3朱进忠中医的医案-第6章
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服药4剂，其证全失，血压亦恢复正常。为痊愈计，又服药30剂，其病果愈。
慢性肺源性心脏病
1．膈间支饮，但从肺治，病位不同，焉治有效
霍××，男，38岁。
喘息性支气管炎6年多，肺心病2年多。医始以西药治疗，往往可以很快控制。2年以后，咳喘气短逐渐加重，但每次发病应用西药治疗不如以前有效，有时l～2个月才能控制，至第三年时，每次发病，应用西药几乎不起什么作用。不得已，又请中医以宣肺化痰，清热定喘或化饮宣肺等进行治疗。开始时，还算基本有效。但至近两年半以来，不管中药、西药都不见效。为此不得不住院2年之久，但时至今日，昼夜冬夏仍然天天作喘。细查其证：除喘咳短气之外，并见其神疲纳呆，颜面、口唇、舌质、爪甲、指趾、四肢均青紫，颜面、肢体浮肿，脘腹胀满，按之则痛而短气更甚，舌苔薄白，指趾厥冷，脉弦紧而数或时见促结而涩。综合脉证，因思仲景有云：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑者，木防己汤主之。”“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。”此病饮邪阻于膈间、胸膈，而诸医多从肺治所致也。法拟木防己汤加减苦辛并用以散结气，葶苈泻肺逐痰饮。处方：防己10克，人参10克，桂枝10克，生石膏15克，半夏10克，陈皮10克，葶苈4克，紫菀10克。
服药4剂，诸证稍减；服药20剂后，停止吸氧亦不见病情加重；服药30剂时，食欲、精神明显好转，浮肿消失，并可以自由活动。服药至60剂时，紫绀消失，一切生活均能自理，服药至90剂时，除上楼时微见气短外，别无明显不适。
2．痰饮阻肺，气阴两伤，肾气不纳，不去扶正，反予攻邪，因作危殆
刘××，女，78岁。
2年前因气胸而行左肺切除术，术后一直精神较好。4个多月前，突患支气管炎，虽遍请中、西诸医治疗不见好转。2周前又因肺部感染而病情更加严重。为此不得不住院治疗。住院3天后，突见高热达39．8℃，呼吸更加困难，全身浮肿，紫绀，尿少，神志时清时昧。急请专家会诊。诊为慢性支气管炎合并感染，肺心病，肺心脑病，数小时后，神志已完全不清。察其神昏谵语，呼吸极端困难，紫绀，浮肿，舌苔黄厚，舌质紫暗，脉虚大紧数时或见促。再察前医所用之药，除西药外，中药或为定喘，或为小青龙，或为苏子降气。因思患者年高体衰，气阴大伤，肾气不纳，若再予祛邪伤正，则不久于人世也。急处补气养阴，温阳纳气，化痰定喘。处方：黄芪15克，鳖甲15克，地骨皮10克，紫菀10克，人参10克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，白芍10克，麦冬10克，肉桂10克，甘草10克，冬虫夏草15克。
药进1剂，神志转清，体温正常，喘而短气亦见好转；继进10剂，诸证大部消失。乃以丸方调理。
心肌炎
1．表里俱见，虚实俱存，或但治里，或但治虚，奏乐不和，难于成曲
邹××，女，25岁。
2～3年来，胸满胸痛，头晕脑胀，心悸气短，不敢走路，亦不敢参加简单的体力活动。医诊心肌炎、过早搏动、房室传导阻滞。先用西药治疗1年多不见明显好转，后又配合中药炙甘草汤、冠心Ⅱ号、瓜蒌薤白、天王补心等治疗8个多月亦无明显效果。细审其证，除上述者外，并见疲乏无力，口燥咽干，失眠多梦，纳呆食减，胃脘满胀，全身酸困，舌苔薄白，脉虚大弦数时见促结。思之：病起于暑，今病虽数年，然脉仍虚大弦数，说明其表邪仍未蠲除，而气阴两虚，湿热阻滞，清浊升降失职耳。因拟补气养阴，燥湿清热，升清降浊为法。黄芪15克，甘草6克，党参10克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根10克，苍术10克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。
服药20剂后，诸证俱减，精神倍增，继服20剂后，诸证俱失。停药2个月后，又因感冒出现胸满胸痛，心悸气短，关节疼痛，痰多。医以治感冒药治疗2周后，感冒症状虽已大部消失，但胸满胸痛，心悸气短，关节疼痛，气短痰多仍然不见改善。审其脉滑数促结俱见。综合脉证，知其乃痰热内蕴，血络瘀滞，复感风寒湿邪。治拟化痰清热，活血通络，散寒除湿。处方：黄柏10克，苍术10克，南星10克，桂枝10克，防己10克，灵仙10克，桃仁10克，红花10克，龙胆草10克，羌活10克，白芷10克，川芎10克，神曲10克。服药12剂，诸证消失，愈。某医云：前用炙甘草汤、冠心Ⅱ号、瓜蒌薤白等汤而不愈，改用清暑益气、上中下痛风方而愈者何也？前方均治心药，后方或为清暑，或为除痹之方，反而取效者何也？答曰：清暑益气者，既能解表，又能治里，既能除邪，又能扶正，此证表里俱见，虚实共有，故以清暑益气而解。其变证见外有风湿寒邪，内有痰热阻郁，表里合邪之疾病也，而上中下痛风方者，外可除风散寒，内可化痰清热，且既能除湿，又能活血，故治复感之证获效。
2．病在气分，反治血分，痰血不同，必须细分曾××，女，40岁。冠状动脉硬化性心脏病、心肌炎、心律失常1年多。询其证见心前区憋闷隐痛，头晕心烦，心悸，时有心跳暂停的感觉，口苦口干，舌苔薄白，脉弦滑而结代。思之：脉弦者肝胆之疾也；滑者痰热阻滞也；结者，结也，郁也；代者脏气衰也。综合脉证论之，乃肝胆之气郁结，痰热不化，脏气亏损之证。拟疏肝理气，化痰补气。处方：柴胡10克，半夏10克．黄芩10克，人参10克，甘草10克，生姜5片，大枣5个．瓜蒌18克。
服药5剂，胸满心悸，头晕心烦等证好转，脉搏间歇次数亦有所减少。某医云：此方乃小柴胡汤也，小柴胡为伤寒少阳证方，岂能用于心脏病。然其证见肝郁，改予逍遥散合生脉散可也。服药5剂后，诸证反剧，不得已，再邀余诊。察其脉仍见弦滑结代，其证仍为肝胆郁结，痰热不化，脏气虚衰，乃再予小柴胡加瓜萎方，服药60剂，果愈。
3．本末不分，但治心肝，肾病治心，其病难愈
宋××，男，30岁。
心烦心悸1年多。医诊心肌炎、心房纤颤。先用西药治疗7个多月无明显效果，继又配合中药加减复脉汤、小柴胡汤、消遥散等治疗4个多月亦无明显改善。细审其脉细弱而促，舌苔净，心悸尤甚于心下（即中脘部）。因忆仲景《金匮要略》云：“水在肾，心下悸”。乃悟：此病在肾，非在肝心也。此。C）悸乃肾水凌心，即肾为本，心为标，法当从肾之本。处方：生地28克，山药10克，山茱萸10克，茯苓10克，泽泻10克．丹皮10克，附子10克，肉桂10克，元参18克，白芍10克。
服药6剂，心悸顿失，继服上药10剂，诸证消失，心电图亦恢复正常。
4．气阴俱虚，痰热内郁，胶于炎证消炎之说，而不从辨证论治，其效不著
方××，男，32岁。
头晕乏力，心烦心悸，胸满胸痛，咽干咽痛，时而声音嘶哑，时而咽喉有异物阻塞感，时而胸闷而有窒塞，呼吸困难，时而突然昏倒不省人事，已7～8个月。医诊心肌炎，心力衰竭。先用西药治疗4个多月不见改善，后又配合中药瓜蒌薤白、加减复脉、清热解毒、养血活血等治之约3个多月仍然不见好转。细审诸证，除上述者外，并见时而恶心呕吐，气短神疲，失眠健忘，舌苔薄白，脉濡缓而结涩。综合脉证，思之：此热毒之证未见，安可再予清热解毒。又思脉濡缓者气阴俱虚，痰湿郁滞也；结者，气血俱虚也，气滞血瘀也；涩者阳虚也，气滞也，瘀血也。参之诸证，乃气阴两虚，痰郁气滞之证。治宜补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，人参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，陈皮10克，茯苓10克，半夏10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。
服药4剂后，头晕乏力，心悸气短，恶心呕吐，咽喉干痛等证好转，继服上药22剂，诸证大部消失，并上班工作，其后又连续服药近3个月，果愈。
5．肝郁血虚，反从消炎解毒，失去辨证，难于奏效
么××，男，40岁。
心烦心悸9个多月。医诊心肌炎、期前收缩，心房纤颤。先用西药治疗3个多月无明显效果，继用中药养心安神、加减复脉、瓜蒌薤白，清热解毒等配合用之亦无明显改善。细审其证，除上述者外，并见心前区憋闷隐痛，心悸心烦，头晕头痛，舌苔薄白，脉沉弦而结时或兼促。因思脉弦细者肝郁血虚也，结者滞也结也；合之于汪，乃肝郁血虚，血络瘀滞也。因拟舒肝理气，养血活血。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，甘草10克，生姜5片，薄荷1克，丹参15克，青皮10克。
服药4剂后，胸满胸痛，心烦心悸，头晕头痛等证均减，继服30剂，诸证消失，果愈。
6．痰火郁结，久入血络，但从血分，不与化痰泻火，其病难愈
赵××，女，24岁。
心肌炎、频发性室性期前收缩2年多。医始予西药治疗半年多不效，继又配合中药清热解毒、和解少阳、养心安神之剂400余付无功。审其证见心前区憋闷，时或隐隐作痛，失眠心悸，纳呆食减，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦滑结代。思之：脉弦滑而不沉，乃痰热虽郁而不严重，且久病入于血络之故也。因拟奔豚汤加减疏肝解郁，化痰泻火。处方：川芎10克，当归10克，黄芩10克，白芍10克，葛根30克，半夏10克，桑皮15克，甘草10克，生姜3片。
服药10剂后，诸证俱减；继服上药30剂，诸证俱失；又服2月，心电图亦恢复正常。
某医云：何用清热解毒、和解少阳而不效？答曰：证无热毒之证，故不宜用清热解毒；至于为何用小柴胡汤加减无效，我的体会是小柴胡用于沉弦之脉者较好，因其重在气郁，奔豚汤则用于弦滑之脉者较好，因其痰热为多，且及于血分也。
肥厚型心肌病
1．肝胃气滞，湿郁不化。但从心治，其效不著
葛××，女，25岁。
3年前，在学校一次上体育课的过程中，突然呼吸极度困难，难于维持而住院治疗。住院后，经过x线、心电图、超声心动图等的检查发现左心室心房增大，肺部瘀血，而诊为肥厚型心肌病、心力衰竭。治疗3个月，浮肿消失，气短好转而自动出院。出院后，除继续服用西药外，并开始邀请中医进行治疗，至今一直不见好转。审其除气短心烦，胸满胸痛外，并见其尚有头晕头胀，纳呆食减，脘腹胀痛，口苦咽干，面色萎黄，舌苔薄白，脉沉。综合脉证，思之：脉沉者郁也；面色萎黄，气短乏力者，气血俱虚也。因拟补气养血以培本，理气活血，燥湿健脾以治标。处方：黄芪30克，当归10克，丹参30克，党参10克，黄精10克，生地10克，苍术15克，白术10克，青皮10克，陈皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪术10克，薄荷3克，夜交藤30克。
服药4剂，胸脘满痛，气短心悸均好转，继续服用至第20剂时，症状不再继续改善。细审�
