381-先哲医话-第8章
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不可深拘焉。
湿痹但痹而无痛，其初痿弱，后发拘急也。病在表者当发汗，手足屈而不可伸者，宜四
物汤加犀角、桂枝。
一妇人年四十余，左足肿膝大而痛，不能步行者有年于兹，来请诊。余诊曰∶此证似鹤
膝风
而非也。鹤膝者，膝肿大而膝以下必瘦。今不瘦者，是带下所使。而其病在表，可发汗，乃
与杨梅一剂散，痛渐止，更逐带下毒而全愈。
脏毒者，五毒郁热流注之所致也。其形状与痔漏类难识别，然痔发于肛之左右，而不关
任督
之脉，脏毒发于任督之脉，而不关肛之左右，是为别也。脏毒破血不止者，宜补血汤加干姜
、附子，兼用独参汤。
风懿舌根如痿，言语不了然者，盖中风之类也。又有痰迷心窍，舌强而语言不如意者，
甚相似。然风懿者属阴多不治，痰迷者属阳多治。其痿者与强者，其治自别也。
肝疡古来无明辨。此证肝脏中生疡，后见腹中，故不治。其初当脊之右肝脏之里而发者
，
或可治，宜透脓散。此病与流注易混，世医动以肝疡为流注误矣，盖肝疡比流注甚少也。
鳖瘕在右肋下而冒胃，按之则坚不痛，是属饮癖。不早治，则后必至胀满不可治，用白
马溺为妙。
肺痛证《张氏医通》特论之。初起当中府云门而痛，后或吐血而死为难治。其初轻者，
宜沉香降气汤类。稍重者，宜补中益气汤合生脉散。
肺痈痛而咳，肺痿咳而不痛，肺痛不咳而痛。肺痈痛在一阳者可治，在二阳者难治。（
按∶末二句难解，姑书俟考。）
悬痈生于会阴之侧，多由湿毒，脏毒生于会阴，真中阴毒肿自会阴上斜向肛门之傍，脓
溃如刀割状，三者相似而异。悬痈、脏毒，宜朴硝、石榴皮之剂，阴毒宜内托剂。
凡病患右身有所患，则当为血分治之，是为血证看法。
鼻痔 瓜蒂，世之所知。湿家头痛者，亦以瓜蒂末点纸捻入鼻中，嚏出而愈。
小儿头疮为胎毒，治之无效者，因母有带下哺其乳而发也，速换乳母则愈。妇人头疮亦
有因
带下者，更与八味带下方，兼用坐药则愈。（按∶八味带下者，系本朝制方，奇良。当归、
川芎、茯苓、橘皮、金银花、通草、大黄
俱八味。）
吐乳胃虚者，宜附子理中汤、温脾汤类。若不愈者，与《本事方》青金丹。（按∶青金
丹治
霍乱吐泻不止，乃转筋诸药不效，硫黄三两研，水银八钱，上二味铫子内炒，柳木篦子不住
搅匀，更以柳枝蘸冷醋频频洒，候如铁色法如青金块方成，下再研如粉。）
神仙劳名始见董西园《医级》，（此书四部舶来、荻野福井各藏一本，余入江户。）此病
盖因胃
口蓄血而生，是以不食至数十年，蓄血能养胃气，故不死。用药亦非数年则无效，宜温胃汤
、后以禹神散攻之。（按∶医史丹溪翁传及垣赤道人吹影编。论似此证者，宜参考。）
凡胃中阳气盛则不倾，若胃阳虚则必侧垂，水饮因乘之，名曰 囊。然按之不应手，但
以腹
痛呕吐为征，宜温脾汤。若不愈者，服白牛酪效。（按∶时还读我书续录云∶荻野台州曰
囊者。《医学正传》引东垣云∶痞为窠囊者，用红花、桃仁。据此则 囊兼蓄血，宜温脾汤
，兼用血剂失笑散类。余尝观所吐物，与温疫蓄血所下物同色，故知其兼血也。）
肠覃在脐下子宫内，几与胎相似。而经水将来，其痛不可堪者，服白马溺效。（按∶用
砂亦佳，后条可征。）
砂能治产后腹痛。
带下者，其病从带脉下流，故名带下。盖其始水饮聚于冲脉，传于带脉，以入于子宫，
与血
凝结为带下也。故与生姜泻心汤去水饮，以坐药去凝结则愈。凡用坐药有法，深入子宫则其
痛不可耐，若但在于阴口则无效，正在阴中，稍近于子宫处为妙。妊娠者三月后不可施坐药
，固虽无害于胎，适脱胎则归其咎于此故也。（按∶台州园坐药方，杏仁、甘草各三分，丁
香一分，枯矾六分，片脑五厘，上五味为窜，三日一换之。）
妇人淋疾，与露蜂房散有捷效。（按∶露蜂房能酿乳，今与淋同其治妙。）
崩漏与带下同因。盖水血混淆则为带下，不混淆则为崩漏也。
肝气厥逆为耳聋。耳聋者，以瓜蒂散吐之，后与柴胡清肝散类。若虚者，先与清肝散，
候其实可吐之。大率百药无效者，得一吐必愈。
带下有成虚劳者，其初以寒热往来也。夫带下郁则生热，系少阳则成此证。子宫亦属厥
阴，故睡觉时唇舌干燥也。
卷上
华冈青洲
属性：青洲学识才力，较之艮山友松，不无轩轾，而专以精思攻苦，踵事涉历之，故其治术多
出人
意表。盖青洲次诸彦之后，熏陶之力固多，加之治疡之声，独擅海内，此其人与时为得宜也
。
夫欲善外科，先宜精内科，何则？疮疡虽百端，不能出于阴阳虚实，苟审之而施之治法
，则
于外科无有间然矣。（青洲内外泛应，无不曲当。由其脉证分辨处，无不清晰。更由其内外
合一处，无不贯彻也。）
学医者，如宋儒穷理，不先格知人身道理，而后审疾病，则不能至极致矣。（拙轩曰∶
青洲
翁常诵医唯在活物穷理之语，以教诱后进。洋学未辟之前，早着眼于此。故其截断之术，穷
洋人所未穷之理。翁之于疡科，所谓斗南一人也。
失荣气瘿委中毒三病，先哲以为难治，予亦未得其治。尝视桥本驿工匠某，左颈下发如
瘤者
，因论价者曰∶此气瘿，恐数日后出血至死。果如其言。又视同病者，不过四五日迸血而死
。如委中毒膝胫渐肉脱，骨尖黑蚀，恶汁出而死。世医动谓治此病审之时毒，就足胫而漫肿
者耳。和州一妇人患失荣，疮未翻肉而口噤难饮食，试用五宝丹，肿稍减，口能食，而遂死
。又一人与猛升汞丹，大瞑眩而病颇瘥，后再发至不起。
凡肿块有动气应手者，所谓动脉也，不可妄刺。误之则迸血便死。
世所谓神仙劳者，与抑肝扶脾散，莪棱为主，兼服辰砂散，或左金丸则愈。
肺部有毒者，必见数脉不可忽。若微咳带咽痛，或吐白沫脉数者，为瘵状，遂至死。蓄
血
下利者，不可攻，攻之则反促死。宜谛其腹候及舌色，千金黄土汤，或黄连解毒汤主之。
伤寒汗出恶寒，近衣被则汗益多，去之则恶寒反甚，数日不瘥。与柴胡桂枝干姜汤，桂
枝加
黄汤等无效。或谵语不食，终至危笃者。盖有二道焉∶一则内热燃盛，津液溢表者，为越
婢汤；一则表虚多汗者，为温经益元汤。（此证必舌上见白点。）
一处女年七八岁，两脚痿弱不能立，右足心发水泡，其状如火伤，刺之水出，泡溃而外
生红
晕，按之微痛，经二日水泡及足跗浮肿，指头色点黑，此痿弱更不能流通血气，故为毒肿也
。先与桂枝加术附汤，时时以紫圆下之则愈。（此即东洞先生衣钵，东郭先生亦续其传灯。）
蝮蛇咬，内服乌头汤，及紫丸，外涂柿实汁则愈。
石淋非生会阴者，多生在阴茎中，割断去之，缝合贴膏，内插鹤羽茎补便道为妙。
手足创伤络喷血不止者，医或缝裁其络而血益甚，是与刺委中尺泽时缚其上际，则血愈
出，其理同。
小儿解颅初起者，急与葛根加术附汤，兼以紫圆攻之则效。其证已成者，攻之则促命也
。（紫圆能治上部毒，七宝丸能治下部毒，或以乾坤为二丸名。有理。）
创家眼中见黄色者，脱血候。
咽喉创系气道者，小则治，大则不能治，如食道创虽稍大多活也。
破伤湿治方见《证治准绳》，然不如越婢加术附，虎杖茎汤神效也。（拙轩曰∶虎杖根
解散凝结，虎杖茎治破伤湿灸火热，见《青洲医谈》）
脏毒看法，先控肛门谷道腐蚀为广阔，下如赤豆汁。其臭甚者，脏毒也。毒甚为翻肉者
，多不治。
舌疳疗之可救十之八九，先割去其腐肉，用熏药为主。然腐蚀及齿龈者不治，癫痫眼目
紧
缩者，瞳子散大者，俱不治。
乳漏久不愈者，始以祛毒膏为 ，后以长肉膏换之，内服葛根加术附汤，兼用端的丸。
又毒凝结者，大黄牡丹皮汤，伯州散选用。
腐骨疽近胸腹及五脏者，不可纳 ， 之则反见脱状。
眼胞或唇吻生疙瘩者，向里面取之为妙。
肿疡见流注状者，不论何因，与越婢加术附汤而可。（此初起者，至日久者，不割破去
脓，则无治法。）
黄瘅始萌以三候为征，曰眼中黄，曰心下痞，曰小便黄是也。虽身色如故，有此三候，
则为确矣。又瘅愈以眼黄去为征也。
喘息剧者，麻杏甘石汤，或麦门冬汤，方中加没食子效。盖没食子能祛胸中胶痰，而世
医知
者鲜矣。（拙轩曰∶治破伤湿以虎杖茎，治喘息以没食子，皆翁之发明。亦穷理中之事。）
痼疾与汞剂以小量长服为要，譬之如晴天灌一壶水于地上，漠然无痕，以小酌屡注，则
水自彻底焉。
走马疳，其毒甚猖獗，经日则烂龈腐骨遂至死。若初起口臭出血时，早施治则尚可救。
文化
十年六月，一儿年八岁，患此证，其腐已及齿龈，齿脱三四枚，服以芦荟消疳饮，兼以人中
白散，不出旬日愈，齿再生矣。
痘疹虽出于后世，其证之阴阳治法之温清，与痈疽无异。（许叔微曰∶能医伤寒，则能
医痘
疹，能医痘疹，则能医痈毒。彼自伤寒悟入，此自痈疽入，道异而理同。名工所见略相同）
。
风眼破溃出血不止者，犀角地黄汤，兼三黄汤效。血止而痛不止者，与通明汤，外施蒸
药则愈。
妇人头疮久不愈，诸药无效者，与桃核承气汤，兼用桃花散则愈，涂桃仁油亦可。
冷痢误用疏涤剂，白脓反甚者，与东井和中汤效。
产后遗尿者，与参 汤加附子效，盖方中益智倍加为妙。（又一方红花、洋参各一两，
上二味，锉用鸢一羽去肠纳之于肠中，烧存性，温酒送下。）
甘草干姜汤，能治自汗、盗汗，其理与承气汤治阳明自汗同，此汤又治胸胁偏痛，此皆
毒迫于心胸所致也。世医不知之，徒就汗与痛施药，宜矣不得其治。
产后暴泄与胃风汤速愈。若数十行后，心下痞满者，宜与生姜泻心汤。
或曰，走马疳疔之类或然，余视至其死者与疔无异。喘家以紫金丹攻之，则吐浊唾臭痰
而愈。白散亦能吐痰，然彼专吐在肺管者，此专吐在肺府者，其部位自异。
解颅初萌，与葛根加术附汤，时以紫圆攻之则愈，若渐甚如斗大者不治。又小儿四肢痿
弱者
，用前方而愈，是其证异而其毒同也。若痿弱脊骨突起者，及左右证异如偏枯者，不能急愈
。
凡欲用麻沸散，先与半夏泻心汤疏心下，而后不用之，则不能奏效。（此法自奥村叟吐
法脱化来。）
夫欲与麻沸散，宜审其证。若血色不爽，胸中有滞痰宿水，或心下痞硬者，不可与之。
先治
其证候，而后不施之，则误人不鲜。又服麻沸散不瞑眩，则不可施术，误施术则亦害人矣。
服麻沸散瞳子散大，脉弦数者，是为瞑眩之候。
发痫角弓筋惕，气急促迫，或叫呼者，与甘草干姜汤效。
委中毒初发寒热甚，委中肿痛，后黑色腐坏，针之黑血出无脓气，膝盖肉脱，宛如天刑
病，人证固属不治。
气瘤气瘿不可妄下手，反生害。
痉病初发，必两腮刚强，先与葛根汤，可针于合谷及发际则治。若见脱候者，十全大补
汤加
荆芥、附子，兼用豆淋酒加荆芥。然角弓反张甚，水药不下咽者，及�
