643-证治准绳·疡医-第1章
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书名：证治准绳·疡医
作者：王肯堂
朝代：明
年份：公元1368…1644年
自序
属性：《周礼·天官·冢宰》之属，有疾医、疡医、内外科之分久矣。疾医中士八人，疡医下士
八人，重内轻外，自古已然，然未有不精乎内，而能治外者也。疾医之所不能生者，于父母
遗体，犹得全而归之，而疡医不然，至于烂筋骨、溃肌肉、见脏腑而后终焉。故疾病于人，唯
疡最惨，而世顾轻之，何哉？乃世之疡医明经络，谙方药而不嗜利，唯以活人为心者，千
百无一也，其见轻固宜，然不曰并自轻其命耶！余童而习岐黄之术，弱冠而治女弟之乳疡，虞
翁之附骨疡，皆起白骨而肉之，未尝有所师受，以为外科易易耳。欲得聪明有志者指授之，使
为疡医而竟无有，故集先代名医方论，融以独得而成是编，与世专科书，图人形，刊方药，诧
为秘传者，万万不侔。能熟而玩，神而明之，可以名世矣。余既以便差还故山，例得支俸，受
之则不安，辞之则立异，乃以付梓人，逾期而后竣事，于是诸科分证用药之书略备。夫孰使
余窃禄于朝，而又得优游编葺以行于世，岂非圣主之赐也欤。
x万历三十六年岁在戊申七夕微雨作凉金坛王肯堂奢懒轩下书x
卷之一
痈疽之源（一）
属性：方书叙痈疽之源有五。一，天行时气。二，七情内郁。三，体虚外感。四，身热搏于风
冷，五，食炙爆、饮法酒、服丹石等热毒。总之不出于三因也。
外因者，运气痈疽有四∶一曰火热助心为疮。经云∶少阴所至为疮疹。又云∶
少阴司天，热气下临，肺气上从，甚则疮疡。又云∶少阴司天之政，初之气，寒乃始，阳气
郁，炎暑将起，中外疮疡。又云∶少阳所至为疮疡。又云∶少阳司天之政，风热参布，太
阴横流，寒乃时至，民病寒中，外发疮疡。初之气候乃太温，其病肤腠中疮。二之气火反
郁，其病热郁于上，疮发于中。三之气，炎暑至，民病脓疮。又云∶太阳司天之政，初
之气，气乃大温，肌腠疮疡，此皆常化，病之浅也。又云∶少阴司天，热淫所胜，甚则
疮疡。又云∶少阴司天。客胜，甚则疮疡。又云∶少阴之复，病痱疹、疮疽痈疽、痤痔。又
云∶火太过曰赫羲，其病疮疽血流。又云∶火郁之发，民病疮疡痈肿，此是邪变病之甚也。
二曰，寒邪伤心为疮疡。经云∶太阳司天之政，三之气，寒气行，民病寒，反热中，痈
疽注下。又云∶太阳司天，寒淫所胜，血变于中，发为痈疡，病本于心。又云∶阳明司
天之政，四之气，寒雨降，民病痈肿疮疡是也。三曰，燥邪伤肝为疮疡。经云∶木不及
曰委和，上商与正商同。其病支发，痈肿疮疡，邪伤肝也。又云∶阳明司天，燥淫所胜，
民病疡疮痤痈，病本于肝是也。四曰，湿邪疮疡。经云∶太阴司天，湿气变物，甚则身
后痈。又云∶太阴之胜，火气内郁，疮疡于中，流散于外是也。此四条，所谓天行时气
者也。《素问·脉要精微论》帝曰∶诸痈肿、筋挛、骨痛，此皆安生？岐伯曰∶此寒气之
肿，八风之变也。帝曰∶治之奈何？歧伯曰∶此四时之病，以其胜治之愈也。《灵枢经·痈
疽篇》云∶血脉荣卫，周流不休，上应星宿，下应经数。寒邪客于经络之中则血泣，血泣
则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，腐肉则为脓，
脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉
不相荣，经脉败漏，熏于五脏，脏伤故死矣。又《生气通天论》云∶劳汗当风，寒薄为 ，
郁乃痤。又云∶阳气者，开阖不得，寒气从之，乃生大偻；荣气不从，逆于肉理，乃生
痈肿。是亦寒邪从劳汗之隙，及阳气开阖不得其理之隙，久客之为痈肿也。所谓体虚外
感，及身热搏于风冷者也。治法则《精要》十宣散、五香汤，洁古苍术复煎散等，发表之
剂是也。
内因者，陈无择云∶痈疽、瘰 ，不问虚实寒热，皆由气郁而成。经云∶气宿于经
络，与血俱涩而不行，壅结为痈疽。不言热之所作而后成痈者，此乃因喜怒忧思有所郁
而成也。治之以远志酒、独胜散，兼以五志相胜之理，如怒胜思之类是也。
不内外因者，经所谓膏粱之变，足生大疔，更如持虚。又东方之域，鱼盐之地，其
民食鱼嗜咸，安其处，美其食，鱼热中，咸胜血，故其民黑色疏理，其病为痈疽。又有
服丹石、法酒而致者，亦膏粱之类也。李东
垣曰∶膏粱之变，亦是滋味过度，荣气不从，逆于肉理，荣气者，胃气也。饮食入胃，先
输于脾而朝于肺，肺朝百脉，次及皮毛，先行肠道，下归五脏六腑而气口成寸矣。今富
贵之人，不知其节，法酒、肥羊，杂以浓味，积久大过。其气味俱浓之物，乃阳中之阳，不
能走空窍而先行阳道，乃反行阴道则湿气大胜，子令母实，火乃大旺。热湿既盛，必来
克肾，若不慎房事，损其真水，水乏则从湿气之化而上行，其疮多出背上及脑，此为大
疔之最重者。若毒瓦斯出肺或脾胃之部分，毒之次也，若出于他经，又其次也。湿热之毒
所止处，无不溃烂，故经言膏粱之变，足生大疔。更加持虚者，如持虚器以更物，则无
不更矣。治大疔之法，必当泻其荣气。以标本言之先受病为本，非苦寒之剂为主为君，不
能除其苦楚疼痛也，如东垣治元好问，丹溪治老妇脑疽，皆因好酒，故以三黄、大黄，酒
制治之，又如排脓散、当归散之类是也。又有尽力房室，精虚气节之所致者，亦属不内
外因，当以补虚内托为主，亦忌用五香之药，耗真阴而助邪热。治之之药，如内固黄 汤、
神效托里散之类也。经云∶五脏菀热，痈发六腑。又云∶六腑不和，留结为痈。又云∶诸
痛痒疮，皆属于心，肺乘肝则为痈，肾移寒于肝，痈肿少气，脾移寒于肝，痈肿筋挛，此
皆脏腑之变，亦属内因者也。
东垣曰∶生气通天论云∶荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿。又云∶膏粱之变，足生
大疔，受如持虚。阴阳应象论云∶地之湿气，感则害人皮肉筋脉。是言湿气外伤则荣气不
行，营卫者，皆营气之所经营也，营气者胃气也，运气也。荣气为本，本逆不行，为湿
气所坏而为疮疡也。膏粱之变亦是，言浓滋味过度，而使荣气逆行，凝于经络为疮疡也。
此邪不在表亦不在里，唯在其经中道病也。以上《内经》所说，俱言因营气逆而作也。遍
看诸疮疡论中，多言二热相搏，热化为脓者。有只言热化为脓者，有言湿气生疮，寒化为
热而为脓者，此皆疮疽之源也。宜于所见部分，用引经药；并兼见证中，分阴证阳证，先
泻营气是其本，本逆助火，湿热相合，败坏肌肉而为脓血者比治次也。宜远取诸物以比
之，一岁之中，大热无过夏，当是时诸物皆不坏烂，坏烂者，交秋湿令大行之际也。近
取诸身，热病在身，止显热而不败坏肌肉，此理明矣，标本不得，邪气不服，言一而知百
者，可以为上工矣。
卷之一
痈疽之别（二）
属性：《灵枢经》云∶荣卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏
而不得行故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷肌肤，骨髓不为焦枯，五
脏不为伤，故命曰痈。热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋
骨良肉皆无余，故命曰疽。疽者，上之皮夭以坚，状如牛领之皮。痈者，其皮上薄以
泽，此其候也。 《鬼遗方》云∶痈之痛只在皮肤之上，其发如火焚茅，初如黍米大，三
两日如掌面大，五七日如碗面大即易治。如肿冷，发渴，发逆，治之难愈。疽发或如小
疖，触则彻心痛，四边微起如橘皮孔，色红赤不全变，脓水不甚出，至七八日疼闷喘急
不止。若始发肿高，五七日忽平陷者，此内攻之候也。又云∶痈疽有三等，毒瓦斯浮浅属
腑，毒瓦斯沉深属脏，毒瓦斯猛烈而行经络，或浅或深无定。五脏六腑皆受五毒，难为调理。
唯宜急切于痈发诸处，不问虚实，高肿起盛，光泽疼痛，只在皮肤之上，热急胀满，或有
痒疼，别无恶候。初用温药平气，次用排脓发穴。（治痈所谓平气者，乃犀角饮之类。其方用犀
角、连翘、漏芦、甘草、当归、肉桂皆发表之药也。所谓发穴者，乃棘针之类。用皂角刺为君，甘草、川
芎、乳香为佐使，亦托里之药也。然不若洁古、东垣
诸方，发表、托里为稳当。）疽发诸处不拘大小，惟起在背，广一尺、二尺、三尺，皮浓而紫黑，
高肿不常，内疼如锥刺，攻击满闷，应四肢重疼，前心亦痛。余处发犹可，唯虚处及近
筋骨处，若脓毒未溃，即伤烂筋骨肉损。为疽者属五脏，毒瓦斯深沉，多气伏硬坚实而不
宜缓慢。治之须内实五脏外透皮肤，令软匀和即脓透，宜用内托实脏气之药，排脓匀气
乃可，不比痈之毒瓦斯浮浅也，毋作一类治之。凡一切疮肿，始觉患起高肿，五七日忽平陷
者，此是内攻之候也，急以内托散及内补汤药，补填脏腑令实，最怕透膜，膜穿十无一
生矣。 娄全善云∶痈之邪浅，其稽留壅遏，独在经脉之中而专攻于外，故初发时自表便
发热，患处便如碗如盆，高肿而痛，甚者纵欲下陷，缘正气内固不肯受，故或便秘，或
发渴，发逆以拒之，是以骨髓终不焦枯，五脏终不伤也。疽之邪深，其稽留壅遏，内连
五脏而不专攻于外，故身体或无热，患处或不肿痛，甚者声嘶气脱，眼黑眼小，十指肿
黑如墨多死也。治之之法，痈之初发，当以洁古法为主，表者散之，里者下之，火以灸
之，药以敷之，脓未成者必消，脓已成者速溃也。疽之初发，当以《鬼遗方》为主，补
填脏腑令实，勿令下陷之邪蔓延，外以火灸引邪透出，使有穴归着而不乱，则可转死回
生，变凶为吉。今世外科，不分痈疽，一例宣热拔毒，外以五香耗其气，内以大黄竭其
血，终不能自悟其药之非，惜哉《集验》云∶痈疽之名虽有二十余证，而其要有二，阴阳
而已。发于阳者，为痈为热为实。发于阴者，为疽为冷为虚。故阳发则皮薄、色赤、肿高，
多有椒眼数十而痛。阴发则皮浓、色淡、肿硬，状如牛颈之皮而不痛。又有阳中之阴，似
热而非热，虽肿而实虚，若赤而不燥，欲痛而无脓，既浮而复消，外盛而肉腐。阴中之
阳，似冷而非冷，不肿而实，赤微而燥，有脓而痛，外虽不盛，而内实烦闷。阳中之阴，
其人多肥，肉紧而内虚，阴中之阳，其人多瘦，肉缓而内实。而又有阳变而为阴者，草
医凉剂之过也。阴变而为阳者，大方热药之骤也。然阳变阴者其证多，犹可返于阳，故
多生。阴变为阳者其证少，不能复为阴矣，故多死。然间有生者，此医偶合于法，百中得
一耳。观此，则痈与疽，但有阴阳、深浅、内外、虚实之分，而无大小之别。《精要》乃谓
二寸至五寸为痈，五寸至一尺为疽者，谬也。
卷之一
脉法（三）
属性：沉实，发热，烦躁，外无 赤、痛，其邪深在里，宜先疏通，以绝其源。浮大、数，
肿在外，�
