635-证治准绳·幼科-第59章
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之剂调之，以四物解肌汤主之。或云，凡发热疑似之间，宜用人参败毒散一剂以发之，是
与不是，一发便明，大抵疮疹只要发尽，不使留伏于中也。凡发表，宜保婴丹加姜葱煎汤化下，
一也。或升麻葛根汤去升麻，加苏叶姜葱，二也。或羌活散加制砂、姜葱，三也。此可行之于
已发热之时。未发热之前不可行也，既见红点之后亦不可行，恐表虚故也，如或行之，只
宜参苏饮调保婴丹，浓盖取汗。凡初发表，要看天时，如时大寒，则腠理闭密，
气血凝涩，防其发泄得迟，有毒瓦斯壅遏之变，以辛热之药发之，宜桂枝葛根汤、五
积散去干姜主之。如时大热，则腠理开张，气血淖泽，防其发泄太急，有溃烂之
变，以辛凉之药解之，宜升麻葛根汤、双解散主之。如不寒不热，天气温和，只
人参败毒散，甚佳。〔翁〕小儿出痘，凡里有大热，当利小便，使心火有所引导，
虽不用凉药，其热自去矣，导赤散主之。若里有小热，不宜利小便，当解毒，
若小热利小便，反泄肾气，宜犀角地黄汤、消毒饮。〔万〕或曰，痘疮发热，
何以能预识其轻重而解之耶？曰∶凡发热乍进乍退，气色明莹，精神如常，大
小便调，能食不渴，目清唇润，此毒轻也，痘必稀疏，纵出多，亦自易发易靥。
如壮热不减，气色惨暗，精神昏闷，大便或秘或泻，不能食，目赤唇焦，此毒
甚也，痘必稠密，宜预解之。其出疏者，防其有伏，未可便许为疏，但看热减
渴止，精神爽快，清便自调，能食，更无他苦，是真疏且轻也。或曰，既识
其候，知痘稠密，何以解之，曰诸疮皆属于心，心之华在面，如初发热，青筋
现露，目中泪出，此毒发于肝，肝木生心火，从后来者为实邪，肝为水泡，风
火相扇，必作瘙痒，宜先解肝之毒。面赤如锦，额上红筋露现，谵妄多惊，此毒发
于心，心火自旺为正邪，君主不明，必有陷伏，不治。口干唇焦，面黄而燥，此毒
发于脾，心火生脾土，从前来者为虚邪，脾为 ，心为疹，必有夹 夹疹，又脾主
肌肉，为火所灼，必作溃烂，宜先解心脾之毒。面色 白，鼻中干燥，或流清涕，
或衄出，此毒发于肺，心火刑肺金，乘其所胜为微邪，宜略解肺之毒。面色黑气如
烟浮，目中见鬼，头热足冷，此毒发于肾，肾水克心火为贼邪，必成黑陷不治。
疮疹发热，热气微者，其毒必少，痘出自疏，易发易靥，不须服药。热气甚者，
其毒必多，痘出自密，难发难靥，且多他变，宜预解之，宜连翘升麻汤或如圣汤并
合代天宣化丸主之。或有热微痘出反密者，其人必口燥渴，唇焦烈，小便赤少，
大便秘，身虽不大热，却蒸蒸然，此毒深热亦深，故表不大热、而里热也，宜急解
之。若烦渴引饮，大热如炙，头痛如破，或自汗，或无汗，宜白虎汤主之，甚者
石膏用至半斤，溽暑之时有此症，尤宜用之。或有热甚痘出反疏者，其人必不渴，
唇润，目中无赤脉，大小便调，身虽大热，但 然，此毒浅热亦浅，故表热里气
和也，只以升麻葛根汤。乍凉乍热，疮疹常候，若遍身如火，昼夜不休，此心火
亢甚，脾土益燥，为失其常，宜消详表里证候以施治也，如口燥渴，目赤，唇焦，
大小便不利，此表里俱热也，双解散、或连翘升麻汤、或黄连解毒汤（烦躁）、送下七物
升麻丸（四方俱本条）。如咽喉痛，甘桔汤加牛蒡子，或射干鼠粘子汤（俱咽喉）加桔梗，使咽喉
爽快，胸膈开豁，失今不治，他日咽喉闭塞，水入则呛，谷入则呕，暴哑失音，悔
之无及。
如初发热时时恶寒，身振振摇动如疟之状，其人卫气素虚，荣血亦弱，不能逼
毒快出，使毒邪留连于经络之中，欲出不出，与正相争，故振振者火之象也，以柴
葛桂枝汤加黄 主之，疮出即愈。不可错认作寒战，妄投陈氏辛热之剂以误人也。
古人养生或治病者，常顺四时之气，谓之勿伐天和，如春夏养阳，秋冬养阴，
饮食起居，各有攸宜。凡疮疹发热之时，其初发表解肌，四时各有主方，春用羌活
汤（痘发热），夏用五苓散（惊），秋用参苏饮，冬用五积散，四时通用人参败毒散。又如春肝
旺，风木主事，调养之法，宜四物汤（失血）加防风、黄芩、木香、青皮、羌活，以折
风木之胜，又以四君子汤（不能食）加白芍药、桂心，以补脾之受制，相间服之。
夏心旺，热火主事，宜黄连解毒汤（烦躁）加麦门冬、五味子，以补肺之不足。秋肺
旺，燥金主事，宜泻白散（肺）合甘桔汤（咽喉）加牛蒡子、马兜苓，以散肺中之邪，又
以四物汤去川芎，加天麦门冬、天花粉，以润其燥。冬肾旺，寒水主事，宜五积
散以散表之寒，理中汤（泄利）加黄 、炙木香、丁香，以胜里之寒。此四时之治法也。
如天有暴风，连日不止，恐有风邪，桂枝葛根汤。夏月盛暑，或非时之热，人
参白虎汤（渴）。冬月严寒，或非时之寒，四君子汤加桂枝、生姜。久雨湿盛，五苓散
加苍术。此四候者，必疮变色有异证，可根据其法治之，苟无他候，不可妄治也，惟
谨帷幕，远风寒，毋令大热，毋令大寒，但常和暖，更常服蝉蜕膏，盖此膏能御风
邪，辟恶气，透肌快 疹也。房室之中，常烧辟秽香（禁忌），勿得间断。
凡初发热二三日间有惊搐者，以导赤散（心、）羌活汤（痘发热）、辰砂散（本条）主之。大便
秘者，三黄丸（发热）微利之。小便涩少者，导赤散。渴甚者，葛根解毒汤（痘渴）。腹中痛
者，桂枝大黄汤（痘腹痛）。腰痛者，人参败毒散（本条）。自利者，黄芩汤（痘泄利）。吐利者，
黄芩加半夏汤（痘吐利）。如脾胃素弱，自利清白者，理中汤丸（痘泄利）、或四君子汤（不能食）、肉
豆蔻丸（痘泄利）合而服之。余详各门。
〔发表〕
x升麻汤x 治大人小儿时气瘟疫，头痛足冷，脉数发热，肢体烦疼，及疮疹疑二之间，
并宜服之。或未经解利而疮毒已发。又云，证候未全，或未明者，但可与解散之
也。又云，患疮疹，大便自如常者，亦可服升麻汤。盖用升麻，其性苦寒无毒，
主解百毒，杀鬼邪，辟瘟瘴蛊毒，中恶腹痛，咽喉口疮，皆毒也，疮痘亦毒故也。
其次用葛根，性平，治消渴大热，解肌发表，出汗开腠理，治头痛。升麻葛根二
药，皆治伏热毒动，心恍惚，惊悸烦躁，大抵疮疹是蕴热毒，葛根解热，升麻去
毒也。病热而药性微寒，冷热相攻，则芍药治时行寒热，又活血痹，使疮痘易出
也，又利小便，疮疹有大热者，则利小便也。次有甘草调和之，况《新书》言，
疮疹渴燥甚者，亦用炙草散主之。四者解毒治热，调荣卫，为治疮疹之要药也。
为其疑二之间，非疮疹伏热而发热者，有伤寒、伤风、伤食、惊证兼患疮疹，而
禀气怯者皆发虚热，而非实热，若服之，是疮疹者则毒减而愈，他证者反以为害，
不能尽述其由，但有壮热而面青目白，睛不黄赤，大便不秘，小便清者，皆不可
服，里无蕴热故也。此药治未发疮疹之前，疮疹已愈之后，服之消毒故也，非正
出时服。
升麻 葛根 芍药 甘草（等分）
上为粗末。每服二钱，水一盏，同煎至半盏，去滓温服，不拘时候。亦可为细
末，汤调服。身心烦热即温服，寒多即热服。
海藏云∶升麻葛根汤，太阳阳明之药。陈文中云∶身热腹痛者、身热泄泻者、
身热惊悸者、身热汗出者、身热足冷者，俱不宜服升麻葛根汤。张巽之云∶凡
痘见 点，忌葛根汤，恐发得表虚也。万氏曰∶古人谓但见红点，便不可服升
麻葛根汤，恐发得表虚也。此盖为痘疏毒少者言，后人不达立言之旨，遽谓凡出
痘子才见红点，真不可服，殊不知升麻葛根汤四味，乃发表解毒、疏通血气、升
降阴阳之剂，痘出太密，正宜常服以解之，令陷者升之，燥者润之，郁者疏之，
过者平之，阴精不衰，而阳毒不亢也。苟谓痘疏毒少者，虽他药不可服，况葛根
汤乎。
古人治痘，以葛根汤为主，后世好奇，多立方法，法愈多而治愈难矣，苟能变
通，自发热以至收靥，葛根汤皆可增损用之，不特发表解肌而已，今以葛根汤为
主治，随证立增损法于后。
初发热解表，加柴胡、羌活、白芷、桔梗、防风。口干渴，内热也，加葛粉、
天花粉、麦门冬。自利，加条实黄芩生用。呕吐，加半夏、生姜。腹中痛，
加木香、青皮、枳壳、山楂肉。腰疼，加独活、北细辛。头疼，加羌活、
本、蔓荆子。惊搐，加木通、生地黄、灯心。小便少，加木通、车前子、瞿
麦。大便秘，加大黄。衄血，加山栀仁、玄参、生地黄。
发热三四日，热不减，加解毒药大力子、连翘、紫草、桔梗。疮不出，加防
风、蝉蜕、荆芥穗、红花子。眼痛，加密蒙花、柴胡、龙胆草。
疮出太稠密，加人参、当归、木香、紫草、大力子、防风、桔梗。咽痛，加
桔梗、连翘。疮干或带紫，或色大赤者，血热也，加当归稍、生地黄、红花、
地骨皮、牡丹皮。疮灰白色平陷者，气虚也，加人参、黄 、防风、木香、官
桂。手足疮不起，脾胃不足也，加防风、官桂、人参、黄 。
疮密起发不透，又渴者，此津液不足，加人参、麦门冬、天花粉。泄泻者，
里虚也，加人参、白术、诃子、白茯苓。疮不着痂者，湿热也，加黄 、防风、
官桂、白术。（李氏，加紫苏五分，笋尖、山楂、牛蒡子各一钱，冬月加制过麻黄一钱。）
x惺惺散x 治数证，皆为纯阳人所用，古人处为小儿药，非乃里寒者可服，且以药对
其证用之意，大抵浑身壮热，必由风热疮疹，伤寒时气，且先与之也，其头痛目
涩鼻流清涕者，用细辛。喘粗者，用桔梗、人参。多睡者，用茯苓。恐伤寒时气乘
里弱者，用白术也。治风热疮疹，栝蒌根也。栝蒌，味苦寒，治身热，烦满大热，
除肠胃中痼热，八疸面黄，燥渴，通月水，止小便利，热而胸痹不下乳，阳
证伤寒，治痈下乳，皆攻其热也，故非里寒者可用。其里寒者，由身有大壮热，
不渴而大便反利，小便不赤，面青目白，睛不黄赤，皆里寒证也，其中虽有白术
以温，终作为虚热者用。人之脏腑寒，则寒药先效，热药未必能制之，脏腑热，
则热药先效，寒未能制之，此势之自然也，岂得不辨表里冷热而用药也。《和剂
方》小儿伤寒壮热，当先服此，大效。次服羌活散。如壮热未退，切不可与通利
大便及凉药，恐是疮疹，服药则误矣。
苦桔梗 细辛（去叶） 人参 甘草（炒） 白茯苓（去皮） 栝蒌根 白术（各一两半）
上为细末。每服二钱，水一盏，入薄荷二叶，同煎至三分，去滓，温服。要和
气，入姜煎，不拘时候。身虽壮热，大便自利者不可服。
海藏云∶惺惺散治风热，咽不利，脾不和，少阳渴，小便不利也。
x荆芥散x 治麻痘子兼瘙痒，或瘾疹，大便自过。
上，用荆芥少许，烂研，以新井水将布帛滤过，入一滴许麻油，打匀，令
饮之，便不乱闷。麻痘已出，用黄蜡煎青胶水饮，即安（青胶水乃牛皮胶也。）荆芥治血风，
麻子是疹子，常言风瘙瘾疹，�
