675-姚贞白医桉-第14章
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苏条参15克 炒柴胡9克 鹿角霜15克 炙别甲15克 当
归15克川芎6克茯神15克 炒杭芍9克 川续断9克
炙香附6克西砂仁6克生甘草3克
二诊：前方服五剂后，腰酸腹胀稍减。仍感头昏，神倦，食欲欠佳，夜卧不宁。腹中痛胀如故，仍无定处。夜尿尚数。此闭经日久，血症气瘕，兼而有之。脉转弦缓，重取细濇，舌仍薄白微腻。续用前方加减：
苏条参15克 当归18克川芎6克炒柴胡9克炙别甲15克
鹿角霜9克 紫丹参9克 炙香附6克 元胡索9克 西砂
仁6克 生甘草3克 炒小茴香6克 荔枝7枚
三诊：上方连服十余帖后，患者腰腹部瘕积未散，有时大如鸡卵，有时缩如蚕豆，忽胀忽消，痛无定处，发无定时。
食眠渐好，大便正常，尿仍频，头尚晕。此服药后，冲任渐得滋养，肝脾较为调和，而体弱气虚，不能行血。脉象弦细，尺部沉渣，舌淡红。续用原方化裁，兼佐通经活血之剂。处方：
苏条参15克炒柴胡6克全当归15克老川芎6克元胡
索9克炙香附6克生三七粉4．5克（分次兑服） 紫丹参9克
郁金6克 川续断9克 粉丹皮6克 生甘草3克 打荔
枝7枚 紫苏叶4．5克
四诊：前方续服十余剂，患者腰腹部有阵发性酸痛，饮食渐思，睡眠尚可。腹中瘕积转动频作，夜尿已减，大便正常。此服药后，肝脾调达，气渐行，血渐活之兆。脉弦而软，舌红苔润。宜趁此时机，宣络通经，行气活血，使经汛早通。拟方：
炒柴胡6克 当归15克川芎6克京三棱9克蓬莪术9克
炙香附6克 元胡索9克 炒川断9克 紫丹参9克 桃仁
泥9克生三七粉4．5克（分次冲兑）红花4．5克每服点清酒少
许为引。
五诊：上方服至第三剂，患者于当日晚间，觉腹中疼痛不休，至午夜时，闭止近五年之月经，忽然来潮，色紫黑，有块者数枚。翌晨，余往查房，闻而为之庆慰，当为复诊；脉息转现柔缓调和，弦象已减，舌如前。余无不适，即为续用下方：
炒柴胡6克 当归15克川芎6克炒杭芍9克炙香附6克
炒荆芥4．5克 紫丹参9克 丹皮6克 川断9克 元胡
索6克 桑寄生12克 生三七粉4．5克（分次冲兑）
六诊：患者连服上方五剂，月经续得畅下，至七、八日乃止。经期中食眠均佳，二便正常。自紫黑血块下后，腹中硬块若失。脉象调和弱缓，舌如前。患者因工作关系，不能在昆耽搁，当为拟常用药方，并嘱常服八珍丸，逍遥散等药，以资巩固。至1960年因公来昆，到院自述，回原单位后常服汤丸方剂，月经均按期而至，并无其它不适云。常服处方：
炒柴胡6克 当归15克 炒杭芍9克 川芎6克 茯苓12克
白术9克 炙香附6克 粉丹皮6克 西砂仁6克 桑寄
生12克甘草3克生姜2片小枣12枚
＇姚按＇此证是我医治妇女长期闭经证中比较突出之一例，原因是患者冷热不匀，饮食不节，引起经闭。后经当地中医多人使用攻破温补药物不效，遂形成妇科中的“症瘕”。
我根据内经的论述“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，杯以留止，……月亨不以时下，皆生于女子，可导而下”的记载，认为本病虽未到石瘕的“日以益大，状如怀子”程度，但是经闭日久，再发展下去，就更难着手了！根据辨证施治的精神，认为攻破过猛，既损伤了冲任，温补杂进，又引起气血壅滞。所以在治疗方面，首先认定治痛“必求其本”，先宜调和冲任，滋养肝脾，如人参、归、芎、鹿角、别甲、香、砂等味，然后再理气活血，宣络通经，如元胡、丹参、三棱、莪术、桃仁、红花、三七等味，总之，先肯定治疗的程序，再确定逐步的处方用药，最后月经畅通，诸病痊愈。
带 下
李××，女，三十五岁，干部。1969年6月。
初诊：自云生育二胎，近年来患带下，经候常过期，经前七、八日，带下淋漓，每月如是，带色青白如涕状，量多如注。经行则腰酸腹痛，肛门下坠，食欲不振，面色青白，精神疲乏，形体日趋肥胖，服止带丸及单方均无效。舌淡，苔白腻，脉细弦滑。证属脾虚气弱，肝肾带脉不足，水湿不化，下注为带。治则：调摄肝肾，健脾化湿。处方：
炒柴胡9克 生口芪15克 白术12克 炒苍术9克 炙升
麻3克上党参15克 当归15克 西砂仁6克 煅龙骨12克
诃子肉12克炒淮药12克莲须9克臭椿皮9克烧姜2片
小枣11枚
上方连服十五剂，诸症痊愈，嘱用补中益气丸巩固。
＇按＇方取补中益气、君、完带、秘元，复方化裁．具升阳、健脾、化湿、固摄性能。针对病机，博而不杂。
妊娠恶阻
王××，女，二十六岁，机关干部。1952年6月。
初诊：婚后年余，尚未生育，素有气短、头晕及月经后期（十至十五日）等症。适当暑夏，下乡支农，返家后，即感头昏晕，发热，微恶寒。恶心，吞酸，作呕，不思饮食。
夜卧不宁，时出自汗，腰酸，便秘，经汛二月未潮。诊脉两寸浮滑，左关弦细，两尺弱。舌质淡红、苔白腻。此虽暑症，但寸脉浮中带滑，又兼停经二月，乃妊娠之兆。法宜先清暑邪，调和肝胃，忌克伐升散之品。处方：
霍香梗4．5克 佩兰叶3克 法半夏9克 广陈皮6克 净
秫米15克 茯苓12克 生甘草2．4克 竹茹6克 生姜2片
炒老米12克 小枣11枚
二诊：上方服二剂，暑邪已解，但呃逆仍频，嗳气，食入即吐。腰楚，诊脉两寸尤动甚，恶阻也。续宜调肝和胃，降逆止呕。处方：
霍香梗6克 法半夏9克 广陈皮6克 西砂仁6克 白
术9克 茯苓12克 净秫米15克 桑寄生12克 云黄连2．4克
生姜汁（炒） 竹茹4．5克小枣1l枚 （嘱少量缓服）
三诊：上方服三剂，胃脘渐舒，恶阻大减，可进稀粥，尚感腰楚肢软。脉滑绥，舌淡润。拟用调和肝脾，兼养气血。处方：
当归身9克 苏条参12克 法半夏9克 炒白术9克 西砂
仁6克广陈皮6克桑寄生12克白茯苓12克炒老米15克
秫米15克烧生姜2片小红枣11枚
＇按＇妊娠恶阻，又兼伤暑，疑似之间，委而能断。此虽妇科常病，但因素禀各异，兼症颇多，临诊尤须审慎。
子 嗽
苏××，女，三十五岁，住昆明郊区。1945年8月。
初诊：生育六胎，又怀孕七月，因冒雨受寒，头疼身痛，咳嗽发烧。服表里双解剂，外邪得汗已解，但咳嗽不止，胎动不安，腰酸腹坠。逾廿日，昼夜均感小便频数，不能制约。已服润肺化痰，理气清热多剂，渐至面足浮肿，寝食不安。脉象滑数，重取无力，舌淡红。细参症情，此子嗽也。乃因气血两虚，冲任不足，肺风不化所致。亟宜滋血固气养胎，化风益肺宁嗽。处方：
肥沙参9克 当归身15克炒杭芍9克淮山药12克化桔
红6克 菟丝子12克桑螵蛸9克黑芝麻12克炙冬花9克
生白术9克 生甘草3克 蜜炙桑叶9克
次诊；上方服二剂，咳嗽减，吐出风沫痰涎，胎动渐安，小便频数渐能控制。尚有轻度面足浮肿，仍腰酸腹坠。
脉滑，舌红苔润。是肺风较化，气血尚虚，冲任未足。续用原方化裁。处方：
龟鹿胶18克（烊化兑服） 阿胶珠12克 肥沙参9克 当归
身15克 炒杭芍9克 菟丝子15克 甜光杏仁9克 炙冬
花6克 桑螵蛸9克 炒芡实12克 炙甘草3克 白果15克
（烧去壳） 小枣12枚
三诊：上方连服七剂，咳嗽渐平，小便正常，浮肿消退，饮食增加，睡眠安定。脉转滑缓调和，舌苔红润，是气血冲任均得调养，胎元亦渐安固。再为拟下方常服，至足月顺产，咳嗽全愈，此后未发。处方：
沙参12克 当归身15克 炒杭芍9克 白术12克 茯神15克
甜光杏仁9克淮山药12克 炙冬花9克 黑小豆15克化
桔红4．5克 炙甘草3克 莲子肉15克 白果15克（烧去壳）
＇按＇妊娠血虚受寒，表解后，即当本“散者收之”之意，以免犯虚虚实实之戒。若单纯一味治咳，仅以润肺、化痰、清热而不顾本体虚实，则后患无穷。
本案法重培元安胎，化风益肺，标本同治。正体现了内经“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之辨证观点。
子 痫
王××，女，廿五岁，干部。时间：1969年。
初诊：怀孕八月余，常感头晕目弦，心悸气短，面色潮红，肢体浮肿，手足麻木。经某医院检查为妊娠高血压症。
近数日来，自觉头昏眼花更重，耳鸣，夜卧不安。日前卒然倒扑，不省人事，双目直视，牙关紧闭，颈项强直，口流白沫，手足抽搐，自汗不止。即送某医院抢救后，稍有转机，而抽搐频发不停，神智仍模糊不清，延余前往会诊。脉象弦大而滑，舌苔浮薄微干。证属平素肝肾不足，阴虚阳亢，精不养神，血不荣筋，以致血燥生风，手足抽搐，阳气不潜，上浮而为眩晕昏厥，逆为妊娠子痫重证。治则：宜祛风宣络，养血育阴，潜阳镇逆。方用羚羊勾藤汤加昧：
羚羊角3克（磨水兑服） 双勾藤9克当归15克桑寄生15克
广木香4．5克 细生地12克 炒杭芍9克 茯神15克 云母
石9克（煅） 生石决明12克 生龙骨12克 生甘草3克 竹
茹6克蛇胆陈皮末2支（分次调入）
二诊：上方连服二剂后，神识稍苏，抽搐渐减，口干思饮，自汗时出。时常悲伤叹息，胸闷暖气。有时烦燥不安，不思食，小便少，大便秘。脉象弦大渐平，舌苔淡黄、微润。此风势渐平，血不养肝，阴虚脏燥之象。除用原方续服外，再拟金匮“甘麦大枣汤”频频灌服。处方：
生甘草15克浮小麦30克大枣5牧
三诊：上二方续服三剂后，神志完全苏醒，抽搐已止。
自觉精神倦怠，身软无力。二便已通，稍能静卧，能进少量饮食。仍有头昏耳鸣、心悸、自汗、胎动等症状。脉息细弦带滑，舌苔薄黄有津。此病退气弱，血衰而不养胎，心神不足之候，续用下方调理：
干地黄15克 当归身15克 炒杭芍12克 炒枣仁15克 茯
神15克 沙吉力15克黑芝麻15克桑寄生12克菟丝子15克
浮小麦18克小红枣12枚广陈皮6克生甘草3克
上方服五剂后，子痫证已不再发，产后痊愈出院。
＇姚按＇“子痫”在妇科症中病例不多。治疗一面要养血驱风，一面要镇静通络。古代医家云：“治风先治血，血行风自灭。”余治疗此一病例，就是本此治则，而收显效。
子 肿
杨××，女，廿八岁，干部。1971年10月。
初诊：妊娠产期已过旬日，夜间烦躁，胎动不安，小便短少，体重骤增，血压高达200／100毫米汞柱，行动迟缓笨拙。近一周来，更觉头眩、眼花、面足浮肿，腰楚腹坠。已住某医院用催产、利尿、降压等药物，症状未减。脉息轻按滑数，重取弱，舌苔薄白有津。此属子肿，系由妊娠血虚，胞脉气滞，水湿遏阻。法当利水消肿，松气滑胎为治。处方：
带皮茯苓24克 大腹皮9克 广陈皮6克 炒枳壳6克 老
苏梗9克 木通9克 当归15克 川芎6克 白通草3克
柞枝木15克 生龟板15克
二诊：上方连用二剂，小便转频，量多，胎动加剧，至第三日清晨，即顺产一孩。产后浮肿减退，血压降至150／90毫米汞柱。自觉头昏神倦，少腹时痛，恶露量少、有块，色暗红。脉弦缓，舌白润。续拟下方清理：
当归15克 川芎6克 茯苓15克 桃仁4．5克 川红花3克
益母草9克 桑寄生12克黑荆芥4．5克 生甘草3克 红
糖炒山楂9克
三诊：上方服三剂，浮肿全消，恶露已尽，腹痛止，血压稳在130／90毫米汞�
