635-证治准绳·幼科-第18章

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青丸。夜间盗汗及睡不宁而动者，血不足也，用地黄丸。或因肝经风邪传于脾肾　
者，亦令切牙，先用柴胡清肝散，次用五味异功散、六味地黄丸。若因脾胃虚热，　
用补中益气汤加芍药、山栀。实热用泻黄散。盖牙床属手足阳明故也。若肝肾热，　
用六味地黄丸。　

集之二·肝脏部惊
泄泻
属性：〔薛〕小儿惊泻者，肝主惊，肝木也，盛则必传克于脾，脾土既衰，则乳食不化，　
水道不调，故泄泻色青或兼发搐者，盖青乃肝之色，搐乃肝之证也。亦有因　
乳母脾虚受惊，及怒动肝火而致者，经曰∶怒则气逆，甚则呕血及飧泄，法当平　
肝补肺，慎勿用峻攻之药，脾气益虚，肝邪弥甚，甚至抽搐反张者，亦肝火炽盛，中州　
亏损之变证也。凡见惊证，即宜用四君、六君、异功散、等方加白附子定风，柴胡　
平肝引经以杜渐，则必不至泻搐而自安矣，今已见泻吐惊搐，尚不知补脾平肝，以　
保命、抱龙、镇惊等药治之，其亦去生远矣。　

集之二·肝脏部惊
腹痛
属性：x蝉蜕钓藤饮x　治肚疼惊啼。　
钓藤钩　天麻　茯苓　川芎　白芍药（各三钱）　甘草　蝉蜕（各一两）　
上，入灯心，水煎服。　

集之二·肝脏部惊
烦渴
属性：阎氏云∶惊风或泄泻等证烦渴者，皆津液内耗也，不问阴阳，宜煎钱氏白术散，　
使满意取足饮之，弥多弥好。　
x清心丸x　治惊热烦躁。　
人参　茯神　防风　朱砂　柴胡（各三钱）　金箔（三十片）　
上为末，炼蜜丸，如桐子大。每服一二丸，竹沥调下。　
x神芎丸x　治风热壅滞，头目昏眩，口舌生疮，牙齿疳蚀，或遍身疮疥，切牙惊惕怔　
忡，烦躁作渴，或大便涩滞，或积热腹满，惊风潮搐等证。　
大黄（生）　黄芩（各二两）　生牵牛末（一两）　滑石（四两）　黄连　薄荷叶　川芎（各半两）　
上为末，水糊丸桐子大。每服三四丸，温热水下。　

集之二·肝脏部惊
潮热似疟
属性：〔曾〕又有急惊天钓之后，变作潮热，手足逆冷有似疟疾，盖因病愈之时，不善　
将护，外感风邪，乘虚而入于经络，再未解散，以致如此。经曰∶重阳必阴。又曰∶　
亢则害，承乃制。此其义也。宜服柴胡加桂汤及当归散，气实者则以乌犀丸、水晶　
丹略与通利，匀气散止补，后以参苓白术散调理，自然平愈。此证所用药品，间　
使苦寒之味，务在消阳盛之火，肺金得胜，肝木自平，而风邪亦散，斯为良法。　
x柴胡加桂汤x（见伤寒）　x当归散x（见痢）　x乌犀丸　水晶丹x（并见癖积）　x匀气散x（见腹痛）　
x参苓白术散x（见泄泻）　

集之二·肝脏部惊
杂证类惊
属性：海藏云∶心神不安，四君子加辰砂半分，枣汤调下。又有一证，欲发疮疹，　
先身热惊跳，或发搐搦，此非惊风，当用发散药。〔曾〕暑风一证，因夏月感冒风　
热太甚，致面垢唇红，脉沉细数，忽发惊搐，不省人事，治用消暑清心饮、辰砂五　
苓散及琥珀抱龙丸自安，切勿以温剂调补。　
x消暑清心饮x　解伏热中暑，烦躁作渴，神气不清，及有惊搐，名暑风证，投之即效。　
香薷（去老梗）　泽泻（去粗皮。各一两）　扁豆（炒熟，去壳，研）　净黄连　羌活　
猪苓（去皮）　浓朴（去粗皮，姜汁浸透，炒）　白术　干葛　赤茯苓（去皮）　升麻　川芎　
（各半两）　甘草（三钱）　
上锉。每服二钱，水一盏，煎七分，无时，带凉服。治暑风证先投此剂得效，　
次服却暑丹，其搐不发矣。　
薛氏于急慢惊痫之外，又出惊风一证，其候虚惕怔忡，气怯神散，痰涎来去，　
泄泻色青，盖惊之轻而虚者也。若惊入心，则面赤夜啼，用栀子清肝散加黄连。入　
肝则面青眼窜，用柴胡清肝散。入脾则面黄呕吐，虚汗嗜卧，用六君加柴胡、山栀。　
入肺则面白喘急，用异功散加柴胡、桔梗。入肾则面黑，啮奶切牙，用六味地黄丸。　
若因乳母恚怒肝火，或膏粱积热，遗儿为患，或儿吐泻伤脾，清气不升，风木陷入　
太阴传变等因，皆能致此，当随主治，否则必成慢脾也，须预慎防为善。　

集之二·肝脏部惊
针灸
属性：小儿急惊，灸前顶一穴，三壮，取法，在百会前一寸，若不愈，灸两眉心，及鼻下　
人中一穴，炷如小麦大。小儿慢惊，灸尺泽穴，各三壮，在肘中横纹约上动脉中，　
炷如小麦大。若睡中惊掣，灸足大趾次趾之端去爪甲如韭叶许，各一壮。若　
角弓反张身强，灸鼻上入发际三分，三壮，次灸大椎下节间，三壮。若睡中惊，　
不合眼目，灸屈肘后横纹中三分，各一壮。　

集之二·肝脏部惊
诊
属性：〔钱〕切牙甚者，发惊。目直面青，身反折者，生惊。呵欠面青者，惊风。　
呵欠面黄者，脾虚惊。目赤兼青者，发搐。　
惊痫发搐，男发搐，目左视无声，右视有声。女发搐，目右视无声，左视有声。　
相胜故也，更有发时证。（洁古先生云∶男为木，故左视木位无声，右视金位，相击则有声。　
女为金，故右视金位　
无声，左视木位亦相击有声。）李寺丞子三岁，发搐自卯至巳，目右视，大叫哭。钱见曰此　
逆也，男为阳，本发左视无声则顺，右视有声则逆，所以然者，左肝木也，右肺金　
也，逆则二脏相战，金木相击，而有声也，治宜泻强补弱。假令女发搐，目左视，是　
肺来乘肝，肝不能任，故叫哭也，当泻其肺，后治其心，续治其肝，若病在秋（日西时　
同，）肺兼旺位，当大泻其肺，若病在春（早晨时同，）此肝旺之时尚不能胜肺，是肺强而肝　
火弱也，当补其肝肾，大泻其肺。若男发搐，目右视，是肝来胜肺而叫哭，当泻其　
肝心若病在春夏（早晨日中时同），肝心旺时，当大泻其肝，若病在秋冬（日晡时同，）此肺旺之　
时尚不能胜肝，是肝强而肺极虚也，当补其肺，大泻其肝。所以言目反视者，乃肝　
主目也，凡搐则是风热相搏于内，风属肝，故外见于目也。今此病男反女证，故稍　
易治于女也，先泻其肺，以泻肺汤主之，二日不闷乱，知病退也，后用地黄丸补肾，　
三服后，用泻青丸各二服，以泻心肝，五日而愈。又，肺虚不泻者何也？曰假令　
男目右视，木克金，肝旺胜肺，而但泻肝，若更病在春夏，金气极虚，故当补其肺，　
慎勿泻也。〔汤〕凡搐，男左女右为顺，易治，男右女左为逆，难治。《脉诀启蒙》　
曰∶小儿脉促急，为虚惊。《直指》云∶浮数洪紧，为急惊。沉迟散缓，为　
慢惊。虎口脉纹青紫，为惊风。红者风热轻。赤者风热盛。紫者惊热。青者惊积。　
青紫相半，惊积风热俱有，主急惊风。青而淡紫，伸缩来去，主慢惊风。紫丝青丝　
或黑丝隐隐相杂，似出而不出，主慢脾风。情势湾入里者顺。出外者逆。　

集之二·肝脏部惊
不治证
属性：搐而不休，休而再搐。惊叫发搐。汗出足冷。痰满胸喉。口开目直。　
急惊眼睛翻转，口中出血，两足摆跳，肚腹搐动，或神缓而摸体寻衣，或证笃　
而神昏气促，喷药不下，通关不嚏，心中热痛，忽大叫者不治。慢惊四肢厥冷，　
吐泻咳嗽，面黯神惨，鸦声胃痛，两胁动气，口生白疮，发直摇头，眼青不转，涎　
鸣喘嗌，头软，大小二便不禁，手足一边牵引者，皆为不治。慢脾身冷粘汗，直　
卧如尸喘嗽，头软背直，口噤摇头，痰如牵锯之声，面无润泽之色，缩唇气粗者，　
不治。　

集之二·肝脏部惊
禁忌
属性：治小儿急惊方搐，不用惊扰，此不足畏，慢惊虽静，乃危病也。急惊方搐时但　
扶持之，不可擒捉，盖风气方盛，恐流入筋脉，或至手足成拘挛也。　

集之二·肝脏部
惊悸
属性：〔薛〕人身有九脏，心藏神，肝藏魂，二经皆主于血，血亏则神魂失宁而生惊悸　
也。经曰∶东方青色，入通于肝，其病发惊骇。又曰∶二阳一阴发病，主惊骇。惊　
者，心卒动而恐怖也，悸者，心跳动而怔忡也，二者因心虚血少，故健忘之证随之，　
用四物安神之类。丹溪谓∶亦有属痰者，宜用温胆汤加辰砂、远志、之类。若思虑　
便动，虚也，用养心汤。时作时止，痰也，用茯苓丸。触事易惊，心胆虚怯也，用　
温胆汤。卧惊多魇，血不归源也，用真珠母丸。梦寐不宁，肝魂失守也，用定志丸。　
恐畏不能独处，胆气虚冷也，用茯神汤。睡卧烦躁，胆气实热也，用酸枣仁丸。眩　
运惊悸，风痰内作也，用《本事》辰砂远志丸。思虑郁结，脾虚气滞，用归脾汤。　
前证虽曰属心与肝，而血之所统，实主于脾，脾之志曰思，思虑多则血耗损，而不　
能滋养于肝心者，脾使之也。思虑内动，未尝有不役其心者，夫心为君火之脏，十　
二官之主也，夫君之德，不怒而威，无为而治，故宜镇之以静谧，戒之以妄动，动　
则相火翕合，煽烁阴精，精血既亏，则火空独发，是以惊悸怔忡之所由生，五志之　
火，心所不能制者矣。故治脾者不可不知养心，养心者不可不知镇静而寡欲，然人　
孰无思也，思之正，则无妄动之欲矣。朱子曰∶必使道心常为一身之主，而人心每　
听命焉。此善养于心者也。　
x温胆汤x　治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气　
搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，胆虚不能制脾，则脾之水饮作矣。　
半夏（汤洗）　竹茹　枳实（麸炒）　橘皮（去白。各二两）　甘草（炙，一两）　白茯苓（一两半）　
上，每服四钱，水一盏半，姜五片，枣一枚，煎七分，食前服。　
x宁志丸x　治心虚多惊，若有痰，宜吐之。　
人参　白茯苓　茯神　柏子仁　琥珀　当归　酸枣仁（温酒浸半日，去壳）　远志（炒。各半　
两）　乳香　朱砂　石菖蒲（各三钱）　
上为末，蜜丸桐子大。每服三十丸，食后枣汤下。　
x茯神散x　治五脏气血虚弱，惊悸怔忡，宜用此安神定志。　
茯神（去木）　人参　龙齿（另研）　远志（去心）　桂心　防风　独活　酸枣仁　细辛　白术　
（炒。各三钱。）　干姜（炮，三两）　
上为末。每服四五钱，水煎服。蜜丸亦可。　
x《治要》茯苓补心汤x　治心气不足，喜悲愁怒，衄血面黄，五心烦热，或咽喉间痛，　
舌本作强。　
茯苓（四钱）　桂心　甘草（炒。各三分）　紫石英（　）　人参　麦门冬（去心。各一钱）　
大枣（二枚）　
上，水煎服。　
x茯神汤x　治胆气虚冷，头痛目眩，心神恐畏，不能独处，胸中烦闷。　
茯神（去木）　酸枣仁（炒）　黄　（炒）　栀子仁（炒）　白芍药（炒）　五味子（杵，炒）　
桂心　熟地黄（自制）　人参（各一两）　甘草（五钱，炒）　
上，每服五钱，姜水煎。　
x酸枣仁丸x　治胆气实热，不得睡卧，神志不安，惊悸怔忡。　
茯神（去木）　酸枣仁（炒）　远志（去心）　柏子仁（炒）　防风（各一两）　枳壳（麸炒）　
生地黄（杵膏。各半两）　青竹茹（二钱五分）　
上为末，蜜丸梧子大。每服七八十丸，滚汤下。　
x定志丸x　治心神虚怯，所患同前，或语言鬼怪，喜笑惊悸。　
人参　茯苓（各一两五钱）　菖蒲　远志（去心。各一两）　
上为末，蜜丸如梧子大。每服七八十丸，滚汤下。