467-伤寒寻源-第17章

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牡蛎　
汤主之。按此证全属表邪误下。阴阳扰乱。浊邪填膈。膻中之气。不能四布。而使道绝。使　
道绝。则君主孤危。因而神明内乱。治节不行。百骸无主。以致胸满烦惊。小便不利。谵语　
。一身尽重。不可转侧。种种皆表里虚实。正邪错杂之证。但病属表邪陷入。则阴阳出入之　
界。全藉少阳为枢纽。故以柴胡名汤。而阴邪之上僭者。复桂枝生姜半夏以开之。阳邪之　
下　
陷者。用黄芩大黄以降之。使上下分解其邪。邪不内扰。而兼以人参大枣。扶中气之虚。龙　
骨　
牡蛎铅丹。镇心气之逆。且柴胡大黄之攻伐。得人参扶正以逐邪而邪自解。龙骨牡蛎之顽钝　
。得桂枝助阳以载神而神自返。其处方之极错杂处。正其处方之极周到处。不如此。其何能　
施补天浴日之手。而建扶危定倾之业耶。神哉弗可及已。　

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小建中汤
属性：桂枝（三两去皮）　芍药（六两）　甘草（二两炙）　生姜（三两切）　胶饴（一升）　大枣（十　
一枚擘）　
上六味。以水七升。煮取三升。去滓。纳胶饴。更上微火消解。温服一升。日三服。　
此桂枝汤倍芍药而加胶饴也。本太阳表药。一转移而即变为安太阴之制。神化极矣。伤　
寒二　
三日。心中悸而烦者。中土虚馁。都城震恐。桂枝汤本主和营复阳。而但倍芍药加胶饴。奠　
安中土。故曰建中。甘能满中。仍与桂枝汤同。故重申其禁曰。呕家不可用建中汤。以甜　
故也。　
伤寒阳脉涩。阴脉弦。腹中急痛者。先与小建中汤。盖阳脉涩。则中土已虚。阴脉弦　
。则　
木来贼土之象。腹中急痛。是脾阳下陷。此时若用小柴胡制木。其如中土先已虚馁何。夫中　
土虚馁。非甘不补。土受木克。非酸不安。必先以小建中汤。扶植中土。土气既实。若不瘥　
。再以小柴胡。疏土中之木。用药自有先后。非先以小建中姑为尝试也。　

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栀子豉汤
属性：栀子（十二枚擘）　香豉（四两绵裹）　
上二味。以水四升。先煮栀子。得二升半。纳豉煮取一升半。去滓。分为二服。温进一　
服。得吐者止后服。　
此非吐法之主方也。因误汗吐下后。正气已伤。邪留上焦。扰动阳气。因生烦热。无论　
虚烦　
实烦。皆宜此方取吐。虚烦者。若经中所指虚烦不得眠。反复颠倒。心中懊　。胃中空虚。　
客气动膈。按之心下濡。舌上胎饥不能食。不结胸。但头汗出。皆虚烦之候也。实烦者。若　
经中所指胸中窒。心中结痛。皆实烦之候也。此方主宣膈上之热。使得涌吐而解。若本有寒　
分者不宜。故经有病患旧微溏不可与之戒。　
今人用栀子俱炒黑。不能作吐。本方生用。故入口即吐也。香豉蒸　而成。性主上升。　
故能载之以作吐。乃吐法中之轻剂也。　
凡用吐法。当先审邪之高下。心下满而硬痛者。结胸证也。宜陷胸法。心下痞硬者。虚　
痞也。宜泻心法。此则心中懊　。心中结痛。心下濡。故宜涌吐。毫厘千里。须当辨之。　

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栀子甘草豉汤
属性：于栀子豉汤方内。加入甘草二两。余根据前法。得吐。止后服。　
栀豉汤证具。若少气者。本方加甘草。按少气乃津液被夺。加甘草者。取其能益中而存　
液。并取其能载药而速吐也。　

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栀子生姜豉汤
属性：于栀子豉汤方内。加入生姜五两。余根据前法得吐。止后服。　
栀豉汤证具。若呕者。本方加生姜。盖呕则膈上之热。已犯及胃。生姜升散。领引胃中　
之热。一概涌之上出。此导引之药也。　

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栀子干姜汤
属性：栀子（十四枚擘）　干姜（二两）　
上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分三服。温进一服。得吐者。止后服。　
伤寒。医以丸药大下之。身热不去。微烦者。栀子干姜汤主之。喻嘉言谓此乃温中散邪　
之法　
。余谓不然。温中不宜用栀子。且中已宜温。何堪再吐。按误下多阳邪内陷。此则虽经误下　
。而身热不去。微烦。则阳邪犹未入里。故可引之上越。必以干姜断阳邪入里之路。而栀子　
乃得载邪上出。一寒一温。相反而实以相成。此之谓圣。　

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栀子浓朴汤
属性：栀子（十四枚擘）　浓朴（四两姜炙）　枳实（四两水浸去穣炒）　
以上三味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分三服。温进一服。得吐止后服。　
此虽取吐而不专恃乎吐法也。伤寒下后。心烦腹满。卧起不安者。栀子浓朴汤主之。盖　
表邪虽　
经误下。心烦则邪半踞于上。腹满则邪半陷于下。故以栀子涌上邪。而以枳朴通下气。亦两　
解之法也。　

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枳实栀子豉汤
属性：枳实（二枚）　栀子（十四枚）　豉（一升）　
上三味。以清浆水七升。空煮取四升。内枳实栀子。煮取二升。下豉。更煮五六沸。去　
滓。温分再服。覆令微似汗。　
栀豉汤散上焦之结热。为取吐之轻剂。此则先用清浆水空煮减三升。则水性熟而沉。使　
栀豉从　
枳实下行之力。清上泄下。以此通利三焦。营卫得和而病自愈。若有宿食者。加大黄如博棋　
子大五六枚。则食复之治法。亦不外是矣。因食而复。去其食。而邪自化。从此可悟治病总　
当责邪也。　

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栀子柏皮汤
属性：栀子（十五枚）　甘草（一两炙）　黄柏（一两）　
上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分温再服。　
伤寒身黄发热者。栀子柏皮汤主之。按身黄发热。热已有外泄之机。从内之外者治其内　
。故　
用栀子柏皮。直清其热。则热清而黄自除。用甘草者。正引药逗遛中焦。以清热而导湿也。　
按栀豉汤乃取吐之轻剂。此方之用栀子。得炙草之甘缓。黄柏之苦降。而栀子又能从中　
焦分解湿热。洵乎处方之妙。乃用药而不为药用者也。　

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瓜蒂散
属性：瓜蒂（熬黄）　赤小豆（各一分）　
上二味。各别捣筛为散已。合治之取一钱匕。以香豉一合。用热汤七合。煮作稀糜。去　
滓。和散。顿服之。不吐者少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家。不可与之。　
凡邪在胸中者宜吐。所谓在上者因而越之是也。三味皆探吐之品。必煮作稀糜。留恋中　
焦。方得引邪上涌而出。栀豉汤吐虚邪。此方以吐实邪。同一吐法。而所主不同。　

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五苓散
属性：茯苓　猪苓（去皮）　白术（各十八铢）　泽泻（一两六铢半）　桂枝（半两去皮）　
上五味。为末。以白饮和服方寸匕。多饮暖水。汗出愈。　
此治太阳表病不解。邪陷入府。凡渴而小便不利者宜之。亦两解表里之法也。以其有表　
证。　
故用桂枝主表而化气。以其有里证。故用苓泽主里而利水水不下趋。势必上泛。故用白术奠安　
太阴　
。以土制水。此方不宜汤而宜散。以散能逗遛中焦。通调水道。更借多服暖水之力。使水精　
四布。上输下注。热解津回。则小便利而渴自止矣。　
按渴欲饮水。有类白虎加人参证。何以彼宜白虎。此宜五苓。盖白虎主治阳明经热。五　
苓主清太阳府热。白虎证脉洪大。是表证已解。五苓证脉浮数。表证未解。以此为辨。　
诸家皆以导湿滋干。释五苓之取义。但以桂枝之辛温。苓泽之渗泄。即白术亦主燥脾。　
与生　
津润燥之义。全不相涉。而渴证宜之何也。盖此证由经入府。水蓄于下。不能输津于上。故　
治渴必先治水。且散服而多饮暖水。自有输精散布之功。　

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猪苓汤
属性：猪苓（去皮）　茯苓　泽泻　滑石（碎）　阿胶（各一两）　
上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。纳阿胶烊消。温服十合。日三服。　
同属渴欲饮水小便不利之证。太阳从寒水化气。故宜五苓散。主桂枝白术之甘温。以宣　
阳而　
输精。阳明从燥土化气。故宜猪苓汤主滑石阿胶之凉降。以育阴而利水。但利小便。还宜相　
人之津液。若阳明汗出多而渴者。是津液已虚。便不宜重虚其津液也。　
少阴病。下利六七日。咳而呕渴。心烦不得眠者。何以亦主猪苓汤。盖咳渴呕烦不得眠　
。得　
之下利之后。是阴津下迫。阳邪上逆。主猪苓汤育阴利水。正以少阴肾与太阳膀胱。一脏一　
腑。相为表里。急引少阴之邪。从府而解。则下利得止。而热去津回矣。　

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文蛤散
属性：文蛤（五两）　
上一味为散。以沸汤。和一方寸匕服。汤用五合。　
病在阳不从汗散。反以冷水　之灌之。寒束其外。热被却而不得去。阳无出路。弥更益　
烦。　
水客皮肤。肉上粟起。阳气为水邪所格。故欲饮水。反不得饮。五苓散宣阳逐水则有余。育　
阴散热则不足。独任文蛤一味。可以两收散热导湿之功。　
服文蛤散不瘥。复用五苓散者。以既得文蛤咸寒之性。清热导湿。免致增逆矣。而表阳　
不宣。水无出路。文蛤不堪再任。则仍取五苓宣阳逐水。此救逆之次第也。　

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茯苓桂枝白术甘草汤
属性：茯苓（四两）　桂枝（三两去皮）　白术（二两）　甘草（二两炙）　
上四味。以水六升。煮取三升。去滓。分温三服。　
此方主治太阴湿困。而膀胱之气。不行。经云。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。脉沉　
紧。　
发汗。则动经身为振振摇者。此汤主之。按心下逆满。乃伏饮搏膈。至于气冲头眩。则寒邪　
上涌。助饮为逆。饮本阴邪。故脉见沉紧。脉沉不宜发汗。误汗则阳益不支。而身为振摇。　
故以桂枝茯苓。扶阳化饮。而加白术甘草。伸太阴之权。以理脾而胜湿。脾乃能为胃行其津　
液。而膀胱之气始化也。　
再按金匮用此方以治痰饮。其一曰。心下有痰饮。胸胁支满。目眩。苓桂术甘汤主之。　
又曰　
。短气有微饮。当从小便去之。苓桂术甘汤主之。盖治痰饮大法。当以温药和之。温则脾阳　
易于　
健运。而阴寒自化。白术茯苓虽能理脾而胜湿。必合桂枝化太阳之气以伐肾邪。而通水道。　
方能取效。　

下集
茯苓甘草汤
属性：茯苓　桂枝（各二两去皮）　生姜（三两切）　甘草（一两）　
上四味。以水四升。煮取二升。分温三服。　
此即桂枝汤去芍药大枣而加茯苓。防水渍入胃而预杜其变也。水停心下因致悸。故主茯　
苓为治水　
之主药。甘草载桂枝入心以固阳。生姜佐茯苓温中心散寒。俾水之停于心下者。得桂姜之辛　
温而解。而茯苓乃得建利水之功。　
五苓散用白术。理脾气以输精。故渴者宜之。此方用桂姜。散水寒而逐饮。故不渴者宜　
之。　
再按此方及五苓散。并茯苓桂枝甘草大枣汤。茯苓桂枝白术甘草汤。俱相类。五苓散。　
散太　
阳之水停。苓桂术甘汤。泄太阴之水蓄。茯苓桂枝甘草大枣汤。防少阴之水逆。此方堵阳明　
之水渍。数方增减。不过一二味。而主治各别。能解此。自不敢孟浪处方矣。　

下集
小承气汤
属性：大黄（四两）　浓朴（二两炙去皮）　枳实（三枚熬）　
上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分温三服。初服汤当更衣。不尔者尽饮之。　
若更衣者勿服之。　
小承气以大黄为君。微加枳朴以开气结。不用芒硝迅走下焦。经所谓微和胃气。勿令大　
泄　
下也。故曰小。凡矢未定成硬。未可与大承气者。可先以小承气试之。腹中转矢气者。大便