643-证治准绳·疡医-第29章
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肺痈，《医垒元戎》搜风汤吐之。
x牡丹散x（《本事》） 治肺痈吐脓血作臭，胸乳间皆痛。
牡丹皮 赤芍药 地榆 苦梗 薏苡仁 川升麻 黄芩 生甘草（各一钱半）
上作一服，水二盅，煎至一盅，食远服。一方，无黄芩，加生姜煎，名升麻汤。
x如金解毒散x 治肺痈。
桔梗（一钱） 甘草（一钱半） 黄连（炒） 黄芩（炒） 黄柏（炒） 山栀（炒，各七分）
作一剂。水二盅，煎八分，作十余次呷之，勿急服。
x〔薛〕x 按∶此方乃降火解毒之剂也，发热烦渴，脉洪大者，用之俱效，若脉数咳痰
腥臭，或唾脓瘀，宜用桔梗汤。大抵肺痈之证，肺脉洪大，或吐脓不止者难治。脓自止，
脉短涩者自愈。面赤火克金也不治。
x桔梗汤x 治男妇咳而胸膈隐痛，两脚肿满，咽干口燥，烦闷多渴，时出浊唾腥臭，名
曰肺痈，小便赤黄，大便多涩。
桔梗 贝母 当归（酒浸） 栝蒌仁 枳壳（麸炒） 薏苡仁（微炒） 桑白皮 防己（去粗皮）
甘草节（各一两） 百合（蒸） 黄 （各一两半） 北五味子 甜葶苈 地骨皮 知母 杏仁（各半两）
上锉碎。每服四钱，水一盏半，生姜三片，煎七分，不拘时温服。咳者加百药煎，热
加黄芩，大便不利加煨大黄少许，小便涩甚加木通、车前子煎，烦燥加白茅根煎。咳而
疼甚，加人参、白芷煎。
x四顺汤x 治肺痈吐脓，五心烦热，壅闷咳嗽。
贝母（去心） 紫菀（去苗土） 桔梗（炒，各一两） 甘草（炙、锉，半两）
上捣筛。每服三钱，水一盏，煎五七沸，去滓，不拘时稍冷服。如咳嗽甚，加去皮尖、
杏仁三枚同煎，小儿量减。
x治肺痈方x
上用薏苡米为末，糯米饮调下，或入粥内煮吃亦可。一方，用水煎服，当下脓血便
愈。
x泻白散x 治肺痈。
桑白皮（炒，二钱） 地骨皮 甘草（炙） 贝母（去心） 紫菀 桔梗（炒） 当归（酒拌，各一钱） 栝
蒌仁（一钱半）
作一剂。水一盅，姜三片，煎八分，食远服。
x〔薛〕x 按∶此方乃泻肺邪消毒之剂也。若喘咳唾痰沫，肺脉浮数者，用之有效。如
脉大发热作渴，宜用解毒散解之，而后用此剂。其或唾脓之际宜排脓，如唾脓后及脉将
安宜补肺，初起胸膈胀满，喘急咳嗽，宜发散表邪。
x济主排脓汤x 治肺痈得吐脓后，以此排脓补肺。生绵黄 二两，细末。每二钱，水
一碗，煎五分服。肺痈收敛疮口，上有合欢树皮、白蔹，煎汤饮之。
x排脓散x 治肺痈吐脓后，宜服此补肺。
黄 （盐水，拌炒） 白芷 五味子（炒、杵） 人参（各等分）
为细末。每服三钱，食后，蜜汤调下。
x宁肺汤x 治咳嗽唾脓自汗，上气喘急，用此补肺及治荣卫俱虚，发热自汗。
人参 当归（酒拌） 白术 熟地黄 川芎 白芍药 甘草（炙） 五味子（捣） 麦门冬（去心）
桑白皮（炙） 阿胶（蛤粉炒，各一钱） 白茯苓（一钱）
作一剂。水二盅，姜三片，煎八分，食后服。
x人参补肺汤x 治肺症咳喘短气，或肾水不足，虚火上炎，痰涎涌盛，或吐脓血，发
热作渴，小便短涩。
人参 黄 白术 茯苓 陈皮 当归（各一钱） 山茱萸肉 山药（各二钱） 麦门冬（七分）
甘草（炙） 五味子（各五分） 熟地黄（自制，一钱半） 牡丹皮（八分）
上姜枣，水煎服。
x人参平肺散x 治心火克肺，传为疽痿，咳嗽喘呕，痰涎壅盛，胸膈痞满，咽嗌不利。若
因肝木太过而致，当补肺。若因肾水不足而患，当补脾肺。若因心火旺而自病，当利小
便。
人参 陈皮 甘草 地骨皮 茯苓（各一钱） 知母（炒，七分） 五味子（杵、炒，四分） 青皮
天门冬（去心，各五分） 桑白皮（炒，一钱）
上水煎服。
x参 补脾汤x 治肺疽脾气亏损，久咳吐脓涎，或中满不食，必服此药，补脾土以生
肺金，否则不治。
人参 白术（各二钱） 黄 （二钱五分） 茯苓 陈皮 当归（各一钱） 升麻（三分） 麦门冬（七分）
五味子（四分） 桔梗（六分） 甘草（炙，五分）
上姜枣，水煎服。
x葶苈散x 治肺痈咳嗽气急，睡卧不安，心胸胀满。
甜葶苈子（二两半，隔纸炒赤色） 百合（炒） 白附子 北五味子（炒） 甘草节 罗参 款冬
花百药煎 紫菀（去木，各一两） 大朱砂（半两另研）
上为末。每服二钱，灯心汤调下。
x补肺散x 治肺痈已吐出脓血，以此润护。
真钟乳粉（一两） 白滑石（二两）
上研细。每服三钱，米饮调下。
x理肺膏x 治肺痈正作咳唾不利，胸膈迫塞。
诃子（去核） 百药煎 五味子（微炒） 条参（去芦） 款冬花蕊 杏仁 知母 贝母 甜葶
苈子 紫菀 百合 甘草节（各五钱）
上为末。用白茅根净洗秤三斤，研取自然汁，入瓷石器中熬成膏，更添入好蜜二两，
再熬匀，候调和前药为丸，如梧子大。温水吞下。
x五香白术散x 宽中和气，滋益脾土，生肺金，进美饮食。
沉香 木香 明乳香 丁香 藿香叶（各半两） 白术 罗参 白茯苓 薏苡仁 山药 扁豆 桔梗 缩砂
白豆蔻 粉草 莲肉（各一两）
上为末。苏盐汤调，空心服，枣汤亦可。有汗加浮麦煎汤下。
肺痈已破，入风者不治。肺痈吐脓后，其脉短而涩者自痊，浮大者难治。其面色白而
反赤者，此火之克金，皆不可治。
《金匮·方论》曰∶热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，何从得之？或从汗出，或
从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液。故寸口脉数，其人
咳，口中反有浊唾涎沫者，为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此
为肺痈咳唾脓血。脉数虚者，为肺痿，数实者，为肺痈。
x〔娄〕x 此言肺痿属热。如咳久肺伤，声哑声嘶咯血，此属阴虚火热，甚是也。本论
治肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，
必眩多涎唾，用炙甘草干姜，此属寒也。肺痿吐涎，多心中温液者，用炙甘草汤，此补
虚劳也，亦与补阴虚火热不同，是皆宜分治之。故肺痿又有寒热之异也。
x〔精〕x 劳伤血气，腠理虚而风邪乘之，内盛于肺也，则汗出，恶风，咳嗽短气，鼻
塞项强，胸胁胀满，久久不瘥，已成肺痿也。
x〔保〕x 肺痈者，由食啖辛热、炙爆，或酣饮热酒，燥热伤肺所致，治之宜早。
卷之二内痈
肠痈
属性：《千金》谓∶妄治必杀人。肠痈为病，小腹重而强，按之则痛，便数似淋，时时汗出
复恶寒，身皮甲错，腹皮急如肿状，其脉数者，小有脓也。巢云∶洪数者，已有脓；脉
若迟紧者，未有脓。甚者腹胀大，转侧有水声，或绕脐生疮，或脓自脐出，或大便出脓
血。 《脉经》问曰∶羽林妇病，何以知肠有脓？师曰∶脉滑而数，滑则为实，数则为
热，滑则为荣，数则为卫，卫数下降，荣滑上升，荣卫相干，血为败浊，小腹痞坚，小
便或涩，或自汗出，或复恶寒，脓为已成，设脉迟紧，则为瘀血，血下即安。丹溪云∶肠
痈大肠有热，积死血流注，桃仁承气汤加连翘、秦艽。
x〔薛〕x 肠痈因七情饮食所致。治法∶脉迟紧者，未有脓也，用大黄汤下之。脉洪数
者，已有脓也，用薏苡仁汤排之。小腹疼痛，小便不利，脓壅滞也，牡丹皮散主之。若大
便或脐间出脓者不治。《内经》曰∶肠痈为病，不可惊，惊则肠断而死。故患是者，其坐卧
转侧，理宜徐缓，时少饮薄粥，及服八珍汤固其元气，静养调理，庶可保全其生。丹溪
治一女子腹痛，百方不治，脉滑数，时作热，腹微急。曰∶痛病脉当沉细，今滑数，此肠
痈也。以云母膏一两，丸梧子大，以牛皮胶溶入酒中，并水下之，饷时服尽，下脓血愈。
一妇以毒药去胎，后当脐右结一块，痛甚则寒热，块与脐高一寸，痛不可按，脉洪数。谓
曰∶此瘀血流溢于肠外肓膜之间，聚结为痈也。遂用补气血、行结滞、排脓之剂，三日。
决一锋针，脓血大出，内如粪状者臭甚，病妇恐，因调气血生肌，则内外之窍自合，不
旬日而愈。吕沧洲治郡守李母庞病小腹痛，众医皆以为瘕聚，久药不效。吕诊循其少阴脉，
如刀刃之切手，胞门芤而数，知其阴中痛，痈结小肠也，告之曰∶太夫人病在幽隐，不敢
以闻，幸出侍人语之，乃出老妪。吕曰∶苦小肠痈，以故脐下如瘕聚，今脓已成，痛迫
于玉泉，当不得前后溲，溲则痛甚。妪拜曰∶诚如公言。遂用国老、将军为向导，麒麟竭、
琥珀之类攻之，脓自小便出，应手愈。吕又治一小儿，十二岁患内痈，腹胀脐凸而颇锐，
医欲刺脐出脓。其母不许，请吕视之，见一僧拥炉炽炭，燃铜箸一枚烈火中，瞪目视翁
曰∶此儿病痈，发小肠，苟舍刺脐无他法。吕谕之曰∶脐神阙也，针刺所当禁，矧痈舍于
内，惟当以汤丸攻之，苟如而言，必杀是子矣！僧怒趋而出。吕投透脓散一匕，明日脓
自气合溃，继以十奇汤，下万应膏丸而瘥。虞恒德治一人，得潮热微似虐，但小腹右边有
一块，大如鸡卵作痛，右脚不能伸缩。一医作奔豚气治十余日不验，虞诊其脉，左寸芤
而带涩，右寸芤而洪实，两尺两关俱洪数，曰∶此大小肠之间，欲作痈耳，幸脓未成，犹可
治，与五香连翘汤加减与之，间以蜈蚣炙黄，酒调服之，三日愈。儒医李生，治一富家妇
有疾。诊之曰∶肠胃间有所苦耶？妇曰∶肠中痛不可忍，而大便从小便出，医皆谓古无
此证，不可治，李曰∶试为筹之，若服我之药，三日当瘳，下小丸子数十丸，煎黄 汤
下之，下脓血数升而愈。其家喜问治法？李曰∶始切脉时，觉芤脉见于阳部，《脉诀》云∶
寸芤积血在胸中，关内逢芤肠里痈。此痈在内，所以致然。所服者，乃云母膏为丸耳！切
脉至此，可以言医矣。薛己治通府张廷用，患之两月余矣，时出白脓，体倦恶寒，此邪气
去而中气虚也。乃用托里散兼益气汤，徐徐呷之，又令以猪肚肺煮烂，取其汤调米粉煮，
时呷半盏，后渐调理而痊。一男子里急后重，下脓胀痛，此脾气下陷，用排脓散、蜡矾丸
而愈。后因劳役，寒热体倦，用补中益气汤而安。一妇人小腹胀痛，小便如淋，时时汗
出，此瘀血凝结于内，先以神效栝蒌散二剂少愈，更以薏苡仁汤而愈。一妇人，小腹胀
痛而有块，脉芤而涩，此瘀血为患也，以四物加玄胡索、红花、桃仁、牛膝、木香，二
剂血下而痊。一妇人小腹胀痛，大便秘涩，转侧有水声，脉洪数，此脓瘀内溃也。以梅仁
汤一剂，下瘀血，诸症悉退，再以薏苡仁汤二剂而瘥。一妇人脓成胀痛，小便不利，脉
洪数，此脓毒内溃也。服太乙膏三钱，脓下甚多。更以栝蒌散、蜡矾丸，及托里散而安。
（如用云母膏尤妙。） 一妇人，产后恶血不止，小腹作痛，服瓜子仁汤，下瘀血而痊。凡瘀血
停滞，宜急治之，缓则腐化为脓，最为难治。若流注关节，则为败症。
x薏苡附子散x 治身甲错腹皮急，如腹胀本无积聚，身热脉数者。
附子（炮，二分） 败酱（五分） 薏苡仁（一钱）
上为末。每服方寸匕，以水二�
