643-证治准绳·疡医-第28章
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盗汗，气短头晕。
人参 附子（炮去皮脐各一两） 干姜（炮） 白术（各五钱）
上作二剂。水煎服。
x参附汤x 治失血过多，或脓瘀大泄，或寒凉汗下，真阳脱陷，上气喘急，自汗盗汗，
气短头晕等症，急服以救元气，缓则不治。
人参（一两） 附子（炮，去皮脐，五钱）
上姜五片，水煎服。不应，倍之。
卷之二
内痈
属性：《素问》曰∶肝满、肾满、肺满皆实，即为肿。（王注云∶满谓脉气满实，肿谓痈肿。）肺之
痈，喘而两 满。（仲景云∶肺痈吐脓如米粥，咽燥振寒。） 肝痈两 满，卧则惊，不得小便。
肾痈脚下至小腹满。（大奇论林亿云∶脚下当作 下。《千金》云∶肠痈之为病，小腹肿强，按则痛便
数，似淋。仲景云∶肠痈小腹痞坚，盖小腹痛而痞坚者肾痈也，小便数而似淋者肠痈也，即肺痈肝痈之
属。）
胃脘痈，人迎脉逆而盛。（全文见后胃脘痈条。）
辨脏腑内疮
中府隐隐痛者肺疽，其上肉微起者肺痈。
巨阙隐隐痛者心疽，其上肉微起者心痈。
期门隐隐痛者肝疽，其上肉微起者肝痈。
章门隐隐痛者脾疽，其上肉微起者脾痈。
京门隐隐痛者肾疽，其上肉微起者肾痈。
中脘隐隐痛者胃疽，其上肉微起者胃痈。
天枢隐隐痛大肠疽，其上肉微起大肠痈。
丹田隐隐痛三焦疽，其上肉微起三焦痈。
关元隐隐痛小肠疽，其上肉微起小肠痈。
x怀忠丹x 治内痈有败脓败血，腥秽殊甚，所致脐腹冷痛，用此推脓下血。
白芷 单叶红蜀葵花根（各一两） 白矾（枯） 白芍药（各五钱）
上研为末，熔黄蜡丸，如梧子大。空心，米汤下三十丸推脓下血，出尽后服十宣散补
之。忌发物。（又方猪膏煎鲫鱼食，治肠痈。又方以鳖甲烧存性末，服之。）
卷之二内痈
肺痈
属性：丹溪云∶痈疽发于内者，肺痈、肝痈、肾痈、肠痈、囊内痈、附骨痈，惟肺痈须先解
表，今表而出之。
《千金》咳唾脓血，其脉数实者，为肺痈。若口中咳，即胸中隐痛，脉反滑数，此肺痈
也。问曰∶病者咳逆，何以知其肺痈，当有脓血，吐之则死，其脉何如？曰∶寸脉微而
数，微为风，数为热，微则汗出，数则恶寒，风中于卫，呼气不入，热逼于荣，吸气不出，
风伤皮毛，热伤血脉，风舍于卫，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多吐浊沫。时时振寒，
热之所过，血为凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。问曰∶振寒发热，寸
脉滑数，其人饮食起居如故，此为痈肿。医反不知，以伤寒治之，不应。何以知有脓，脓
之所在，何以别知其处？师曰∶假令脓在胸中者，为肺痈，其脉数，咳吐有脓血。设脓
未成，其脉自数。紧去但数，为脓已成也。
x〔薛〕x 夫肺者五脏之华盖也，处于胸中，主于气，候于皮毛，劳伤气血，腠理不密，外
邪所乘，内感于肺；或入房过度，肾水亏损，虚火上炎；或醇酒炙爆，辛辣浓味，熏蒸于
肺；或咳唾痰涎，汗下过度，重亡津液之所致也。其候恶风咳嗽，鼻塞项强，胸胁胀满，
呼吸不利，咽燥作渴，甚则四肢微肿，咳唾脓血。若吐痰臭浊，脓血腥秽，胸中隐隐微
痛，右手寸口脉数而实者，为肺疽。若唾涎沫而无脓，脉数而虚者，为肺痿也。若咳嗽
喘急者，小青龙汤。咳嗽胸胀者，葶苈大枣泻肺汤。咳脓腥浊者，桔梗汤。咳喘短气，或
小便短少者，佐以参 补肺汤。体倦食少者，佐以参术补脾汤。咳唾痰壅者，肾虚水泛也，
六味地黄丸。口干咽燥者，虚火上炎也，加减八味丸。此症皆因脾土亏损，不能生肺金，
肺金不能生肾水，故始萌则可救，脓成则多死。若脉微紧而数者，未有脓也。紧甚而数
者，已有脓也。《内经》曰∶血热则肉败，荣卫不行，必将为脓。大凡肺疮咳唾脓血，久
久如粳米粥者难治。若唾脓而不止者，亦不可治也。其呕脓而自止者自愈。其脉短而涩
者自痊。面色当白而反赤者，此火之克金，皆不可治。苟能补脾肺，滋肾水，庶有生者。但
恐专攻其疮，脾胃益虚，鲜有不误者矣。
丹溪治一少妇，胸膺间，溃一窍，脓血与口中所咳相应而出，以参 、当归，加退
热排脓等药而愈。一云∶此因肺痿所致。项彦章治一人，病胸膈壅满，昏不知人，项以
杏仁、薏苡之剂，灌之立苏；继以升麻、桔梗、黄 ，消其脓，服之逾月瘳。项所以知
其病者，以阳明脉浮滑，阴脉不足也，浮为火而滑为血聚，始由风伤肺，故结聚客于肺，
阴脉之不足，则过于宣逐也，诸气本乎肺，肺气治则出入易，菀陈除，故行其肺气而病自
己。汪石山治一妇，年近三十，形色瘦白，素时或咳嗽一两声，月水或前或后，夏月取凉，
遂咳甚不能伏枕者月余，嗽痰中或带血，或兼脓，嗽急则吐食。医用芩连、二陈不效，复
用参 等补药病重。汪视左脉浮滑，右脉稍弱而滑，幼伤手腕，掌不能伸，右脉似难凭
矣。乃以左脉验之，恐妊兼肺痈也。遂以清肺泄肺之剂进之，三服而能着枕，痰不吐，脓
不咯，惟时或恶阻。汪曰∶此妊之常病也，教用薏苡仁、白术、茯苓、麦冬、黄芩、阿胶
煎服，病减。月余复为诊脉，皆稍缓而浮，曰∶
热已减矣，但吐红太多，未免伤胃，教用四君子加陈皮、黄芩、枳壳，煎服调理。妊至
六月，食鸡病作，却鸡而愈。至九月病又复作，声哑，令服童便犹安。汪曰∶产后病除，
乃是佳兆，病若复作，非吾所知。月足而产，脾胃病作加泄，竟不救。薛立斋治一儒者，患
肺痈，鼻流清涕，咳唾脓血，胸膈作胀，此风邪外伤也。先用消风散加乱发灰二服而鼻
利，又用四君加芎归，及桔梗汤而愈。后因劳役，咳嗽吐脓，小便滴沥，面色黄白，此
脾土不能生肺金，肺金不能生肾水也。用补中益气汤、六味地黄丸而愈。一儒者，原素
善饮，咳脓项强，皮肤不泽，此脾肺气虚，外邪所乘而成肺痈也。先用桔梗汤，后用人参
补肺汤而痊。一男子，咳唾痰脓，胸腹膨胀，两寸与右关脉皆洪数，此火不能生土，而土
不能生金也。用桔梗汤为主，佐以补中益气汤而愈，一人不时咳嗽，作渴自汗，发热便
数，自用清肺降火，理气渗利之剂，服之反小便不通，面目赤色，唇裂痰壅，脾肺肾三
脉浮大，按之而数，此足三阴亏损，不能相生，当滋化源，否则成痈矣。不信，仍用分
利之药，后果患肺痈，余用桔梗汤，及六味丸而愈。一男子面赤吐脓，发热作渴，烦躁
引饮，脉洪数而无伦次，先用加减八味丸加麦门，大剂一服，热渴顿止即熟睡。良久觉
而神爽索食，再剂诸症顿减，仍用前药更以人参五钱，麦门二钱五分，五味二钱，水煎
代茶饮，日一剂月余而安。此证面赤者，当补肺肾；面白者，当补脾肺，治者验之。一
妇，素血虚发热咳嗽，或用痰火之剂后，吐脓血面赤，脉数甚，势甚危，此脓成而血气
虚也，余用八珍汤以补元气，用桔梗汤以治肺症，脉症渐愈。一妇感冒风寒，或用发表
之剂，反咳嗽喘急，饮食少思，胸膈不利，大便不通，右寸关脉浮数，欲用通利之剂。余
曰∶此因脾土亏损，不能生肺金，若更利之，复耗津液，必患肺痈矣。不信，仍利之，虚
证悉至，后果吐脓。予朝用益气汤，夕用桔梗汤各数剂，吐脓渐止。又朝仍用前汤，夕
用十全大补汤，各五十余剂，喜其善调理获愈。一妇咳嗽吐痰，胸膈作痛，右寸关浮滑，
项下牵强，此脾胃积热成痰，非痈患也，以二陈汤加山栀、白术、桔梗，治之而痊。一
妇素血虚内热，时咳甲辰孟冬，两尺浮洪。余曰∶当防患肺症。丙午孟春，果咳嗽，左右
寸脉洪数，此心火刑克肺金而成肺痈也，脓已成矣，夏令可忧。余用壮水健脾之剂稍愈，
彼不慎调摄，果殁于仲夏。
x小青龙汤x 治肺受风寒，咳嗽喘急。
半夏（汤泡七次，二两半） 干姜（炮） 细辛 麻黄（去节） 肉桂 芍药 甘草（炙，各三两） 五
味子（蜜拌、炒，二两）
上每服五钱，姜水煎服。
x葶苈大枣泻肺汤x 治肺痈，喘不得卧。
葶苈（炒黄，研细，丸如弹大） 大枣（十二枚）
水三升，入枣先煮取二升。去枣入葶苈，又煮一升，顿服之。又曰∶治肺痈胸满胀，一
身并面目浮肿，鼻塞清涕出，不知香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，用前方三日一剂，可
至三四剂，须先与小青龙汤一剂，乃与之。
x桔梗汤x 治咳而胸满振寒，脉数咽干，不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如粥者，肺痈
也。
桔梗 甘草（炙，各一两）
用水三升，煮取一升，去滓，分温再服，则吐脓血也。亦治喉痹。《三因》甘草倍之，
每四钱名四圣散。《千金》亦名桔梗汤，用桔梗三两，甘草二两，服后必吐脓血。
x苇茎汤x 治肺痈。又云∶一本，治咳有微热烦满，心胸甲错。
苇茎（三升，切） 薏苡仁（半升） 冬瓜仁（半升） 桃仁（五十枚，去皮）
用水一斗，先煮苇茎得五升，去滓，入诸仁煮取二升，分温五服，当吐如粥。（《千
金》云∶肺痈当吐脓血。苇茎即汀洲间，芦荻之粗种也。）
x加味消风散x 治吐脓血，如肺痈状，口
臭，他方不应者，宜消风散，入男子发灰，研细入和之，清米饮下，可除根，只两服。亦
治吐血。（消风散方∶荆芥、川芎、羌活、人参、茯苓、僵蚕、防风、藿香、蝉蜕各二钱，浓朴、陈皮各
半两，为末是也。）
韦宙独行方 治心胸甲错为肺痈，x黄昏汤x主之。
用夜合皮，掌大一片。水三升，煮取二升，分再服。（夜合树按∶《本草》即乌农树也。）
上肺痈证治要略，以小青龙汤先与一剂，乃行气取脓之药，将以解表之风寒邪气，此
治肿疡之例也，后以韦宙方终之者，将以补里之阴气，此治溃疡之例也。（以上六方，皆丹溪
所集。）
x如圣丸x（梅师） 治风热毒瓦斯上攻，咽喉痛痹，肿塞妨闷，及肺痈喘嗽唾脓血，胸满振
寒，咽干不渴，时出浊沫，气臭腥秽，久久咯脓，状如米粥。
樟脑（另研） 牛黄（另研） 桔梗 甘草（生用，各一钱）
为细末，炼蜜丸，每两作二十丸，每用一丸，噙化。
x济生桔梗汤x 治肺痈心胸气塞，咳嗽脓血，心神烦闷，咽干多渴，两足肿满，小便
赤黄，大便多涩。用桔梗、贝母、川归、栝蒌仁、枳壳、薏苡仁、桑白皮、防风，以上
各一两；生甘草、杏仁、蒸百合，各半两，黄 一两半。上修事 咀。每服四钱，水一碗
半，生姜五片。煎至八分，去滓服。若大便秘加大黄，小便秘加木通。
x仲景桔梗白散x 治咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥
者，为肺痈。
桔梗 贝母（各三分） 巴豆（去皮，炒研如脂，一分）
上三味为散。强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者，吐脓血，膈下者泻出。若
下多不止，饮冷水一碗则定。（此亦要略方，丹溪不删采用之者，必有微意存焉。）
肺痈，《医垒元戎》搜风汤吐之。
x牡丹散x（《本事》） 治肺痈吐脓血作臭，胸乳间皆痛。
牡丹皮 赤芍药 地榆 苦梗 薏苡仁 川升麻 黄芩 生甘�
