447-难经正义-第6章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
脉有三部九候，各何所主之？
然∶三部者，寸关尺也。九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以
上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也。审而刺
之者也。
三部之中，各有浮中沉，是为九候。浮为阳，沉为阴，中者胃气也，所谓自膈以上为上焦也，
自膈以下为中焦也，自脐以下至足为下焦也。谢氏曰∶此一节当是十六难中答辞，错简在此，
而剩出（脉有三部九候，各何主之）十字。且（审而刺之），杨氏云为审病之所在而刺之，丁氏云、当
次第之次，纪氏则为刺候之义。各有至理，姑存备参。
人病有沉滞久积聚，可切脉而知之耶？
然∶诊在右胁有积气，得肺脉结，脉结甚则积甚，结微则气
微。诊不得肺脉，而右胁有积气者，何也？
然∶肺脉虽不见，右手脉当沉伏。
此病久积聚，可切脉而知之也。肺金右降、右胁，肺之部也。若右胁有积聚，则肺脉当结，结脉往
来缓，时一止复来，而无定数者是也。盖结为积聚之脉。《素问·平人气象论》曰∶结而横，有积矣。
然积有微甚，是以结甚则积甚，结微则气微也。设肺脉虽不见结，而右手脉当见沉伏，沉伏亦积聚脉，
右手统三部言，则肺脉亦在其中。又右手气口所以候里也。
其外痼疾同法耶？将异也？
然∶结者，脉来去时一止无常数，名曰结也。伏者，脉行筋下也。浮者，
脉在肉上行也。左右表里，法皆如此。
此承上文，复问外之痼疾，与内之积聚，法将同异也。痼疾者，凡肌肉筋骨间久留不去之病皆是，
以其不在脏腑，故曰外也。止无常数，结脉之象，若有常数，为代脉矣。盖结脉之所由生，以积聚在内，
脉道不通，故现脉如此也。伏脉轻手寻之不见，重按以指推筋着骨，乃得其脉形潜隐于骨间者是也。言
结伏则病在里，结浮则病在表，结在右，病亦在右，结在左，病亦在左。以此推之，则内外左右，积气
痼疾，其结脉虽同，而浮伏异也。故曰法皆如此。
假令脉结伏者，内无积聚。脉浮结者，外无痼疾，有积聚，脉不结伏，有痼疾，脉不浮结；为
脉不应病，病不应脉，是为死病也。
有是病必有是脉，内有积聚、脉宜伏结，外有痼疾，脉宜浮结。设见伏结、浮结之脉，而无伏
结、浮结之证，见伏结、浮结之证，而无伏结、浮结之脉，谓之脉不应病，病不应脉也。夫病脉不相应，
乃其气已离，血脉不相联属，故云死。然凡病与脉不相应者，皆为死候，不特积聚为然也。
卷一
十九难
属性：十九难曰∶经言脉有逆顺，男女有恒，而反者，何谓也？
恒，常也。反，谓上下相反也。此男女之脉，有一定恒常之法，得其脉为顺，不得其脉为逆，
若强弱相反，则为何病。
然∶男子生于寅，寅为木，阳也。女子生于申，申为金，阴也。故男脉在关上，女脉在关下，是
以男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，是其常也。
此推本生物之初，而言男女阴阳也。杨氏曰∶元气始于子，人之所生也。自子推之，男从左行三
十，而至于巳；女从右行二十，而至于巳，为夫妇怀妊也。古者男子三十，女子二十，然后行嫁娶，
法本于此。十月而生，男从巳左行十月至寅，故男行年起于丙寅，女从巳右行十月至申，故女行年起
于壬申。所以男子生于寅，女子生于申也。谢氏曰∶寅为阳木，木生火。火
生于寅，其性炎上，故男脉在关上，申为阴金，金生水，水生于申，其性流下，故女脉在关下。男子阳
气盛，故尺脉弱；女子阴气盛，故寸脉弱。此男女之常也。
反者，男得女脉，女得男脉也。其为病何如？
男得女脉，女得男脉，异乎恒常，谓之反。然反之为病如何？设此问以起下文之义。
然∶男得女脉为不足，病在内，左得之，病在左，右得之，病在右，随脉言之也。女得男脉为太过，
病在四肢，左得之，病在左，右得之，病在右，随脉言之，此之谓也。
男得女脉者，寸脉当盛反弱，尺脉当弱反盛，为阴气盛，阳陷于阴，故为不足。阴主内，故病在内。
阳气入阴，病见于阴位也。女得男脉者，寸脉当弱反盛，尺脉当盛反弱，为阳气盛，阴越于阳，故为有余。
四肢属乎阳，阴气从阳，则病见于阳位也。左右者，以脉之左右，以验病之左右耳。徐氏曰∶阳道全而
阴道半。故阳得阴脉为不足、阴得阳脉为有余也。
按∶丁锦曰∶人之有尺，犹树之有根，欲其盛而不可得也。若男得女脉指尺盛、岂可谓之不足乎？女得
男脉指尺弱，岂可谓之太过乎？盖男得女脉为不足者，寸脉弱，阳气不足于内，故病在内也。女得男脉为
太过者，寸脉盛，阳气有余于外，故病在四肢也。斯言也，似亦近理，而不可拘泥者也。夫尺为脉之根，宜
盛不宜弱是矣。然阴虚火动，两尺洪而有力者，岂非不足乎？火炎于上，两寸洪而有力者，岂非太过乎？
更有两寸豁大无力，宜大补者；两尺豁大无力，
宜升阳散火者；寸脉大于尺脉，而俱有力，为阴虚阳盛宜下者；尺脉大于寸脉，而俱有力，为阳虚阴
盛宜汗者。然脉之变，非一言能尽，岂可胶柱鼓瑟耶？越人示人以男女阴阳之体，内外不足太过之变，
要在一隅三反耳，学人审诸。
卷一
二十难
属性：二十难曰∶经言脉有伏匿，伏匿于何脏而言伏匿耶？
然∶谓阴阳更相乘，更相伏也。脉居阴部，
而反阳脉见者，为阳乘阴也；脉虽时沉涩而短，此谓阳中伏阴也；脉居阳部，而反阴脉见者，为阴乘
阳也，脉虽时浮滑而长，此谓阴中伏阳也。
此言阴阳相乘中又有伏匿之义也。经言无考。伏匿者，谓不见于本位，反藏于他部而见脉也。脉
之阴阳，非独言寸为阳，尺为阴也。若以前后言之，即寸为阳部，尺为阴部；若以上下言之，肌肉上
为阳部，肌肉下为阴部。阳乘阴者，尺中已浮滑而长，又时时沉涩而短，故曰阳中伏阴，言阳虽乘阴
而阴犹伏于阳内也。阴乘阳者，寸关已沉短而涩，又时时浮滑而长，故曰阴中伏阳，言阴虽乘阳而阳
犹伏于阴中也。
重阳者狂，重阴者癫。脱阳者见鬼，脱阴者目盲。
此又因阴阳之伏匿而极言之。重阳重阴，言不止伏匿，而阴皆变为阳，阳皆变为阴也。狂者阳
疾，癫者阴疾。重阳者狂，木火之阳旺也。重阴者癫，金水之阴旺也。心主喜，肝志怒，狂者木火
有余，故多喜怒。肾志恐，肺主悲，癫者金水有余，故多悲恐。脱阳者阴旺，鬼，阴类也，故见之。
脱阴者，肝窍于目，肝藏血，血舍魂，魂化神，魂神升发而生光明，上开双窍，则为两目，阴者阳
之宅也。阴脱宅倾，神魂散亡，是以目盲，名虽阴脱，而实脱阴中之阳气也。
卷一
二十一难
属性：二十一难曰∶经言人形病脉不病曰生，脉病形不病曰死，何谓也？
然∶人形病脉不病，非有不
病者也，谓息数不应脉数也。此大法。
形病脉不病曰生者，人以脉为主，设其人形体羸瘦，精神困倦，不可谓之无病也。诊其脉，惟
息数不应脉数，虽营卫有伤，而不见至损死绝之脉，虽病必生，必其脏腑无恙也。脉病形不病曰死
者，设其人肌肉不减，饮食如常，不可谓之有病也。诊其脉，则代革频见，虽不病亦死，以其脏腑
已坏，不可救药也。经言无考。仲景辨脉篇曰∶脉病患不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不省人
者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚，以无谷气，虽困无害。即此义欤！
卷一
二十二难
属性：二十二难曰∶经言脉有是动，有所生病，一脉辄变为二病者，何也？
然∶经言
是动者，气也；所生病者，血也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。气主 之，血主濡之。
气留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，为血后病也。故先为是动，后所生病也。
脉谓十二经隧之脉，每脉中有二病者，有在气在血之分也。邪在气，气为是而动；邪在血，血为
所生病，是脉之动者气为之，而所生病者，血为之也。气病传血，故曰一脉变为二病也。 ，煦也。
气主 之者，谓气煦嘘往来，薰蒸于皮肤分肉也。濡，润也。血主濡之者，谓血濡润筋骨，滑利关节，
荣养脏腑也。然气留而不行，则血亦壅而不濡，气在外。血在内，外先受邪，则内亦从之而病，故曰
先为是动，后所生病也。
上第一卷，一难至二十二难，论脉。
卷二
二十三难
属性：二十三难曰∶手足三阴三阳脉之度数，可晓以不？
然∶手三阳之脉，从手走头，长五尺，五六
合三丈。手三阴之脉，从手至胸中，长三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足三阳之
脉，从足走头，长八尺，六八四丈八尺。足三阴之脉，从足至胸，长六尺五寸，六六三丈六尺，五六
三尺，合三丈九尺。人两足跷脉，从足至目，长七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺
督脉任脉，各长四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡脉长一十六丈二尺，此所谓十二经脉
长短之数也。
此言十二经脉及两跷督任之脉，析之合之，皆有度数可纪也。手有三阴，太阴肺、少阴心、
厥阴心包络；足有三阴，太阴脾、少阴肾、厥阴肝；手有三阳；太阳小肠、阳明大肠、少阳三焦；足有三阳，太阳
膀胱、阳明胃、少阳胆，为十二经也。经之流注，手三阳皆从手指末起而终于头，手三阴亦从手指末起而终至
胸中，足三阳从足指起而至头，足三阴从足趾足心起而至胸，此举经脉之度数，故皆以手足言也。跷脉属奇经，
有阴阳之分，左右足各有阳跷；即从足太阳申脉穴，由外上行至风池者是也。左右足各有阴跷，即从足少阴照海
穴，由内踝上行至咽喉者是也。但《灵枢·脉度篇》论跷脉起止。专指阴跷言，而不及阳跷，则其长短之数，
乃阴跷之数也。故帝问跷脉有阴阳，何脉当其数，岐伯答以男子数其阳，女子数其阴。盖阳跷与阴跷，虽有内
外表里之殊，其长短则大约相等也。督脉任脉，亦属奇经。督脉起于肾中。由尻贯脊，入脑交巅，终于人中，统一
身之阳。任脉起于少腹之内，出会阴，循脐腹，上喉咙，终于唇下之承浆，统一身之阴。此节引《灵枢·脉度篇》
原文，以明脉即营气也。
经脉十二，络脉十五，何始何穷也？
然∶经脉者，行血气，通阴阳。以荣于身者也。其始从中焦注手太阴阳
明，阳明注足阳明太阴，太阴注手少阴太阳，太阳注足太阳少阴，少阴注手心主少阳，少阳注足少阳厥阴。厥阴
复还注手太阴。别络十五，皆因其原，如环无端，转相灌溉，朝于寸口人迎，以处百病，而决死生也。
上言经脉尺度，此又言经脉行度，而推论络脉随经脉以营运也。经有十二，始从中焦者，盖谓饮食入胃，其
精微之化，注于手太阴阳明，以次相传，至足厥阴，厥阴复还注手太阴也。络
脉十五，皆随十二经脉之所始，转相灌溉，如环之无端，朝会于寸口人迎，以处分百病，而决死生也。
古法以结喉两旁动脉为人迎，越人独取寸口，直以左手关前一分为人迎，右手关前一分为气口�
