562-明医杂着-第21章

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不足，当补不当泻，况脆嫩脏腑，安能受峻厉之药？前论厥有旨哉！　
一小儿，数岁，每停食辄服峻厉之剂，后患肚腹膨胀，或呕吐泄泻。余先用六君子汤，诸症渐愈，又　
用补中益气汤，胃气渐复。　

卷之五
惊后目动切牙
属性：惊后目微动及切牙，固为肝虚，亦虚中有热。虚者，血不足；热者，气有余。水不足无以制火，而火动故　
也。但牙床属胃，脾胃虚而有热，亦见微咬，不可专归肝肾。当以补脾为主，加黄连、芍药、川芎，便是泻　
肝气、补肝血也。生地黄凉心血，故导赤散宜用之；熟地黄补肾血，故地黄丸宜用之。凡肝肾虚症见者，于　
脾胃药加地黄可也。或以目札、切牙为肝肾虚，专服地黄丸，岂不泥膈生痰，适有以妨于脾胃也。　
愚按前症亦有肝热生风，风入于目，目系牵动，则目连札；热入于目，筋脉拘紧，则目直视。若面赤　
仰卧，摇头切牙，此则心热之所致也。又当别其虚实∶肝实则泻青丸，虚则地黄丸；心实则导赤散，虚则粉　
红丸；若脾胃虚热，补中益气汤加芍药、山栀，以实脾土、制肝木；若肝肾虚热，用六味地黄丸，以补肾　
水、生肝木。　
奚氏女，六岁，忽然发惊，目动，切牙，或睡中惊搐，痰涎壅盛，或用化痰、祛风等药益甚。余曰∶　
面青而见前症，乃属肝木克制脾土，不能摄涎而上涌也。当滋肾水、生肝血，则风自息而痰自消矣。遂用　
六味丸而愈。　
一小儿，患前症，痰涎自流，用惊风之药，其症益甚，脾胃益虚。视其面色痿黄，口吐痰涎。用六君　
子、补中益气而愈。　

卷之五
小儿好睡
属性：小儿时时好睡，乃脾虚困倦也，不必用温胆汤。睡中惊动不安，是心血虚而火动也。盖心虚则惊动，　
宜清心、安神、养血、降痰。又胸膈有痰，亦作惊动；又脾胃有伤，郁滞不清，亦惊动不安。此又脾胃与痰　
所致，非由心血也。宜消食、化痰，食去痰除，则补脾胃。　
愚按前症若因心脾气虚有痰，宜用参、术、茯苓、五味以补心气；当归、芍药、枣仁以养心血；橘红、半　
夏以开痰滞。若脾肺气虚，胸膈有痰，用补中益气汤以补中气；用胆星、天竺黄以化痰涎。若因饮食停滞　
而作，用四君子汤以健脾胃；用山楂、神曲以消饮食。若因脾虚而好睡，用五味异功散以补脾气；当归、芍　
药以生脾血。若因母饮酒致儿醉好睡者，以甘草、干葛煎汤解之；不应，用四君子汤。　
杨永兴子，七岁，停食吐泻后好睡，睡中兼惊，久治不愈。余曰∶好睡是脾气虚困也，善惊是心血虚　
怯也。盖心为母，脾为子也，此心火不能生脾土。用补中益气汤及六味丸加鹿茸治之而愈。　

卷之五
出痘发搐
属性：小儿若因出痘而生惊搐，不必治惊。若身热、耳冷、　冷，疑似未明，古方服升麻葛根汤；痘已出及　
出完，调理气血。只根据丹溪痘疮法，分气血虚实，看红紫淡白、稠密稀疏，及参时令用药。常以脾胃为主，　
虚寒用陈文秀温补法，实热用解毒法，全在活法通变。　
愚按小儿痘疮，未出则补托之，已出及出完则调理之。更当察色、听声，辨其多寡、表里、虚实而治之，　
庶不有误。世皆宗丹溪、钱氏、陈氏三家之论，又必会而通之，与时宜之，不致胶柱而鼓瑟也。窃谓黑陷、　
耳冷、切牙、吐泻者，乃脾土虚败，寒水反来侮土归肾之恶候也。用百祥丸泻之，急以四君子、丁香、陈　
皮、木香、浓朴、炮姜，以温补脾土，身热饮水，黑陷复起，十救一二。盖此症因脾土虚败，寒水乘侮，故　
陈文秀先生云，若治寒水于既侮之后，何不保脾土于未败之先？此发前人之未发，救后世之误妄。况痘疮　
发出、成脓、收靥，即痈疽起发、腐溃、生肌，皆脾土元　
气使然。若黑陷、寒战、切牙、泄泻、喘嗽，即痈疽阳气脱陷、寒气内淫之阴症，急用异功散，倍参、　
、归、术、姜、附温补脾胃，不可泥其日期，而行解毒、托里等法。但见其虚弱，便宜滋补脾胃，以　
顾收靥。观丹溪先生治一叟，发热而昏倦，其脉大而似数，与参、　、归、术、陈皮大料，二十剂而痘出，　
又二十剂而脓泡成，身无全肤，又六十剂而安，其义可见。　

卷之五
益黄散治病
属性：益黄散治脾胃虚冷，故用丁香暖胃，二皮理胃、消食化痰，诃子涩肠胃、止泄固气，甘草和中，仍加　
白术为当。若非虚冷，泄泻清白及无食积者，去青皮、丁香，加白术、茯苓可也。温胆汤除痰止吐，加白术、　
芍药、黄连，便是制肝补脾之药。　
愚按益黄散乃温补脾胃之剂也。若呕吐。腹痛、泄痢清白，口鼻气冷者，乃寒水反来侮土也，宜用钱　
氏益黄散。若因热药巴豆之类，或因暑热、伤乳食，损其脾胃而成，吐泻口鼻气热者，乃胃中气虚风热　
也，宜用东垣安胃散。　

卷之五
伤风流涕
属性：小儿八岁以下无伤寒，虽有感冒伤风，鼻塞、流　
涕、发热、咳嗽，以降痰为主，略加微解。凡散利败毒，非幼稚所宜。或冒轻者，不必用药，候二、三日，　
多有自愈。　
愚按前症若手足冷，或腹胀，脾虚也，用六君子汤加升麻、柴胡；若腹胀，或气喘，肺虚也，用四君　
子汤加柴胡、升麻。经云肺主气而司皮毛，肺虚则腠理不密，外邪易感。凡发表之后，其邪既去，用补脾　
肺以实其表，庶风邪不能再入。往往表散之后，热嗽不退，复行发表，多变坏症。　
吴江史玄年子，伤风，用表散化痰之药，痰盛咳嗽，肚腹膨大，面色　白。此脾土虚不能生肺金也。　
余用六君子汤加桔梗，一剂顿愈。至三日前症仍作，鼻中流涕，此复伤风寒所致。用前药加桑皮、杏仁、　
桔梗而愈。　
史少参季子，喘嗽，胸腹膨胀，泄泻不食，此饮食伤脾土，而不能生肺金也。用六君子汤，一剂，诸　
症悉愈。　
史木川子，六岁，感冒咳嗽，发散过度，喘嗽，不食，用六君子汤加桔梗而愈。时四月，随其父巡视　
耕种，忽发寒战，仍复咳嗽，或用发表之剂，痰中有血。余曰∶此成肺痈也。次日吐痰兼脓，用桔梗汤而　
愈。后元气未复，大便似痢，或用五苓、黄连、枳实之类，痰喘、目札、四肢抽搐。余曰∶此脾气败而变　
慢脾风也。辞不治，果然。　

卷之五
惊搐等症误用药饵
属性：小儿或因惊搐，或变蒸，或食积，或寒热往来，误服解表、泻利之药，伤损脾胃，气血难以发生，面　
黄肌瘦，目动，切牙，发稀，足弱不能行步。此属胃虚，非肝肾也，当长缓调理，复全胃气可也。　
愚按药饵偏胜之味，脾胃非所宜也。况小儿之疾，多因乳食不调，寒温失节，亏损脾胃元气，根本　
不固，而邪得以致之。亦有因乳母六淫、七情、饮食、起居所致。苟不明其本末、辨其缓急，而误用峻厉之　
药，重伤脾胃生生之气，变症百出，促其夭亡，谁之咎也？丹溪先生《慈幼论》言之详矣。　

卷之五
风斑及脚指常肿
属性：小儿身常发风斑及脚指常红肿，此脾经风热也。用防风通圣散去硝、黄，加鼠粘子、酒炒黄连，为末服　
之；亦用防风、白芷、薄荷、黄连、黄芩、黄　、黄柏煎汤，避风而浴。　
愚按前症若因脾气不足，湿热下注，宜用参、　、　
归、术以补脾气；升麻、柴胡以升阳气；茯苓、泽泻以导湿热。若因食郁内热，宜用四君子汤以健脾胃；山　
楂、神曲以消饮食；山栀、川芎以清肝热。若因风邪收敛腠理，或浴出见风而患者，宜用补中益气汤以补元　
气，加芎、芷、羌活以散风邪。洁古先生云∶斑发于肤外而多痛，疹隐于肤内而多痒。大抵安里之药为主，　
发表之药为佐。　
一小儿，瘙痒，发热，体倦，少食。此脾肺气虚，外邪相搏。先用消风散二剂，随用补中益气汤加茯　
苓、芍药而愈。　
一小儿，患此作痛，热渴，服发表之剂，其症益甚，形气倦怠，脉浮而数，此邪在经络，误散表而损　
其真也。用人参安胃散、补中益气汤而愈。　
一小儿，作痒，发热，用犀角消毒散，顿作吐泻，此邪气上下俱出也。其疹果消，勿药自愈。　
一小儿，阴囊赤肿，余作胎毒治之而瘥。后患发热、痰喘等症，诊其母有郁火血热，用解郁凉血之　
药，子母俱服而愈。又患吐泻，小便赤涩，两目　动，视其寅卯关脉赤，此属风热。用柴胡清肝散加钩　
藤钩、木贼草，一剂即愈。　
一小儿，腿如霞游走不定，先以麻油涂患处，砭出恶血，其毒即散，用九味解毒散，一剂而安。　
一小儿患之，外势虽轻，内苦便秘。此患在脏也，　
服大连翘饮，敷神功散而瘥。　

卷之五
小儿无补肾法
属性：小儿无补肾法，盖禀父精而生，此天一生水，化生之源，肾之根也。此根日赖脾胃乳食水谷长养，男　
至十六而肾始充满；既满之后，婚媾妄用亏损，则可用药补之。若受胎之时，禀之不足，则无可补；禀之　
原足，又何待于补耶？　
愚按小儿行迟、齿迟、解颅、囟填、五软、鹤膝、肾疳、齿豁、睛白、多愁，凡此皆因禀受肾气不足，　
当以六味地黄丸加鹿茸补之。若因精气未满，而御女以通，多致头目眩晕、作渴、吐痰，或发热足热、腰　
腿酸软，或自汗盗汗、二便涩痛，变生诸疾，难以名状。余常用六味、八味二丸及补中益气之剂加减用　
之、无不奏效。　
一小儿，九岁，解颅，足软，两膝渐大，不能行履，属肾禀不足。用六味丸加鹿茸，三月而能步履。　
一小儿，十四岁，肢体倦怠，发热，晡热，口干作渴，吐痰如涌，小便淋沥，或面目赤色，身不欲衣，　
此亦禀赋不足也。用补中益气汤及前丸而愈。　
一小儿，十五岁而御女，大小便道牵痛，服五苓散之类，虚症蜂起，与死为邻。余用补中益气汤、加　
减八味丸而愈。　
一小儿，十三岁，内热，晡热，形体倦怠，食少，作渴，或用清热等药治之，虚症悉具。余以为所禀怯　
弱，用六味丸加鹿茸补之，不越月而痊。盖古今元气虚实不同故也。　

卷之五
拟定诸方
属性：治小儿肝经火旺，目睛频动，痰气上升，或壮热惊搐，面色红，脉有力，脾胃无伤，宜泻肝火。　
川芎（八分）　当归（酒洗）　柴胡　橘红　枳壳（炒）　天麻（各六分）　甘草（四分）　茯苓　
白芍药（炒，各八分）　黄连（四分，酒炒）　薄荷（三分）　
上每服二钱，姜、水煎服。　
愚按前症若肝经风热而自病，宜用本方；若肝经血燥而自病，宜用六味丸；若肝木克脾土，宜用四君　
子汤加升麻、柴胡；若肺金克肝木，宜用泻白散；若肾水不能生肝木，宜用六味丸；若愈后惊悸不寐，或　
寐中发搐、切牙，宜用归脾汤加茯苓、五味。盖有余者，邪气实也；不足者，真气虚也。凡病有余，当认　
为不足，经云邪之所凑，其气必虚。　
少参王阳湖孙，八岁，伤股骨，正体科续之。余视其面，青而兼黄，口角微掣动，此乃肝木侮脾症也。　
且气血筋骨皆资脾土而生，但壮脾气，则所伤自愈。遂用六君子汤加钩藤钩、当归，三十余剂诸症悉愈。　
一小儿，三岁，因惊抽搐，发热，痰盛，久用抱龙丸等药以清风痰，反致面色或赤或青。余谓此心肝　
二经血虚风热而生痰，不足之象也。先用六味地黄