467-伤寒寻源-第16章

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白虎汤
属性：石膏（二斤碎）　知母（六两）　甘草（二两）　粳米（六合）　
上四味。以水一斗。煮米熟汤成。去滓。温服一升。日三服。　
经云。三阳合病。腹满身重。难以转侧。口不仁而面垢。谵语遗尿。发汗则谵语。下之　
则额　
上生汗。手足逆冷。若自汗者。白虎汤主之。按三阳合病。其脉浮大。其证欲眠。而目合则　
汗。谛实此三阳合病之证。而见腹满身重者。阳盛于经。里气莫支也。口不仁而谵语者。热　
淫于内。神识为蒙也。因而浊气上蒸则面垢。阴津下泄则遗尿。若汗若下。皆足以夺津液而　
召变。计惟白虎。肃肺金而清胃热。则表里之邪自解耳。　
诸书皆谓白虎主治阳明经热。此三阳合病。而何以独责阳明。因谓阳明居中土万物所归　
。三阳　
合邪。故统于阳明主治。愚按方中之用石膏知母。取降肺金清肃之气。而滋肾水生化之源。　
水出高源胃土藉资灌溉。兼以甘草粳米。载之逗遛上焦。以生津而化燥则烦热自蠲。所谓治　
病必求其本也。　
又经云。伤寒脉滑而厥者。里有热也。白虎汤主之。按厥之一证。总为入里之候。但有　
寒热　
。之不同。脉微而厥为寒厥。脉滑而厥为热厥。前因失治而致厥。若既见厥而复失治。则热邪　
愈转愈深。阴津之亡。可立而待。故急用白虎保阴津而驱阳热。以预弭热深厥深之变也。　
再按大青龙之与白虎同用石膏。而主治各别。青龙主雨。譬如甘霖遍野。而蒸郁自消也　
。白虎主风。　
譬如凉　荐爽。而炎　若失也。故用青龙以无汗　
为辨。用白虎以自汗为辨。　

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白虎加人参汤
属性：白虎汤原方。加人参三两。煮服同前法。　
白虎。西方金神也。主治在肺。并非专属阳明。兹之加人参者。则治在阳明胃矣。按经　
文于白虎　
汤证。并无一言及渴。而加人参方中。或曰口燥渴。或曰大烦渴。或曰渴欲饮水数升。此多　
得之汗吐下后。内热未除。胃液垂涸。故加入人参于白虎汤中。是移清金涤热之功。转而为　
益胃滋干之用。庶几泻子实而补母虚。两收其利。　
再按白虎汤证主散邪涤热。故不宜加入人参。留恋邪气。此加人参。用以救垂尽之胃气　
。故宜人参益胃。而白虎乃得协成其清热止渴之用。　
古圣立方。一药岂轻加哉。　

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小柴胡汤
属性：柴胡（半斤）　黄芩（三两）　人参（三两）　甘草（三两）　半夏（半斤洗）　生姜（三两切）　
大枣（十三枚擘）　
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。温服一升。日三服。　
此少阳之主方也。按仲景以口苦咽干目眩。责少阳之为病。而少阳之邪。大都从太阳传　
入。　
此当半里半表之界。邪正分争。因而往来寒热。胸胁苦满。默默不欲饮食。心烦喜呕。此皆　
少阳必有之证。邪不在表。不宜汗吐。又不在里。不宜妄下。独主小柴胡为和解之剂。但转　
入之邪。恒难捉摸。其或胸中烦而不呕。或渴。或腹中痛。或胁下痞硬。或心下悸。小便不　
利　
。或不渴。身有微热。或咳。皆非少阳必有之证而少阳病见此。另有加减之法。而规矩总不　
难乎小柴胡汤也。　
按柴胡感一阳之气而生。少阳之邪。非此不解。合之甘草以两和表里。此为小柴胡汤中　
不可移　
掇之药。生姜兼散太阳之寒。使半表之邪。得从外宣。黄芩兼清阳明之热。使半里之邪。得　
从内彻半夏有逐饮之能。取以降逆而止呕。大枣擅和中之用。取以安土而戢木。用人参者。　
非取　
其补正。以邪在半表半里之界。预行托住里气。使邪不内入也。以此为往来寒热。胸胁苦满　
。默默不欲饮食。心烦喜呕诸证的对之主方。其加减诸法。并按本方逐条互参于后。　
本方之用人参。以邪正相争。故宜辅正。用半夏。以证见呕满。故宜止呕。若但烦而不呕。　
不呕则并无饮邪。何须半夏逐饮。不呕而但烦。则烦非本证心烦喜呕之烦。而正为热邪抟结　
将欲入里之烦。若用人参。不能转正。反能实邪。祸不小矣。故并去之而加栝蒌实。以栝蒌　
实能降热痰而开胸痹也。　
半夏辛温而性燥。寒湿之痰宜之。热痰则不宜也。若渴则津液已竭。并无痰之可伐矣。　
本方　
虽有黄芩甘草大枣。能养正而祛热。但胃中津液非人参不能鼓舞。故加人参以唤胃气。而得　
栝蒌根以生津润燥。人参仍无实邪之患也。　
黄芩苦寒。本文用此以清半里之热。若腹中痛。则阳邪转陷太阴。岂能复任黄芩之苦寒　
乎。　
不宜黄芩。何以反宜芍药。以证虽属太阴。而病因却是从阳邪陷入。故用此以约脾阴也。太　
阳病转属太阴。但于桂枝汤中加芍药。若桂枝加芍药汤是也。少阳病兼见太阴。即于柴胡汤　
中加芍药。即本方之加芍药是也。后人执药治病。遂谓芍药能止腹痛。试思太阴寒湿之证。　
芍药宜之乎。热发大实痛之证。芍药宜之乎。殊不知阳邪陷里。本方中自有柴胡人参生姜半　
夏。已足以升举阳气。而理脾胃之困。但加芍药以约阴。则邪返于阳而阴亦安。不除痛而痛　
自止。仍不离和解之法也。　
本方之用大枣。虑木邪贼土。用以安中也。若胁下痞硬。则邪滞中焦。便不宜大枣之守　
中矣　
。胁下属少阳部位。痞硬则气血交结。故以牡蛎佐柴胡。一以散气分之结。一以软血分之坚　
也。　
少阳属木。木乘土位。则土不能制水。故有心下悸小便不利之证。若用黄芩。是助水邪　
为　
疟矣。小便不利。但当利其小便。本方中已有参甘姜枣之植土。而但当加茯苓之淡渗。以兼　
导其水也。　
渴为邪欲入里之兆。若不渴则无里证可知。外有微热。则太阳之表证未罢。又可知矣。　
表　
邪未解。人参实邪。究宜去之。本方加桂枝。则又易表里和解之制。而偏乎表以为治也。　
咳属水邪射肺。人参大枣。究非咳证所宜。生姜散表有余。温里不足。故以干姜易生姜　
。以　
散寒而逐水。用五味者。以肺非自病。乃水邪从下而上。因之致咳。故以五味与干姜同用。　
一以散水邪。一以收肺逆。与风火淫肺之忌五味不同也。不去黄芩者。留以制相火而存肺阴　
也。　
按小柴胡汤之主少阳。乃伤寒一大关键。此际出则阳。入则阴。凡阳邪之入阴者。全赖　
少阳　
把守关口守隘。使不得遽入于阴。治之可不慎欤。凡他经所有之证。少阳病皆得兼见。其随证加　
减之法。丝丝入扣。头头是道。读仲景书者。当于此处猛下一参。　
伤寒中风。有柴胡证。但见一证即是。不必悉具。此非教人以辨证之可从略也。盖病入　
少阳　
。正当阴阳相持之会。此际不出于阳。即入于阴。故一见少阳证。即当用柴胡从少阳领出其　
邪。使不内入。须知其辨证从宽处。正是其治病吃紧处。且少阳本传入之邪。多有或然或不　
然之证。又安能逐证一一见到也。　
再按渴之一证。有出入之不同。伤寒四五日。身热恶风颈项强胁下满手足温而渴者。此　
少阳　
而兼太阳也。治可从少阳而不从太阳。服柴胡汤已渴者。属阳明也。治又当从阳明而不从少　
阳。凡见渴证者宜审。　
少阳之脉责弦。其有太阳病不解。转入少阳。未经吐下而脉沉紧者。但见胁下硬满。干　
呕不　
能食。往来寒热诸证。则脉沉紧。正是邪从少阳将欲入里之候。急当用小柴胡从少阳领出其　
邪。则太阳之邪自解。　
阳明病。胁下硬满。不大便而呕。舌上白胎者。此邪未结于阳明。但当用小柴胡汤。使　
上焦得通。津液自下。则胃和而阳明之邪自解。　
妇人热入血室。是热邪已乘虚陷入阴分。何以主小柴胡汤少阳之药。按三阴三阳。少阳　
为从　
阳入阴之枢纽。阳经热邪。已越少阳而陷入阴分。亟当从阴分领出其邪。使还从少阳而出也　
。　

下集
大柴胡汤
属性：柴胡（半斤）　黄芩（三两）　半夏（半斤洗）　芍药（三两）　枳实（四枚炙）　大黄（二两）　
生姜（五两切）　大枣（十二枚擘）　
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。温服一升。日三服。　
此小柴胡去人参甘草。加枳实芍药大黄。乃少阳阳明合治之方也。往来寒热。热结在里　
。是　
邪已内实。因其内实而下解之。乃通以去塞之法也。心中痞硬。呕吐下利。是邪已内陷。因　
其　
内陷而下夺之。此通因通用之法也。表未罢仍主柴胡。里已实宜加枳实大黄。不用人参甘草　
者。惧其缓中而恋邪也。加芍药者。取其约营而存液也。按少阳病本不可下。　
此则热邪结于阳明。而少阳证仍在。故主此为表里两解之法。　

下集
柴胡加芒硝汤
属性：柴胡（二两十六铢）　黄芩　甘草（炙）　人参　生姜（各一两切）　半夏（二十铢洗）　大枣　
（四枚）　芒硝（二两）　
上八味。以水四升。煮取二升。去渣。纳芒硝。更煮微沸。分温再服。不解。更作服。　
小柴胡汤原方加芒硝。而分两较轻。盖潮热固为内热之候。但其人业已微利。是里气已　
通。　
特因下不如法。故府邪未解。则无取大柴胡之峻攻。其柴胡证之未罢者。亦已先用小柴胡汤　
以解外。此更无须柴胡之全剂。故复减约其分两。而但加芒硝以微通其滞。此剂之最轻者。　
张令韶谓当用大柴胡汤加芒硝。与经旨大悖矣。　
徐灵胎曰。大柴胡汤加大黄枳实。乃合用小承气也。此加芒硝。乃合用调胃承气也。皆　
少阳阳明同治之方。　

下集
柴胡加桂枝汤
属性：柴胡（四两）　黄芩　人参　桂枝　芍药　生姜（各一两半）　甘草（一两）　半夏（二合半）　
大枣（六枚擘）　
上九味。以水七升。煮取三升。去滓。分温服。　
此合桂枝小柴胡二方。而各取其半。用以和解太阳少阳各半之邪。经云。伤寒六七日。　
发热　
微恶寒。支节烦疼。此太阳之表邪未解也。微呕心下支结。则证兼少阳矣。按支结者。结而　
不痛。与结胸殊。不可攻下。只宜和解。此方之义。和营卫以通津液。仲景已自注明白。故　
发汗多。亡阳谵语者。亦用此方。以复阳和阴。今人误用此汤以发汗。岂非大谬。　

下集
柴胡桂枝干姜汤
属性：柴胡（半斤）　桂枝（去皮）　黄芩（各三两）　栝蒌根（四两）　干姜（三两）　牡蛎（三两熬）　
甘草（二两炙）　
上七味。以水一斗二升，煮取六升。去滓。再煎。取三升。温服一升。日三服。初服微　
烦。复服。汗出便愈。　
此方全是小柴胡加减法。柯韵伯曰。心烦不呕而渴。故去参夏加栝蒌根。胸胁满而微结　
。故　
去枣加牡蛎。小便虽不利。而心下不悸。故不去黄芩。不加茯苓。虽渴而表未解。故不用参　
而加桂枝。并以干姜易生姜。散胸胁之满结也。可见小柴胡加减之法。出入变化。妙用无穷　
。真神于法者矣。　

下集
柴胡加龙骨牡蛎汤
属性：柴胡（四两）　半夏（二合洗）　龙骨　人参　茯苓　铅丹　生姜（切）　桂枝（去皮）　牡蛎　
（各一两半　）　大黄（二两）　大枣（六枚擘）　
上十一味。以水八升。煮取四升。纳大黄。切如棋子。更煮一二沸。去滓。温服一升。　
伤寒八九日。下之。胸满烦惊。小便不利。谵语。一身尽重。不可转侧者。柴胡加龙骨　
牡蛎　
汤主之。按此证全属表邪误下。阴阳扰乱。浊邪填膈。膻