外科枢要-第9章
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知州王汝道，先晡热发热，肢体倦怠，入房则腿足酸软，足心热至腿膝，六脉洪数，两
尺为
甚，形气愈虚。服温补之药，肿痛上攻，小便不利，两尺脉洪滑，按之虚甚。余曰∶此囊痈
也，因气血虚而不能溃也。用补中益气汤加山药、山茱萸、车前子、柴胡、山栀，一剂肿胀
顿消；随用六味丸料加车前、牛膝、柴胡、山栀，一剂小便渐通。乃用活命饮，与前二药消
息兼用，至二十余剂，囊裂出秽脓甚多。乃用托里消毒散，六剂脓秽清；又用托里散数剂，
脓水渐少；更用补阴托里散，及十全大补，五十余剂而痊。
儒者陈时用，考试不利。一夕饮烧酒入房，妻不纳。翌日，阴囊肿胀 痛，遣人求治。
余以除湿热、清肝火之剂，城门夜闭，不及归服。翌早报云∶夜来阴囊悉腐，玉茎下面贴囊者亦
腐，此肝火挟酒毒而湿热炽盛也，仍以前药，加参、 、归、术，四剂腐肉尽脱，睾丸悬挂
，用大补气血，并涂当归膏，囊茎全复而愈。
一膏粱之客，阴囊肿胀，小便不利，此中焦积热，乘虚下注。先用龙胆泻肝汤加黄柏、
知母、黄连、牛膝，四剂渐愈；后用补阴八珍汤加柴胡、山栀而愈。后不守禁忌，前症复作，仍
用补阴八珍汤、补中益气汤、六味丸而痊。又因劳发热，自用四物、黄柏、知母之类，虚症
悉具，疮口开大。余谓∶五脏气血俱虚也。朝用补中益气，夕用六君子加当归，各五十余剂
，疮口渐敛；又用六味丸，调补全愈。
府庠李达卿，素肾虚发热，久服黄柏、知母之类，形体渐瘦，遗精白浊，晡热唾痰。余
曰∶此肾水亏损，虚火内炽。用补中益气之类，加麦门、五味，前症将愈；又别用清热凉血之剂
，饮食少思，唾痰不止。余以为脾肺复虚，不能摄涎归源，仍用前汤加茯苓、半夏而愈。后
入房头晕，吐痰，腰骨作痛，大小便道牵痛。余曰∶此精已耗而复竭所致，危殆之症也。遂
朝用前汤加麦门、五味，夕用六味丸料加五味子、萆 ，五十余帖，诸症顿退。后又入房，
阴囊阴茎作痛，别用淡渗之剂，阴囊内溃。余用补阴托里之剂，出脓甚多，喜肿消痛止，竟
不善调养，以致大便不通，小便如淋，痰涎上涌。余曰∶肾虚之症复作矣，诚为可虑。有保
其
。固辞不治，后果殁。
一男子醉而入房，阴囊肿胀大如斗，小腹胀闷，小水淋赤，发热口干，痰涎壅甚，此膀
胱阴
剂而愈。却以补中益气加麦门、五味，调理而康。若用淡渗，复损真阳，决致不起。
卷三
论悬痈（三）
属性：悬痈谓疮生于玉茎之后，谷道之前，属足三阴亏损之症。轻则为漏，沥尽气血而亡，重
则内溃而即殒。若初起湿热壅滞，未成脓而作痛，或小便涩滞，用龙胆泻肝汤。肿 痛甚，仙
方活命饮，并以制甘草佐之。如此虽患亦轻，虽积亦浅。若不能成脓，或脓成不溃者，八珍
汤补之。若脓已成者，急针之。若其生肌收敛，肾虚，六味地黄丸。血虚者，四物加参、术
。气虚者，四君加芎、归。脾虚者，补中益气汤。气血俱虚者，八珍汤，并十全大补汤。若
用寒凉消毒，则误矣。
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尚书鲍希传，足发热。服四物、黄柏、知母之类，年余患囊痈。唾痰作渴饮汤，其热至
膝，更加芩、连、二陈，热痰益甚。谓余曰∶何也？余曰∶此足三阴亏损，水泛为痰，寒凉之剂
，伤胃而甚耳。遂先用补中益气，夕用六味丸，间佐以当归补血汤，半载乃愈。
赵州守患此症，肿多作痛，五月余矣。晡热口干，盗汗，食少体倦，气短脉浮数而无力
，此足
五十余剂，脓溃疮敛；后因脓作痛少食，胁痛发热；又用前药，赖其禀实，慎疾而愈。
通府张敬之患前症，久不愈。日晡热甚，作渴烦喘，或用四物汤、黄柏、知母之类，前
症益甚。肢体倦、少食，大便不实，小便频数。谓余曰∶何也？余曰∶此脾虚之症，前药复
伤而然。余遂用补中益气加茯苓、半夏，数剂饮食渐进，前症渐愈；更加麦门、五味，调理
乃痊。经云∶脾属太阴为阴土，而主生血。故东垣先生云∶脾虚元气下陷，发热烦渴，肢体
倦怠等症，用补中益气汤，以升补阳气，而生阴血。若误认为肾虚，辄用四物、黄柏、知母
之类，反伤脾胃生气，是虚其虚矣。况黄柏、知母，乃泻阳损阴之剂，若非膀胱阳火盛而不
能生阴水，以致发热者，不可用也。
一儒者患此，服坎离丸，及四物、黄柏、知母之类，不应。脉浮洪，按之细微，余以为
足三
凡疮疡等症，若肾经阳气亢盛，致阴水不能化生，而患阴虚发热者，宜用坎离丸，取其苦寒
，
六味丸，取其酸温，能生火中之水，使阳气旺则阴自生。况此症属肾经精气亏损而患者，十
有八九；属肾经阳气亢盛而患者，十无一二。然江南之人，患之多属脾经，阴血亏损，元气
下陷。须用补中益气，升补阳气，使阳生而阴长。若嗜欲过多，亏损真水者，宜用六味丸，
补肾经元气，以生精血；仍用补中益气汤，以培脾肺之生气，而滋肾水。经云∶阴虚者脾虚
也。但多误以为肾经火症，用黄柏、知母之类，复伤脾肺，绝其化源，反致不起。惜哉！
上舍刘克新，溃后作痛，发热口干，小便赤涩，自用清热消毒之药，不应。左尺洪数，
余以
渐愈。后用补中益气汤、六味地黄丸，补脾肺滋肾水，而疮口愈。
一儒者小便赤涩，劳则足软肿痛发热，口干舌燥，食少体倦，日晡益甚，此气血虚而未
能溃
五剂，脓自涌出；又五十余剂，而疮口将完。又因劳役且停药，寒热作渴，肿痛脓多，用补
中益气汤加炒山栀，二剂少愈；又以八珍汤加麦门、五味百余剂，肿痛悉去。喜其慎起居，
节饮食，常服补剂而安。但劳则出脓一二滴，后惑于他言。内用降火，外用追蚀，必其收敛
，致患处大溃，几至不起。仍补而愈。
卷三
论便痈（四）
属性：（一名便毒、一名 ）
便痈属厥阴肝经，内热外寒；或劳倦过度，或房欲不节，或欲心不遂，或强固其精，或
肝经湿热而致。治法∶内热外寒者，双解散。劳倦过度者，补中益气汤。房欲不节者，六味丸料
。欲心不遂者，先用五苓散加大黄，疏其精滞；后用地黄丸，以补其肝肾，强固其精。或湿
热壅滞者，宜用龙胆泻肝汤，疏肝导滞。夫便痈血疝也，属厥阴肝经之络脉，冲任督脉之隧
道。故妇人患此，多在两拗肿痛，或腹中结块，小便涩滞。苟治者得法，患者又能调摄，何
难敛之有。若概用大黄等剂，以求其内消；或令脓随便下，损其气血，及不慎起居饮食者，
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府庠沈尼文，年二十，左拗患之。余以肝肾阴虚。先用托里药，溃而将愈。因入房，发
热作渴，右边亦作痛，脓水清稀，虚症悉至，脉洪大而无力，势甚可畏。用十全大补加附子一钱
，脉症顿退，再剂全退。后用大补汤，三十剂而愈。
一儒者肿痛便涩，用八正散二剂，清肝火，导湿热，而肿痛愈；再以小柴胡加芎、归、
泽泻、山栀，二剂清肝火补脾血而小便利。
一男子溃而肿痛不止，此余毒未解，用活命饮，一剂而痛止；再剂而肿消。
一男子痛甚发热，用前饮一剂痛止；再以神效栝蒌散，加山栀、柴胡、二剂而消。
一男子肿而不溃，余谓此因阳气虚弱，用参、 、归、术，以补托元气；用白芷、皂角
刺、柴胡、甘草节，以排脓清肝，数剂而溃；以八珍加柴胡，补其气血，数剂而愈。
一男子已溃，而痛不止，小便秘涩，此肝火未解也。与小柴胡汤加黄柏、知母、芎、归
，痛止便利，更以托里当归汤而疮敛。若毒未解，而痛不止者，须用活命饮。
一妇人素清苦，因郁怒，患前症。或用败毒寒凉之药，反晡热内热，自汗盗汗，月经不
行，口干咽燥。余谓此郁气伤脾，因药复损，先以当归汤数剂，后兼逍遥散，各五十余剂，而诸
一妇人小腹内如有所梗，两拗并人门俱肿，小便淋涩，经候不调，内热不渴，饮食少思
，腹内初如鸡卵而渐大，脉洪数而虚，左关尤甚，属肝脾郁结之症也。用加味归脾汤，肝火退而
脾土健，间以逍遥散下芦荟丸而愈。
一妇人两拗肿痛，腹内一块，不时上攻，月经不调，小便不利。余以为肝脾气滞，以四
君加芎、归、柴胡、山栀而愈。后因郁怒，前症复作，却兼胸胁胀满盗汗，此肝木甚而伤脾土。
用加味归脾汤下芦荟丸而愈。
一妇人小腹内，或作痛，或痞闷，两拗肿痛，内热寒热，胸膈不利，饮食不甘，形体日
瘦，此肝气滞，而伤脾气。朝用补中益气汤，夕用六味丸，渐愈，更用芦荟丸而痊愈。
一妇人两拗肿痛，小腹痞胀，小便时数，白带时下，寒热往来，小水淋沥。余谓脾气滞
而血病，用龙胆泻肝汤渐愈；又用加味逍遥散、六味丸而痊愈。
一妇人患前症，胸胁胀闷，或小便不利，或时作痛，小便涩滞，服疏气豁痰等药益甚。
余谓肝火气分之病，用龙胆泻肝汤以清肝热；又用加味逍遥散以生肝血；六味丸以滋肾水而愈。
一妇人患前症。余谓此肝脾郁怒之症。不信，别服化痰利气之剂，胸腹胀闷。又服峻利
疏导之剂，变脾虚发肿之症而殁。
一妇人两拗肿痛，内热作渴，饮食不甘，肢体倦怠，阴中作梗，小便赤涩。为肝脾阴
虚湿热
理肝火，胀痛顿止。又以加味逍遥散，调补肝火而痊。
一妇人两拗作痛，寒热内热，小便赤涩，胸胁不利，此肝火动而脾气伤。用补中益气汤
加茯苓，数剂少愈；又与加味归脾汤，诸症悉退，再用加味逍遥散而痊愈。
一妇人小腹痞闷，小便不利，内热体倦懒食，此气血虚，而兼肝火。用八珍汤加柴、栀
、胆草，治之而安。
一妇人阴中如梗，两拗肿痛，寒热不食，小便频数，小腹重坠，余以为肝脾郁结所致
。先以补中益气汤，加山栀、茯苓、车前子、青皮，以清肝火升脾气；更以加味归脾汤，二十余
剂，调理脾郁而愈。
卷三
论下疳疮（五）
属性：（妇人阴疮等症见《女科撮要》、《妇人良方》）
下疳属肝经湿热下注，或阴虚火燥。治法∶肿痛发热者，血虚而有热也，四物汤加柴胡
、山栀。肿痛寒热者，肝经湿热也，小柴胡汤加龙胆草、黄连。肿痛便涩者，湿热壅滞也，龙胆
泻肝汤。肿痛腐溃者，气血虚而有火也，八物汤加山栀、柴胡。日晡热甚者，阴血虚而有热
也，小柴胡汤加参、术、芎、归。日晡倦怠者，阳气虚而下陷也，补中益气汤。其经久不愈
而发寒热者，肾水不能生肝木也，用六味丸。若筋缩纵，或为痒痛，或出白津，此筋疝也，
用龙胆泻肝汤。气虚者，补中益气加炒山栀、炒龙胆。阴虚火燥者，用六味丸。茎中痒出白
津，用补中益气汤与清心莲子饮间服。盖此症肝经阴虚为本，肿痛寒热等症为标，须用六味
丸，以生肝血。凡脾土虚不能生金水，而见一切肝症者，当佐以补中益气汤加麦门冬，以滋化源
x治验x
庶给士刘华甫，或茎中作痛，或窍出白津，或小便秘涩。先用小柴胡汤加山栀、泽泻、
黄连
复伤也，用补中益气而安；又用六味丸，以生肝血，滋肾水，而痊愈。
州守姜节甫，患�
