643-证治准绳·疡医-第26章
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复伤，不惟血不归源而死无疑矣。一老妇，手大指患疔，为人针破，出鲜血，手背俱肿，半
体皆痛，神思昏愦五日矣。用活命饮，始知痛在手，疮势虽恶，不宜大攻，再用大补剂
又各一剂，外用隔蒜灸。喜此手背赤肿而出毒水，又各一剂，赤肿渐溃，又用托里药而
瘥。南仪部，贺朝卿，升山西少参，别时余见其唇鼻青黑，且时搔背，问其故，曰∶有
一小疮耳！余与视之，果疽也，此脾胃败坏，为不治之证。余素与善，悲其途次不便殡敛，
遂托其僚友张东沙辈强留之，勉与大补，但出紫血，虚极也。或谓毒炽不能为脓，乃服
攻毒药一盅，以致呕逆、脉脱，果卒于南都。金宪张碧崖，腰患疽，醉而入房，脉洪数，两
尺更大。余辞不治，将发舟，其子强留。顷间吐臭血五六碗，余意此肾经虚火而血妄行，
血必从齿缝出，将合肉桂等补肾制火之药，各用罐别煎熟听用，血止拭齿视之，果然。遂
合一盅冷服之，热渴顿止，少顷，温服一盅，脉细欲说，气息奄奄，得药则脉少复，良久
仍脱，其子疑内有脓，欲刺之。余曰∶必无，乃以鹅翎管 内，果如余言。次日脉脱脚寒
至膝，腹内如冰，急用六君加姜附，腹始温，脓始溃，疮口将完。彼因侍者皆爱外家，又患
小便不通，此阴已痿而思色以降其精，精内败不出而然耳，用加减八味丸料，加参 、白
术一剂，小便虽愈，疮口不敛而殁。
x东垣圣愈汤x 治诸恶疮血出不止，以寒水石细末，掺之立止。或疮时间作黑色，不
可溃也，药力去尽却红和。如血出多而心烦不安，不得眠睡，此亡血也，此汤主之。
熟地黄 生地黄（各三钱） 当归身（一钱半） 川芎（二钱） 黄 （五分） 人参（三分）
上 咀。都作一服，水一盏半，煎至一盏。去滓，稍热，服无时。（按此方，参 与归地
轻重悬殊，必有讹也。）
x济主犀角地黄汤x 治胃火血热妄行，吐衄或大便下血者。
犀角（镑末） 生地黄 赤芍药 牡丹皮（各一钱半） 升麻 黄芩（炒，各一钱）
上水煎熟，入犀角末服。
若因怒而致，加山栀、柴胡。若脾气虚而不能摄，用归脾汤。若肝脾火动而妄行，用
加味逍遥散。若脾气虚而不能统，用补中益气汤，加炮黑干姜。若血虚有火而妄行，用
四物加炮姜。若肾经虚火而血妄行，用六味丸料。不应，急加肉桂以引虚火归源。
x独参汤x 治一切失血，或脓水出多，血气俱虚，恶寒发热，作渴烦躁。盖血生于气，
故血脱补气，阳生阴长之理也。用人参二两，枣十枚，姜十片，水煎徐徐服。
x托里消毒散加减法x 脓多带赤，血虚也，去金银花、连翘、白芷三味，加归地、参术。
如不应，暂用八珍汤，加牡丹皮。忿怒晡热而出血，肝火血虚也，去三味，加牡丹皮、炒
黑山栀，熟地。如不应，暂用八珍汤送六味丸。面青胁胀而出血，肝气虚而不能藏血也，
去三味加山茱、山药、五味子。如不应，兼六味丸。食少体倦而出血，脾气虚而不能摄
血也，去三味加参术、归地。兼郁怒少寐，更加远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉。如不应，暂
用归脾汤。
卷之二痈疽所兼诸证
疮僵肉
属性：x〔梅〕x 治背疮肉长疾，皮不及裹，见风即成僵。以寒水石，烧研为细末，敷疮上，再
用铜绿细末上之，肉即不作僵矣。
卷之二痈疽所兼诸证
疮挛急牵阴入腹
属性：《图经》古方∶疗恶疮痈肿，或连阴髀间疼痛，急挛牵入小腹不可忍，一宿则杀人者，
用茴香苗叶，捣取汁一升服之，日三四。用其滓，以贴肿上，冬中根亦可用。此外国方，
永嘉以来用之，起死神效。
卷之二痈疽所兼诸证
咽喉口舌生疮
属性：x精要犀角膏x 治咽喉口舌生疮。昔有一贵人，因疽而生此证，医者以为心脏绝，尽
皆辞退。愚进此药，一日而安。
真琥珀（研） 生犀角（各一钱） 辰砂（研） 茯神（去木，各二钱） 真脑子（研，一字） 人参（去
芦） 酸枣仁（去皮，研，各二钱）
上人参、茯神、犀角为细末，人乳钵内别研，药味和匀，用蜜搜为膏子，以瓷瓶收
贮。俟其疾作，每服一弹子大，以麦门冬去心，浓煎汤化服。一日连服五服取效。（此方溃
疡不宜用。）
卷之二痈疽所兼诸证
大便秘结
属性：x〔薛〕x 东垣先生云∶疮疡热毒深固，呕哕心逆，发热而烦，脉沉而实，肿硬木闷，大
便秘结，此毒在脏，宜疏通之，故曰∶疏通其内，以绝其源。又曰∶疮疡及诸病面赤，虽
伏火热，不得妄攻其里，而阳气怫郁，邪气在经，宜发表以去之，故曰∶火郁则发之。凡
大便不通，饮食虽多，肚腹不胀，切不可通。若腹痞胀而不通者，乃直肠干涸也，宜用猪
胆汁导之。若肠胃气虚血涸而不通者，宜用十全大补汤培养之。若疮症属阳，或因入房
伤肾而不通者，宜用前汤，加姜附回阳，多有得生者。经云∶肾开窍于二阴，藏精于肾，
津液润则大便如常。若溃疡有此，因气血亏损，肠胃干涸，当大补为善。设若不审虚实，
而一于疏利者，鲜有不误。一人，仲夏患发背，黯肿尺余，皆有小头如铺黍状，四日矣，
此真气虚而邪气实，遂隔蒜灸，服活命饮二剂，其邪顿退，乃纯补其真，又将生脉散以
代茶饮，疮邪大退。余因他往，三日复视之，饮食不入，中央死肉，大便秘结，小便赤浊。
余曰∶中央肉死，毒瓦斯盛而脾气虚也。大便
不通，肠虚而不能传送。小便赤浊，脾虚而火下陷，治亦难矣。彼始云∶莫非间断补药
之过？予曰∶然。乃急用六君子加当归、柴胡、升麻，饮食渐进，大便自通；外用乌金
膏涂中央，三寸许，四围红肿渐消，中央黑腐渐去，乃敷当归膏，用地黄丸与前药间服，
将百剂而愈。一男子，腿患痈，因服克伐亏损元气，不能成脓。余为托里而溃，大补而
敛。但大便结燥，用十全大补汤，加麦门、五味而润。月余仍结，惑于人言，乃服润肠丸
而泻不止。余用补中益气汤送四神丸数服而止。
x润肠丸x 治脾胃伏火，大肠干燥，或风热血结，宜用此丸通之。若结在直肠，宜猪
胆汁导之。盖肾主五液，开窍于二阴，若津液滋润，大便通调。若津液不足，脾气亏损，
必当培补，犹忌前药。
麻子仁 桃仁（去皮尖，各一两） 羌活 当归尾 大黄（煨） 皂角刺 秦艽（各五钱）
上各另研为末，炼蜜或猪胆汁丸，桐子大。每服三四十丸，白汤下。若使猪胆汁导
之而不结燥，急补元气。
卷之二痈疽所兼诸证
大便泻利
属性：x〔薛〕x 疮疡大便泄泻，或因寒凉克伐，脾气亏损；或因脾气虚弱，食不克化；或因脾
虚下陷，不能升举；或因命门火衰，不能生土；或因肾经虚弱，不能禁止；或因脾肾虚
寒，不能司职。所主之法，若寒凉伤脾，用六君加木香、砂仁，送二神丸。脾虚下陷，用
补中益气，送二神丸。命门火衰，用八味丸料，送四神丸。肾虚不禁，用姜附汤加吴茱
萸、五味。脾肾虚寒，用参附汤送四神丸。《病机》云∶脉沉而细，身不动作，睛不了了，
饮食不下，鼻准气息者，姜附汤主之。身重四肢不举者，参附汤主之。仲景先生云∶下
痢肠鸣，当温之。脉迟紧，痛未止，当温之。大孔痛，当温之。心痛当救里，可与理中、附
子四逆辈。《精要》云∶痈疽呕泻，肾脉虚者不治。此发《内经》之微旨也，凡此实难治
之症，如按前法治之，多有可生者。一妇年逾四十，背疽不起发，泄泻作呕，食少厥逆，
脉息如无，属阳气虚寒。用大补剂加附子、姜桂。不应，再加附子二剂，泻愈甚，更以大
附子、姜桂，各三钱，参 、归术各五钱，作一剂，腹内始热，呕泻乃止，手足渐温，脉
息随后。更用大补而溃，再用托里而敛，十年后，仍患脾胃虚寒而殁。
x加减托里消毒散x 治饮食少思，肠鸣腹痛，腹冷泄泻，乃脾气虚寒也，去芷翘、银
花，加炮姜、木香。手足逆冷，脾血虚寒也，更加附子，煎送四神丸。
x和气散x 治痈疽溃后，气虚滑泄，四肢逆冷。
苍术（四两，米泔浸三日，洗净晒干，再以米醋炒，令香黄色） 甘草（炙） 青皮（去穣，各一两）
良姜（炒） 肉桂 干姜（炮，各半两） 陈粟（半升）
上七味为末。每服一钱，用炒茴香末半钱相和，温酒调下，不拘时。（按∶此但有燥温耳，
无补气药，非气虚者所宜。）
x四神丸x 治脾肾虚弱，大便不实，饮食少思，或小腹作痛。或产后泄泻，肚腹作痛，
不思饮食。
肉豆蔻 五味子（各二两） 补骨脂（四两） 吴茱萸（汤浸，炒，一两）
上为末。别以水二碗，生姜八两，煮红枣一百个，熟烂去皮核用，和末为丸，桐子
大。每服五七十丸，空心食前，白汤下。
x二神丸x 治脾肾虚寒，不思饮食，或侵晨五更泄泻，或饮食少思，大便不实，其功
甚效。如不应，乃命门火衰，急服八味丸，补火而生土。
破故纸（四两，炒） 肉豆蔻（二两，生用）
上为末。用大红枣四十枚，生姜四两，水煮熟。去姜，取枣肉和药丸，如桐子大。每
服五十丸，空心盐汤送下。
卷之二痈疽所兼诸证
小便淋闷频数
属性：x〔薛〕x 疮疡小便淋漓频数，或茎中涩者，
肾经亏损之恶症也，宜用加减八味丸以补阴；足胫逆冷者，宜用八味丸以补阳。若小便频
而黄者，宜用四物汤加参术、麦门、五味以滋肺肾。若小便短而少者，宜用补中益气加
山药、麦门、五味以补脾肺。若热结膀胱而不利者，宜用五淋散以清热。若脾气燥而不
能化者，宜用黄芩清肺饮以滋阴。若膀胱阴虚阳无以生者，宜用六味丸。若膀胱阳虚，阴
无以化者，宜用滋肾丸。肾虚之患多传此症，非滋化源不救。若用黄柏、知母反泻其阳，以
速其危。若老人阴痿思色，精内败，茎中痛而不利者，用加减八味丸加车前、牛膝。不
应，更加附子多有复生者。若精已竭而复耗之，大小便中牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈
牵痛，以前药加附子，亦有复生者。王太仆云∶无阴则阳无以化，无阳则阴无以生，当
滋其化源。苟专用淡渗，复损真阴，乃速其危也。职方王 塘，背疽溃后，小便淋漓，或
时有自遗，作渴引饮，烦热不寐，疮口 赤，时或如灼，时或便遗。余曰∶此肾虚之恶症，
用加减八味丸，加麦门数剂而痊。驾部林汝玉，冬不衣绵，作渴饮冷，每自喜壮实，晒
余衣绵。诊其脉数大无力，余曰∶至火令，当求余也。三月间，果背热、便闭、脉涩，用
四物加芩连、山栀数剂，大便稍和，却去芩连，加参术、茯苓二十余剂及前丸半斤许，渴
减六七，背热亦退，至夏背发一疽，纯用托里之剂而敛。
x托里消毒散加减法x 茎中痛而小便不利，精内败也，去连翘、白芷、金银花三味，
加山茱萸、山药、泽泻。如不应，佐以六味丸。愈便则愈痛，愈痛则愈便，精复竭也，去
三味煎，送六味丸。食少体倦，口干饮热，小便黄短，脾肺虚热也，去三味加五味子，山
茱萸。如不应，暂用六味丸。劳役而小便黄，�
