675-姚贞白医桉-第9章
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服上方调理月余，全愈出院。
＇姚按＇“黄疸性肝炎”中医没有这个名词，但是祖国医
学文献里有“阳黄”“阴黄”的记载，和现代的“黄痘性肝
炎”都有相同之处。这一病例，从它的临床症状、体征i脉
象、舌诊等各方面的情况看，确系“阳黄”症，所以，我们
根据治阳黄的方法长期给惠者服药，终于治愈。
黄疸臌胀（肝硬化）
常××，男，三十二岁，解放军指挥员。1959年4月。
初诊：患者起病于1956年，因庆功筵豪饮大醉，昏睡一昼夜之久。此后，食欲锐减，形体渐瘦，而自恃体力，不以为患。半年后，又出现右胁疼痛、恶心、呕吐等症状。在部队医院治疗，因胁痛剧烈，曾注射吗啡数支。后出现黄疸，乃入昆明军区总医院以“急性黄疸型肝炎”治疗，好转后出院。出院后，未克休息，且劳累过度，病复发，于1959年4月二次入院，诊断为“肝硬化”，采取中西合治。据云所服中药，有大剂量桂、附。服后，胸腹烧灼难忍，反而腹胀增大，黄疸加深，病情渐趋恶化。4月30日晚，邀余会诊。
诊见患者全身色如金桔，汗出皆黄，衣被尽染。发高热，（每日持续在40℃左右）腹部胀大如鼓，膨隆高起，不能自视其足。小便短赤不利，大便不畅，烦渴而饮少。脉弦滑数，舌质红黯、苔黄厚腻。此肝脾屡伤，血郁气滞，土困木横，湿热熏蒸，运化疏泄及传导失司，遂发为黄疸臌胀，病势凶险，法当清湿热以疏肝络，消黄疸兼除臌胀。处方：
菌陈15克 炒栀子6克 带皮茯苓24克 猪苓15克 泽泻
9克 枳实6克（炒冲） 醋郁金9克（冲） 焦柏6克 炒厚
朴9克 大腹皮1 5克 通草6克 滑石18克 竹茹6克 芦
根30克
二诊：上方服四剂，体温降至37—38℃之间，黄疸明显消退，烦渴已少，精神好转。但臌胀未消，日夜痛楚。脉弦滑，舌苔黄，厚腻未退。症属黄疸湿热较化，肝脾气机壅滞未舒，运化无权，水邪停留。本当攻逐，但久病脾胃屡伤，用峻猛之品，恐难胜任；若随攻随胀，预后尤为不良！提笔踌躇，忽忆同道鲁绍曾老先生曾谓：“用大蒜煮鲜肉，可消腹水，且不伤正。”因嘱试服用生大蒜120克（去皮）鲜猪肉半斤，同熬粑烂为度，顿服。并处方：
茵陈15克带皮茯苓30克猪苓15克泽泻9克炒枳壳9克
炒厚朴9克 广陈皮6克 大腹皮9克 冲郁金9克 广木
香4．5克 焦柏4．5克 烧鸡金6克 甘草3克
三诊：患者自诉：服上述单方及汤药后，约二时许，脘腹胀闷欲死，心泛欲吐，而强忍之。又二时许，腹中鸣动，随即二便如注。半日共下稀水粪便十三次，后臌胀顿消，如释重负。发热也退净，精神爽适，且知饥索食。诊脉转现弱缓，舌苔退薄。此病退，肝脾未复，续宜调肝扶脾，和胃清化。处方：
茵陈9克 苍术9克 茯苓2．4克 猪苓9克 泽泻6克 苡
仁12克 波寇6克 炒枳壳6克 甘草3克 竹茹6克
烧鸡金6克
四诊：上方服一周，病势稳定，精神好转，食欲旺盛。
脉缓微弦，舌红、苔薄微腻。症候续宜调理，再拟下方：
茯苓15克 猪苓9克 泽泻9克 苍术9克 炒厚朴9克
广木香3克 西砂仁9克 陈皮6克 苡仁12克 甘草3克
竹茹6克 烧鸡金6克 鸡骨草12克
上方化裁出入，治疗约一月，诸症俱消。出院后，改服逍遥、六君类加减，前后二、三年，巩固疗效。因庆再生，与余结成革命友谊，至今往来不绝。
＇按＇辛劳骤饮，肝脾损伤，血郁气滞，湿热熏蒸，运化、疏泄、及开阖失常，发为黄疸臌胀奇险重症。首用清泻分消之剂，继投辛温通导、扶正驱邪验方，效应如响f此即内经：“中满者，泻之于内。”及“劳者温之”之意焉。
肿 胀
管××，男，十六岁，学生。1954年7月。
初诊：患者月前因剧烈运动后，外感发热，腰痛，肢软乏力，未加诊治。继则面目及肢体浮肿，小便不利，腰痛加重，精神尤感疲乏，饮食减少，胸腹胀闷，大便稀溏，经某医院诊断为肾炎。
诊见面色苍白，脸足浮肿。脉沉细，左尺兼弦，右关濡弱，舌淡苔薄腻。此系肾虚脾弱，水湿不化，治以温肾固脾，除湿通络，拟方：
茯苓18克 白术12克 桂枝木9克 泽泻9克 猪苓9克
大腹皮9克 广陈皮6克 怀牛夕6克 桑寄生12克 红饭
豆12克 炒苡仁12克生甘草3克车前子0克炒川断9克
二诊：连服上方五剂后，小便增加，面足浮肿渐消，腰痛减轻，精神好转。复感表邪，痰凝作咳。脉两寸微浮，苔腻退薄，此脾胃运化渐复，气虚卫弱，续拟下方：
生口芪12克 防风片6克 白术9克 川独活6克 桑寄片
12克 法半夏9克 广陈皮6克 茯苓15克 苡仁12克 桂
枝木6克 生甘草3克 生姜1片 小红枣11枚
三诊：上方连服五剂，表解，卫阳已固，小便清长，便溏转干。面足微浮，偶有腰痛。诊脉沉细而缓，舌粉苔薄，脾阳较振，肾气尚虚，续拟下方调理：
桂枝木4．5克 白术9克 杜仲12克 干地黄12克枣皮4．5克
粉丹皮4．5克 泽泻6克 茯苓15克 炒淮药12克 桑寄
生12克怀牛夕6克生甘草3克
上方服十余剂后，诸症全消，面色转润，嘱常服金匮肾气丸巩固疗效。
＇按＇本例由于脾肾两虚所致，运泄无权，水湿留滞，阳气不运，浸瑶肌肤，发为肤胀。方用苓桂术甘加减及五苓等，俾气化而湿无所留。若妄以淡渗利水之品，则气化益衰，致蹈舍本逐末之弊。
肠梗阻
潘××，男，五十五岁，干部。1958年。
初诊：患者平日工作劳累，脾胃较弱。因伤食受寒，而致腹痛，胸闷，呕吐，便秘。服中西药物，症情不减，胸腹胀满更甚。面色青，自汗，呻吟不止。家属即送某医院，诊为急性肠梗阻及肠套叠症。立即施行外科手术。术后，患者仍感腹内胀满疼痛，大便不通，作呕，饮食不下，且有低热。
一周后，病又转剧，院方立刻召集中西医会诊，决定连夜作第二次腹腔手术。虽经二次手术，但病情仍如原状，腹胀胸闷，疼痛不休。面苍白，自汗，大便仍未通，病况危重。中医会诊：症情如上述，脉象沉细而紧，舌质淡，苔白腻。症由脾阳失运，寒湿积滞，气机壅塞，而致腑实。但因正虚，不可峻下攻逐。法当理气温中，和胃宽肠，芳香透达，以资通利。用自拟方七香汤治之。处方：
广藿香6克 伽楠沉香4．5克 广木香6克 真绛香4．5克
白檀香6克 公丁香4．5克 炒小茴香9克 大葱白2寸为引
上方连夜服三煎后，天明，腹中雷鸣，矢气频传。此气机疏通，脾阳已苏，是为佳兆。自觉得矢气后，腹痛减轻，但胀满未除。诊脉沉紧之象稍减而现弦滞，舌白腻，改用下方：
炒枳实6克（冲）炒厚朴9克广藿香6克广木香4．5克伽
楠沉香3克冲白蔻3克炒谷、麦芽各9克 烧鸡金2个
烧生姜2片小枣7个
上方服一剂后，矢气频连。晌午，大便畅下，中有硬结数枚，胸腹胀满顿觉轻舒，疼痛大减，渐思饮食。仍神倦，自汗思睡。脉弱缓，舌淡白有津。此气血双亏，心脾不足。
再用下方调理。嘱慎风寒，节饮食，静养即可康复。处方：
白人参9克（另煨兑服） 当归身12克 炒杭芍9克 白茯神
15克 白术9克枣仁15克（冲） 砂仁9克炙远志6克广
木香2．4克 炙甘草6克 大龙眼104… 莲子肉15克
＇按＇两番手术，中阳衰惫，无能温煦运化传导，故虽腑实胀满，岂可不虑消夺真元而妄行峻下攻逐！贵在洞察症结，本中医的气化原理着手，因症立法，按法制方，独创“七香汤”，枢转气机，宣通六腑，温暖五脏，旋解壅塞之危。继进朴枳等品，腑实畅下。病后正虚，则随用中西药物调养补益而痊。
痛 痹
梁××，女，四十五岁，住昆明市郊区。1952年7月。
初诊：患者务农数十年，风雨寒暑，常在田问。寒湿之邪侵入，伏于筋络腠理，关节时痛。此次先是沭雨受寒，恶冷发烧，头痛项强，身疼。曾服麻黄桂枝等药得汗，热虽退而周身关节疼痛不止。两足痛，浮肿，屈伸不利，行动困难。
复用中西药及药酒揉擦按摩，经月余，疼痛更甚，浮肿加剧，不能行动，乃由家属肩负前来门诊。
症见形体赢瘦，脚肿如脱。脉沉紧而弦，舌质淡，苔白腻。是属寒湿痹于筋脉关节肌肉之间，遂剧痛，不可屈伸。
所谓寒气胜者真痛痹也。拟宗金匮法：以乌头汤加味治之。
处方：
炙川乌30克（开水先煨透） 细辛4．5克 去节麻黄9克 炒白
芍9克 甘草3克 生黄芪18克 怀牛夕9克 桑枝24克
生姜15克 大枣5枚
加用外治法：用好矾石60克加水1500毫升，煎煮令沸，每日浸泡两足二至三次。
二诊：上方连服五剂，患者两足浮肿显著消退，关节肌肉疼痛轻减。由于久病，体虚足软，尚不能起立行动。诊脉紧象已减，尚弦细，舌淡白有滓，苔腻较退。症势缓解，续拟下方为治：
炙川乌18克 川附片1 8克（上二味开水先煨透） 去节麻黄6克
细辛3克 生黄芪15克 全当归12克 炒白芍9克 桂枝木
6克 桑枝18克 苡仁12克 甘草3克 大枣5枚 生姜
片9克
续用外治法同前。
三诊：上方连服十余剂，兼用外治法，已能柱杖行走前来就诊，两足浮肿将消失，周身疼痛大减。饮食日增，但身体瘦弱，感精神尚差。诊脉转现弱缓调和，舌白淡。此乃气弱血虚，筋络未强。拟宗崔氏八味丸，调理善后。处方：
干地黄90克 山萸肉30克 炒淮药90克 泽泻60克 云茯
苓90克 粉丹皮60克 川附片120克（开水先煨透） 桂枝60克
全当归90克 白芍60克
以上各昧，共为细末，炼蜜为丸，梧桐子大。每服十丸，温酒送服。
＇按＇沐雨爱寒，邪舍脾肾，重感于寒湿之气而发为痛痹。经云：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”寒湿内伏，性粘滞，加以症重体赢，致病缠绵。方用大剂加味乌头汤，温经散寒，以治其标，再拟加味崔氏八味丸，以固其本。标本先后，内外配合，获取卓效．
风湿、闭经、心悸
孙××，女，十七岁，学生，住昆明市。1960年9月。
初诊：患者幼年感受风湿，每当气候转变，或遇寒饮冷，则关节疼痛，迄未彻底治疗，病情逐渐加重。面目肢体出现浮肿，经候不调，常三、四月始一行，色暗红有块状，腹痛腰楚，胸胁不适，常见头晕神倦，食少乏力， 口干溺黄，阵作心悸，夜烦失眠，梦境纷云。经某医院诊断为“风湿性心脏病”。
诊脉沉细微弦，舌边尖红，苔薄白。此属风湿阻络，气血失调，心神不足之候。治宜驱风除湿，调和气血，舒达肝脾。拟方如下：
炒柴胡9克 炒杭芍9克 全当归15克 川芎片6克 炒苍
术9克 川独活6克桑枝木15克桂枝木9克炙香附6克
粉丹皮4．5克 茯苓神12克 生姜2片 小枣11＋
二诊：服上方五剂后，诸症稍减，脉弦涪，仍有风湿阻络血虚气滞。续以调经、舒络、除湿。处方：
全当归15克 川芎6克 炒杭芍9克 紫丹参15克 桑枝
木15克 川独活9克 伸筋草15克 粉丹皮4．5克 焦栀
子3克 茯苓15克 生三七4．5克（研细末分次兑服）
三诊：上方服七剂，经汛遂通，腹痛、腰楚减除，面目浮肿渐消，关节痛减，夜能安卧，心悸较平。饮食略增，小便淡黄。脉细弦，舌淡红。此风湿渐化，气血得舒。续拟养心安神、舒筋活络之剂。处方：
柏子仁12克 白檀香3克 全当归12克 茯神
