467-伤寒寻源-第13章

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太阳之令者。心主是也。太阳伤寒。理应发汗。汗为心之液。全赖心主之一点真阳。以化气　
而　
逐邪。误用温针。则寒邪不外出而内入。内入则扰动心营。心阳受寒邪所迫。君主孤危。肾　
水得　
而乘之矣。核起而赤。心阳不能内固。色已外见。气从少腹上冲心。水邪上逆。真火将受其　
扑灭。故亟灸核上。先使温经而复阳。而方中重用桂枝者。以桂枝能直入营分。扶阳化气。　
得此重兵以建赤帜。则君主得自振拔。而肾水自降。泄北补南。一举两得。此为制胜之师。　
按此方加桂。或作桂枝外另加肉桂。但有成五两三字。当仍属桂枝。且此证本因太阳病　
误治所致。重用桂枝。正以一物而全收安内攘外之功。　

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桂枝加附子汤
属性：于桂枝汤方内。加附子一枚。炮去皮。破八片。余根据前法。　
此治汗出漏风之方也。经云。太阳病。发汗。遂漏不止。其人恶风。小便难。四肢微急　
。难　
以屈伸者。此方主之。按太阳病当取　微似有汗者佳。不可令如水流漓。大发其汗。卫撤　
藩篱。营不能守。遂至漏不止矣。腠理既开。风无所御。而津液尽随阳气外泄。无复渗膀胱　
而　
柔筋脉。乃至小便难。四肢微急。难以屈伸。种种变证。皆因卫气撤护。致在内之津液。直　
趋　
于外。有莫御之势。亟当乘津液尚未全涸之时。固其卫气。使趋外之津液。还返于内。故主　
桂枝汤加附子。以固卫之法。为救液之法也。此证全是卫气外泄。津液内夺之象。而附子乃　
燥液之品。仲景偏用之救液。此何义也。盖卫　
阳将脱。非得附子之大力。必不能迅走卫分以回阳。今但使卫阳亟固。先断其外泄之路。则　
就　
吾身固有之津液。还返于内。阳回而津自复。更无藉他药生津润燥之力。此其立方之所以圣　
也　
。按此方之加附子。与亡阳证之用真武同义。喻嘉言曰。此阳气与阴津两亡。更加外风复入　
。与亡阳证微细有别。故主桂枝加附子。以固表驱风。而复阳敛液也。　

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桂枝新加汤
属性：芍药　生姜（各一两）　人参（三两）　桂枝（三两去皮）　芍药（四两）　甘草（　
二两炙）　人参（三两）　生姜（四两）　大枣（十二　
枚擘）　
上六味。以水一斗一升。微火煮取三升。去滓分温服。　
经云。发汗后。身疼痛。脉沉迟者。此汤主之。身疼痛。表未尽也。脉沉迟。里已虚也　
。得　
之发汗之后。则营血亦微矣。故加芍药以益营血。加生姜以逐表邪。以其脉沉迟。不得不兼　
人参以补虚。但一桂枝汤而稍一转移。已非桂枝之旧法。故曰新加。　
按柯韵伯伤寒论翼。谓此方系去芍药生姜。新加人参。加芍药生姜。乃坊本之讹。但诸　
家皆　
仍加芍药生姜之说。想柯氏之意。以脉见沉迟。似无再加芍药之理。但病属发汗以后。则芍　
药益营之功。自宜重恃。　
程郊倩曰。身疼痛。脉沉迟。得之太阳病发汗后。非属阴寒。乃由内阳外越。营阴遂虚　
。营　
主血。血少则隧道窒塞。卫气不流通。故身疼痛。于桂枝汤中倍芍药生姜。养营血而从阴分　
宣邪。加人参托里虚而从阳分长阴。脉沉者营气微。迟者营中寒。此沉迟之脉。非本来之沉　
迟。乃汗后新得之沉迟。故治法亦新加人参而倍姜芍。此说亦自解得明白。　
喻嘉言曰。桂枝人参汤中去芍药者。以误下而邪入于阴。芍药主阴。不能散阳邪也。桂　
枝新　
加汤中倍芍药者。以误汗而阳虚邪凑。恐阳孤无偶。用芍药以和之。俾不至散乱也。此说亦　
当参看。　

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芍药甘草附子汤
属性：芍药（三两）　甘草（二两炙）　附子（一枚泡去皮切八片）　
以上三味。以水五升。煮取一升五合。去滓。分温服。　
此桂枝汤去桂姜枣。加附子。亦桂枝汤之变方也。经云。发汗病不解。反恶寒者。虚故也　
。此　
汤主之。发汗后之恶寒。其非表邪可知。若因其恶寒而投以桂枝。误也。故以附子合芍药甘　
草。从阴分敛戢其阳。阳回而虚自止矣。　
凡汗后之恶寒属虚。汗不出之恶寒属实。不得以汗不出之恶寒。拦入阳虚一路。此又仲　
景言外之意。宜识之。　

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桂枝甘草汤
属性：桂枝（四两去皮）　甘草（二两炙）　
上二味。以水三升。煮取一升。去滓顿服。　
此于桂枝汤中摘取二味。遂变和营固卫之方。而为理虚护阳之剂也。经云。发汗过多。　
其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草汤主之。　
汗者心之液。发汗过多。则心气虚。虚故悸。叉手冒心。心阳失护而求卫也。因虚而悸　
。故　
欲得按。乃于桂枝汤中尽撤生姜之辛散。大枣之泥滞。并无藉于芍药之酸收。独任桂枝入心　
营以助阳。又得甘草逗遛中土。载还阳气。则心君复辟。中宫谧泰矣。　
徐灵胎曰。此乃亡阳之轻者。同一心下悸证。若其人头眩身　动。振振欲擗地。又属真　
武汤矣。一证而轻重不同。用方迥异。其义精矣。　

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茯苓桂枝甘草大枣汤
属性：茯苓（半斤）　桂枝（四两去皮）　甘草（二两炙）　大枣（十二枚擘）　
上四味。以甘澜水一斗。先煮茯苓。减二升。纳诸药。煮取三升。去滓。温服一升。日三　
服。作甘澜水法。取水三斗。置大盆内。以杓扬之。水上有珠子五六千颗相逐。取用之。　
发汗后。其人脐下悸者。欲作奔豚。此汤主之。按心下悸。是心阳虚。脐下悸。是肾气　
动。　
肾气一动。便有凌心之势。若俟其奔豚既作。则补救已晚。亟当乘此欲作未作之时。预伐其　
谋。桂枝保心气。茯苓泄肾邪。甘草大枣培土制水。煮以甘澜水。取其力薄。不致助水也。　
再论桂枝加桂汤。不用茯苓者。以气已从少腹上冲心。难恃茯苓渗泄之力。故寄重任于　
桂枝。以助心阳而伐肾气。此则水势尚在下焦。尚堪培土以制水也。　

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桂枝去桂加茯苓白术汤
属性：芍药　白术　茯苓　生姜（各三两）　甘草（二两炙）　大枣（十二枚擘）　
上六味。以水八升。煮取三升。去滓。温服一升。小便利则愈。　
此治太阳里水法也。经云。服桂枝汤。或下之。仍头项强痛。翕翕发热。无汗。心下满　
。微　
痛。小便不利者。本方主之。按头项强痛。翕翕发热。明是桂枝汤证。乃服汤已。或下之。　
而本证仍在。反加无汗。汗不外出。水气停于心下。因而满痛。但满而不硬。痛而尚微。又　
非误下结胸之比。皆因小便不利。膀胱之水不行。致中焦之气不运。虽见太阳诸证。病恰在　
府而不在经。病不在经。不当攻表。自宜去桂。病已入府。法当行水。宜加苓术培土制水。　
而姜芍甘枣。乃得协成利水散邪之功。以其证本太阳。故虽去桂而仍以桂枝名汤也。　
按此条。方中行谓中风兼寒。故桂枝及下法皆误。喻嘉言亦从其解。而程郊倩又以中气　
虚津液少　
立论。总觉牵强附会。与方义不甚相合。惟柯韵伯主太阳府病立论。王晋三亦以为治太阳里　
水法。则理路乃觉清晰。而方义亦属熨贴。今从之。　

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桂枝人参汤
属性：桂枝（四两去皮）　甘草（四两炙）　白术（三两）　人参（三两）　干姜（三两）　
上五味。以水九升。先煎四味。取五升。纳桂枝。更煮取三升。去滓。温服一升。日再　
服。夜一服。　
此理中加桂枝而易其名也。经云。太阳病。外证未除。而数下之。遂协热而利。利下不　
止。　
心下痞硬。表里不解者。此汤主之。盖因误下则里虚。里虚则热入。里虚不能内守。遂协同　
外热。变而为利下不止。而必又心下痞硬。邪滞上焦。犹兼半表。故曰表里不解。夫下利不　
止。何以不用四逆以救里。以表热未罢也。心下痞硬。何以不用泻心以清里。以里气已虚也　
。此证辄防阳并入阴。故不但泻心中芩连不可用。即桂枝汤中芍药亦不可用。乃取桂枝行阳　
于外以解表。理中助阳于内以止利。此表里两解之治法也。　

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葛根黄连黄芩汤
属性：葛根（半斤）　黄连（三两）　黄芩（二两）　甘草（二两炙）　
上四味。以水八升。先煮葛根。减二升。纳诸药。煮取二升。去滓。分温再服。　
此桂枝证误下救逆之法。非葛根汤之变制也。经云。太阳病。桂枝证。医反下之。利遂　
不止。　
脉促者表未解也。喘而汗出者。此汤主之。夫误下致利。亦有阳盛阳虚之别。但下利脉不应　
促而反促者。此属表未解之诊也。邪束于表。阳扰于内。喘而汗出。乃表里俱热之象。则治　
表不宜用桂枝。而当改葛根以解表。治里不宜用理中。而反取芩连以清里矣。　
按此当与前条桂枝人参证参看。柯韵伯曰。上条脉证是阳虚。此条脉证是阳盛。上条表　
热里　
寒。此条表里俱热。上条表里俱虚。此条表里俱实。同一协热利。同是表里不解。而寒热虚　
实。攻补不同。补中亦能解表。亦能除痞。寒中亦能解表。亦能止利。神化极矣。　

下集
桂枝去芍药汤
属性：于桂枝汤方内去芍药。余根据前法。　
此当与上条葛根黄连黄芩汤证参看。经云。太阳病。下之后。脉促胸满者。桂枝去芍药　
汤主　
之。按下后脉促。同属表未解之诊。而促脉中又有阳盛阳虚之别。误下脉促。虽与上条同。　
然既无下利不止之证。又无喘而汗出之证。但见胸满。而又非结胸硬痛者比。则　
胸满非下后阳邪之内陷。实因下后阴邪之上搏。但当扶阳逐邪。不宜再益阴气。故治法仍主　
桂枝。而方中芍药。自在急删之列也。　

下集
桂枝去芍药加附子汤
属性：于桂枝汤方内去芍药。加附子一枚。泡去皮。破八片。余根据前法。　
太阳病。脉促胸满者。桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者。去芍药方中加附子汤主之。按　
上条脉促胸满。是下后阳虚。阴邪搏膈。但当姜桂助阳散邪。不宜芍药益阴　
增满。若微恶寒。则搏膈之阴邪。渐将侵越卫外。瞬有亡阳之变矣。前方虽去芍药。而姜桂　
之力　
。尚不足以胜回阳之任。故必藉附子之刚烈。迅走卫外。以驱阴而复阳。预杜亡阳之变也。　

下集
桂枝加浓朴杏仁汤
属性：于桂枝汤方内。加浓朴二两。杏仁五十个。去皮尖。余根据前法。　
此亦当与葛根黄连黄芩汤证参看。经云。太阳病。下之微喘者。表未解故也。桂枝加浓　
朴杏　
仁汤主之。同属喘之一证。有表有里。不可不辨。下后汗出而喘者。其喘必盛。是里热壅遏　
。火炎故也。下后微喘者。其汗必不大出。是表邪闭遏。气逆故也。表未解仍宜从表。治主　
桂枝解表。加朴杏以下逆气。按本草浓朴杏仁。主消痰下气。故又曰喘家作桂枝汤。加浓朴　
杏子佳也。　
喻嘉言曰。此误风邪误下作喘治法之大要。若寒邪误下作喘。当用麻黄石膏。即此可推　
。　

下集
桂枝加芍药汤
属性：于桂枝汤方内。更加芍药三两。随前共六两。余根据桂枝汤法。　
桂枝汤原方倍加芍药。即另立汤名。主治各别。与桂枝加桂汤同妙。经云。本太阳病　
。医　
反下之。因尔腹满时痛者属太阴也。桂枝加芍药汤主之。大实痛者。桂枝加大黄汤主之。按　
腹满时痛。痛而不实。即已伏下利之机。但究因太阳误下。表邪内陷。留滞太阴。非太阴藏