643-证治准绳·疡医-第36章
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肿痛烦热喘渴，脉洪大而虚，此脾胃之气伤也，用补中益气以补脾胃，用六味地黄丸以
补肾肝而痊。（以上补例）
x柴胡清肝散x 治鬓疽，及肝胆、三焦风热怒火之证，或项胸作痛，或疮毒发热。
柴胡 山栀（炒，各一钱五分） 黄芩（炒） 川芎 人参（各一钱） 连翘 桔梗（各八分） 甘草
（五分）
上水煎服。
卷之三头部（一）
发际疮
属性：《鬼遗》云∶左右发际起如粟米，头白肉赤，热痛如锥刺，此疾妇人患多，丈夫患少，
始因风湿上攻发际，亦宜出脓无伤。或问∶发际生疮何如？曰∶此名发际疮也。状如芡实，
漫肿寒热，或痛或痒者，发际疽也，此由风热上壅所致。宜服防风通圣散、紫金丹、夺
命丹汗之。
卷之三头部（一）
癞头疮
属性：x〔丹〕x 防风通圣散为末，酒浸焙干，凡三次。食后，白汤调服，月三服，至头有汗
效。
x〔世〕x 浓煎盐汤洗，三五日一洗，用一上散敷之，久年不愈神效。
x〔丹〕x 用好紫霄炭烧通红，入水淬之，又烧又淬，以水热为度。取所淬之水，日日
洗之，使热毒宣发而愈。外以胡荽子、伏龙肝、悬龙尾（屋梁尘也。）黄连、白矾为末，调敷。
又服酒炒通圣散效。
一方，单用黄连末。敷之累效。
或问∶头上生疮，状如葡萄痛甚，久而无脓，何如？曰∶名鬈毛疮，治法上同。必
须详验其疮，若中陷而四畔高起，色如黄蜡者，广疮也。
x松脂膏x 治头疮，经年月不瘥。 松脂 黄连（去须，各七钱半） 黄芩 苦参
（各一两） 蛇床子（二钱半） 大黄 白矾（枯，各半两） 水银（一两半） 胡粉（半两，合水银入少水同研，
令无星为度）
上为细末，研匀。用腊猪脂调敷疮上，大效。
x贝母膏x 治头秃疮。
贝母 半夏（生） 南星 五倍子 白芷 黄柏 苦参（各二钱半） 虢丹（ ，一钱半） 雄
黄（一钱）
上为细末，先以蜂房、白芷、苦参、大腹皮、荆芥煎汤熏洗拭干。即用蜜水调敷两
三次后，干掺药。
x加味平胃散x 治一切恶疮，头上疮。
上平胃散入腻粉，清油调敷之，甚妙。
x螵蛸散x 治头上生疮，俗曰粘疮。
海螵蛸（二钱） 白胶香 轻粉（各半两）
为细末研匀。先用清油润疮，后掺药，只一上可。
治头极痒不痛生疮方
鹁鸽粪（五合）
上以好醋和膏，煮三两沸，日两三次，涂之。
卷之三头部（一）
脑疽
属性：x〔鬼遗〕x 正脑上一处起为脑痈及脑疽、脑铄，并在大椎骨上入发际生。脑痈皮起易
得破穴，急破急出脓，不害。脑疽皮浓难得破穴，须急发内毒，使破穴方可。脑铄一处，
初起如横木掘，上起顶门，下止大椎，发肿如火烧，其色青黑如靴皮，大硬不见脓，即
损外皮如犬咬去肉之迹，难愈。《灵枢》云∶阳气大发，消脑溜项，名曰脑烁。其色不药，
脑项痛，如刺以针，烦心者，死不可治。
x〔薛〕x 脑属足太阳膀胱经，积热。或湿毒上涌，或阴虚火炽，或肾水亏损，阴精消
涸，初起肿赤痛甚，烦渴饮冷，脉洪数而有力，乃湿热上涌，当用黄连消毒散，并隔蒜
灸，以除湿热。漫肿微痛，渴不饮冷，脉洪数而无力，乃阴虚火炽，当用六味丸及补中
益气汤，以滋化源，若口舌干燥，小便频数，或淋沥作痛，乃肾水亏损，急用加减八味丸
及前汤，以固根本引火归经。若不成脓，不腐溃，阳气虚也，四君加归 。不生肌，不
收敛，脾气虚也，十全大补汤。若色黯不溃，或溃而不敛，乃阴精消涸，名曰脑烁，为不
治。若攻补得宜，亦有可愈。治者审焉。
元好问记曰∶予素饮酒，于九月中患脑之下项之上，出小疮，后数日，脑项麻木，肿
势外 ，疡医遂处五香连翘汤，至八日不下，而云不可速疗。十八日得脓出用药，或砭刺，
三月乃可平，四月如故。予记医经云∶凡疮不见脓，九死一生。果如医言，则当有束
手待毙之悔矣。乃请李明之诊，且谓∶膏粱之变，不当投五香，事已无及，当先用火攻
之策，然后用药，以大艾炷如桃核许者，攻之至百壮，乃痛觉。次为处方云∶是足太阳
膀胱之经，其病逆，当反治，脉中得弦紧，按之洪大而数又且有力，必当伏其所主，而先
其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和。可使必已，必先岁气，无
伐天和。以时言之，可收不可汗，经与病俱禁下，法当结者散之，咸以软之，然受寒邪
而禁咸，诸苦寒为君为用，甘寒为佐，酒热为因用为使，以辛温和气血，大辛以解结为
臣，三辛三甘益元气而和血脉，渗淡以导酒湿，扶持秋令以益气泻火，以入本经之药和
血且为引用，既以通经为主用，君以黄芩、黄连、黄柏、生地黄、知母酒制之，本经羌活、
独活、蒿本、防风、防己、当归、连翘以解结，黄 、人参、甘草配诸苦寒者三之一，多
则滋营气补土也，生甘草泻肾火补下焦元气，人参、橘皮以补胃，苏木、当归尾去恶血，生
地黄补血，酒制防己除膀胱留热，泽泻助秋令去酒之湿热，凡此诸药，必得桔梗为舟楫
乃不下沉，投剂之后疽当不痛不拆，食进体健。予如言服之，投床大鼾日出乃寤，以手
扪疮肿减七八，至疮痂都敛十四日而已。世医用技岂无取效者，至于治效之外，乃能历
数体中不言之秘，平生所见唯明之一人而已。（方名黄连消毒饮，见本条。）一人，素不慎起居
饮食， 赤肿痛，尺脉洪数，以黄连消毒散一剂，湿热顿除，惟肿硬作痛，以仙方活命
饮二剂，肿痛悉退，但疮头不消，投十宣去桂，加金银花、 本、白术、茯苓、陈皮，以
托里排脓。彼欲全消，自制黄连解毒散二服，反肿硬不作脓，始悟。仍用十宣散加白术、茯
苓、陈皮、半夏，肿少退，仍去桂，又四剂而脓成，肿势亦退，继以八珍汤加黄 、五
味子、麦门冬，月余脓溃而愈。夫苦寒之药，虽治阴证，尤当分表里虚实，次第时宜，岂
可始末悉用之。然 肿赤痛，尺脉数，按之则濡，乃膀胱经湿热壅盛也，故用黄连消毒
散，以解毒除湿。顾肿硬作痛，乃气血凝滞不行而作也，遂用仙方活命饮，以散结消毒
破血也。其疮头不消，盖因热毒熏蒸，气血凝滞而然也，宜用甘温之剂，补益阳气，托
里以腐溃之。况此证原属督脉经，因虚火盛而出，若不审其因，专用苦寒之药，胃气已
伤，何以腐化收敛？几何不致于败耶！凡疮易消散、易腐溃、易收敛、皆气血壮盛故也。
一人脑疽，已十余日，面目肿闭，头 如斗，脉洪数，烦躁饮冷，此膀胱湿热所致，用
黄连消毒饮二剂，次饮槐花酒二碗顿退，以指按下，肿则复起，此脓已成，于颈、额、肩、
颊各刺一孔，脓并涌出，口目始开，更以托里药，加金银花、连翘三十余剂，而愈。
一人患脑疽，势剧脉实，用黄连消毒散不应，以金银藤二两，水二盅，煎一盅，入酒半碗
服之，势去三四，再服渐退，又加黄柏、知母、栝蒌、当归、甘草节，数剂而溃止，加
黄、川芎、白芷、桔梗，数剂而愈。 一妇年将七十，形实性急好酒。脑疽才五日，脉
紧急又涩，急用大黄，酒煨细切，酒拌炒为末，又酒拌入参炒。入姜煎调一钱服，过两
时再与。得卧而上半身汗，睡觉病已失，此亦内托之意。（按∶此治因性急，因好酒，兼因其脉
而制此方。脉紧急且涩，由其性急嗜酒，以伤其血而然，故用大黄以泄酒热，人参以养气血也。） 杜清
碧病脑疽，疗之不愈，丹溪往视之，曰∶何不服防风通圣散？曰∶已服数剂。丹溪曰∶合
以酒制之。清碧乃自悟，以为不及， 一妇脑左肿痛，左鼻出脓，年余不愈，时或掉眩，
如坐舟车。许叔微曰∶肝虚风邪袭之然也，以川芎一两，当归三钱，羌活、旋复花、细辛、
防风、蔓荆子、石膏、 本、荆芥穗、半夏曲、干地黄、甘草各半两，每服一两，一料
而愈。（按∶此条认作肝虚风邪袭之，而治以去风、清热、养血、祛痰之剂，因其掉眩，痛偏于左也。经曰∶
诸风掉眩，皆属肝木。又病偏左，乃肝胆所主。又曰∶风从上受之。又曰∶无痰不成眩晕。又曰∶肝藏血。
又曰∶风乃阳邪，故方以风、热、痰、血而主治者，理也。）一老患此，色赤肿痛，脉数有力，与
黄连消毒饮二剂少退，更与清心莲子饮四剂而消。 一妇人，冬间患此，肿痛热渴，余
用清热消毒药，溃之而愈。次年三月，其舌肿大，遍身发疔如葡萄，不计其数，手足尤
多，乃脾胃受毒也。先各刺出黑血，随服夺命丹七粒，出臭汗，疮热益甚，便秘二日，与
大黄、芩、连各三钱，升麻、白芷、山栀、薄荷、连翘各二钱，生甘草一钱，水煎三五沸
服之，大小便出臭血甚多，下体稍退，乃磨入犀角汁，再服，舌本及齿缝出臭血，诸毒
乃消，更以犀角地黄汤而愈。
以上治案，皆足太阳经积热，挟风、挟湿、挟虚者，其进退出入，可以用黄连消毒
散之活法也。
x黄连消毒饮x
黄连（五分） 黄芩（五分） 黄柏（酒洗，五分） 人参（五分） 知母（四分，酒炒，此以苦寒引用通经，
为君） 羌活（一钱） 独活（五分） 防风（五分） 本（五分） 连翘（一钱，此以大辛解本经之结，为臣）
黄（一钱） 甘草（炙，五分，此以甘温配诸苦寒者，三之一，多则滋荣气而补土） 当归身（一钱，酒洗）
生地黄（一钱，酒洗，此以辛温之味，和血补血） 陈皮（五分，不去白，补胃气） 甘草梢（五分，生，
此以甘寒泻肾火之邪，补下焦元气） 泽泻（七分，渗淡导酒湿，扶助秋令） 防己（五分，酒洗，除膀胱留
热） 当归梢（五分） 苏木（五分，去恶寒） 桔梗（一钱，使诸药不下沉，为舟楫之用） 凡所用之药用
酒洗，并入酒煎者，用酒热为因，为使。
上俱作一服。水三盏，煎减一半，去滓，入酒少许再煎，食后温服。投剂之后，不得
饮水，必再作脓，效迟。初患三日者，服之立效。凡疮皆阴中之阳，阳中之阴二证而已。
东垣治疽，阳药七分，阴药三分，名曰升阳益胃散，老人宜之，亦名复煎散。或加没药、
乳香各一钱。
上东垣论膏粱肉食之变，治宜苦寒，不宜芳香者，如解里条，撮要内消升麻汤，孙
真人单煮大黄汤，皆为富贵肉食之辈设也。
x羌活当归汤x 治脑疽。
黄芩 黄连（各酒炒） 当归身（酒浸） 炙甘草（各一两） 羌活 黄柏（酒浸） 连翘（各五钱） 泽
泻独活 本（各三钱） 防风 栀子仁（各五分）
上 咀。分作四服，水一小碗，先浸一时许，入酒一匙，煎至八分，去渣。大温服
食后，日二服，和渣计六服，三日服尽。去渣；清药调下后槟榔散。
x槟榔散x
槟榔为细末，将羌活当归汤调下。
陈录判母，年七十余，于冬至后脑出疽，形可瓯面大。众疡医诊视，俟疮熟以针出脓，
因笞侍外家，疮辄内陷凹一韭叶许，面色青黄不泽，四肢逆冷，汗出身清，时复呕吐，脉
极沉细而迟。盖缘衰老之年，严寒之时，病中苦楚，饮食淡薄，已涤肥浓之气，独存瘦
悴之形，加之暴怒，精神愈损，故有此�
