643-证治准绳·疡医-第46章
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十全大补汤、黄 木香散、人参养荣汤。
卷之三肩部（六）
过肩疽
属性：或问∶肩后夹春，两边肿硬疼痛何如？曰∶此名筋疽，亦名过肩疽。初得寒热似疟，但
肿硬无头，急隔蒜灸，服活命饮加羌活。胜金丹、夺命丹汗之。壮实者，一粒金丹、万
病解毒丹。选用。
卷之三肩部（六）
痈
属性：或问∶项腋、两乳旁结核，或两胯软肉处，生肿块何如？曰∶是名 痈，属手少
阳三焦经，其发缓慢，是冷证非热证也。宜用回阳玉龙膏热药敷贴，服内补十宣散、何
首乌散、胜金丹选用。
卷之三肩部（六）
腋发
属性：《灵枢》云∶发于腋下赤坚者，名曰米疽。治之以砭石，欲细而长，疏砭之，涂以豕膏，
六日已，勿裹之。其痈坚而不溃者，为马刀、挟瘿，急治之。 《鬼遗》云∶内疚疽，发
两腋下及臂，并两手掌中，振寒热而嗌干，饮多即呕，烦心 ，脉盛，六七八日诊，如
此可汗，不汗死。
卷之三肩部（六）
夹肢痈
属性：或问∶肩膊下隙内，生疽何如？曰∶是名夹肢痈。属手少阴心经、手厥阴心包络，风
热所致。宜服内托黄 柴胡汤。壮实者，八阵散、一粒金丹下之，及紫金丹、胜金丹选
用。老弱者，黄 木香散、人参养荣汤、十全大补汤主之。
卷之三臂部（七）
臂痈
属性：《鬼遗》云∶垂臂两处发，接骨下臂鹅上，起如鸡鸭卵大，皆由荣卫不调所为也。喜患
实处而不透内，亦宜急消，或发穴早疗。两臂肘起，在接骨下引手，至小骨之上发痈疖，
此处虽实，奈连大小筋骨，举动不便，垂手多坠疼，如脓深沉彻骨，即伤筋脉，拳缩不
舒搐撮，宜急以缓慢筋脉药饵治之。《玄机》云∶在臂外为痈。在臂内为鱼肚发，在
臂上节肿连肩髁，为臂风毒。宜活命饮加羌活、独活、桂枝、桔梗，水酒各半煎服，及
夺命丹、紫金丹、胜金丹选用。壮实有里证者，一粒金丹、八阵散下之。若漫肿无头，服
败毒之药不能消者，宜十全大补汤加桂枝、桔、梗托之。有呕吐而数日不食者，溃出脓则愈。
x〔治验〕x
一人年将六十，五月患右臂膊肿盛，上至肩，下至手指，色变皮肤凉，六脉沉细而
微，此脉证俱寒，乃附骨痈也。开发已迟，以燔针启之，脓清稀解；次日时下再开之，加
吃逆不绝。与丁香柿蒂散，两服稍缓，次日吃逆尤甚，自利，脐腹冷痛，腹满食减，时
发昏愤，灸左乳下黑尽处二七壮，又处托里温中汤一两半与服。或曰∶诸痛疮疡，皆属
心火。又时当盛暑，而用姜附可乎？予曰∶经云，脉细皮寒，泻利前后，饮食不入，是为
五虚。况吃逆胃中虚寒，此证内外相反，须当舍时从证。遂投之，诸证悉去，饮食倍进，
疮势温，脓色正，复用五香汤数服，月余而愈。（机按∶此证多属虚寒，此方专用辛热以治其寒，
不用参术以补其虚，盖固吃逆腹满，乃气都壅也。想必其人年虽老，脉证虽虚而形体颇实，非阴虚吃逆
比。） 一挥使，臂肿一块，不痛不赤，脉弱懒
食，时呕。以六君子加藿香、酒炒芍药，呕止食进，再以八珍汤二十余剂，脓成刺之，又
以十全大补汤而愈。次年伤寒后，臂复肿微痛，乃伤寒余毒也，然无表证，但虚弱耳。先
用十宣散四剂，取参、 、芎、归扶助元气，防风、桔梗、白芷、浓朴行散肿结，肉桂引
经破血，肿退三四，再用八珍汤脓溃而愈。至冬臂复作痛，因服祛风药，反筋挛痛甚，此
血虚不能养筋，筋虚不能束骨，用加味十全大补汤百帖而愈。 一女臂患肿，溃久不敛，
寒热交作，五心烦热，饮食少思，月水不通，以逍遥散月余少可，更服八珍汤加丹皮、香
附，又月余经通，再加黄 、白蔹，两月余而愈。 一人臂肿、患毒作痛，服寒凉药，食
少大便不实。予用理中丸二服，更以六君子加砂仁、藿香，再以托里，脓溃而愈。凡疮
痛甚者，若禀浓有火，宜苦寒药。若禀薄者，宜补中益气汤加芩、连之类，在下加黄柏，人
肥加荆防、独、羌之类，取其风能胜湿也。一妇左臂，胆经部分，结肿一块，年许不溃。
坚硬不痛，肉色不变，脉弱少食，月水过期，日晡发热。过劳或怒则痛，此不足证也。与
参、 、归、术、芎、 、芍药、贝母、远志、香附、桔梗、丹皮、甘草，百余帖而消。
一人臂患漏，口干发热，喜脓不清稀，脉来迟缓，灸以豆豉饼。服八珍汤，加麦门、五
味、软柴胡、地骨皮，三月余而愈，后因房劳，复溃脓清，脉大，辞不治，果殁。河间
曰∶因病致虚为轻，盖病势尚浅，元气未虚也。若病初愈，或饮食、劳倦、房室，加至
羸损，此因虚致损则为重，病势已过，元气已索故也。一儿臂患痘毒，作炒按之复起，
此脓胀痛也，刺之，以托里药愈。 一妇臂结一块，已溃不敛，灸以豆豉饼，更服托里
药而愈。 一人年逾三十，素怯弱，不能食冷，臂患一毒，脉虚弱，予以托里药而消，但
饮食少思，或作胀，或吞酸，日渐羸瘦，参苓等药不应，右尺脉弱，此命门火衰不能生
土，遂以八味丸补土之原，饮食渐进而愈。一媪左臂结核，年余方溃，脓清不敛，以十
全大补汤，外用附子饼灸，及贴补药膏，调护得宜，百帖而愈。 一人多虑神劳，年近
五十，左膊外侧红肿如粟。予曰∶勿轻视！得独参汤数斤乃佳。数帖而止，旬余值大风拔
木，疮上起一红线，绕背抵右肋，兴大料人参汤加芎术补剂，两月而安。 一妇臂痛，筋
挛不能屈伸，遇寒则剧，脉紧细，此良甫所谓肝气虚，为风寒流于血脉经络，搏于筋，筋
不荣，则干急为痛，先用舒筋汤，次用四物汤加牡丹皮、泽兰、白术而愈。亦有臂痛不
能举，或转左右作痛，由中脘伏痰，脾气滞不行，宜茯苓丸或控涎丹治之。 一人手臂
结核如粟，延至颈项，状似瘰 ，此风湿流注。用加减小续命汤，及独活寄生汤，更以
托里药、倍加参、 、归、术，百帖而愈。（机按∶此条有证无脉，认作风湿流注而治，当时必有所
见也。后用补剂百帖而愈，是终不离于虚也。）一儿三岁，臂患毒 痛，服解毒丸，搽神功散
而消。（此条证脉不详，当时必有所见。）尝治臂毒，便闭烦躁，服五福化毒丹亦效。若脓成急刺，
用纸捻醮麻油 疮内，以膏药贴之。若儿安静，不必服药，候有脓取去，仍用 贴。一人臂患疽，
脉数，饮槐花酒一服，势顿退；再与金银花、黄 、甘草十余服而平。（槐花治湿热之功最为神速，胃寒不
宜过剂。） 尹老家贫，形志皆苦，自幼颓疝，孟冬于手阳明大肠经分出痈，第四日稠脓，臂外皆肿痛，在手
阳明左右经中，其脉俱弦，按之洪缓有力，此得自八风之变。以脉断之，邪气在表，饮食
如常，大小便如故，腹中和，口知味，知不在里也，不恶风寒，只热躁，脉不浮，知不
在表也，表里既和，邪在经脉之中，故曰∶凝于血脉为痈是也。痈出身半以上，故风从上
受，因知为八风之变，而疮只在经脉之中，法当却寒，调和经脉中血气，使无凝滞可愈矣，
宜以白芷升麻汤。（机按∶此方举一身而言，故阳明为一身之中，若以各经言之，而阳明亦自有表里中
三等之剂，太阳亦有表里之中之方，余经皆可以类推
也。） 一人年逾三十，臂患痈，溃而不痛，脓稀脉弱。丹溪曰∶疽溃深而不痛者，胃气大
虚，不知痛也。东垣曰∶脓水清稀，疮口不合，气血俱虚也，理宜大补。彼不听，服消
毒药，气血愈虚，遂不救。丹溪曰∶才见肿痛，参之脉证，倘有虚弱，便与滋补气血可
保终吉。又曰∶溃疡内外皆虚，补接为主。兹则见善不从，自用己智，宁免死乎。 一人
年逾四十，臂患毒， 痛作呕，服托里消毒药愈盛。予用凉膈散二剂顿退，更以四物汤
加苓、连四剂而消。（机按∶此所谓肿疡热毒攻心而作呕也。） 一人两臂肿痛，服托里药日盛。予
谓∶肿属湿，痛属火，此湿热流注经络也，用人参败毒散加威灵仙、酒炒黄芩、南星，数
剂渐愈，更以四物汤加苍术、黄柏、桔梗二十余剂而消。（按∶此托里药日盛，故改作湿热治也。）
一尚书，左臂肘患一紫泡，根畔肿赤，大肠脉芤。予谓∶芤主失血或积血。公曰∶血
痢未瘳，以芍药汤二剂，更以人参败毒散二剂，疮痢并愈。（机按∶用芍药汤以治血痢，用败毒
散以治紫泡，但所录脉证未甚详悉，观其治法，多属血热而近实也。）
x白芷升麻汤x 治臂上生痈。
白芷（一钱半） 升麻 桔梗（各一钱） 酒黄芩（四钱） 生黄芩（三钱） 红花 甘草（炙，各半钱）
上作一服。水二盅，酒半盅，煎至八分，食后服。
卷之三臂部（七）
肘痈（俗名病藕节。）
属性：肘之内生痈，属三阴经，乃心、肺、胞络郁火。引经，黄连、升麻、柴胡。肘之外
生痈，属三阳经，乃胃、大、小肠积毒。引经 本、升麻、柴胡。并用黄连消毒饮、活
命饮，或乌金散、紫金丹、胜金丹、玉枢丹选用。壮实有里证者，一粒金丹、八阵散下
之。老弱者，黄 木香散、十全大补汤、千金内托散托之。
x芙蓉膏x 治手臂腕 、肘掌等处结毒， 赤肿痛。
山布瓜（根） 芙蓉叶 紫金皮 凌霄根（皮） 天南星 天布瓜 鸡屎根（取皮） 背子蜈蚣
上砍烂，入些醋，温涂敷患处。
x赤葛膏x 治病藕节，及臂 腕掌等处结毒。
赤葛根皮 山布瓜根 山苏木 山樟根皮 紫金皮 赤牛膝 赤芎根 赤毛桃根
上用皮砍烂，糟炒。敷涂患处。
敷病肌石 药
山樟子叶
上砍烂，糟炒缚之，又用根，煎酒服之。
卷之三臂部（七）
痈（俗名病藕包。）
属性：臂表里俱肿痛，赤色，惟肘节处差小，故名藕包。以内外分阴阳，俱如上法。
x泥油膏x 治病藕包。
塘泥（一分） 桐油（三分）
上和匀，以鸭毛扫，时时涂，勿令干。
x二瓜散x 治病藕包。
山布瓜根 天布瓜根
上砍烂，入米醋少许，和暖涂之。
或问∶手臂阳明经分生 ，初如粟米，渐大如赤豆，痛不可忍，旬日大如胡桃，枯紫
色何如？曰∶此名骨蝼疽。若毒游遍身，拘急发搐，呕哕不食，冷汗自出，滑泄烦躁，脉
乱者死。犯房劳，怒气者死。一人患此证，一月之后，遍身攻串，口吐黄水，秽气满室，既
而呕吐脓血，旬日而亡。其人三四日前，尚进饮食，人与沐浴，扶起皮肉俱烂，患者不
信，医者不识，以致陨身。此由七情不和，积怒、积忧、积热所致，真元虚败，不能胜邪
故也，纵有丸丹，天命而已。惟智者防患于未然，急服黄连消毒散、胜金丹、乌金散、活
命饮加羌活选用。治之稍缓，七恶证多者，必死也。按∶此证发之暴，死之速，乃阴虚极
而火独光之，故前药不滋化源，而扬汤止沸，其能济乎。
卷之三手部（八）
手发背（俗名蜘蛛背。）
属性：《鬼遗》云∶两手背发痈疽，初生如水刺无头脑，顽然满手背，肿满后聚毒成疮，深
入至骨而为发手背。此属五种，皆发毒之类也。手背肿毒，乃三阳经风热郁滞而发，宜
服活命�
