643-证治准绳·疡医-第37章
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极沉细而迟。盖缘衰老之年，严寒之时，病中苦楚，饮食淡薄，已涤肥浓之气，独存瘦
悴之形，加之暴怒，精神愈损，故有此寒变也，病与时同。与疡医议，速制五香汤一剂，
加丁香、附子各五钱，剂尽疡复大发，随证调治而愈。《内经》曰∶凡治病必察其下。谓
察时下之宜也。诸痛痒疮疡皆属心火，言其常也。如疮盛形羸，邪高痛下，始热终寒，此
反常也，固当察时下之宜而权治。故曰∶经者常也，法者用也，医者意也，随所宜而治
之，可收十全之功矣。（按∶此条年老冬寒，理直温补，兹用五香汤加丁、附，以辛散何也？盖因其怒
气郁结，阻碍阳气不得营运，致疽凹陷且脉极沉细而迟，其为气郁可知矣。故用五香以开结，丁、附以助
阳，则郁散阳复，疽乃大发，此亦因其性，因其脉而为治也。）锦衣叶夫人，患脑疽，口干舌燥，
内服清热，外敷寒凉，色黯不 ，胸中气噎，证属阳气虚寒。彼疑素有痰火，不受温补，薛
以参 各五钱，姜桂各二钱，一剂顿然肿溃，又用大补药而愈。
一人脓将成，微痛兼渴，尺脉大而无力，此阴虚火动之证。彼谓心经热毒，自服清凉
降火药愈炽，复求治，乃以四物汤加黄柏、知母、五味、麦门、黄 ，及加减八味丸，渴
止疮溃，更以托里药，兼前丸而愈。
一妇人，年逾八十，脑疽已溃，发背继生，头如粟许，脉大无力，此膀胱经湿热所
致。脉无力血气衰，进托里消毒药数服稍可，更加参 ，虽起而渴，此血气虚甚，以参
各一两，归 各五钱，麦门五味各一钱，数服渴止。不溃加肉桂十余剂，脓成针之，瘀
肉渐腐，徐徐取去而脓清不敛，投十全大补汤，加白蔹、贝母、远志，三十余剂脓稠而
愈。设不峻补，不去腐肉，以渴为火，投以凉药，宁免死哉！疮疽之证，虽属心火，当
分表里虚实，果元气充实，内有实火，寒剂或可责效。若寒凉过度，使胃寒脾弱，阳证
变阴，或结而不溃，或溃而不敛，阴阳乖戾，水火交争，死无日矣。 一人脑疽作渴，脉
虽洪，按之无力，予 咀加减八味丸与之，彼不信，自用滋阴等药，七恶并至而殁。《精
要》曰∶患疽虽云有热，皆因虚而得之，愈后作渴，或先渴后疽，非加减八味丸不能治。
一人脑患疽，发热口渴，医用苦寒药，脓水益多，发热益甚，面目赤色，唇舌燥烈，小
便淋痛，昼夜不寐，死在反掌，请薛治之。乃以加减八味丸料加参、 、归、术、麦冬、甘
草煎服之。熟睡半日，觉来诸证悉退，不数剂而疮愈。薛曰∶病虽愈，当固其本元。彼
不经意，且不守禁，次年患中风；后患背疽而殁。
一老人，脓清兼作渴，脉软而涩。予以为气血俱虚，用八珍汤加黄 、五味。彼不
信，乃服降火之剂，果反作呕少食。始信，服香砂六君子汤四剂，呕止食进，仍投前汤，月
余而愈。 一人未溃兼作渴，尺脉大而无力，以四物汤加黄柏、知母、黄 、麦门，四剂
而渴减，又与加减八味丸，渴止疮溃，更用托里药兼前丸而愈。 一人头项俱痛，虽大
溃肿痛益甚，兼作泻，烦躁不睡，饮食少思，其势可畏。诊其脉毒尚在，与仙方活命饮二
剂，肿痛退半，与二神丸及六君于汤加五味、麦门、酸枣仁四剂，诸证少退，食颇进，睡
少得，及与参苓白术散数服，饮食颇进，又与十全大补汤加金银花、白芷、桔梗，月余
瘥。
x〔鬼遗〕x 赤色疽，发头额及脑前，并手掌中，十日不穴者死。七日可刺，出赤血，七
日未有脓，不可治也。（不穴者，不作穴而东攻西击也。） 杼疽，发鬓须及两耳，不穴十五日死。
可刺其脓色黑如豆豉，或见血者死。
卷之三面部（二）
发眉
属性：《鬼遗》云∶左右眉棱两处发为发眉。不拘在头尾，宜虑。未穴已前攻击在眉头，即
攻入眼损睛。在眉后即攻下太阳，并宜戒慎。
或问∶眉发疽毒何如？曰∶此疽从眉至头
生疮黑色，渐渐肿漫满面，疮头坚硬如石，刺之无脓，惟出黄水，痛不可忍，闷乱呕逆是
也，由脏腑积热，风毒上攻而然。急服紫金丹、金丹汗之；活命饮加黄连、桔梗、升麻，
或黄连消毒饮，降火消毒之剂。六七日刺得黄白脓者可治，干枯紫陷，刺之无脓，吐逆
烦躁，神昏不食者死。 或问∶眉心生疽何如？曰∶是名眉心疽，一名面风毒。属足太
阳膀胱经，风热壅结，阴阳相滞而生。急服紫金丹、蟾酥丸汗之，或一粒金丹下之。若
黑色痛甚，或麻或痒，寒热并作者，疔也。
卷之三面部（二）
目疡
属性：（详见杂病眼目门，兹不赘。）
卷之三面部（二）
鼻疽
属性：或问∶鼻柱上生疽何如？曰∶是名鼻疽。属手太阴肺经风热及上焦郁火所致，宜千金
漏芦汤、活命饮，加栀子、木通、薄荷、桔梗。
卷之三面部（二）
发髭
属性：《鬼遗》云∶鼻下一处，人中两处为发髭。此多因摘髭外入风而结，攻作不常，寒热相
并，此亦害人。 或问∶两腮及鼻下 肿生疮，恶血淋漓何如？曰∶此名疔疽。属阳明
胃经，三日口噤如痉，角弓反张，按之如疔，钉着骨痛，不可忍是也。急服乌金散、活命
饮，加桔梗、升麻、栀子。壮实者，一粒金丹下之。稍缓则毒攻心，呕吐不食，昏迷躁
乱，谵语者死。 或问∶地角上生痈何如？曰∶是名髭毒。属足阳明经风热所致。用活命饮
加芩连、玄参、栀子，桔梗以清热。壮实者，一粒金丹下之。若撼之有根，肌肉不仁，或
麻或痒，寒热大作，烦闷呕逆者，疔也。
卷之三面部（二）
颧疡
属性：或问∶颧骨内卒然而痛，经宿而痛甚，寒热大作何如？曰∶此颧骨肉疽也。属上焦与
阳明经郁火所致，宜活命饮加升麻、桔梗、干葛，水酒煎服，仍与乌金散、夺命丹汗之可
消。 或问∶一人年五十，忽颧骨上初觉如松子，渐大如胡桃，不甚肿，微赤微痒，或
云痰核，或云结毒，或作瘤治何如？曰∶皆非也，是名颧疽。属阳明经积热所致，用紫
金丹、乌金散、活命饮，加制过南星，服之而消。 按∶《灵枢》曰∶心病者，颧赤。又
曰∶肾病者，颧与颜黑。然则当察其色，赤者，宜以黄连安神丸降心火，补心丸养心血。
黑者，宜以地黄丸滋肾水，未可专委之阳明郁火也。
卷之三面部（二）
颊疡
属性：或问∶颊腮生疮何如？曰∶此名金腮疮。初如米粒，渐大如豆，久而不治，溃蚀透颊，
属阳明经。初宜服胜金丹、活命饮加升麻、桔梗、黄连消毒散选用。壮实者，一粒金丹下
之。治不得法，溃烂不敛，口吐臭痰，喘急神昏者死。
x犀角升麻汤x 治阳明经络受风热，口唇、颊车、发鬓肿痛及鼻额间连头痛，不可开口，
虽言语、饮食亦相妨。
犀角（七钱半） 川升麻（半两） 防风 黄芩（各三钱半） 香白芷 白附子 川芎（各二钱半）
羌活（三钱，一字） 生甘草（一钱半）
上 咀。都作一服，水五盏，煎至三盏半，去滓，分作三服。一日服讫，其证必减。
如脏腑有些溏不妨，足阳明胃经也，经云∶肠胃为市。又云∶阳明多血多气。胃之中，腥
膻、五味无所不纳，如市廛无所不有也。六经之中血气俱多，腐熟饮食之毒聚于胃，故
此方以犀角为主饮食之毒。阳明经络环唇挟口，起于鼻交 中，循颊车，上耳前，过客
主人，循发际至额颅。昔王公患此一经，亦以升麻佐之，余药皆涤除风热，升麻、黄芩，
专入胃经，故用有效。
卷之三面部（二）
发颐（腮）
属性：或问∶腮脸生毒何如？曰∶此名腮颔发。肌肉浮而不着骨者名 腮。俱属阳明风热所
致，急服活命饮加玄参、芩、连，水酒煎服，及紫金丹汗之。或问∶颧骨之下，腮颔之上，
耳前一寸三分发疽何如？曰∶此名颐发。古云，不治之证，属阳明经热毒上攻。宜活命
饮加升麻、桔梗、黄连，水酒煎服，紫金丹、夺命丹汗之。壮实者，一粒金丹下之；老弱
者，十全大补汤、黄 内托散、人参养荣汤。若治不得法，延及咽嗑，溃烂穿口不食者死。
尝见一妇人，患此证，经水适至，一医开之，呕逆不食而死，又一人患此，医用点药，溃
烂臭秽，以致虚火上升，吐血痰谵语而死。
x〔薛〕x 腮属足阳明胃经，或外因风热所乘，或内因积热所致。若肿痛寒热者，白芷
胃风汤。内热肿痛者，升麻黄连汤。外肿作痛，内热口干者，犀角升麻汤。内伤寒凉，不
能消溃者，补中益气汤。发热作渴，大便秘结者，加味清凉饮。表里俱解而仍肿痛者，欲
作脓也，托里散。若饮食少思，胃气虚弱也，六君子汤。肢体倦怠，阳气虚弱也，补中益
气汤。脓毒既溃，肿痛不减，热毒未解也，托裹消毒散，脓出而反痛，气血虚也，人参内
托散。发热脯热，阴血虚也，八珍汤。恶寒发热，气血俱虚也，十全大补汤。若肿 痛
连耳下者，属手足少阳经，当清肝火。若连颐及耳后者，属足少阴经虚火，当补肾水。患
此而有不治者多，泥风热执用克伐之药耳。按∶《素问》云∶肾热者，颐先赤。故颐属足
少阴肾经也，而今医师以耳后一寸三分发锐毒者，名曰发颐，则是少阳分野。薛氏亦以
为属足少阴经，当补肾水者何也？盖肾为相火之宅，宅完且固，而火得归息焉，则治肾
正所以治少阳也。此证伤寒汗出不彻者多患之。亦有杂证客热，久而不散而发于颐者，宜
以药速消散之，失治成脓，则费手矣。若又服克伐之药，而不滋补其气血，即穿口穿喉
而死。一人年逾三十，夏月热病后，患颐毒。积日不溃，气息奄奄，饮食少思，大便不禁，
诊脉如无。经曰∶脉息如无似有，细而微者，阳气衰也。齐氏曰∶饮食不入，大便滑利，肠
胃虚也，以六君子加炮姜、肉豆蔻、破故纸数剂，泄稍止，食稍进，更加黄柏、当归、肉
桂，溃而脓水清稀，前药每服加熟附一钱，数剂泄止食进，脓渐稠再以十全大补汤，加酒
炒芍药、白蔹，月余而愈。 地官陈用之，服发散之剂，寒热已退，肿痛不消，此血凝滞
而欲作脓也，用托里消毒散而脓成，又用托里散而溃。但脓清作渴，乃气血虚也，用八
珍加麦门、五味，三十余剂而愈。 上舍卢懋树患此，而尺脉数，证属肾经不足，误服
消毒之剂，致损元气而不能愈，余用补中益气、六味丸料而痊。 上舍熊栋卿颐后患之，
脓清体瘦，遗精盗汗，晡热口渴，痰气上涌，久而不愈。脉洪大按之微细，属肾气亏损所
致，遂用加减八味丸料，并十全大补汤而愈。一妇人，素内热因怒，耳下至颈肿痛，寒
热，此肝胆经火燥而血虚，用柴胡栀子散而肿痛消，用加味逍遥散而寒热退，用八珍汤
加丹皮而内热止。
x连翘败毒散x 治发颐初肿，服此消之。
羌活（中） 独活（中） 连翘（上） 荆芥（中） 防风（中） 柴胡（中） 升麻（下）
桔梗（中） 甘草（下） 川芎（中） 牛蒡子（新瓦上炒研碎用，中） 当归尾（酒洗，中）
红花（酒洗，下） 苏木（下） 天花粉（中）
上用水一盅，好酒一盅，同煎至一盅，去滓，徐徐
