675-姚贞白医桉-第6章
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肝风虚眩（高血压）
外宾某，男 四十二岁。1964年8月。
初诊：据云平素身体尚可，近来因工作繁重，昼夜书写、审阅文件持续一周之久，未得休息。当工作完成之后，即感头晕、目花 耳鸣，彻夜失眠，心烦食少。经检查，发现电压上压至190／120毫米汞柱。拟定中西医药配合治疗。
中医辨证：机体之肝脏，具贮藏血液、调节血量之功能。当在较长时间思维、精力、视觉等官能高度集中应用于某一事物之上，由此耗散肝经气血。内经云：“肝受血而能视”又云“久视伤血”。肝脏体阴而用阳，当肝血耗散，肝气失濡，致虚风上逆作眩，遂成“血虚生风”诊脉细弦而数，舌质红，苔薄黄。治则本“急者缓之”之意，滋养肝血，兼佐安镇，平熄虚风。处方：
全当归12克炒白芍12克 茯神木15克 大寸冬9克 明天
麻9克 石决明12克炒黑豆15克健莲子15克黑芝麻12克
净竹茹6克 云母石12克（醋煅）（嘱：以玉米须煎汤代水
煨药）
上方浓煎，温服二剂，并配合西药降压、镇静等药治疗。三日后复诊，血压下降至130／90毫米汞柱。患者已能起床活动，头晕、心烦、思饮、便干诸症消除，食眠恢复正常。
脉现和缓，舌质红，苔薄有津。
此属肝血得养，虚风平定，病势向愈。续用滋阴降火丸调理巩固。服法：滋阴降火丸七丸，每日一丸，空腹以温开水送服，连服一周，病痊愈。
＇按＇正确的治则，来源于正确的诊断，而正确的诊断，必然基于对机体证候客观的病理病机分析。本例肝血耗散，肝气失濡，虚风上逆，干扰清空，而发眩晕。对证投以养血、柔盱、安神、熄风之品，井同西药配合，获效甚捷。
痰阻眩晕（高血压）
李××，女，六十八岁，住某专区。1943年2月。
初诊；患者素体丰腴，喜食腥腻，多痰疾。花甲后，常现面浮、肢体麻木、浮肿。且感胸闷气（目真），痰多泡沫，纳呆，多梦。进而头晕目眩，脑转耳呜，心悸诸症悉增，甚则不能行步。医以归脾养心、朱砂安神，治之不效。再投以八味地黄之类，症候反剧。乃专程至昆，寻余诊治。脉象关上浮大而滑，寸日濡弱，舌质淡胖、苔白腻而滑润。此丹溪所谓“无痰不作眩也。”日常恣食肥甘，伤及脾胃，运化失司，湿聚痰盛。水谷不能化精，肝失所养，风从内生，风痰相助，上扰清空，发为是症。法宜化风宣络，豁痰理气，兼镇逆平肝。处方：
明天麻9克 法半夏9克 自吉力9克 黑芝麻12克 化桔
红6克茯苓神15克 代赭石9克（醋煅） 炒枳壳6克桑
枝15克白檀香4．5克生甘草3克竹茹6克
二诊：上方服三剂，顿觉头目清爽，眩晕得减。咯出风沫痰涎甚多，胸膈舒畅，稍思纳食。仍浮肿、心悸，夜寐不宁。耳呜，神倦，肢体觉麻。脉象滑大较平，风痰渐化。乘势再进下方：
明天麻9克 法半夏9克 生龙齿9克 石决明9克 茯神
木15克 酸枣仁15克 炙远志6克 沙吉力12克 化桔红
4．5克 白檀香4．5克生汁草3克 桑枝木12克荷叶顶2枚
三诊：上方连服五剂，眩晕若失，浮肿消退，痰涎渐少。
行动自如，纳食增加。仍时感肢体麻木，神疲。能眠而梦境尚多。脉缓微滑，舌质淡，苔薄润。此风痰化除，续宜滋血养肝安神之品。处方：
当归身12克 炒杭芍9克 酸枣仁15克 茯苓神15克 明天
麻9克 桑寄生12克 黑芝麻12克 法半夏9克 化桔红
6克 石决明9克 白檀香4．5克 生甘草3克 荷叶顶3枚
嘱服五剂后，配十剂制为丸，早晚各服6克。戒荤腥。
＇按＇本案紧扣“痰湿”治眩。以祛风豁痰，兼佐柔镇。
风痰既化，再益肾柔肝，养心安神，避辛燥及滋腻。用药从轻灵处下功夫。
血不养肝眩晕
张××，女，四十五岁，干部。1950年。
初诊：生育过多，伤及气血，十多年来，常感头昏眩晕，两眼花雾，耳鸣，食少，夜眠多梦．经候前期，量多，行经则眩晕尤甚，举步欲仆。患者住本市红会医院治疗，并邀余会诊。诊见脉象濡弱沉细，舌质淡红，苔薄润，血压波动在180—140／110—90毫米汞柱之问，血象偏低。此属血不养肝，肝木虚旺，风越于上，发为眩晕，并兼见心脾肾经不足，法宜滋养调理。处方：
白人参9克（另煎汤兑服） 大熟地15克 当归身15克 生杭
芍9克 白茯神15克干果杞15克沙吉力12克黑芝麻12克
明天麻6克 法半夏9克 炙甘草3克 荷叶顶3个 龙眼
肉9克
二诊：上方服三剂，觉头眩耳鸣轻减，食眠渐佳。经行二日，量较前减少。脉弱缓，舌粉润。余无它异，续拟下方：
苏条参12克 明玉竹12克 当归身1 5克 炒杭芍9克 炙首
乌15克 黑芝麻12克沙吉力15克干果杞12克法半夏9克
广陈皮6克 炙甘草3克 黑小豆15克 荷叶顶3个
三诊：上方连服十剂，六脉调和，舌红润有津，眩晕诸症悉平。血压稳定，血象正常。为拟下方，嘱其出院后配服，以资巩固。处方；
苏条参15克 东阿胶15克（烊化兑服） 全当归15克 炒杭
芍9克炙首乌15克沙吉力15克明天麻9克干果杞15克
广陈皮6克茯苓神15克炙甘草3克莲子肉15克龙眼
肉12克 荷叶顶3个
＇按＇经云：“虚者补之”，此例聿无火邪实热，故能予受纳大剂滋肝补肾、荣养气血之品。
肝肾虚亏眩晕
徐××，男，四十五岁，家住昆明市。1951年。
初诊；深嗜烟酒，劳累过度，四十岁以后，经常头昏眩晕，失眠多梦，耳鸣眼花，腰酸足软。食欲不振，自汗神倦，站立不稳。曾服中西药，效果不明。体质日衰，求诊于余。症见面色苍白，少气懒言，声音低沉。脉濡弱沉细，两尺尤为无力，舌质淡红，苔薄白。此系肝肾虚亏，水火不济，而为眩晕，法宜滋补治之。处方：
红人参9克（另煨兑服） 炙首乌15克 沙吉力12克 女贞
子12克大熟地15克 盐巴戟15克生龙齿12克酸枣仁15克
炙甘草3克 西砂仁6克 盐水烘荷叶顶3个为引
二诊：上方连服五剂，精神渐佳，食眠稍有好转。然余症无明显起色，脉仍濡弱沉细。此水火渐济，下元不足，当填精补肾，双调阴阳。处方：
红人参9克（另煨兑服） 炙首乌15克 大熟地15克 淮山药
12克 大果杞15克 川附片30克（开水先煨透） 西砂仁6克
沙吉力15克 女贞子12克 炙甘草3克 黑小豆24克 荷叶
顶3个
三诊：上方连服十剂，头昏、日花、耳鸣等诸症大为好转，面色渐润。脉细弱，舌红有津。病久体赢，拟方增损，缓图调理，熬制膏剂。处方：
龟鹿胶各15克 红人参9克 炙首乌15克 川附片30克 大
果杞15克 沙吉力15克 怀牛夕9克 西砂仁6克炒枣仁
15克 淮山药15克 炙甘草3克 莲子肉15克 桂元15枚
上方十剂一料。服法：早晚各一匙，开水冲服。
＇按＇下元既亏，阴阳失衡，水火难济。徒尔安镇何益！经云：“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。”方投参、附、杞、地、首乌、龙齿、酸枣、巴戟等配有情血肉之品，气味俱厚，久服乙癸得养，精液得滋，神形乃复。
脾虚湿痰眩晕
高××，男，五十五岁，干部。1970年7，月。
初诊：患者体形肥胖，湿痰较重，多年来积劳过度。自1952年起，即感头昏眩晕、耳鸣，如乘舟车，夜卧不安，梦多。有时胸闷、痰凝、欲呕、食少。十多年来，血压波动在180／110毫米汞柱上下。经西医诊断为美尼尔氏综合症。服西药并服中药滋补剂，病情不减，近已停止工作，特约余前往会诊。
症见舌苔薄白，微腻，脉象右濡滑，左弦细。余谓此属疲劳过度，心神不宁，又因湿痰凝滞，脾运受损，肝之清阳不升，发为眩晕。法宜淡渗利湿，化痰理气，升清降浊，健脾宁心为治。处方：
法半夏9克 明天麻9克 漂白术9克 白茯苓15克 化桔
红6克淮枣仁15克炙远志6克石菖蒲3克炒枳壳6克
生甘草3克 炒苡仁15克 净秫米15克 荷叶顶2个
二诊：服上方五剂之后，夜卧渐安，血压稍降，头目仍发眩晕，耳鸣腰楚，咯痰较多，二便如常，饮食增加，胸闷已减。左脉稍弦，右仍濡滑。乃脾为湿困，痰凝未涤，清浊升降失司，肝肾不足。嘱须尽量节制肥甘腥腻及动湿生痰之品。续用原方增减：
法半夏9克 明天麻9克漂白术9克 白茯神15克化桔
红6克 光杏仁9克炒苡仁12克生杜仲12克建莲子15克
生甘草3克石决明9克荷叶顶3个
三诊：上方连服十五剂，诸症均有显著减轻，血压降至150／80毫米汞柱。患者已能适当工作，独自行走，饮食增加，二便正常。脉转缓和，舌淡苔润，唯精神尚弱。证属湿痰渐化，心脾功能逐渐恢复，清浊渐分而肝肾未足。可用原方稍佐滋养固脾之品，调理善后。处方：
炙首乌15g 漂白术12克 白茯神15克明天麻9克法半
夏9克 化桔红6克黑小豆15克沙吉力12克生甘草3克
炒苡仁12克荷叶顶3个
＇按＇脾虚湿痰郁阻引起的眩晕症，临床较多。病的初期，往往辨证不确，或用滋腻，或用强壮，或用温燥，或用寒凉，甚或使用攻下，皆未获效，反致迁绵。固当重视病因病理的特点。此例首用淡渗利湿，化痰理气，升清降浊，以治其标，方中兼以健牌宁心，调达盱肾；继投补益，以固根本。此法可供借鉴。
湿寒泄泻
外宾某，男，四十五岁。1965年6月初诊。自述：腹痛泄泻月余，日三、四行，每痛即有便意，行之不爽，色黄，质稀，检验无异常。食欲渐减，日淡无味，纳谷不香，且食后胸腹饱闷。睡眠欠差，腰酸，耳呜，自汗，下肢浮肿，小便少。服西药，能改善，停药后，症复作。诊见舌质淡，苔白腻，脉沉细而迟缓。此由脾胃之阳受损，而肾命之火不足，温运失司，寒湿水邪浮泛阻遏，以致泄利肿满诸症丛生。诊断为脾肾阳虚、寒湿泄泻。治宜温肾健脾燥湿，并佐分利为法。处方：
炙吴萸2．4克黑固脂9克肉蔻霜6克（去油） 炒苍术9克
法半夏9克 广陈皮6克 西砂仁9克（冲） 白茯苓15克
木猪苓9克炒苡仁12克炒老米12克 生姜2片（烧） 大
枣5枚
上方服三剂，大便日一次，成形。肿满、耳鸣、自汗、饱闷、口淡诸症大减。精神好转，饮食增加。脉缓而有力，苔腻渐退。方药获效，患者极为欣慰。乃嘱照原方续服三剂，调理善后。
＇按＇湿邪阴浊，最易伤阳，金鉴有言：“命门无火，不能为中宫腐熟水谷之用，肾气不固，谁复司其闭藏之职”。
此证，寒湿久停不化，而脾肾之阳已伤，故取吴萸、固脂、肉蔻之辜温，暖肝、仆脾、温肾，以治阴邪，并用二苓、二陈、术、姜、枣、砂仁、老未，燥湿渗利，分清化浊。方药投症，泄泻遂得速止。
暑湿协热下痢
夏××，男，卅五岁，干部。1959年。
初诊：因素嗜烟酒，湿热内伏，适当夏秋之交，过食生冷油腻，又感暑邪，发病头痛身疼，恶冷发烧。胸闷不适，欲呕，便泻不畅，一日数行，溺短赤，口燥思饮。曾服发散消导剂，证情不减。继下利赤白，昼夜四、五十行，里急后重，痛楚呻吟。脉浮数，左关弦右关濡。舌红，苔黄燥厚腻。此暑邪内陷，与湿相搏，协热作利。法拟清暑祛湿，理气化滞。处方：
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