675-姚贞白医桉-第15章
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糖炒山楂9克
三诊：上方服三剂，浮肿全消，恶露已尽，腹痛止，血压稳在130／90毫米汞柱。食眠．二便正常，只精神未复，脉缓和，舌润。再拟下方调理数剂而愈。处方；
生口芪12克 全当归12克 漂白术9克 茯苓15克 广陈
皮6克西砂仁6克淮山药12克生甘草3克小红枣11枚
炒苡仁15克 桑寄生12克
＇按＇妊娠血虚，水湿遏阻，胞脉气滞，致过期不产，变症丛生。法拟利水消肿，松气滑胎，中加养血之品，为因势利导，标本兼顾，深见气血互用之要领。
滑 胎
苏××，女，二十九岁，某厂职工。1963年。
初诊：患者结婚八年，曾怀孕三次均先期流产。现又妊娠五月，因恶阻，脾胃失调，食少神倦。一日劳累，发生腰楚腹坠，漏红色鲜，胎动不安。且气短，心悸，头晕，泛恶，动则汗出，思睡而不能入寐，小便频数。诊脉寸滑无力，关濡，尺部细微，舌自少津。此因气血两亏，肝肾冲任不固，有滑胎之兆。宜温固气血，调摄冲任。处方：
生口芪24克 当归15克 阿胶珠15克 炒艾炭6克 菟丝
子15克千张纸9克炙甘草3克炮姜炭6克炙升麻2．4克
小红枣11个 煅龙骨12克
二诊：上方服二剂，漏红渐少，夜能安卧，腰楚腹坠已减。胎动未安，气短溺频，自汗眩晕。脉象较前稍起，舌淡润。仍以固气养血，安胎为法。拟方；
苏条参15克 生口芪24克当归15克茯神15克炒白术12克
广陈皮6克炒艾炭6克阿胶珠15克桑寄生15克菟丝
子15克炮姜6克 小红枣11个 枯芩炭2．4克 炙甘草3克
三诊：上方连进五剂，漏红已止，胎动渐安。余症均减，饮食增加。舌红润，脉滑缓。此冲任胎元调固。续以滋养培补之剂。处方：
黄芪15克 当归身15克炒杭芍9克茯神15克桑寄生15克
菟丝子12克 枯芩2．4克 炒白术9克 炙甘草3克 莲
子15克 桂圆11枚 小红枣11枚
常服上方，病痊愈，足月后，产一女。
＇按＇肝肾素虚，封藏失职，冲任损伤，致累孕累坠。此乃劳逸失常，且恶阻伤脾，中阳不举。恐胎元所系，复致流产，故玄法重在补气固摄，充实内脏，达安胎之的。
产后胞衣不下
杨××，女，三十岁，昆明市郊区。1941年3月。
初诊：因分娩第六胎时间过长，胎儿下后，流血过多，胞衣留滞，急延余往诊。症见少腹剧痛，面色灰白，汗出淋漓，呼吸迫促。脉芤，舌淡红，苔薄白而腻。此属冲任虚损，气滞血瘀所致。病情危急，速拟下方：
当归30克川芎9克怀牛夕9克瞿麦12克芒硝6克通草6克
浮麦12克 小枣10枚 王不留行9克 点童便一小杯为引
药后一时许，患者自觉腹中绞痛阵作，顷刻，胞衣即下，恶露畅行，腹痛顿减，汗出渐收。得安卧，思饮食。脉仍芤，舌转红润。得宜调理气血，温经化瘀。处方：
当归24克 川芎6克 益母草9克 红糖炒山查9克 桃仁
泥4．5克藏红花3克炒续断9克 生炒蒲黄各4．5克 炮
姜6克小枣10枚
上方服二剂，腹痛渐止，恶露已少，面色转润。脉和缓，舌粉红，再拟调理冲任气血。
生口芪15克全当归15克炒杭芍9克茯神15克淮药12克
益母草6克 炒续断9克 桑寄生12克 生甘草3克 炒蒲
黄6克炮姜4．5克小枣10枚
＇按＇胞衣留滞，症情危急，在黑暗的旧社会，对妇女威胁尤甚。此案冲任既亏，血瘀胞阻，本内经：“留者攻之”，然若纯用攻破，必致气血重伤。因以通导活血、养血，治之获效。此遵经而不泥古也。
产后血瘀腹痛
王××，女，二十四岁。1939年。
初诊：产后旬余，少腹剧痛阵作，拒按，恶露不净，且时下紫黑瘀块。寒热往来，腰楚神倦，自汗头眩，食少，乳汁不下。脉沉细而紧，尺涪，舌淡，苔白腻。证属产后血瘀气滞，冲任受损。法当活血化瘀，舒通经脉，调达肝脾。处方；
当归18克 川芎9克 藏红花2．4克 桃仁泥6克 炙香
附6克生蒲黄6克五灵脂6克炒荆芥6克竹柴胡9克
红糖炒山楂9克 点童便（每次一酒杯为引）
二诊：上方服一剂，下紫黑色瘀块甚多，腹中疼痛轻减，寒热渐平。脉细而涩，苔自腻较退。余症同前。此瘀滞渐化，惟肝脾络脉未调。续以下方治之：
竹柴胡6克 当归18克炒杭芍9克川芎6克益母草9克
炒山查9克炙香附6克 茯神12克 藏红花2．4克 生蒲
黄6克炒艾叶6克点童便（为引）
三诊：上方服二剂，寒热全退，恶露将尽，血块已无，腹痛止。思饮食，大便通畅。仍感头眩神倦，腰楚肢软，乳汁未下。脉细缓，舌薄腻，此瘀滞化除后，气弱血虚，冲任未足。拟方：
口芪15克 当归15克炒杭芍9克 川芎6克 炙香附6克
淮山药15克（炒） 甘草3克炒续断9克桑寄生12克浮
小麦12克 小红枣10枚 生炒蒲黄各4．5克 包谷须一束煎
汤代水煨药
四诊：上方服三剂后，恶露已净。腹痛腰楚全止。乳汁已行，精神渐佳。脉现缓和，舌转红润。但因产后气血冲任尚虚，再拟下方调和滋养：
炙口芪15克 当归15克 党参15克 炒杭芍9克 白术12克
炒淮药12克陈皮6克桑寄生12克西砂仁6克（冲） 炙
甘草3克 烧生姜2片 小枣9枚
＇按＇此属产后瘀阻胞络又兼寒热之血痛症。治从瘀血着手，投加味失笑散；而于行气活血及消瘀导滞方中引入疏肝和解，使气机枢转，瘀消而病除。
产后血晕
张××，女，三十五岁，家住昆明市。1946年。
初诊：产后三日，恶露不畅，头眩晕，起则欲仆。少腹拘痛，面色苍白夹青。舌淡苔白少津，脉象濡弱无力。此产后血亏肝虚，瘀郁不化，风热上越，发为眩晕。治法如下：
先用打醋汤熏法：用栗炭和铁器烧红，置于盆中，淬好醋，使冒烟，令患者吸入。
内服方：
当归15克 川芎6克 苏木6克 红花2．4克 川续断9克
醋炒荆芥6克 茯神15克黑芝麻15克香白芷6克 荷叶
顶2个 点童便黄酒各半酒杯为引
二诊：上方服一剂，恶露畅行，并下紫黑色瘀块，腹痛渐止，眩晕轻减，夜能安卧。脉转细弦，苔薄白腻。续用下方，清化调理：
醋炒荆芥6克 当归15克川芎6克益母草9克茯神15克
黑芝麻15克 炒杭芍9克 法半夏9克 荷叶顶2个 苏
木6克生炒蒲黄各6克 点黄酒（一小匙为引）
三诊：上方服二剂后，眩晕已止，恶露干净，食眠均佳，可哺乳，唯觉身困肢软。脉转平和，舌红润。症属肝虚风热渐化，瘀郁已去，气血不足。续用下方加减调治：
干地黄12克 当归15克炒杭芍9克淮山药12克茯神15克
桑寄生12克炙口芪12克白术12克甘草3克广陈皮6克
荷叶顶2个醋炒荆芥6克
＇按＇产后亏虚瘀郁而为眩晕，不可骤补。此例以养血活血，清化瘀郁风热之品；先用打醋汤熏法，以其酸辛之气味，疏达旰经，肝气得舒，清升浊降，眩晕立除。
又，姚老医师认为醋炒荆芥具有醒脑、散血分风热，止眩晕之功效。用量可由2．4克至30克据病情酌定。
乳 结
钱××，女，廿四岁，某厂职工。1973年9月。
初诊：患者初产七日，恶露已净，因无哺乳经验，遂致乳汁留滞，乳房胀痛，渐发红肿，右侧硬结有块，昼夜呼痛，手不能触。发寒热，夜烦，口干，便秘，溺短黄。经注射青、链霉素，外敷中草药，效果不显。就诊时，呈痛苦病容，自诉：“右乳部疼痛如鸡啄。”诊脉弦滑而数，舌边、尖俱红，苔薄黄。证属：产后郁热，厥阴，少阳别络不通，发为乳结。治宜疏肝理气，化热，散结，通络。处方：
炒柴胡9克 醋郁金9克（冲） 老川芎6克 天花粉9克
全瓜萎1个（打碎） 吴芷9克 炒桔核9克（冲） 浙贝
母6克（冲）醋煅牡蛎12克蒲公英9克 炒黄芩4．5克 自
通草3克甘草梢3克藕节3个
上方以包谷须煎水煨药。外用芙蓉叶捣汁，加酸醋调匀，外敷乳部。
二诊：上方服二剂，右乳硬结变软，尚感隐痛，可挤出少量乳汁。寒热及烦躁轻减，仍便秘溺短。不思饮食。脉转细弦，舌红苔黄。除外敷乳部外，续以清肝散结，化热润燥为治。处方：
炒柴胡9克 紫苏叶6克 赤芍药9克 吴白芷9克 焦山
查9克 天花粉9克 醋郁金9克（冲） 郁李仁9克（冲）
蒲公英9克炒桔核9克（冲）通草3克全瓜萎1个（打碎）
上方服三剂，便秘已通，烦躁全退，乳部红肿胀痛及硬结消失。乳汁已下，而神疲食少。证属乳结散后，血弱阴虚，肝脾不调，脉象细弦，舌红苔薄。
当归12克 自元参9克寸冬9克炒杭芍9克广陈皮6克
醋炒柴胡4．5克茯神12克 天花粉9克 广木香3克生
甘草3克小红枣11个藕节3个
＇按＇内经云：“厥阴之脉其支者，复从肝剐贯膈，少阳之脉其支者，以下胸中贯膈。”恶者产后畏惧哺乳，肝气不舒，热滞厥阴、少阳之别络，乳汁停留，硬结红肿。对证用药，以柴胡、苏叶、郁金和芍药，疏肝理气定痛，以吴芷、牡蛎、桔核散结软坚，以浙贝、黄芩、郁李、瓜蒌、山查和通草，清润通导。再以归、芍、元、麦滋血养阴。
崩 漏
段××，女，四十五岁，农民。1955年7月。
初诊：生育十一胎，年前因经期中劳作过重，挣伤腰腹，流血不止。虽服药治疗，量减而淋漓不净，逾一、二月恒作血崩一次。症见面色萎黄，形体消瘦，头眩神倦，饮食减少，腰腹坠胀隐作刺痛。诊脉芤而尺濇，舌质淡，苔薄腻。此劳伤瘀阻，冲任受损，崩漏日久，气血俱亏，乃属虚中夹实之候。治宜活血化瘀，兼固气血。处方：
阿胶珠18克 炒艾炭9克当归24克川芎9克炒杭芍12克
上党参15克 延胡6克 乌贼骨12克 炒续断9克 炙甘
草3克 生炒蒲黄各4．5克 炮姜9克生三七粉3克（分次调
入）
二诊：上方服二剂，畅下暗黑血块甚多，旋即腰腹疼痛顿减。头眩神倦，食少夜烦，时出自汗，肢冷畏寒。脉转细弱无力，舌淡红，苔薄润。是瘀去而血海空虚，元阳不足，亟宜温补调摄。处方：
龟鹿胶各9克（烊化兑服） 炒白术12克 附片18克（开水先煨透）
当归15克 口芪18克炒杭芍12克煅龙骨12克炒艾炭9克
茯神15克 炙甘草3克 炮姜9克 大枣5个
三诊：上方服三剂，崩漏全止，手足转温，自汗收敛，思饮食。面色皓白，头眩神倦，足软无力。脉濡缓弱细，舌淡红。此冲任虚损，肝脾肾经不足，再拟下方，嘱常服调理。
党参18克 黄芪18克 当归15克 白术12克 果杞12克 炒
杭芍9克 熟地15克 淮药12克 茯神15克 桑寄生12克
砂仁6克炙甘草3克 桂圆12枝（去壳） 莲子15克（去心）
＇按＇崩漏，因症复杂，古代医家有“澄源”、“止血”、“复旧”之论，尤当明辨。此案虚中夹实，如单重止血，不澄其源，则贻误非浅，临床实有借鉴之益。
热入血室
张××，女，三十岁，家住昆明市郊区。1941年。
初诊：患者发热已六、七日，经汛适来，色黑量少，次日忽断，感腰腹及两胁胀痛。口燥咽干，思饮，头眩神昏，入夜则谵语烦乱。大便闭结已五口，溺赤。此表邪入里化热，阳明燥结，热入血室。治当和解清热，行血通腑。处方：
炒柴胡9克 炒黄芩6克 桃仁泥9克 枳实6克《炒冲）
炒厚朴9克 生大黄6克 川芎6克 当归尾9克 炙香
附6克 通草6克 葱白1个 点童便（一小杯为引）
复诊：上方一剂，月经复行，色黑有块。大便畅下。烧热减退，神识转清，谵语止，尚有微烦。能进食。腰腹胁痛渐减�
