381-先哲医话-第6章
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焉。余故曰∶视色不以目，听声不以耳。
咳嗽有自心肺者，有自胃中者，不辨之，则治方无效。
腹痛诸药无效者，香苏散加青皮姜煎奇中，妊娠大腹痛者尤佳。（征韩役先哲既发明之
。而世医 ，实为可悯。）
患瘵疾者，襟际肉先脱，与他病羸瘦不同，宜熟察。（拙轩曰∶此诊瘵疾一大候，揭出
示学
者，可谓深切。按苏游传尸论云∶此病若脊膂肉消，及两臂饱肉消尽，胸前骨出入，即难疗
也。《灵枢·五变篇》云∶臂薄者，其髓不满，故善病寒热也。东郭说盖有所原焉。）
久患痫癖者，瘥后其性躁者，为恶候。
遗精白浊属疝者多，概不可为虚，如强中病亦然。
下血有下焦湿热而虚者，宜茵陈四苓加附子。属肠胃实火者，宜三黄汤。肠风下血，肠
胃中
蓄水饮者，宜四君子汤加黄 、白扁豆。胃中及下焦虚寒者，宜真武汤。如痔下血，亦可因
此法通治。
甘草粉蜜汤，治 囊病痛甚者效。
伤寒以大柴胡汤或柴胡加芒硝汤下之。热除后，肝气大动，谵言妄语如狂者，与竹茹温
胆汤则安。世医不知之，妄下误治者多矣。
瘰 成劳者，与痔漏成劳者，其理全同，但有上下分耳。（拙轩曰∶不止瘰 痔漏，凡
疮口不收，脓水多出者，皆成劳，血液亏乏故也。）
妊娠热郁甚则多堕胎，麻疹疫毒最然。此因肠胃热甚，熏蒸子宫，故用大黄、芒硝无所
嫌，巴豆亦时可用，所谓有故无损也。但疫毒行下夺有机，不可忽诸。
两胁凝结者，直灸章门，则易激动。因先灸风市，则反奏效也。凡灸艾易激者，可善解
此理
。病在上者，先灸足，渐及腰，则上部宽不激动。因灸其部分，则奏全效也，是与大柴胡汤
证候而阻其药者，反与理气汤利其气，而后事疏通则不激同理。灸药之于疾病，岂有二致哉
。
妊娠下部有水气，至产后不瘥，恶露不下，气息促迫者，先利其水，则恶露亦通。治发
狂用
泻心汤紫丸者，夺取诸快利胸膈也。东洞先生治龟胸龟背以紫丸者，恐不过此意。产后脚膝
痿弱与紫丸者，亦疏通胸膈气以下达也。
癖冲逆心下及胁下者，其所冲之眼必为邪视，又有因癖之左右而自异大小者。
妊娠呕吐不止，水分动甚者，小半夏，加茯苓汤、粳米、薯蓣、生 奇中。若中气虚极
者，香砂六君子汤加粳米，各 咀为炒黑，别入洋参一分，水煎少少服之效。
暴吐血不止，或晕绝者，灸鸠尾穴数百壮奇效。（失血甚者，最要接续元气，不可畏其
炎焰，专尚寒凉，逐渐消伐其元气。）
小儿吐乳不止者，对证方中加精品麝香皮效。（大人呕吐诸药无效者，麝香、桂心二味
为末调服效。）
马脾风、麻疹、丹毒三种，治法略同。而有马脾风异治者，如无价散是也。（此说太似
粗，而细味之有理，精于治疗者自知之。）
余尝读先生所着《伤寒论正文解》，深知其识见超乘于古人。又读导水琐言，养婴琐言
，大
见其治术入神品。特如方意解穿凿臆断，或戾古人立方之意，盖方论创于成无己。而吴昆、
李中梓、柯琴、汪昂诸家，各有发明，然或有择焉未精，语焉未详者，方意之难解。振古而
然，岂止此书哉。（拙轩曰∶方意解一书极辨矣。要之一家言，仆亦不能信焉。）
卷上
荻野台洲
属性：享和宽政之间，有以医鸣于京雒者二人∶其一为和田东郭，其二为荻野台洲。台洲加贺
人，
学医于越前奥村良筑，后游于崎阳，受 兰术于译官某氏。业成，悬壶于京师，最以治瘟疫
着
。当时四方之婴沉 痼疾者，不踵乎和田氏之门，则凑于荻野氏之堂。是以二氏治术超越于
时辈，独得精诣。悉出于实验，为临证处方之助，岂为不可哉？余乃就其门生所笔获野家口
诀者，编纂以作医话。如其识见，则有台洲园业书数种，宜就看而已。
温疫小便闭，烦躁或昏冒者不治。若阴证小便闭，少腹凝结，按之不痛者，或小便数急
淋沥
者，俱与加减真武汤，后兼用辰砂六一散，小便得节度则治。（按∶加真武汤说见《温疫余
编》。）
温疫阴证虽不大便十日以上，不燥结者，不可妄与大黄。
温疫舌心干燥者，胸中有热也。舌本干燥者，下焦津液枯竭也。舌上白胎如着糊者，少
阴虚火炎蒸也。白胎如鹅口疮者亦然。
温疫舌两端有白胎，中央胎已脱者，及舌上润滑如朱者，是邪热陷于少阴也。可直与生
地黄，若用附子，则倍加甘草。
温疫热将解，小便频数者，热从小便去也。又有移热于膀胱而频通者，但热将解者，其
色以渐清也。
温疫小血疲劳甚者，宜参附养荣汤。
疫后健忘者，宜安神益志汤。
一老人患直中温疫，头痛如割，烦躁，须臾不能卧，手足微冷，脉沉而数疾，与冷香饮
子三帖，头痛半减。仍服前方，四五日全愈。
直中温疫头痛如裂者，肾厥之邪直逼于太阳经，故项背亦强也。一男子患此证无热，头
痛如
裂，一老医认为阳证，与大承气汤无效，更与柴胡清燥汤，遂不起，岂不浩欢哉。（按∶台
洲潜心于吴氏，于达原逐邪之剂，莫所不试。而阴疫治法，亦发吴氏未言之秘，可谓吴氏之
忠臣氏。）
膈噎者，以蓄血、痰饮、脾肾虚三者为因。因于痰者，饮食专噎于咽喉也，附子理中汤
、旋
复代赭石汤、二陈汤类加松寄生用之，且灸身柱为佳。因于蓄血者，饮食专噎于胸中，且以
右肋骨下有块为标的也，以温脾汤送下乌神散，或二方更服亦可。因于脾肾之虚者，饮食下
胸中，必觉摩痛，或食一纳口则吐白沫数口也，先灸气海。次与松寄生油，又宜服炙猪肉煮
汁，若得食其肉者益妙，此证最属不治。妇人之膈多属蓄血，亦不可不知焉。
鼓胀自心下渐及于大腹者，实也，宜生姜泻心汤、大半夏汤。自中焦膨胀者，宜温胃汤
类。
自下焦胀起者，宜壮原汤加木鳖子。此病以手鼓腹如鼓者，虚也，属不治。是为虚实之辨矣
。血蛊者，自少腹胀起者也，先与生姜泻心汤，则其块徐徐消，然非长服无效。盖有血块必
停水凝结，其块益为大，故先利其水而后治血分，则其效捷矣，或副用鳖甲丸亦一策。
香港脚一证，以槟榔为套药，大概宜槟苏散加木瓜。冲心者，以童便服槟榔末，或紫雪五
分，以童便灌下。此证多属不治。
热毒香港脚者，以或有腹热，或其人自烦热，或灸之不堪热，为其征。凡灸之不堪其热者
，多
为冲心候。若脉数者，益危，不可忽诸。若脉缓者，无冲心之患。干香港脚证灸之不甚痛者，
无害，虽脉数亦可灸。
每年夏秋之际，患香港脚者，宜肾气丸料风引汤（恐谓《外台》唐风引汤，非《金匮》方
也。）类其人寒时预服肾气丸料，则至翌年不再发。
香港脚麻痹及于口唇者，其毒深也。积年患之者，固无论矣。
香港脚烦躁者，宜粒甲丸。
风湿香港脚者，以疼痛为辨。疼痛者，必不冲心。若将冲心者，宜唐侍中一方。但痛轻者
，宜六物附子汤。
云州侯（松江城主）患香港脚肿满，侍医与以鲤鱼汤，虽小便颇利。其痛不可堪。因请诊为
风毒
香港脚，服杜仲汤痛顿减，而小便日短少，其色渐赤浊。众以拟议仍连进前方，其病遂愈。
凡水肿与鲤鱼汤者，以腹大满为主，若不腹满者无效，小林大陵（京师医师）鲤鱼汤合苏
子降
气汤亦效。（鲤鱼治水病颇效。然脾胃不和，便滑呕恶者，不可食。按∶范汪方有醋煮法，
则为较和醋食当佳。）
凡治水肿导水茯苓汤，以心下悸为主。若心下专有水气者，宜实脾饮，其他木防己汤、
六物附子汤类，可随证而选用。
水肿证有小便虽不多通。肿气减者，盖水之所凑气亦凑。气一散，水亦减也。若内陷者
，其
气不振，故水不能流以陷于里也。欲振其气者，宜真武汤、壮原汤类。其人自阴茎阴囊肿者
，亦虚肿也，宜肾气丸。
妊娠水肿随胎气长而甚者，胎压水道也，分娩则愈。
子痫者，与芍药甘草汤加干姜，副用童便可也。盖产前子痫与产后痉无异，故又宜甘草
干姜
汤。《妇人良方》交加散，亦治柔痉。产后之痉病与豆淋酒者，以酒气缓筋脉也。此等法不
可拘产后可，亦治杂病之痉矣。
痛风以发表为先，务宜越婢加术附子汤，最后与下剂为佳，宜神 丸。此证不泄下水毒
，则无全效。（痛风热甚者，与禹功散无效，不如神 之捷。）
呕吐证与诸止呕药不应者，官参一味，五分浓煎。（以水二合煮取八勺。）去滓，伏龙肝
末少许，取其澄汁服之。
吐唾不止，用安蛔药无效者，属《素问》所谓肾液宜肾气丸。又有属胃上寒饮者，仲景
曰∶喜唾久不了了者，理中丸主之是也。
胸痛证有痰饮，有蓄血。痰痛多在左，血痛多在右。属痰者清湿化痰汤、枳实薤白桂枝
汤
、控涎丹类选用之。属蓄血者，宜与大柴胡汤、龙胆汤、乌神散等。若妄投破血剂则吐血，
不可不知。
真心痛者，饮麻油为佳。凡病属心脏者多不治。
霍乱多系于胃中停滞，故盛暑时减饮食则无其患。小儿中暑霍乱，尤自饮食发。馒头类
不可
食，乳哺者患之少，其因饮食可知矣。热甚危急者，宜与竹叶石膏汤、白虎汤。干霍乱者，
宜大承气汤，不可妄与瓜蒂散，调理当用附子理中加桂、补中益气加附子类。
疟疾用达原饮加柴胡，其他九味清脾饮类，伍草果者最可也。阴疟别无治，方用达原
饮类，迨病发于昼间宜截之。
左乳上痛而咳者，肺痈也，初起者宜四味薏苡仁汤、甘草干姜汤类。其人无故脐中腐烂
出水者，属脾胃湿热，与平胃散加大黄，以赤乌散或奇良末贴脐中为佳。
眩晕有二道∶因水饮昏倒者，宜苓桂术甘汤、奔气汤加茯苓类，盖奔气汤加茯苓主降下
，更加附子推下之力反优，因气虚眩冒者，宜补中益气汤加附子。
心下有留饮痞硬者，生姜泻心汤主之。不痞硬者，宜茯苓饮、五苓散类。若留饮腹中有
动气
，或肾虚其气上冲者，宜桂枝、龙骨、甘草、牡蛎加茯苓汤。癫痫者，亦用此方。别有口诀
赘焉。
血淋者，宜龙胆泻肝汤、八正散类。脓淋宜萆 汤。石淋宜透泉散，又以琥珀油涂导尿
管插
入之于茎中，则石从坠。冷淋者宜生附散，小便已恶寒者，此方最效，鸡卵制芎黄散，亦治
此证。
大便闭用鸡卵制芎黄散奇效。其方鸡子去白止黄，以芎黄散和其中炼，将包湿纸埋之于
热灰中，以灰冷为度取出，去壳研末，白汤送下。
其人当右肋下有块者，必吐血。妇人经水不利而吐血者，属逆经，其血必黑，宜大柴胡
汤，
三黄泻心汤类。自肝藏发者属蓄血，其血亦黑，并用前方。自肺藏发者鲜血也，其血虽一滴
难治，先与加味百合地黄汤、犀角地黄汤类为是。酒客吐血，属胃中蓄血，宜三黄泻心汤。
若不止者，属脾血，宜理中汤。盖下血久则脾衰失裹血之职，自然止也。独步散能治吐血下
血，衄而属鲜血者无效。下血者，宜食海鱼，不可食河鱼。（按∶独步散，干柿一味为霜服
。）
痢疾初起，以发表为紧要。若将噤口痢者，早可大下之，宜大柴胡加芒硝汤。禁口药汁
难下
者，咽以生萝卜汁，则得能下也。冷痢者，多属泻心汤，补中加大黄汤证，而附子
