635-证治准绳·幼科-第92章

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勿用桂枝。虽虚勿用参术。虽呕而有痰勿用半夏、南星。大忌认作伤寒，妄汗妄下，汗之则增其热，为鼻衄，　
为咳血，为口疮咽痛，为目赤痛，为烦躁，为大小便不通。下之则虚其里，为滑泄，为滞下，多至不救，慎之慎　
之。〔万〕如手足稍微冷，恶寒而无汗，面色青惨而不舒，左额有青纹者，伤寒之热也。手足稍微温，发热有　
汗，面赤而光者，伤风之热也，并宜惺惺散（痘初热）发散之。目胞肿而右颊有青筋，发热而头额腹肚最甚，或　
兼呕吐腹疼者，伤食之热也，备急丸（痘初热）下之。面色青红，额正中有纹，手掌心有汗，时作惊惕，手络　
脉微动而发热者，此惊热也，泻青丸（肝）、牛黄清心丸（痘烦躁）主之。身热而倍能食，唇红颊赤，大小便　
秘，胁下汗者，此风热也，宣风散主之（痘发热）。以上诸热，久而不去，内外感发，则所蕴疮疹之毒，亦能乘　
间而出矣。疹子只怕不能得出，若出尽，则便毒解，故治疹子者，发热之时，当察时令寒暄，以药发之，如时　
太寒，以桂枝葛根汤发之。太热，以升麻葛根汤（俱痘初热）合人参白虎汤发之（痘渴）。不寒不热，以荆防败　
毒散发之（痘夹疹）。如兼疫疠之气，以人参败毒散发之（痘初热）。如尽一剂不出，再作本汤发之，外用胡荽　
酒（见形）以苎麻蘸酒遍身忧之，务令亟出。如三四作更不出，加腹中胀痛，气上喘促，昏闷谵妄者，必死证也。　
x泻白消毒散x　
桑白皮　地骨皮（二味、自采鲜者，各三钱）　牛蒡子（炒研）　荆芥穗（各一钱半）　桔梗　甘草（各一　
钱）　浮萍（晒干，二钱）　
上为粗末。每服三五钱，水一盏，煎六分，滤清服。　
x加味金沸草散x　
旋复花（去梗）　麻黄（去节，水煮去沫，晒干）　前胡（去芦。各七钱）　荆芥穗（一两）　甘草　
（炙）　半夏（汤泡七次，姜汁拌炒）　赤芍药（各五钱）　鼠粘子（炒）　浮萍（各七钱）　
上为末。每服三钱，生姜二片，薄荷叶三五片，煎。　
x防风解毒汤x（如温暖之时，以此辛凉之药发之）　
防风　薄荷　荆芥　石膏　知母　桔梗　甘草　牛蒡子　连翘　木通　枳壳　淡竹叶　
x黄连解毒汤x（如暄热之时，以此辛寒之药、发之）　
防风　黄芩　黄连　荆芥穗　知母　石膏　黄柏（酒炒）　栀子仁　大青　玄参　甘草　桔梗　木通　
x桂枝解毒汤x（如大寒之时，以此辛温热之药、发之）　
桂枝　麻黄（酒炒）　赤芍药　防风　荆芥　羌活　甘草　桔梗　人参　川芎　牛蒡子　生姜　
x升麻解毒汤x（如时暖时寒，以此辛平之药、发之）　
升麻　干葛　荆芥穗　人参　柴胡　前胡　牛蒡子　桔梗　防风　羌活　赤芍药　淡竹叶　连翘　甘草　
上方，虽曰因时制宜，亦不可拘泥，如冬月亦有不宜麻桂而宜石膏者，正当以脉证为主耳，若株守而不　
知通变，必有失，不如用首二方之为妥当也。　
发热六七日以后，明是疹子，却不见出，此皮肤坚浓，腠理闭密，又或为风寒袭之，曾有吐利，乃伏也，　
急用托里发表之剂，麻黄汤调柽叶散发之，外用胡荽酒（见形）蘸麻刮之。如一向未更衣者，毒甚于里，伏而　
不出也，以七物升麻丸解之，发之解之再不出者，死证也。　
x麻黄汤x　
麻黄（去根节，制过）　升麻　牛蒡子（炒）　蝉壳（洗净，去足翅）　甘草（各一钱）　
烦渴，加石膏末四钱。　
上锉细。加腊茶叶一钱，水一盏，煎七分，去滓服。　
x柽叶散x　
柽，亦名西河柳，亦名垂丝柳，青茂时采叶晒干，为末，每服一二钱，茅根煎汤调下。　
疹子初发热时，未见出现，咳嗽百十声不止，上气喘急，面浮目胞肿，宜甘桔汤、消毒散、泻白散　
三方合用，内桑白皮，采鲜者多用，热盛烦渴，加石膏末、知母、黄芩、天花粉。　
疹子发热，或自汗出，或鼻衄者，不须止之，亦发散之义，汗则毒从汗散，衄则毒从衄解，但不可太过，　
如汗太多，人参白虎汤（痘渴）合黄连解毒汤（痘烦躁），或黄连汤主之。衄太多，玄参地黄汤（失血）　
茅花汤主之。　
x黄连汤x　
黄连　麦门冬　当归　黄柏　黄芩　生地黄　黄　
水煎，去滓，调败蒲扇灰服之。　
x茅花汤x　
茅花　真郁金　生地黄　栀子仁　黄芩　
水煎，调百草霜服。　
疹子发热吐利，乃火邪内迫，纯是热证，不可作寒论。上焦多吐，宜黄芩汤（痘泄利）加茅根、芦根、枇杷　
叶。下焦多利，宜黄芩汤送下香连丸（大科泄泻）。中焦吐利俱多，宜黄芩汤多加芦根、茅根煎调六一散　
（痘初热）。自利甚，则里急后重而为滞下，宜加味黄芩汤调六一散。大抵疹家吐利滞下，宜于疹家求之，　
不可作吐利滞下而治。　
x加味黄芩汤x　
黄连　黄芩（各一钱半）　白芍药（三钱）　甘草（七分）　滑石末（三钱）　
水煎服。若滑石不煎、调服，止于一钱。血痢，加地榆二钱。　
x铜璧山人黄芩汤x　
黄芩　黄连　赤芍药　生地黄　木通　枳壳　甘草　当归梢　人参　
水煎，去滓，调天水散服之。初加酒大黄微利之。　
疹出之时咽喉肿痛者，乃毒火上熏而然，勿作喉痹治法，妄用针刺，喉痹、内作痈肿，故宜决去恶血。　
痘疹只是咽干作痛，宜甘桔汤加玄参、牛蒡、连翘，或射干鼠粘子汤细细咽之，钱氏甘露饮子（俱咽喉）亦　
可。外用十全散、玉锁匙点之。　
x十全散x　
黄连　黄芩　黄柏（各一钱）　苦参　孩儿茶　雄黄（各五分）　硼砂　玄明粉（各三分）　乳香　
（一分）　片脑（少许，临时入）　
共为极细末。每用五厘吹之。　
疹子渴喜饮水，纯是火邪，肺焦胃干，心火内亢故也。初发热渴者，前发散药中多加石膏、天花粉，或葛　
根麦门冬散。疹子出见渴者，人参白虎汤（痘渴）加天花粉、麦门冬，渴甚者，白虎汤合黄连解毒汤主之。　
x葛根麦门冬散x　
干葛　麦门冬（各一钱）　石膏　升麻　赤芍药　甘草　茯苓　人参（各五分）　
上锉细。加淡竹叶七片，水一盏，煎七分，去滓温服。　
x白虎合解毒汤x　
石膏（研粗末，四钱）　知母　天花粉　黄芩　黄连　山栀仁（各一钱）　生地黄　麦门冬（各二钱　
）入淡竹叶十片，水二钟，煎一钟，更磨入犀角汁，索汤水则与之。觉胃热渴，甚宜以此方多与之，胃清乃止，　
庶免牙疳之害，直至疳成，而后清胃凉血解毒，往往噬肤无及，慈亲仁人，宜早为之所，毋事姑息。　
【见形】痘疮，贵三四次出，谓出匀。麻疹，贵一齐涌出，谓出尽。麻疹只要得出，便轻减，以火照之，　
遍身如涂朱之状，此将出之状，出形细密，与痘疮密者相似，但疹子随出随没，非若痘子之以渐长大也。出形　
鲜红与伤寒发　相似，但疹子粒粒成疮，非若　之皮红成片，如蚊蚤之迹也。　
疹痘之色不可同论，大抵痘子怕太红，皮嫩易破，必生瘙痒。疹子喜通红，疹发于心，红者火之正色也。　
若色淡白者，心血不足，养血化　汤主之。色太红殷，或微紫者，血热也，或出太甚者，并宜大青汤主之。黑　
者，死证也。　
x养血化　汤x　
当归身　生地黄　红花　蝉蜕　人参（各等分）　
上锉细。水一盏，生姜一片，煎六分，去滓温服，无时。　
x大青汤x　
大青　玄参　生地黄　石膏　知母　木通　甘草　地骨皮　荆芥穗（各等分）　
上锉细。水一盏，淡竹叶十二片，煎七分，去滓温服。　
疹子出没，常以六时为准，假如子后出者，午时即收，午后出者，子时即收，乃阳生阴成，阴生阳成，造　
化自然之数也。凡此旋出旋收者轻。若一出连绵，三四日不收者，乃阳毒太甚，宜大青汤解之，逡巡不出者，　
乃风外束，皮肤闭密也，宜荆防败毒散主之（夹疹）。　
疮疹非热不出，疹子欲出，则遍身发热，或烦躁，或头眩，或身拘急，及既出，则身便凉，诸病悉解，此　
一层疹子随收矣。如疹子既出，热甚不减，此毒壅遏，宜大青汤解其表。便涩者，以黄连解毒汤（痘烦躁）合　
白虎汤（发热）解其里。大便不通者，四顺清凉饮主之（发热）。　
x加味地骨皮散x　治疹出，发热不退，饮食不进。　
地骨皮（鲜者，三钱）　桑白皮（鲜者，二钱）　麦门冬（二钱）　银柴胡　赤芍药　干葛（各一钱　
）甘草　生犀屑（各五分）　
水煎，调大小无比散五七分（方见痘初热）。亦治喘急不止。　
凡疹子，只要出得尽，则毒邪解散，正气和平。如拂拂发热，烦闷不宁，如蛇在灰，如蚓在尘之状，或呕　
吐，或注泄，此毒邪壅遏，尚未出尽。烦热者，黄连解毒汤（烦躁）。呕泄者，柴胡橘皮汤。并外用胡荽酒　
（见形）以苎麻蘸酒遍身戛之。待疹子出尽，则烦热自去，呕泄自止矣。俱可用大小无比散兼服。　
x柴胡橘皮汤x　
柴胡　橘皮　黄芩　半夏　人参　白茯苓（各等分）　
上锉细。加竹茹一团，生姜三片，水一盏，煎七分，去滓温服，不拘时。　
疹子欲出未出之时，宜早发散，以解其毒，则无余灾。若不预解使之尽出，以致毒蓄于中，或为壮热，日久　
枯瘁，或成惊痫，或为泻痢，或咳血喘促，或作疳　而死，此虽一时戾气之染，未有不由于人事之未尽者。　
【收后】疹子收后，身有微热者，此虚热也，不须施治，待气血和畅，自然退去。　
若热太甚，或日久不减，以柴胡麦门冬散。甚则以黄连解毒汤（烦躁）合人参白虎汤（痘渴），与前方相间　
服之。如发枯毛竖，肉消骨立，渐渐羸瘦者，柴胡四物汤主之。　
疹子初起，多泻不妨，惟愈后最忌重热，此不可不调治者。盖疹子发热，多至十一二日，少亦不下五七日，　
热久元气虚矣，加之疹出饮食不进，而复重热，阴阳耗竭，不死何待。故再热者必大补气血可也。余见忽　
以为常，而死者屡矣。　
x柴胡麦门冬散x　
柴胡（五分）　龙胆草（三分）　麦门冬（八分）　甘草（二分）　人参　玄参（各半钱）　
上锉细。水煎服。　
x柴胡四物汤x　
柴胡　人参　黄芩　当归身　川芎　生地黄　白芍药　地骨皮　知母　麦门冬　淡竹叶　
上锉细。水一盏，煎七分，去滓温服，不拘时。　
疹后热不除，忽作搐者，不可与急惊风同论，用导赤散（心）加人参、麦门冬、送服安神丸（痘谵妄），小便　
清者可治，短少者不可治。　
凡疹后牙龈黑烂，肉腐血出，臭息冲人者，曰走马疳，马鸣散主之（痘余毒）。若面颊浮肿，环口青黑，颊漏齿脱，　
唇崩鼻坏者，死证也。如唇口多疮，其声嗄哑者，曰狐惑，以化　丸主之（痘余毒）。更烦躁昏闷失声者，死证也。　
x文蛤散x　麻毒入胃，牙肉黑烂出血，走马疳证。　
雄黄（五钱）　五倍子（二钱）　枯矾（五分）　蚕蜕纸（烧、存性，一钱）　
上细末。米泔水洗净，以药搽之。　
x雄黄散x　治同上。　
雄黄（一钱）　黄柏（二钱）　麝香（一分）　
先用艾汤净洗，后搽药。　
疹退之后，微微咳嗽者，此余毒未尽也，泻白散合消毒散主之。若咳甚气喘，连声不住，甚至饮食汤水俱呛出者，　
此热毒乘肺而然也，宜门冬清肺汤加枇杷叶，见血，加茅根汁、阿胶珠主之。但见胸高如龟壳，肩耸而喘，　
血退场门鼻，摆手摇头，面色或青或赤或白而枯者，皆不可治也。　
x门冬清肺汤x　
天门冬（去心）　麦门冬（去心）　知母　贝母　桔梗　款冬花　甘草　牛蒡子　杏仁（去　
皮尖，研）　马兜苓　桑白