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第2章

680-增补评注柳选医桉-第2章

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之为要。

痿 痹 门

脉虚而数,两膝先软后肿,不能屈伸。此湿热乘阴气之虚而下注,久则成鹤膝风矣。

生地 牛膝 茯苓 木瓜 丹皮 薏仁 山药 萸肉 泽泻 萆薢

诒按:正虚着邪,故补散宜并用;湿而兼热,故滋燥不可偏。此以六味治阴虚,增入牛膝、木瓜、薏仁、茸藓以除湿热,所谓虚实兼顾也。

邓评:此确属阴虚湿热,竟能由痹成痿。

立方殊妥善。再加广皮或生姜,则着痹之邪较克流行。

孙评:柳氏指点分明,可为读书者开一便径,于初学大有补益也

内 风 门

肢麻头运,此肝病也。便溏食减,脾亦病矣。宜节劳养气,毋致风动为佳。

羚羊角 白术 刺蒺藜 茯苓 炙草 天麻 白芍 广皮

诒按:肝脾两治,方法周到。

邓评:方论俱朗朗,无片云纤翳。惟羚羊尚恐碍脾阳,入牡蛎较妥。

孙评;可增木瓜、牡蛎之类,既可于肝熄风,又能止溏不滞。

眩运呕恶胸满,小便短而数,口中干。水亏于下,风动于上,饮积于中,病非一端也。

羚羊角 细生地 钩钩 天麻 茯苓 广皮 半夏 竹茹

诒按:病非一端,方欲打成一片,非熟于制方之义者不能。拟再增生牡蛎。

邓评:即阴虚挟痰饮之候。

治呕恶不用川连,殆忌以水亏饮积故耶,抑肝阳已经化风耶

孙评:病来三端,打成一片,是最难之事。呕恶胸满,可加川楝子、枳实,或左金丸。

再诊:前方去生地 加麦冬

邓评:麦冬较生地为胜。

三诊:人参 茯苓 麦冬羚羊角 天麻 半夏 炙草 石斛 广皮

肝阴不足,则火动生风;脾失健运,则液聚成痰。调理肝脾,当渐愈也。

半夏 茯苓 广皮 钩钩 生地 竹沥 麻仁汁

诒按:案属通论。方中宜加用白芍,方能顾到肝经。

邓评:苟非过于阴亏者,宜将生地易首乌,钩钩易木瓜,既能柔息肝阳,却无妨中之害;即方内之竹沥、麻仁,总不利于脾病,想用之者,亦出于不得已耳。

再诊:和养中气。

人参 陈皮 生谷芽 石斛 茯苓 木瓜,

邓评:想已胃疲食少,故其转方如此。

肝阳化风,逆行脾胃之分;胃液成痰,流走肝胆之络。右腿麻痹,胸膈痞闷,所有来也。而风火性皆上行,故又有火升气逆鼻衄等证。此得之饥饱劳郁,积久而成,非一朝一夕之故:也。治法清肝之火,健脾之气,亦非旦夕可图也。

羚羊角 广皮 天麻 甘草 枳实 半夏 茯苓 白术 麦冬

诒按:持论明通,立方周匝,看似平淡无奇,实非老手不办。亦当加入白芍。

邓评:尚无痰走肝胆见证

此肝风挟痰上逆之证,肢冷自汗,有似阳脱,实非脱也。目与唇口牵引,时复歌笑。治宜先却邪气,而后养正。

羚羊角 白茯苓 竹茹 郁金 半夏 甘草 钩钩 橘红

诒按:治法的当。时复歌笑,是心脏受邪之象。菖蒲、远志,胆星、清心牛黄丸之类,均可选入。

邓评:想必舌绛脉盛,是以不顾厥汗而直任羚羊。似可参入生脉,兼治其虚。柳师亦在应加之例。

肝届风木,性喜冲逆,其变动为振摇强直,其治法宜柔木熄风。

细生地 钩钩 归身 茯苓 阿胶 天麻 羚羊角 山药 柏予仁 刺蒺藜

诒按:此方可加木瓜、白芍。

邓评:至理名言。

脾失运而痰生,肝不柔而风动,眩运食少,所由来也。

白术 天麻 首乌 广皮 半夏 羚羊角 茯苓 钩钩

诒按:案语简炼,方亦纯净。

邓评:此等方案,既松灵,又周匝。学到如此,庶几目无难题。

四肢禀气于脾胃,脾胃虚衰,无气以禀,则为振颤。土虚木必摇,故头运也。

归芍六君子汤加黄芪 天麻

诒按:案语说理朴实,立方以扶正为主。似宜再加熄风之品。其所加之黄芪,恐非肝风升动者所宜。

邓评:此培土以御木法。

柳评尤属精细。

木旺乘土,土气不宣,痰涎郁聚,传走经络,故头旋脚弱,有似虚象,实则未可徒补也。

首乌橘红 茯苓薏仁木瓜钩藤 刺蒺藜 半夏 炙草

诒按:首乌似嫌其涩,不如用生于术为妥。拟再加牛膝、竹沥、姜汁。

邓评:势将延为类中

原方已平妥,加减更切实。

神 志 门

骤尔触惊,神出于舍,舍空痰入,神不得归,是以有恍惚昏乱等证。治当逐痰以安神藏。

半夏 胆星 钩藤 竹茹 茯神 橘红 黑栀 枳实

诒按:叙病如话如画。此等方案,非有切实功夫者不能。所谓成如容易却艰辛也

邓评:论正方切。

惊悸易泄,腰疼足软,有似虚象,而实因痰火。盖脉不弱数,形不枯瘁,未可遽与补也。

半夏 炙草 秫米 橘红 茯苓 竹茹 远志 石菖蒲

诒按,此秫夏合温胆加味也。认证既确,立方自然入彀。

邓评:易当作遗。

牡蛎、白芍,尚宜加入。

抽搦厥逆,合目则发。此肝胆痰热,得之惊恐,病名痫厥

半夏 橘红 竹茹 胆星 炙草 石菖蒲 枳实 茯苓

诒按:痰火之邪,因惊恐而直犯肝胆,故见证如此。卧则阳气入于阴,合目则发,是阳气扰动阴脏,致痰火猝发而病作也。方中拟加羚羊角、黄连

邓评:柳评加羚单、黄连,与否,总须以舌苔脉象为凭。

骤惊恐惧,手足逆冷,少腹气冲即厥,阳缩汗出。下元素亏,收摄失司。宜乎助阳以镇纳。第消渴心悸,忽然腹中空洞。此风消肝厥见象,非桂附刚剂所宜。 炒黑杞子 舶茴香 当归 紫石英 细辛 桂枝 诒按:风消肝厥之证,当于温养中佐以滋阴。方中细辛一味,不识何意。愚意再加牛膝、白芍、牡蛎。

邓评:既属风消肝厥,用药仍嫌温燥,与案语不甚和洽。

柳注加味极妥。

孙评:细辛,或细生地之误。

肝火挟痰上逆,为厥颠疾。

半夏 钩藤 茯苓 枳实 广皮 竹茹 郁金 羚羊角

诒按:方极清稳。

痰 饮 门

肺饮

紫苑 半夏 桑皮 白前 杏仁

诒按:饮邪在肺,不及于胃,故专用肺药。

邓评:以此与后案较量,有轻重浅深之不同。

饮邪射肺为咳

半夏 杏仁 干姜 北五味 白芍 炙草 茯苓 桂枝

诒按:此治饮正法也

秋冬咳嗽,春暖启安,是肾气收纳失司,阳不潜藏,致水液变化痰沫,随气射肺扰喉,喘咳不能卧息,入夜更重,清晨稍安。盖痰饮乃水寒阴浊之邪,夜为阴时,阳不用事,故重也。仲景云:饮病当以温药和之。金匮饮门,短气倚息一条,分外饮治脾,内饮治肾,二脏阴阳含蓄,自然潜藏固摄。当以肾气丸方,减牛膝、肉桂,加骨脂以敛精气。若以他药发越阳气,恐有暴厥之虑矣。

肾气丸减牛膝肉桂 加补骨脂

诒按:此案推阐病原,极其精凿。

往昔壮年,久寓闽粤,南方阳气易泄。中年以来,内聚痰饮,交冬背冷喘嗽,必吐痰沫,胸脘始爽。年逾六旬,恶寒喜暖,阳分之虚,亦所应尔。不宜搜逐攻劫,当养少阴肾脏。仿前辈水液化痰阻气,以致喘嗽之例。

肾气丸减牛膝肉桂 加北五味 沉香

诒按:议论明确,立方亦极精当。

邓评:牛膝本能纳降肾气,今反减去者,想为肾气失固,嫌其有滑泄之力耳。

孙评:喘不得卧,徐批叶案,桂、膝二味是最要之药,细按亦是有理。此二案均去之未用,想因痰沫甚多,恐温摄则痰束于内,而喘反甚也。后遗精门有喘而危坐者加桂、膝,可知也。凡读书总须彼此对勘,方有进境,若徒恃高唱遥吟无益也。

久遗下虚,秋冬咳甚,气冲于夜,上逆不能安卧,形寒足冷,显然水泛而为痰沫。当从内饮门治,若用肺药则谬矣。

桂枝 茯苓 五味 炙草 白芍 干姜

诒按:古人云:内饮治肾。据此证情,似可兼服肾气丸,以摄下元。

邓评:拟加菟丝子、牡蛎、丹皮。

肝风与痰饮相搏,内壅脏腑,外闭窍隧,以致不寐不饥,肢体麻痹。迄今经年,脉弱色悴,不攻则病不除,攻之则正益虚,最为棘手。

钩藤 菖蒲 刺蒺藜 远志 竹沥 郁金 胆星 天竺黄 另指迷茯苓丸临卧服

诒按:病属难治,而立方却周匝平稳,非学有本原者,不能办此。

邓评,白术、茯苓、牡蛎等味,似宜参入用之。

孙评:茯苓、半夏,是宜于入汤剂之中。

肝阳因劳而化风,脾阴因滞而生痰,风痰相搏,上攻旁溢,是以昏运体痛等证见也。兹口腻不食,右关微滑,当先和养胃气,蠲除痰饮。俟胃健能食,然后培养阴气,未为晚也。

半夏 秫米 麦冬 橘红 茯苓

诒按:审察病机,以为立方步伐,临证者宜取法焉。

邓评:至理名言。

再增姜汁、竹茹,菊花,菖蒲根,似更美备。

咳 喘 门

风热不解,袭人肺中,为咳为喘,日哺发热,食少体倦,渐成虚损,颇难调治。勉拟钱氏阿胶散,冀其肺宁喘乎,方可再商他治。

阿胶 茯苓 马兜铃 薏米 杏仁 炙草 糯米 芡实

孙评,虚中夹实,须看其虚实兼顾之妙。

邓评:用芡实者,想有遗精故也。

再诊:青蒿 丹皮 鳖甲 茯苓 石斛 甘草 归身 广皮 白芍

诒按:此正虚而兼感外邪之证,乃内伤挟外感病也。

邓评:前方专治咳喘,此方偏理晡热,亦足见其掣肘矣。

久嗽脉不数,口不干,未必即成损证。此为肺饮,郁伏不达故也。

厚朴 煨姜 桑皮 杏仁 广皮 甘草 半夏

诒按:此属饮寒伤肺,乃内因之实证也。

邓评:聚饮之源,因寒因湿,鼓立方轻灵可喜,非老手不办之作。柳师所谓食古能化者,此之谓也。

体虚邪滞,肺络不清,脉泫而细,幸不数耳。

沙参 桑叶 杏仁 茯苓 马兜铃 贝母 甘草 秔米

诒按:案语得看病之窍,最宜留意。

邓评:养肺不留邪,疏风不碍虚,用补肺阿胶法而剪裁之也。

肺阴不足,肺热有余,咳则涕出,肌体恶风。此热从窍泄,而气不外护也。他脏虽有病,宜先治肺。

阿胶 贝母 沙参 马兜铃 杏仁 茯苓 炙草 糯米

诒按:此等证,虚实错杂。若粗工为之,或与疏散,或与补涩,均足致损。

邓评:热从窍泄,故咳则涕出,气不外护,放肌体恶风。如此直断无疑,洵有卓识。

肺病以中气健旺,能食便坚为佳。兹喘咳已久,而大便易溏,能食难运,殊非所宜。诊得脉象与前无异,但能节饮食,慎寒暖,犹可无虞。

沙参 贝母 炙草杏仁苡仁橘红枇杷叶

邓评:肺病本宜清润,而脾则恶之。至此脾土已弱,故云殊非所宜。

孙评,开口如开门见山,有一目了然之妙

又丸方:六味丸加五味子 肉桂

诒按:不刊之论,读者最宜记好

邓评:此二方看似平常,却已不易办到。

咳嗽,食后则减。此中气虚馁所致。治宜培中下气法。

人参半夏秫米南枣麦冬炙草枇杷叶

诒按:此证不甚多见,学者须记之。

邓评:此审病之关键处,盖有不易之理也。方即麦门冬汤加枇杷叶。

久嗽便溏,脉虚而数。脾肺俱病,培补中气为要。恐后泄不食,则瘦削日增也。

人参 自芍 扁豆 薏仁 广皮 茯苓 炙草 山药 蜜炙炮姜炭

冶按:此亦脾肺两治之法,较前数方为切实,亦以此证中气虚寒,无咽干溺涩等虚热亢炎之证,故用药稍可着力耳。然欲求效难矣。

邓评:柳师评语精确。


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