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第13章

675-姚贞白医桉-第13章

小说: 675-姚贞白医桉 字数: 每页4000字

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肝郁脾湿
李× ×,男,三十五岁,机关干部。1959年4月。
初诊:患者经某医院检查,诊为“迁延性肝炎”。证见胁下偏右隐隐作痛,吞酸嗳气,心泛欲呕。口苦,纳少,溺短黄。面足稍浮,目微发黄,潮热,夜卧不宁。脉左细弦,右濡缓,舌质红、苔薄腻。此久病阴虚,气滞湿郁,肝脾失调。治宜解郁、清热、化湿。处方:
炒柴胡9克 炒杭芍9克 茯苓15克 法半夏9克 广陈
皮6克 云木香3克西砂仁9克醋郁金6克生苡仁15克
烧鸡金6克地骨皮9克
二诊:上方服五剂后,胁痛和吞酸嗳气减轻,溺转淡,目仍黄。余症如前。此湿热渐化,肝气较舒,续以原方化裁。
处方:
醋别甲12克 炒柴胡6克 炒杭芍9克 茯苓15克 砂仁
9克法半夏9克广陈皮6克 净竹茹6克 烧鸡金6克
地骨皮9克云木香3克小红枣10个
三诊:上方连服五剂,胁痛止,溺清长,诸症均减。脉调和,舌润苔退。自觉倦怠,乃病退气虚,肝脾不足。拟下方调理:
苏条参12克 白术12克 茯苓15克 炒杭芍9克 当归9克
法半夏9克炒枣仁12克西砂仁6克云木香3克生苡
仁15克 小红枣11个
上方服一月后,经复查:肝功能已属正常。
'按'木郁土壅,脾为湿困,疏泄无权,运化难复,正气愈虚,故“迁延”有由矣!当此之时,清、补皆非所宜,乃投疏利调养,亦因势灵变之趣也。
肝郁湿热症
赵××,男,三十二岁,人民解放军干部。1961年6月。
初诊:自诉右胁下疼痛半月余,按之疼痛更甚,胸膈痞闷,不思饮食,大便稀溏,日二、三行,小便短黄。口干苦,思饮,厌油脂肉食,时发寒热。经检查诊为急性传染性肝炎。服药效果不显。症见双目微黄,面色晦滞不荣,精神疲倦。诊脉左弦右滞,舌质红,苔薄黄而腻。此属肝郁气滞,湿热内伏。法当舒肝理气,清热温胆利湿。处方:
炒柴胡6克薄荷6克炒枳实4.5克(冲) 炒杭芍6克
广木香3克 西砂仁6克 广陈皮6克 陈佛手9克芦
根15克鸡骨草15克净竹茹6克烧鸡金6克
二诊:连服上方八剂后,寒热未作,精神渐振,思食,尚厌油腻,胸闷胁痛减轻,口苦思饮渐除。小便清长,大便转干。脉象细弦,舌红,苔腻较退。中医辨证:此肝气渐舒,湿热较化,脾胃有调和之机。续以下方:
炒柴胡6克 炒枳实6克(冲) 醋法夏9克 广陈皮6克
炒杭芍9克茯苓12克云木香3克西砂仁6克芦根12克
净竹茹6克烧鸡金6克陈佛手9克
三诊:上方连服十五剂后,诸症全消,精神好转,饮食增加,舌腻全退,脉象调和。化验:肝功能恢复正常,再拟下方,调理巩固。
炒柴胡6克 炒杭芍9克 茯苓15克 醋法夏9克 炒枳
壳6克 净竹茹6克云木香3克陈佛手9克生甘草3克
炒玉米、老米各9克
'按'三诊三方,仅以十七味清疏之品,出入增减,而取效顺捷。乃因能够谨守病机,遂“轻可去实”使肝郁湿热消除而病痊。

阳虚里寒胃痛(胃下垂)
周××,女,四十四岁,新疆省某机关干部。1968年6月。
初诊:胃痛多年,时发时止,发则吞酸呕吐,饮食不下,胸膈胀闷,腹中雷鸣,大便稀溏、日数行。体质日渐消瘦,气短自汗,胃部自觉下坠作痛。稍事劳动,则身倦乏力。已在新疆地区中西医诊断及住院治疗,曾经一度好转,后又复发,故远道来昆求治。经西医确诊:胃下垂。患者邀余为之诊治。时值盛夏,而患者手足厥冷,面色苍白,形体消瘦。六脉沉细,濡弱无力,舌淡白。此系病久阳虚里寒,中气不足,肠胃消化不良而引起。治当以温中回阳,健脾益气,和胃止痛,拟方如下:
红人参9克(另煨兑服) 口芪24克 白术12克 茯苓12克
川附片30克(开水先煨透) 上肉桂6克(开水兑服) 西砂
仁9克 炒黑固脂9克 甘草3克 川干姜9克 大枣5个
炒玉、老米各15克
二诊:上方服五剂后,患者便溏、腹痛轻减,手足厥冷渐回,可进少量饮食。腹部仍下坠,有时作痛。此脾胃渐调,中阳尚弱,气虚下坠。上方已现略效,故守原意加重剂量以治。处方:
红人参12克 口芪30克 土炒白木12克 茯神15克 川附
片30克(开水先煨透) 上肉桂6克炙升麻4.5克炒柴胡6克
黑固脂9克甘草3克川干姜9克大枣5个
三诊:上方连服十剂后,患者食欲增加,精神好转,脸色转红,腹痛便溏日渐减轻,身冷肢厥渐回暖,只腹中偶然不适,微感下坠。经医院复查,胃部下垂已有显著改善。脉转调和有力,舌苔红润。阳虚及中气下陷之象已渐好转,现属气血不足,冲任两虚,改用温补之剂,嘱其多服调治。处方:
口芪24克 当归12克 炒杭芍9克 茯苓15克 菟丝子15克
炒黑固脂9克 白术12克 炙升麻3克鹿胶15克(烊化兑服)
西砂仁6克 炙草6克川附片30克(开水先煨透) 干姜9克
大枣5个
四诊:上方服十余剂后,患者身体好转,已能步行数里。腹中亦无下坠感觉,精神充沛,食眠均佳,胃下垂症基本痊愈。特来复诊.要求给予常服方调理,回乡工作。诊脉:两手调和,舌红润,此病症已退,气血渐充,拟用下方嘱服十数剂后,常服补中益气丸以资巩固。处方:
熟地15克秦归15克炒杭芍9克 川芎6克 党参15克
白术12克茯苓15克炙草3克 口芪18克 肉桂6克 烧
姜2片大枣5个
'按'此例根据李东垣“脾胃论”升阳益胃、补中益气之理,并重温中回阳和补血调肝之法,结合患者体质,灵活用药。先以参、术、芪、附、治其虚寒,姜、桂、砂、苓,止痛止泻,固脂濇其虚寒滑脱,升麻、柴胡升提下陷之气,菟丝子、炒玉、老米温肾益胃,甘草、大枣健脾调中。以后配入鹿胶、归、芍、熟地、川芎、补血调肝。似此重视全面、综合论治,易收良效。
肝胆气滞湿热不化(胆囊炎)
张× ×,男,三十六岁,干部。时在1972年。
初诊:患者胁下及胸膈疼痛已数年,西医诊为“慢性胆囊炎”。此病时发时止,发作重时,疼痛难忍,汗出如珠,呕吐酸苦,面黄唇青,饮食不下,夜难安卧。虽多方医治,病情依然。诊脉象左关弦硬,右弦细.舌苔黄白厚腻微干。此属湿热内蕴,胆气郁结,肝木犯胃,病久脾肾两虚,心神不宁。治则先宜疏肝利胆,清化湿热,拟柴胡、温胆、左金复方化裁:
炒柴胡9克细枳实6克(炒冲) 广陈皮6克 吴萸4.5克
云连3克(与吴萸同炒) 陈佛手9克 广木香3克 法半
夏9克 茯苓15克 醋郁金9克(冲) 烧鸡金2个
二诊:服上方五剂后,疼痛较减,呕吐已止。舌苔黄腻渐退,口中仍苦。脉左关弦硬较软,右现细弱。稍能进食。
大便间日一行,仍不爽畅,小便短黄。夜卧未安,痛时仍气短汗出。此系肝胆火邪及湿热蕴积日久,鲜易骤化,况脾胃失调,气血两虚。拟下方为治:
炒柴胡6克 醋法夏9克 茯苓15克 当归尾9克 广木
香3克 台乌片6克 炒枳壳9克 净竹茹6克 川栋肉
9克(酒炒) 陈佛手9克 烧鸡金2个 吴萸4.5克 云连
3克二味同炒
三诊:上方服五剂,胸胁胀满疼痛日渐减轻,呼吸舒畅,呕吐心泛全止,口中微苦,能进饮食。大便日一行,小便清长。脉象左弦渐平,右尚细弱,舌淡黄而润。此系肝胆湿热渐化,气机转舒,而因胆病日久,伤及心脾,故夜多幻梦。处方:
当归12克 炒杭芍9克 茯苓15克炒枣仁15克(冲) 广木
香3克 西砂仁6克 陈佛手9克生甘草3克净竹茹6克
法半夏9克 广陈皮6克 烧鸡金1个
四诊:上方服五剂,痛全止,口中和,食增眠加,二便正常。唯气虚神疲,尚多梦境,时仍自汗。脉调,两尺偏弱,舌淡苔薄。此病退正虚,心肾不交,气血未复之候,再服下方调理而愈。处方:
白人参6克(另煨分次兑服) 淮枣仁15克(炒冲) 茯神15克
炒杭芍9克 当归15克 炙远志6 g 广木香2.4克 炙甘
草3克沙吉力9克建莲子15克小红枣9个荷叶顶3个
'按'“胆囊炎”相当于《内经》上的“胆胀”和“肝胀”。盖肝胆相为表里。发病机理,系属湿热内壅,气化郁结。此例病久,正虚而邪实,先用舒通轻导,祛湿化热,后予调肝健脾,养心安神,胆病自愈。

妇 科
调 经
李××,女,二十八岁,教师。1970年。
初诊:患者结婚已五年,不孕,平日月经常前期,五至十日不等。每月经行时,多感腰酸腹痛,经色紫黑有块,量少。头昏神倦,胸胁胀满,易怒烦躁,口干思饮,颜面及手足心午后潮热。脉象弦数有力,舌质红,苔薄黄。证属气血不调,兼有郁热,冲任受病。治宜理气解郁,清经化热。方用丹栀逍遥散加减。处方: 
楚薄荷4.5克 炒柴胡9克 当归12克 川芎6克 炒杭
芍9克 粉丹皮6克炒山栀6克广陈皮6克炙香附6克
生甘草3克生姜2片 小枣9个多服数剂
二诊:上方服五剂,月经来潮,日期仍提前三、四天,经色深红而紫,块状已减少,量增多。午后颜面及手足心潮热减轻。口干、思饮、胸闷、善怒,亦有显著好转。仍觉头昏神倦,心烦,梦多易醒,腰腹不时作隐痛。复诊脉象细弦而软,舌苔淡黄而润。此气郁较舒,血热未净,续以加味清经汤(古方两地汤)调治。处方;
干生地12克地骨皮12克当归12克炒杭芍9克川芎6克
粉丹皮6克 茯神15克 炙香附6克 炒续断9克 炒柴
胡6克生甘草3克多服数剂
三诊:上方连服两月,共十余剂,至第三、四月来诊,经期及数量已接近正常,色转正红。腰酸、腹痛、心烦、性躁、眠差多梦等症消失。脉象调和,舌苔红润。拟加味八珍汤调理:
大熟地12克 全当归12克炒杭芍9克川芎6克白术9克
茯神15克 上党参12克 炙香附6克 粉丹皮4.5克 建莲
子15克生甘草3克
上方每于月经前后服三至五剂。1971年春,来院复诊,已怀孕二月,至冬季分娩,母子均安。
'按'姚老诊治妇科月经病,颇注重调理肝脾气血及冲任。
如本例,先去郁热并舒肝以调顺气机,继则清经养血,至三诊才取气血双补,加入香附、丹皮等品,补而不滞,且补中有清。
经闭四年
周××,女,30岁,思茅专区干部。1958年8月。
初诊:结婚近十年,从未生育,平时月经常过期,量少,色紫黑,有块状,经期当中,感腰酸腹胀。腹中有块,往来流动,胀痛无常。平时头昏神倦,饮食不思,睡卧不宁,夜尿频数,渐至身体孱弱,肌肤消瘦。曾经当地中医多方诊治,或行攻破,或用温补,效果不明。又经西医检查,认为有子宫肌瘤及卵巢囊肿可能。注射黄体酮、卵巢素、链霉素等针水,亦未好转。后又改用草药十余次,月经遂闭止不通,迄今已四年余。患者精神极感痛苦,乃专程来昆,往我院治疗。
脉象乍按弦细而紧,重取沉濇无力,舌苔薄腻少津,中医诊断:长期闭经,攻补针药杂投,气血两虚,肝脾受病,冲任损伤,属血症气瘕之候。
先宜滋养冲任,调达肝脾,再行气活血,舒络通经。处方:
苏条参15克 炒柴胡9克 鹿角霜15克 炙别甲15克 当
归15克川芎6克茯神15克 炒杭芍9克 川续断9克
炙香附6克西砂仁6克生甘草3克
二诊:前方服五剂后,腰酸腹胀稍减。仍感头昏,神倦,食欲欠佳,夜

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