675-姚贞白医桉-第11章
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。夜间仍烦乱不安。诊脉弦滑稍平，舌苔黄腻较退，边尖仍红。此心胆胞络痰热未清，为求转机，续用下方：
细枳实6克（炒冲） 醋煅青礞石9克 醋法夏9克 广桔
络6克代赭石9克朱茯神15克净竹茹6克石菖蒲4．5克
醋郁金9克甘草梢3克大秦艽9克牛黄清心丸1丸（分
次调服） 琥珀末3克（分次词服）
三诊：上方进三帖后，心神渐宁，狂妄已减，口吐痰沫甚多。大便通畅，小便量增，颜色转清。夜能入睡二、三小时，尚多梦语。自觉头眩身困，肢酸无力，能略进饮食。诊脉弦滑渐平，舌赤转淡，苔薄。此风热痰邪外出，势趋好转。续宜养心安神，清热化痰，开郁利气为治。
枣仁15克（冲） 茯神15克 炒知母6克 川芎片6克 炒枳
壳6克 醋郁金9克（冲） 朱寸冬9克 醋法夏9克 生甘
草3克 净竹茹6克 蛇胆陈皮末2支（分次调服） 琥珀
末3克（分次调服）
四诊：服上方三剂后，神识清楚安定，二便正常。思饮食，身软无力。时出虚汗，仍多梦易醒。脉转缓弱，舌淡润。此风热痰邪俱化，病退阴虚，心神不足，以下方调理。
干地黄12克 白玄参9克大寸冬9克茯神15克枣仁15克
五味子3克生龙齿12克 广木香2．4克 炙远志6克 炙
甘草3克 小红枣9枚 莲子15克去心
＇按＇此案拳由阴虚痰凝之体，复受激怒，发为狂症，内经云：“衣被不敛，语言善恶不避亲疏者，此神明之乱也。”难经云：“重阴者癫，重阳者狂。”初以温胆汤加栀、豉、菖蒲、牛黄等除风涤痰，清心利窍。继加礞石、赭石、秦艽、珀末及牛黄清心丸等品，药后二便通畅，风热痰邪外出，神识清苏。病除正虚，则以酸枣仁汤及地黄、元麦、龙齿、远志等逐次安神定志，育阴潜阳，调和气血。疗程始终贯以邪气盛则实——当泻；精气夺则虚——当补之理法。
闭经癫狂（精神分裂症）
司××，女，二十四岁，已婚，工人。1972年2月。
初诊：平素急躁易怒，嗜食辛辣，系肝郁脾弱之体。
年来经候失调，前后愆期。又因工作繁忙，连遭意外刺激，自去年秋月起，月经即闭止不通。日间勉可工作，入夜烦躁不安，有时竟彻夜不眠，心神恍惚，渐至悲伤哭泣，忧郁多疑。原单位医院曾给予镇静药物治疗，效果不显明，乃由家属扶送我院门诊。其时患者语言错乱，口中詈骂，身体摇晃，坐立不安。脉象沉弦中兼见滞涩，舌绛尖赤，苔薄黄。
症属闭经日久，情志怫郁，心胆受邪，神明错乱。治宜疏肝活血、清心益脾。处方：
全当归15克川芎6克茯神15克 川郁金6克（冲） 炒云
连3克 炙香附6克 粉丹皮4．5克 炒柴胡6克 紫丹
参9克 生甘草3克 白檀香6克 建莲子12克 牛黄清心
丸1丸（水化开，分次兑入药内。）
二诊：上方服二剂后，患者晚间能静卧二、三个小时，醒后仍烦躁不安。心情急躁略见平定，言语错乱稍减。已有饥饿感，但食量仍少。此肝郁浙舒，心脾较调，浮火稍平。
脉现弦滞，舌仍绛红。续用下方：
当归15克 川芎6克 茯神15克 醋郁金6克（冲） 炙香
附6克粉丹皮6克紫丹参9克炒续断9克玄胡索9克
（冲） 石菖蒲3克 生甘草3克 净竹茹6克 牛黄清心
丸1丸
三诊：连用上方五剂后，烦乱渐减，入夜能熟睡五、六小时，醒后语言清晰。其形体消瘦，饮食尚少，时感腹胀痛，腰酸楚。此心胆伏热将尽，肝郁脾弱，经脉未调，气不行血，脉仍弦滞，舌红苔薄。再拟下方：
当归15克川芎6克茯神15克 粉丹皮6克 紫丹参9克
郁金9克炙香附6克桃仁6克藏红花4．5克净竹茹6克
建莲子15克
四诊：上方服五剂，腰痛腹胀有加，继则月经来潮，色紫黑，量少有块，乃经闭日久，血瘀气滞。尔后烦躁诸症均消，食增，眠安，脉转平和，舌红苔润。再拟理气活血，滋养肝脾。处方：
楚薄荷4．5克 炒柴胡6克 当归12克 炒杭芍9克 川
芎6克 枣仁15克 茯神15克 紫丹参9克 炙香附6克
西砂仁6克 炒续断9克 桑寄生12克生甘草3克建莲
子15克
三月后随访，月经正常，诸症全愈。
＇按＇经云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月……。”本案先是经候愆期失调，后来又连遭怫惋，致经闭日久，心胆受邪，神明错乱。治则首重舒解清化，继则续以澄清心胆。三诊兼予行破，最后转重舒调滋养，理法灵活。
不 寐
外宾某，男，四十岁。1964年3月。
初诊：久患失眠之疾，每日午睡及夜间，必服用安眠药方能勉强入睡，然睡而不熟，多梦易醒，甚或彻夜难眠。入睡前又必咯出多量黄白浓痰，而后胸膈舒畅，始能入睡。日常有乏力、气短、自汗、头昏、心烦、口苦或口淡、手足心热、尿频等症。适度假来昆，邀余会诊。诊脉细弦，舌红，苔白腻。此系脾虚湿邪不化，痰热内蕴，心胆受扰。《内经》云：“阳气不得入于阴故目不瞑”。法当祛痰除湿，滤胆清热，养心安神。宜日午进温胆涤痰之剂，夜服养心安神之方，标本并治，俾阴阳交合，自能安卧入寐。处方：
一方： 法半夏9克 茯苓15克 细枳实3克（炒冲） 广化
红6克生甘草3克竹茹6克川贝母6克（冲）光杏仁9竟
瓜萎壳1个（碎）
二方：枣仁15克 茯神15克 川芎6克 炒知母4．5克 柏
子仁9克 炙远志6克 法半夏9克 广桔络9克 浮小
麦16克 小红枣11～／…净杷叶3片夜交藤1 5克生甘草3克
以上二方日、夜服用一周后，患者咯出大量痰浊，渐感神清气爽，胸膈舒畅，睡前已不吐痰。减少或停用安眠药亦能入睡，梦境减少，自汗、头昏诸症渐失。脉象调和，舌红，苔薄自。此痰热、湿邪涤后，心胆安宁。续以第二方加减调治，诸症痊愈。处方：
枣仁15克（冲）茯神15克川芎6克炒知母6克夜交藤15克
广桔络9克荷叶顶3个炙远志6克浮小麦15克炙甘
草3克小枣11枚
＇按＇日午进温胆涤痰之加味温胆汤，涤痰化浊，以升清阳，夜服安神宁心之加味酸枣仁汤，以（氵必/皿）真阴。气机调畅，阴阳交合，即能安寐。
关 格
郭××，女，三十五岁，干部。
1971年7月于某医院会诊：患者自述患胃疾十余年，每年发作二、三次，无出血史。此次发病半月，先是胸膈胃脘部作胀闷，不思饮食，继则出现呃逆、吞酸、暖气、吞咽不灵，觉食道部如有物梗阻作痛。大便十余日未行，小便短少，睡卧不宁，面色萎黄，日愈消瘦。某医院检查诊断：怀疑食道中有异物。
脉象两关弦细、寸口微浮，舌苔薄腻。前代医家谓；“二便不出谓之关，饮食不下谓之格。”患者二症俱见，是属“关格”之症。治则宽中理气，降逆、疏利，兼以滋润通导。处方：
公丁香4．5克（冲） 柿蒂4．5克 法半夏9克 广陈皮6克
波蔻6克 藿香梗4．5克 佩兰叶4．5克 炒枳壳6克 茯
苓15克 代赭石9克 伏龙肝30克（烧红淬水煨药）
每服调兑生蜂蜜二匙、牛奶一匙为引。
二诊：服上方三剂后，觉胸膈渐舒，闷胀、呃逆、吞酸、暖气均显著轻减。大便一次、量少、如羊粪，小便次数稍增，量仍少。能进少许稀粥，喉中梗痛略减，吞咽仍难，精神倦怠，四肢乏力，脉舌如前。治则仍守原意。处方：
公丁香4。5克柿蒂4．5克 法半夏9克 广陈皮6克老苏
梗9克藿香梗6克广台乌9克 代赭石9克炒枳壳9克
小红枣11枚
每服用生蜂蜜二匙、牛奶一匙为引。
三诊：上方连服三剂后，患者胸膈舒畅，吞咽顺利，喉中梗痛消失，能进面条、馒头等食物。大便畅行，小便量增。睡卧安宁，余症皆除。脉细弱和缓，舌红苔润。病渐愈，续用舒肝调胃，理气宽胸健脾。处方：
太子参9克 法半夏9克 广陈皮6克 广木香3克 西砂
仁6克 炒杭芍9克 茯苓15克 生姜2片 甘草3克 小
枣n枚 秫米15克
上方服二剂，病愈出院。嘱往后服用香砂六君丸巩固。
＇按＇经云：“阴阳不相应，病名曰关格。”病因和机理，究属寒热不清，湿痰不化，肝胃逆气，结于咽膈，人迎部；由是出纳、升降失司，运化、传导失职，气血失养，津液难滋。
本例治以芳香通利，宽中降逆，兼佐滋润，因势利导，取效顺迅。
寒霍乱
苏××，女，五十二岁，昆明市郊区。1941年夏。
初诊：因于田间劳动至午，暑热醋什，渴饮沟水数捧，旋觉腹中雷鸣绞痛，吐泻交作。余时因抗日期间，疏散在乡，患者家属延往救治。症见神识昏蒙，面青唇绀，四肢厥逆，冷汗不止，诊脉濡微沉细，舌淡白。余谓此寒霍乱也，卒中阴寒，脾阳大伤，脱变之势甚危！急拟下方挽救：
党参15克 附片30克（开水先煨透） 炒苍术12克茯苓15克
合香4．5克 西砂仁9克（冲） 公丁香3克（冲） 上肉桂
6克（冲）（泡水兑服） 煅龙骨12克 炙吴萸4．5克 灶心土
1块（烧红淬水煎药）
二诊：上方急煎后，频频灌服，昼夜尽剂。翌日，神识渐苏。厥回、汗收、吐泻轻减。面仍苍白，尚呃逆，腹鸣。
咏象渐起，舌转淡红。此阳回中虚，胃滞气逆。拟方续以温运：
党参15克 附片30克（开水先煨透） 炒苍术9克 茯苓15克
西砂仁6克法半夏9克 上肉桂6克（泡水兑服） 丁公
香3克（冲） 干姜9克 秫米IS）Z 陈米15克 小枣10枚
三诊：上方服后，胃气渐复，思饮食，并能起坐，脉弱缓，舌粉润。脱危之象已解，现正虚体弱。当温调兼补，数剂而安。处方：
党参15克 白术12克 干姜9克 西砂仁9克 上肉桂6克
（冲） （泡水兑服） 附片30克（开水先煨透） 甘草3克 大
枣3枚 炒玉米、老米各12克
按语见下案“热霍乱”。
热霍乱
张××，男，三十四岁，昆明市郊区。1941年夏。
初诊：天暑劳累，坐卧湿地，咨啖冷物。后即心烦，头晕，吐泻暴作，昼夜数十次。而口唇干燥，烦热，溺短，自汗不止，胸中挥霍撩乱。症见思者面赤烦乱，脉象浮滑且数，舌红、苔黄。急索冷饮，呕泻仍频。此热霍乱也，是伤于暑湿，而心胆火灼，故清浊相干，气机逆乱。与前案病同症异。治宜清暑利湿，芳香化浊。处方：
香薷6克 藿香6克 生扁豆12克（冲） 茯苓12克益元
散12克 波蔻9克（冲） 炒谷、麦芽各9克 秫米30克淡
竹叶9克烧鸡金2个
二诊：服上方后，面赤、烦渴、汗出均减。发热较退，呕泻止半。纳呆食少，胸闷腹鸣，小便稍清。脉象滑数，舌苔黄腻。此暑热较解，气化调顺。续拟芳香清化：
藿香6克 粉葛9克 醋法半夏9克益元散12克茯神15克
猪苓片9克 波蔻9克（冲） 佩兰叶9克 秫米30克 烧
鸡金2个车前仁6克净竹茹9克
三诊：汗、渴，烦、热、呕、泻等症均减。脉滑，舌腻微黄。症得药力已效，再以清化。处方：
藿香6克 醋法半夏9克 茯苓15克 猪苓片9克 波蔻
6克（冲） 炒扁豆15克（冲） 广陈皮6克 车前子6E
秫米15克 竹茹6克 烧鸡金2个 炒枳壳6克
四诊：上方服二剂 诸症渐熄，思饮食，神疲乏力。脉滑缓，舌微黄。吐泻既多，中气未复。为拟健运调理、滋养之剂而痊。处方：
白术12克茯苓15克猪苓片9克 泽泻6克 炒扁豆15克
苏条参15克 寸冬9克 波蔻6克（冲） 广陈皮6克 甘
草3克 炒玉米、老米各12克
＇按＇霍乱一症，对我国人民之危害，自古而然。历代医家，纷述治验。迄至新中国成立，医疗卫生条件改善，斯疾极少流行。
本书二例�
