643-证治准绳·疡医-第17章
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上研匀，以米饭丸，如粟大。每用一粒，贴疮口眼中，即溃脓出。
x替针丁香丸x
草乌（尖） 砂 白丁香（坚者）
上为末，酸醋调点，将破者令速溃。若
急则无如刀快。蜞针一法亦妙，见后。
x〔梅〕x 治诸痈不消，已成脓，惧针不得破，令速决。取雄雀粪涂头上，干即易之，雀
粪中坚者为雄。
x〔本事〕x 治痈疽已有疮眼，未出脓，痛不可忍，用此药 即脓出。巴豆一枚，去皮
膜，不去心、油。盐鼓十四粒，口中含去皮，令软，同研烂，真麝香少许，如难丸，入少
稀糊，捏作饼子，如鼠粪大。大小临时看疮口 之，只以纸捻子送入药，须臾必痛，忍
之良久，脓遂出。
x〔丹〕x 出一切疮口，用出蛾茧壳，烧存性，无灰酒调下，每服一枚，服下一个时辰，
便有疮口一个，若服两枚，出疮口两个。
x〔精〕x 痈成脓宜针，其铁用马衔铁为之。形如韭叶，两面皆利，可以横直裂开，五六
分许，取其毒血，如觉病轻，须先灸而后裂。
x〔娄〕x 按∶痈如椒眼数十粒，或如蜂窠莲房而脓出痛不除，宜用针者，以针横直裂
之，则毒血挟脓出而愈，如无椒眼之类，只消直入取脓，不必裂之也。又法∶当椒眼上，
各各灸之亦佳，不必裂也。
x〔灵〕x 铍针者，末如剑锋，以取大脓。
x〔素〕x 夫痈气之息者，宜以针开除去之。（病疑篇，王注云∶息∶ 也，死肉也。今世用刀割去
死肉者是也。）
治腐肿者，刺腐上，视痈大小深浅刺，刺大者多血，小者深之，必端内针为故正。（长刺
节论，大者多血，小者深之八字，衍文也。大小深浅刺七字，取脓之法，尽矣备矣。）
x〔精〕x 疽成脓宜烙，可用银篦大二分，长六寸，火上烧令赤，急手熨烙毒上，得脓
为效。《鬼遗》凡痈觉在虚处，及眼不见处，皆是恶症。如发高肿，紫赤皮薄光泽，觉里
有脓毒，诸药贴 不破者，宜用熟铜针，于油火上燎透，先用墨笔点定，却当头以针浅
刺入，随针出脓者顺也，有不随针脓出，当用白纸作 ， 入针孔，引出脓毒，当时肿
退可及三分，如肿不退是一逆也。肿不退，疼不除，但脓出二逆也。脓疼不退，患人不觉
疮轻三逆也，虽用针破出脓，亦无所济，须急用引脓托里汤药，以助其势力可也。更有
痈生实处，不问浅深，如有脓即用针烙无害，稍缓即恐伤筋骨内疼，凡近筋脉骨节处，不
得乱行针烙，反致他病也。患疽初生赤硬，或在虚处毒瓦斯浅，或在实处毒瓦斯深，切须仔细
辨认，仍问患人疼痛，觉深觉浅，其患处疮头，不拘多少，其间须有一个最大者，即是
大脓窍，当用熟铁大针头如KT 脚者，于麻油灯上烧令热透，以大头处按定，插入一寸或
至二寸脓当下，恐未有脓毒出，却用白纸作 子 入，候次日取出，其脓即随 下矣。脓
色黄白即好，若赤黑色，防后有鲜血出，即患人寒战不禁，其有虚处，不得妄行针烙。凡
患发背，觉似有脓成，便用大熟铁针烙，当正头上烙之，其烙并用麻油灯上烧令通红，烙
入可二寸许，初人肉即须横插入，不得正入，恐烙透膜也，如已有破处，皮烂溃熟，更不
得用针烙，如是横长赤引开阔，当须两头下火针，令脓毒随针引出，肥人脓汁多，瘦人
脓汁少，如肥人却少，瘦人却多，多是肉败坏成脓，少是肉不腐烂，受气实也，尤宜详
审，不可造次便行针烙。亦看患人气脉匀和，荣卫气不节滞，血脉不致凝涩，即行针烙无
畏，切须仔细，患人气虚，脉气大者，亦不可乱行针烙；针烙之法，不可容易，先看皮
纹紧慢浓薄，紫赤色大光泽者，即可用针烙，如皮肉未变，不可用针，针亦无济。大抵用
针，只欲引脓，如针刺无脓，是气伏也，不可用针烙。
x〔丹〕x 或问烙法如何？曰∶脓或汪洋欲出，奈何皮浓肉深难穴者，既前无内托之药，
先致力于内。后又不用烙以开窍，脉脓何由出。脓本肉腐所成，皆挟毒热之气，若久留
肉腠间，则毒瓦斯浸淫，好肉亦化为脓腐，此所以烙法有功于溃疡也，彼根浅而皮薄者，何
必假此以卖弄假法，恐吓而胁取利也。
卷之二溃疡
发表
属性：一男子溃后，发热头痛，脉浮紧，虚而兼表邪也，以补中益气汤，加川芎、白芷二
剂而止，更以托里药而愈。一男子风袭疮口，牙关紧急，腰背反张，以玉真散一服而愈，仍
以托里药而敛。一男子患痈将敛，遍身作痒，脉浮，以消风散二服而止，更以托里药而愈。
卷之二溃疡
攻里
属性：x〔薛〕x 一人胸患痈， 痛烦躁，发热作渴，脉数而实，时季冬。予谓∶此热毒内蓄，
须舍时从证，欲治以内疏黄连汤，彼以时当隆寒，乃杂用败毒药愈炽。仍求治，投前汤
二剂，后去二次，诸证悉退，以金银花散加连翘、山栀，四剂出水而消。罗谦甫，治贾
仓使父，（见发背。）
卷之二溃疡
清热
属性：一男子患痈，溃而饮酒， 痛发热，服黄连解毒汤二剂而止，更以托里消毒散而愈。
常治痛而大便秘，脉实者，用清凉饮治之。
卷之二溃疡
已寒
属性：x〔罗〕x 至元壬午，有王伯禄者，年五十七，右臂膊肿盛，上至肩，下至手指色变，皮
肤凉，六脉沉细而微，脉症俱寒，举疡医彦和视之，曰∶此乃附骨痈，开发已迟，以燔
起之，脓清稀解，待日再开之，加吃逆不绝，彦和与丁香柿蒂汤两服，稍缓，待日吃逆尤
甚，自利脐腹冷痛，腹满饮食减少，时发昏愦，于左乳下黑尽处，灸二七壮，又处以干
姜、附子、木香、沉香、茴香、羌活类药， 咀一两半，欲与服。或者曰∶诸痛痒疮，皆
属心火，又当盛暑之时，用干姜，附子可乎？予应之曰∶理所当然，不得不然。《内经》曰∶
脉细皮寒，泻利前后，饮食不入，此谓五虚。吃逆者，胃中虚极也，诸肿疮疡，皆属心火，
是定理也，此症内外相反，须当舍时从症，非大方辛热之剂急治之，则不能愈也，遂投之。
诸症悉去，饮食进，疮势温，脓色正，彦和又与五香汤数服，月余平复。噫！守常者众
人之见，知变者大人之事，知常而不知变，细事因而取败者亦多矣，况医乎。守常知变岂
可同日而语哉，陈录判母治案，（见脑疽。）
x托里温中汤x 治疮为寒变而内陷者，脓出清解，皮肤凉，心下痞满，肠鸣切痛，大
便微溏，食则呕气短促，吃逆不绝，不得安卧，时有昏愦。
丁香 沉香 茴香 益智仁 陈皮（各一钱） 木香（各一钱半） 羌活 干姜（炮，各三钱）
甘草（炙，二钱） 黑附子（炮去皮脐，四钱）
《内经》曰∶寒淫于内，治以辛热，佐以苦温。以附子、干姜大辛热，温中外发，阳
气自里之表，以为君。羌活苦辛温，透关节；炙甘草甘温，补脾胃，行经络，通血脉；胃
寒则呕吐吃逆，不下食，益智仁，丁香、沉香大辛热，以散寒为佐；疮气内攻，气聚而
为满，木香、茴香、陈皮苦辛温，治痞散满，为使也。
上 咀作一服。水三盏，生姜五片，煎至一盅，去滓。不拘时，温服。忌一切冷物。
卷之二溃疡
补虚
属性：x〔薛〕x 一童子，腋下患痈不敛，脓清，脉大，倦怠懒食，少寐，自汗口干，以内补
黄汤，及豆豉饼灸之两月而愈，凡疮脓溃而清，或疮口不合，或聚肿不赤，肌寒肉冷，
自汗色脱者，皆气血俱虚也，非补不可。一男子，腰患毒，脓熟不溃，针之脓大泄反加
烦躁，以圣愈汤四剂而宁，更以人参养荣汤，加麦门冬、五味子，两月而愈。此人后患湿
气遂为痼疾。凡疮脓血去多，疮口虽合，尤当补益。务使气血平复，否则更患他证，必
难治疗，慎之。一妇人，患臂痈，疮口紫陷，脓清不敛，彼以为毒未尽，欲服攻毒之剂，予
谓∶疮疡之证，肿起坚硬，脓稠者实也，肿下软慢，脓稀者虚也，遂用附子饼灸之，及
饮十全大补汤百剂，始愈。一妇人，患附骨痈，久而不敛，致腿细短软，脉来迟缓，以
十全大补汤加牛膝、杜仲及附子饼，灸之两月余而愈。凡脓溃之后，脉涩迟缓者易愈，以
其有胃气故也，脉来细而沉，时直者，里虚而欲变证也，若烦痛尚未痊也，洪滑粗散者
难疗。以其正气虚而邪气实也。一男子，腰中患此，发而不溃；其气血止能发起，不能
培养为脓也，投大补药数剂而溃，又数剂脓出尚清，乃服参 归术膏斤余，脓少稠；数
斤脓渐稠，肌肉顿生。大凡痈疽藉气血为主，若患而不起，或溃而不腐，或不收敛及脓少
或清，皆气血之虚也，宜大补之，最忌攻伐之剂。亦有脓反多者，乃气血虚而不能禁止
也；若溃后发热作渴，脉大而脓愈多，属真气虚而邪气实也，俱不治。常见气血充实之
人，患疮皆肿高色赤，易腐溃而脓且稠，又易于收敛。怯弱之人，多不起发不腐溃，及
难于收敛，若不审察而妄投攻剂，虚虚之祸不免矣。及患后当调养，若瘰 、流注之证，
尤当补益，否则更患他证，必难措置，慎之。一上舍，年逾四十，因怒胁内作痛不止。数
日后，外结一块，三寸许，漫肿色不赤，按之微痛，予谓∶怒气伤肝，致血伤气郁为患，
以小柴胡汤对四物，倍用芎归、黄 、贝母、肉桂治之。彼谓∶丹溪云，肿疡内外皆壅，宜
托里表散为主。又云，凡疮未破，毒攻脏腑，一毫热药断不可用。况此证为气血凝滞，乃
服流气饮愈虚，始信而复求治。视之虚证并臻，诊之胃气更虚，彼欲服予前药。予谓∶急
者先治，遂以四君子汤加酒炒芍药、炮干姜，四剂少得；更加当归又四剂，胃气渐醒，乃
去干姜，又加黄 、肉桂、芎归数剂，疮色少赤，并微作痛，又二十余剂而脓成，针之
却与十全大补汤，喜其谨疾，又两月余而瘳。夫气血凝滞，多因营卫之气弱，不能运散，岂
可复用流气饮以益其虚，况各经气血多寡不同，心包络、膀胱、小肠，肝经多血少气，三
焦、胆、肾、心、脾、肺少血多气。然前证正属胆经少血之脏，人年四十以上，阴血日
衰，且脉证俱属不足，肿疡内外皆壅，宜托里表散为主，乃补气血药而加之以行散之剂，
非专攻之谓也。若肿 痛甚烦躁脉大，辛热之剂，不但肿疡不可用，虽溃疡亦不可用也。
凡患者须分经络气血，地部远近，年岁老幼，禀气虚实，及七情所感，时令所宜而治之。常
见以流气、十宣二药，概治结肿之证，以致取败者多矣。
x〔赵〕x 无锡华氏，年六十，患背疮溃发，大如旋盘而色赤，想是平日多服金石药毒发
所致，问之果然。因令侵晨饮羊血三五升，始用退热解毒、生气血之剂， 以生肌膏，半
月后肌生脓少，予因归，令服此药百余帖，方可安全。一月后，复来招往视，其疮皮肉已
坚浓如常，但食少无力，因问前日之药服几何？曰∶疮将平，遂止不服，脉之沉微甚，因
知其气血，止可供给疮平而已，于真气则已竭，不可治，即古人所谓死于疮结痂之后，果
不出半月而死，不独此脓出后之虚，若因虚而发痈疽者亦然，若以常法攻之，则气血不
胜药力之散而愈虚，邪得以乘机入内，多成不救。
x加
