675-姚贞白医桉-第13章
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肝郁脾湿
李× ×，男，三十五岁，机关干部。1959年4月。
初诊：患者经某医院检查，诊为“迁延性肝炎”。证见胁下偏右隐隐作痛，吞酸嗳气，心泛欲呕。口苦，纳少，溺短黄。面足稍浮，目微发黄，潮热，夜卧不宁。脉左细弦，右濡缓，舌质红、苔薄腻。此久病阴虚，气滞湿郁，肝脾失调。治宜解郁、清热、化湿。处方：
炒柴胡9克 炒杭芍9克 茯苓15克 法半夏9克 广陈
皮6克 云木香3克西砂仁9克醋郁金6克生苡仁15克
烧鸡金6克地骨皮9克
二诊：上方服五剂后，胁痛和吞酸嗳气减轻，溺转淡，目仍黄。余症如前。此湿热渐化，肝气较舒，续以原方化裁。
处方：
醋别甲12克 炒柴胡6克 炒杭芍9克 茯苓15克 砂仁
9克法半夏9克广陈皮6克 净竹茹6克 烧鸡金6克
地骨皮9克云木香3克小红枣10个
三诊：上方连服五剂，胁痛止，溺清长，诸症均减。脉调和，舌润苔退。自觉倦怠，乃病退气虚，肝脾不足。拟下方调理：
苏条参12克 白术12克 茯苓15克 炒杭芍9克 当归9克
法半夏9克炒枣仁12克西砂仁6克云木香3克生苡
仁15克 小红枣11个
上方服一月后，经复查：肝功能已属正常。
＇按＇木郁土壅，脾为湿困，疏泄无权，运化难复，正气愈虚，故“迁延”有由矣！当此之时，清、补皆非所宜，乃投疏利调养，亦因势灵变之趣也。
肝郁湿热症
赵××，男，三十二岁，人民解放军干部。1961年6月。
初诊：自诉右胁下疼痛半月余，按之疼痛更甚，胸膈痞闷，不思饮食，大便稀溏，日二、三行，小便短黄。口干苦，思饮，厌油脂肉食，时发寒热。经检查诊为急性传染性肝炎。服药效果不显。症见双目微黄，面色晦滞不荣，精神疲倦。诊脉左弦右滞，舌质红，苔薄黄而腻。此属肝郁气滞，湿热内伏。法当舒肝理气，清热温胆利湿。处方：
炒柴胡6克薄荷6克炒枳实4．5克（冲） 炒杭芍6克
广木香3克 西砂仁6克 广陈皮6克 陈佛手9克芦
根15克鸡骨草15克净竹茹6克烧鸡金6克
二诊：连服上方八剂后，寒热未作，精神渐振，思食，尚厌油腻，胸闷胁痛减轻，口苦思饮渐除。小便清长，大便转干。脉象细弦，舌红，苔腻较退。中医辨证：此肝气渐舒，湿热较化，脾胃有调和之机。续以下方：
炒柴胡6克 炒枳实6克（冲） 醋法夏9克 广陈皮6克
炒杭芍9克茯苓12克云木香3克西砂仁6克芦根12克
净竹茹6克烧鸡金6克陈佛手9克
三诊：上方连服十五剂后，诸症全消，精神好转，饮食增加，舌腻全退，脉象调和。化验：肝功能恢复正常，再拟下方，调理巩固。
炒柴胡6克 炒杭芍9克 茯苓15克 醋法夏9克 炒枳
壳6克 净竹茹6克云木香3克陈佛手9克生甘草3克
炒玉米、老米各9克
＇按＇三诊三方，仅以十七味清疏之品，出入增减，而取效顺捷。乃因能够谨守病机，遂“轻可去实”使肝郁湿热消除而病痊。
阳虚里寒胃痛（胃下垂）
周××，女，四十四岁，新疆省某机关干部。1968年6月。
初诊：胃痛多年，时发时止，发则吞酸呕吐，饮食不下，胸膈胀闷，腹中雷鸣，大便稀溏、日数行。体质日渐消瘦，气短自汗，胃部自觉下坠作痛。稍事劳动，则身倦乏力。已在新疆地区中西医诊断及住院治疗，曾经一度好转，后又复发，故远道来昆求治。经西医确诊：胃下垂。患者邀余为之诊治。时值盛夏，而患者手足厥冷，面色苍白，形体消瘦。六脉沉细，濡弱无力，舌淡白。此系病久阳虚里寒，中气不足，肠胃消化不良而引起。治当以温中回阳，健脾益气，和胃止痛，拟方如下：
红人参9克（另煨兑服） 口芪24克 白术12克 茯苓12克
川附片30克（开水先煨透） 上肉桂6克（开水兑服） 西砂
仁9克 炒黑固脂9克 甘草3克 川干姜9克 大枣5个
炒玉、老米各15克
二诊：上方服五剂后，患者便溏、腹痛轻减，手足厥冷渐回，可进少量饮食。腹部仍下坠，有时作痛。此脾胃渐调，中阳尚弱，气虚下坠。上方已现略效，故守原意加重剂量以治。处方：
红人参12克 口芪30克 土炒白木12克 茯神15克 川附
片30克（开水先煨透） 上肉桂6克炙升麻4．5克炒柴胡6克
黑固脂9克甘草3克川干姜9克大枣5个
三诊：上方连服十剂后，患者食欲增加，精神好转，脸色转红，腹痛便溏日渐减轻，身冷肢厥渐回暖，只腹中偶然不适，微感下坠。经医院复查，胃部下垂已有显著改善。脉转调和有力，舌苔红润。阳虚及中气下陷之象已渐好转，现属气血不足，冲任两虚，改用温补之剂，嘱其多服调治。处方：
口芪24克 当归12克 炒杭芍9克 茯苓15克 菟丝子15克
炒黑固脂9克 白术12克 炙升麻3克鹿胶15克（烊化兑服）
西砂仁6克 炙草6克川附片30克（开水先煨透） 干姜9克
大枣5个
四诊：上方服十余剂后，患者身体好转，已能步行数里。腹中亦无下坠感觉，精神充沛，食眠均佳，胃下垂症基本痊愈。特来复诊．要求给予常服方调理，回乡工作。诊脉：两手调和，舌红润，此病症已退，气血渐充，拟用下方嘱服十数剂后，常服补中益气丸以资巩固。处方：
熟地15克秦归15克炒杭芍9克 川芎6克 党参15克
白术12克茯苓15克炙草3克 口芪18克 肉桂6克 烧
姜2片大枣5个
＇按＇此例根据李东垣“脾胃论”升阳益胃、补中益气之理，并重温中回阳和补血调肝之法，结合患者体质，灵活用药。先以参、术、芪、附、治其虚寒，姜、桂、砂、苓，止痛止泻，固脂濇其虚寒滑脱，升麻、柴胡升提下陷之气，菟丝子、炒玉、老米温肾益胃，甘草、大枣健脾调中。以后配入鹿胶、归、芍、熟地、川芎、补血调肝。似此重视全面、综合论治，易收良效。
肝胆气滞湿热不化（胆囊炎）
张× ×，男，三十六岁，干部。时在1972年。
初诊：患者胁下及胸膈疼痛已数年，西医诊为“慢性胆囊炎”。此病时发时止，发作重时，疼痛难忍，汗出如珠，呕吐酸苦，面黄唇青，饮食不下，夜难安卧。虽多方医治，病情依然。诊脉象左关弦硬，右弦细．舌苔黄白厚腻微干。此属湿热内蕴，胆气郁结，肝木犯胃，病久脾肾两虚，心神不宁。治则先宜疏肝利胆，清化湿热，拟柴胡、温胆、左金复方化裁：
炒柴胡9克细枳实6克（炒冲） 广陈皮6克 吴萸4．5克
云连3克（与吴萸同炒） 陈佛手9克 广木香3克 法半
夏9克 茯苓15克 醋郁金9克（冲） 烧鸡金2个
二诊：服上方五剂后，疼痛较减，呕吐已止。舌苔黄腻渐退，口中仍苦。脉左关弦硬较软，右现细弱。稍能进食。
大便间日一行，仍不爽畅，小便短黄。夜卧未安，痛时仍气短汗出。此系肝胆火邪及湿热蕴积日久，鲜易骤化，况脾胃失调，气血两虚。拟下方为治：
炒柴胡6克 醋法夏9克 茯苓15克 当归尾9克 广木
香3克 台乌片6克 炒枳壳9克 净竹茹6克 川栋肉
9克（酒炒） 陈佛手9克 烧鸡金2个 吴萸4．5克 云连
3克二味同炒
三诊：上方服五剂，胸胁胀满疼痛日渐减轻，呼吸舒畅，呕吐心泛全止，口中微苦，能进饮食。大便日一行，小便清长。脉象左弦渐平，右尚细弱，舌淡黄而润。此系肝胆湿热渐化，气机转舒，而因胆病日久，伤及心脾，故夜多幻梦。处方：
当归12克 炒杭芍9克 茯苓15克炒枣仁15克（冲） 广木
香3克 西砂仁6克 陈佛手9克生甘草3克净竹茹6克
法半夏9克 广陈皮6克 烧鸡金1个
四诊：上方服五剂，痛全止，口中和，食增眠加，二便正常。唯气虚神疲，尚多梦境，时仍自汗。脉调，两尺偏弱，舌淡苔薄。此病退正虚，心肾不交，气血未复之候，再服下方调理而愈。处方：
白人参6克（另煨分次兑服） 淮枣仁15克（炒冲） 茯神15克
炒杭芍9克 当归15克 炙远志6 g 广木香2．4克 炙甘
草3克沙吉力9克建莲子15克小红枣9个荷叶顶3个
＇按＇“胆囊炎”相当于《内经》上的“胆胀”和“肝胀”。盖肝胆相为表里。发病机理，系属湿热内壅，气化郁结。此例病久，正虚而邪实，先用舒通轻导，祛湿化热，后予调肝健脾，养心安神，胆病自愈。
妇 科
调 经
李××，女，二十八岁，教师。1970年。
初诊：患者结婚已五年，不孕，平日月经常前期，五至十日不等。每月经行时，多感腰酸腹痛，经色紫黑有块，量少。头昏神倦，胸胁胀满，易怒烦躁，口干思饮，颜面及手足心午后潮热。脉象弦数有力，舌质红，苔薄黄。证属气血不调，兼有郁热，冲任受病。治宜理气解郁，清经化热。方用丹栀逍遥散加减。处方：
楚薄荷4．5克 炒柴胡9克 当归12克 川芎6克 炒杭
芍9克 粉丹皮6克炒山栀6克广陈皮6克炙香附6克
生甘草3克生姜2片 小枣9个多服数剂
二诊：上方服五剂，月经来潮，日期仍提前三、四天，经色深红而紫，块状已减少，量增多。午后颜面及手足心潮热减轻。口干、思饮、胸闷、善怒，亦有显著好转。仍觉头昏神倦，心烦，梦多易醒，腰腹不时作隐痛。复诊脉象细弦而软，舌苔淡黄而润。此气郁较舒，血热未净，续以加味清经汤（古方两地汤）调治。处方；
干生地12克地骨皮12克当归12克炒杭芍9克川芎6克
粉丹皮6克 茯神15克 炙香附6克 炒续断9克 炒柴
胡6克生甘草3克多服数剂
三诊：上方连服两月，共十余剂，至第三、四月来诊，经期及数量已接近正常，色转正红。腰酸、腹痛、心烦、性躁、眠差多梦等症消失。脉象调和，舌苔红润。拟加味八珍汤调理：
大熟地12克 全当归12克炒杭芍9克川芎6克白术9克
茯神15克 上党参12克 炙香附6克 粉丹皮4．5克 建莲
子15克生甘草3克
上方每于月经前后服三至五剂。1971年春，来院复诊，已怀孕二月，至冬季分娩，母子均安。
＇按＇姚老诊治妇科月经病，颇注重调理肝脾气血及冲任。
如本例，先去郁热并舒肝以调顺气机，继则清经养血，至三诊才取气血双补，加入香附、丹皮等品，补而不滞，且补中有清。
经闭四年
周××，女，30岁，思茅专区干部。1958年8月。
初诊：结婚近十年，从未生育，平时月经常过期，量少，色紫黑，有块状，经期当中，感腰酸腹胀。腹中有块，往来流动，胀痛无常。平时头昏神倦，饮食不思，睡卧不宁，夜尿频数，渐至身体孱弱，肌肤消瘦。曾经当地中医多方诊治，或行攻破，或用温补，效果不明。又经西医检查，认为有子宫肌瘤及卵巢囊肿可能。注射黄体酮、卵巢素、链霉素等针水，亦未好转。后又改用草药十余次，月经遂闭止不通，迄今已四年余。患者精神极感痛苦，乃专程来昆，往我院治疗。
脉象乍按弦细而紧，重取沉濇无力，舌苔薄腻少津，中医诊断：长期闭经，攻补针药杂投，气血两虚，肝脾受病，冲任损伤，属血症气瘕之候。
先宜滋养冲任，调达肝脾，再行气活血，舒络通经。处方：
苏条参15克 炒柴胡9克 鹿角霜15克 炙别甲15克 当
归15克川芎6克茯神15克 炒杭芍9克 川续断9克
炙香附6克西砂仁6克生甘草3克
二诊：前方服五剂后，腰酸腹胀稍减。仍感头昏，神倦，食欲欠佳，夜
