675-姚贞白医桉-第17章
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京半夏6克 广桔络4．5克 茯等9克炒杭芍6克 桑叶
4．5克 炒扁豆9克（冲） 炒苡仁9克 生甘草3克 竹茹
4．5克小枣5个化红3克
并嘱兼用小儿健脾丸、清肝肥儿丸交替服用， 以善其后。
＇按＇小儿惊风，多因热毒灼阴，风火妄动，痰热壅滞，上犯心胞，而作抽掣。方用平肝熄风，化痰宣肺，兼调脾胃，配伍灵活。
脾 疳
纳××，男，三岁，住昆明市。1943年。
初诊：患儿初生时因母病，哺乳少，禀赋不足。发热后，叠用寒凉消导，热退而腹胀肠鸣，下利清谷不止，继则纳呆食减，酷嗜瓜果、成酸。病经半年余，症见毛悴色妖，肌肉消瘦。唇白，睑烂，善啼易怒；渴水自汗。便稀溏，溺浊而短。脉象弦数兼细滑，舌质红，苔黄少津。症属脾疳，乃因久病，津液气血受损，脾失运化，肝旺，胃滞有虫，积而成疳。法当调中益气，固脾养肝，和胃清热，化虫消积。处方：
明党参9克 土炒白术9克 茯苓9克 炒黄连3克炒白
芍6克 使君子6克 广芦荟1．5克 槟榔片3克 烧乌梅
2个焦查炭6克生甘草3克鲜淘米水二碗代水煎药。
二诊：上方服七、八剂，面色稍润。自汗、腹胀、肠鸣及便溏均减，胃纳渐开。但仍多啼易怒，不时咬甲磨牙。仍见睑烂目涩、鼻干唇白等症。此乃积渐消，疳未除，仍守原方加减。
明党参9克 炒白术9克 茯苓9克 炒杭芍6克 西砂
仁6克 广陈皮6克甜百部6克焦查炭6克槟榔片6克
炙甘草3克 炒苡仁9克 炒陈米9克 小枣7枚 乌梅
炭3枚
三诊：上方服十余剂，患儿毛色转润，目明，肌肤渐充，啼怒、干馋等状渐渐消除，且食纳增进，不再酷好瓜果等物。脉细数，舌苔薄。乃疳积渐消，气血尚虚，续宜滋补。处方：
苏条参9克 当归9克炒杭芍9克 白术9克大熟地9克
淮山药9克 烧乌梅9克 西砂仁6克 炒陈米12克 小
枣7枚
四诊：上方再进十余剂，疳积消，肌肤转丰。脉缓有力，舌苔红润。属配下方制丸剂常服，数月后，病全愈。
苏条参60克 全当归60克 漂白术60克 炙口芪60克 西砂
仁120克 建莲子30克 大熟地30克 大果杞15克 淮山
药60克 白茯苓30克炒苡仁30克炙甘草9克小红枣20枚
＇按＇首方用四君加黄连、使君、乌梅、槟榔、焦山查、芦荟等味，消积和治疳并进。次诊减消重补。三、四诊疳积消，气血未复，纯以滋补。方药改制丸剂常服，为善后良法。
百 日 咳
李××，男，四岁，住昆明市。1936年冬。
初诊：患儿初病咳嗽无痰，流清涕，不发烧，服疏风止咳剂，时轻时重。月余后，咳嗽加剧，阵作，每咳必数十百声，咳时喉中如水鸡鸣，缩颈握拳，形如“鹭鸶”。伴随呕吐，且痰中带血，微有鼻衄。颜面浮肿，双目赤红。大便秘，溺短黄。诊脉细弦且滑，舌淡苔黄。证因风邪伏于肝肺，气逆胃滞，而为百日咳，古称“痉咳”又名“鹭鸶”咳。或“顿咳”。法当宣肺平肝，降逆和胃。拟方：
麻茸3克醋法夏9克广陈皮4．5克 光杏仁6克 旋覆
花4．5克代赭石6克竹茹3克 白茅根12克 净秫米9克
鸡内金1枚（烧） 服三剂
二诊：脉舌如前，咳时呕吐较减。鼻衄、痰红未止，咳剧颜面紫胀。病势仍重，仍守原意。处方：
炙麻茸3克 代赭石6克 京半夏6克 光杏仁6克 苏梗
片6克 炒杭芍6克白茯苓9克净竹茹6克白茅根12克
生甘草3克
另用草药“羊耳朵朵尖”60克蜜炙，以大半煎汤代水煨药，余另煨作饮料频眼。
三诊：上方连进三剂，咳嗽减轻，鼻衄、痰红、呕吐均止。饮食增加，面浮目赤逐渐消退。脉细且滑，舌润有津，苔薄。病势缓解、气弱阴虚，肝脾肺经不足，续拟滋润健脾。
处方：
空沙参6克大寸冬6克 茯苓9克 川贝母4．5克（冲）
炙紫苑6克 炙冬花6克 生苡仁9克 炒杭芍6克 建莲
子9克 生甘草3克 净杷叶2片 羊耳朵朵尖30克 （用
法同前）
四诊：上方服三剂，咳止，诸症消失。脉和苔润。饮食增加。再拟滋养。处方：
苏条参9克 炒淮药9克 白茯苓9克 广百合6克生苡
仁9克 建莲子9克 小红枣7枚 大寸冬6克
注：羊耳朵朵尖即蜜蒙花尖叶。滇南本草载：“治肝经咳嗽，久咳用之良。”鲜者尤佳。
＇按＇侧重宣利肺气，灵活配以降逆平肝、和胃化痰、清热止血、健脾养阴。以具酸苦甘润之蜜炙羊耳朵朵尖，入肝祛风，润肺止咳，疗效显著。
乳 蛾
陈××，男，四岁，住昆明市。1948年2月。
初诊：患儿发热恶寒，咳嗽痰凝，咽干喉痛。服疏风、桂枝、双解汤丸及西药，症未减，烧热加剧，频呼喉痛，饮食不能下咽。溺短赤，大便不畅。病情急重。脉象弦、洪、浮、数，舌干黄无津。观其喉部，两侧红肿如蚕蛾大，是“乳蛾”也。并兼咳嗽．粘痰壅阻喉间，漉漉作响，呼吸迫促，音哑。系由肺胃积热，痰浊上壅，肝胆火浮，又感表那。
急针刺手太阴、阳明井穴。继用鸡翎探吐，当即吐出大量粘浊痰液。再以儿茶、冰片、麝香、硼砂、青黛、薄荷各等分研粉吹喉。内服下方：
京元参9克 细生地9克 大寸冬9克粉丹皮4．5克楚薄
荷4．5克川贝母6克大青叶3克炒积壳6克白桔梗3克
竹茹6克 桑叶6克 饶鸡金6克
每服调兑六神丸3粒。
二诊：通过上述治疗，患儿“乳蛾”及红肿消失，寒热全退，饮食增加，二便通畅。但痰少微咳，精神疲倦。此病退阴虚肺燥脾弱，续用下方调理即愈。处方：
白元参9克 大寸冬9克 京半夏6克 广桔络6克 炒杭
芍6克 白桔梗3克 生冬花6克净杷叶2片苡仁米9克
生甘草3克 白茯苓9克 白扁豆6克 楚薄荷3克（二次为
引）
＇按＇此症颇急，而数法中的，一诊知病，二诊旋瘳。
风热湿毒发疹
欧阳××，男，四岁。
初诊。患儿系余之外孙，名小虹，平素脾虚湿重，喜食鱼虾香甜。1963年春，时年四岁，全身发疹，新起如米粒，色白微痒．随后变红，痒痛加剧。又感风邪，发热，咳嗽，大便干燥，小便短黄。不思食，喜冷饮，继而疹粒弥增，大如黄豆，昼夜搔痒，不能制止。脉象浮弦，舌红、少苔。此属风热夹湿外窜肌肤，发为湿疹。治以疏风祛湿，清凉扫毒，方拟扁鹊三豆饮加减：
红饭豆9克（冲） 绿小豆9克（冲） 黑小豆9克（冲）
炒荆芥3克 绣防风6克 吴白芷6克 冬桑叶9克 焦山
楂6克 鸡内金1枚（炒） 芦苇根9克金银花6克广连
翘6克
上方服二剂，烧热减退，溺短黄，泡疹未再现，痒痛稍减。脉弦数有力，舌质红。此风热湿毒未净，原方加减再服。处方：
红饭豆9克（冲） 绿小豆9克（冲） 黑小豆9克（冲）
金银花6克 广连翘6克 赤芍药6克 吴白芷6克 炒黄
芩3克 大蝉蜕3克地肤子3克紫地丁3克生甘草3克
上方服三剂后，泡疹渐干，搔痒渐止。舌转淡红，脉细微弦。续以健脾除湿，疏风凉血扫毒之剂调理。处方：
细生地9克 粉丹皮3克 炒淮药9克 白茯苓9克 金银
花4．5克 广连翘4．5克 生苡仁9克 红饭豆9克（冲） 绿
小豆9克（冲） 赤芍药6克 老丝瓜6克 生甘草3克
＇按＇湿热蕴积，当春令生发之机，兼感风邪，而致此疾。昆明小儿多染之，俗称“昆明疹”。治疗此证，常以扁鹊三豆饮为主，并根据惠儿体质强弱，应用清疏、宣化、扫毒、健脾、凉血、清络、育阴等法，临床颇有效验。
杂 病
胃脘痈
刘××，男，三十五岁，住昆明市卫家巷。1937年秋，患者邀余往诊。据云：病饮症已年余，屡经中西医药治疗无效，骨瘦如柴。脉象弦滑而数，舌苔薄黄微腻。开衣视之，胸下隆起如鼓革，扪之不痛。低热，气促，时发干呕。溺短赤，大便数日一行。余反复思考：是否由于伤寒结胸失治，迁延日久，形成此症，不然何以如此形状？乃贸然投以十枣汤方。即返回询父荫轩公。父云：“此虽属十枣汤症，但日久，正气必虚，恐病不受药，引起其它变证，可遵仲景法，嘱病家将芫花等药改制散剂。用枣汤送服为妥”。余急复往患者家中，告其家属改用此法。处方：
芫花9克 甘遂9克 大戟9克 上三味研为细末，用大
枣十枚煎汤送服，每次四点五克，日三服。
隔日，余往复诊，患者自述，服药后，胸下响动有声，但未吐泻。视之，胸下隆起更甚，状如覆碗，既红且肿，晶莹亮泽，亦无痛楚。适诊脉间，忽听患者胸下“呼”然一声。肿处破一小口，流出脓液，登时盈碗，仍不觉痛。脉转细微柔和。余恐其邪溃正衰，发生虚脱，急命以参汤灌服，并拟下方：
生口芪1 5克 当归9克 炒杭芍9克 吴白芷9克 川
芎6克 淮山药12克 浙贝母9克（冲） 广陈皮6克生甘
草3克
生三七粉每次调兑三分
上方服三剂，溃脓已止，创口愈合。偶觉微痛，脉转缓和，舌淡苔薄。此病邪外溃，气血大虚，脾弱心神不足，络脉失养。故觉神疲，气短自汗，心慌，夜眠不佳。食少肠燥，大便数日一行，小便色黄。再拟下方：
生口芪1 5克 全当归15克 炒杭芍9克 上党参15克 炒枣
仁15克（冲） 炒白术12克 炙远志6克 广木香3克茯神
木15克 西砂仁6克（冲） 生甘草3克 龙眼肉10枚桑寄
生12克 火麻仁12克（冲）
上方调理十余剂，各症轻减。嘱其往后服归脾、十全、八珍丸以资巩固。
＇按＇关于痈症，内经早有记载与论述。灵枢痈疽篇：“痈者，其皮上薄以泽，此其候也。”素问病能篇：“……逆而盛则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。”等等。
本案患者，由伤寒结胸证失治，病邪凝聚日久，因热化脓，形成此症。初用十枣汤攻逐，迫使脓邪外溃，继则托里排脓，调和气血。后以养心安神，调补气血收工。当中脓溃正虚时，及喂参汤，为应变良策。
阴疽出阳
张××，女，四十二岁，农民。1970年秋。
初诊：右殷胫部疼痛，卧床已三、四月，难转侧，不能行立。余适因秋收义务劳动住其家，询之，家属告日：曾经送往昆市各医院诊查治疗，中、西、草药尽皆服用，并兼针灸、穴位注射及外科敷药，毫无效果。外科因诊断不明，拒绝手术，病遂拖延至今。饮食、体力日减。患部牵连腰部，天候阴雨，疼痛尤剧，呻吟不休。诊脉沉细而紧，舌淡苔白。触诊患部，一片冰凉，肌肉坚硬，无红肿、痈脓。患者二便尚通，经期不调，数月一行。面黄肌瘦，表情痛楚，颜容憔悴。
余思虑再三，认为：此属痹症。经云“风寒湿三邪杂至，合而为痹。”由于局部筋络兼有损伤，气血不通，与邪相结，日久不散，阳气虚弱，邪不得出，转为“阴疽”昆明俗呼“附骨疽”是也。症属难治，且有内陷之机，势不可延，当为速拟固气回阳、散寒活血之阳合汤加减，托毒外出。处方：
生麻黄9克熟地黄15克 京白芥子9克鹿角胶15克（烊化
兑服） 当归15克 上肉桂6克（兑服） 川芎6克 桑寄
生15克 生甘草梢3克
二诊：余因秋收劳动完毕返昆，临行时嘱将上方多服数剂。一月后，患者家属用车推患者至医院复诊，言上方已服八剂，症情有所好转，患部冰凉转温，疼痛轻减，由人扶持已能站立，并可慢步行动。诊脉弦数有力，舌亦转红。饮食增加，心情喜悦。此属气血渐增，寒湿较化，筋络渐舒，症有由阴出阳之势。续宗原意，滋养气血，调和阴阳，舒筋活络，托毒散�
