麦。

邓评:脉疾徐不常,却系中气大衰,制剂精幻可法。

朝食暮吐,肝胃克贼,病属反胃。

旋覆花 代赭石 茯苓 半夏 吴萸 生姜 秔米 人参 枇杷叶

诒按:此专治吐,故加姜、萸。

邓评:论病立方,悉中肯綮。盖此病不特胃土虚寒,且有肝邪贼克。

谷之

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