381-先哲医话-第5章

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可谓得东郭翁之心者。）　
舌上不论黄白带光滑而干燥者，附子所宜也。其红色者，益为附子的证矣。　
病患舌上白胎，其下含紫黑色如牛舌者，为恶候。此舌候兼面戴阳，则更为危矣。　
按舌候大概诸疫无异，故疫痘皆同诊。但至结毒则具一种舌色，不可不辨。（白胎中带　
黯色　
者，及舌下赤色中成皱纹者，又紫色如牛舌者，皆属结毒也。）崎　德见茂四郎者，（丝割符　
年寄。）患鼻渊三年，诸医以为肺虚，百治无寸效。诊之两鼻流浊涕如檐滴，脉弦紧，腹拘　
急。予曰∶此系肝火熏灼肺部，上下气隔塞之所为。世医不知之，漫认为肺病，或误为风邪　
侵肺，徒用辛荑、白芷之类。宜乎不得其治也。乃与四逆散加吴茱萸、牡蛎服之，半月许，　
病洒然愈。盖此等病宜详其脉腹，而处方不必四逆散也。　
凡病患胸膈不开，则必下不宽，故欲制心下者，先治其胸膈，是医家一大紧要。窃比之　
于净土门一枚誓词。　
一妇产后经二旬，卒呕吐数日不止，左胁下冲逆痛剧，与吴茱萸汤（参用洋参）忽安。　
产后腰膝痿弱者，多系　癖所为。盖其初妊时患水肿或香港脚，至产后气急者，与对证药　
。前　
证愈后，当详腹延医　癖，此证最要艾灸。若施汤流及艾灸　癖为之压不瘥者，与桂枝加术　
附汤、麻黄附子细辛汤，而二三日或四五日之间，以紫圆下之则愈。此即先师东洞翁独得之　
妙，而余则因其证与四逆散、理气汤、十全大补汤等，时时以紫圆下之，每得效。　
紫圆以荡涤胸膈为主，故发狂上炎，甚者及产后痿弱，心膈气不能下降者，皆用之效。　
昔东洞先生曾以此方治龟胸龟背，即此旨矣。　
目疾属内瘴者，艾灸最效，而专门者忌之为可笑。其他如黄风雀目、肝虚雀目，不知其　
辨动　
误治。盖黄风者，白睛中生细皱发黄色，用滋阴明目汤、八味丸，单杨抱术等效。肝虚者，　
乌睛白睛如常，但觉昏暗，故为难治。　
松原一闲齐者，吉益东洞山胁东洋师友也，本为若狭候臣尝治龟胸龟背。及痿　沉痼者　
，用　
起废丸，其方大黄、生漆、二味研末为丸，未干时服一钱或二钱。服后大热发赤疹为知，而　
因证与他药则全愈。　
一闲齐门人桥诰顺治。治一妇人，头发发火，每梳之觉火气至即见光，与三黄加石膏汤　
痊。　
予亲见一妇归家，衣里有爆响，投之于暗处皆见火，此皆肝火之所为，不足怪矣。（拙轩曰　
∶明郎瑛七种类稿卷二十六有衣火一条，与此同日之谈。又见张芳洲杂言∶按人发猫皮暗中　
以手拂之，常见灯光，且闻爆响。西洋人以为电气发出之验，不必肝火之所为也。《医剩》　
云∶先考蓝溪公所识一贵妇，每暗中更衣，火星爆出，同妇女栉发，于暗中及猫儿背毛逆摩　
出火之类，盖体气盛者，偶有击而发光者，非真火也。）　
十枣汤证有下痢者，因上迫势甚而热下陷为利也。故与脱利其趣迥异，如柴胡泻心下痢　
亦然。　
痘疹下利与伤寒合病下利同。但及十余日者，与少阴下利同辙，正为恶候。　
大津小野又三郎者，患天行发呃逆，五六日微利，其脉变幼无测，众医以为脱候皆辞去　
。予诊视半日许，谓旁人曰∶此脉非恶候，即肝火亢盛之所为。因四逆散加地黄、古金汁服　
之，脉顿定，诸证随痊。　
便毒无脓溃，势将消散者，内托剂更无效。与三物楸叶汤，若不起发者，加附子，服之　
无效　
者。概因疝瘕为之妨害，与四逆散加附子奇效。若终始无脓溃势者，与芎黄散加荞麦可下之　
。　
小儿胎毒系先天，而世医不知之，或言分娩时误饮瘀血为可笑。凡诊其毒，先以指头按　
肋下　
，心有凝结。而因其缓急，可察毒之轻重。又面色灰白，或暗黑，或过光泽，皆属胎毒也。　
若受父母霉毒者，最为难治。　
其人平生一手脉不应者，偶者之固无害。若四十以后，一手脉暴绝者，为恶候。此证多房者　
多有之宜详。　
大腹痛服建中汤无效者，认水分动气与莎　汤则愈。又左胁下逆抢痛甚，与诸药无效者　
，有水分动则与地黄剂效。　
水分动有三∶道属肝肾虚火者，为地黄薯蓣牡丹皮之所宜；其动在表泛应者，为茯苓之所　
主；其动无根蒂，脐中齐鼓激者，所谓肾间动属不治　
也。　
京师书肆梅村氏曰∶江户千钟房有治积气血奇方，名顺气散，即四物汤、香附子等分研　
末者。予以为此方有理，因制莎　汤屡验。　
一男子年二十四，得病五年，右膝肿起如别束筋肉，不能行步，其状稍类鹤膝风，而其　
诊腹　
右脐下拘急最甚，按之右足挛痛甚，其性急不能堪物。予以为肝癖固结之所为，即与大黄　
、附子加甘草汤，数日癖块发动，病稍缓，因与四逆散，加良姜、牡蛎、小连翘全愈。此证　
世医不知，徒为脚疾，用葳灵仙、杜仲、牛膝宜矣，不得其治也。当详其腹候而治之，此即　
余积年粉骨碎身之所得，殆为医家之新手段矣。（拙轩曰∶此治验翁极得意手段，读者宜究　
心焉。）　
发闲人事不省，药汁不下者，宜艾灸。最要大壮。不彻者，昼夜灸至七日为度。伤寒发　
痫者　
，亦宜此法，大灸至闲瘥，则邪亦随解。此理医经所不阐，故世医恐热忌灸，可笑矣。（窦　
材曰∶医之治病用灸，如煮菜需新。今人不能治大病，良由不知针艾故也。又曰∶世俗用灸　
，不过三五十壮，殊不知去小疾则愈，驻命根则难。故铜人针灸图经云∶凡大病宜灸脐下五　
百壮，补接真气，即此法也。彼此同见，可谓海外子云矣。）　
平素有疝瘕者，得大病其块忽移处者，甚为恶候。　
患霉毒不外达，蕴结脏腑，兼见疝瘕者，不可徒治疝瘕，因疝瘕不急于霉毒焉；如已形　
恶候者，亦当先顾疝瘕。　
一闲齐门人桥诰顺治一婴儿痘疹入眼，久未退去赤翳，用生地黄、芍药、川芎、当归制　
剂，日就愈瘳。是与余谓四味缓肝、润肝、疏肝、泻肝分取，其治肝病同出一意焉。　
伤寒误下成结胸，用陷胸法者，是误下。乃下不及病之意，故陷胸法再下之愈。（拙轩　
曰　
∶此言未有见到者，曷能道之，误下误于轻下。正文原是失下，千古无人敢作如此解。）　
承气汤攻霉有捷于汞剂。　
患瘵疾便先溏者，建中剂可用。便未溏咳嗽晡热喘哕痰多者，非建中证焉，投之反剧。　
瘵痨勿必由虚起，体质实者遇折伤久延，疮疡久不收，亦致痨瘵。然亦实者成虚也。　
伤寒七八日不大便，小腹高突者，为恶候。　
大津小野又三郎者，患天行愈后，症似痨瘵，咳嗽盗汗。余与地黄剂，众医强欲用建中　
，五七日遂喘急，仍与地黄剂愈。（拙轩曰∶建中法必在瘵疾便溏者用之。）　
久患便溏，到皮色皎白，肌肉脱削者，瘵疾已成。　
痨瘵便先溏泄，艾圆灸天枢、膏肓、脾　、关元亦愈。灸膏肓可三七壮，灸关元可五七　
壮。　
发痫人艾灸当有忍心。　
霉毒亦能致瘵疾。　
瘵疾起时有咳嗽者，必失血。　
余尝用薯蓣、生　、加入四物剂，治愈娠妊呕吐便溏，患白带不止，形体瘦，　癖结块　
在腹亦愈。　
癖块食积胸膈，紫圆效。　
打扑瘀结，大黄　虫攻下即愈。余治一妇人打扑腹痛，月水欲来不通。萃冈青洲诊之曰　
∶瘀结于腹，与余同，惟他药多剂不知。遂大黄　虫剂，即见黑瘀行而愈。　
痢疾不得进药为噤口痢，然积食不消，胸膈癖块结实，亦哕恶不可进药，勿谓一律噤口　
也。　
婴儿吐乳，一吐直冲即止者易治。吐了再吐，吐出顺口而流也，不易治。当分别诊之。　
伤寒失下多，误下少。　
妊娠患伤寒当下之候，大承气亦可投。一妇人年二十有六，妊娠三个月有余，患伤寒已　
十日　
，手足冷，身热昏呓螈　，大便秘结，口燥气盛，胎动不安，头额汗。众医以白虎证用生石　
膏、知母、生　、多剂未知，危已极，胸膈闷急，腹硬而痛。余谓承气剂可效，投之果愈。　
（拙轩曰∶有故无殒，此之谓也。临危之治疗，不可以有犹豫之意。不独治妊娠伤寒，如见　
他证，亦当如是也。）　
半身不遂，手足偏废于左为多。　
痘证白色顶陷，保元汤效。　
患霉毒者，兼发痘疮，多危候。　
偏废症，亦有霉毒成之者。　
中风证口开眼合撒手遗尿，亦有治者，余常用六君子加姜汁而愈。为市医者，宜审脉诊　
神而治。　
伤寒病后，因劳而复者少，因食而伤者多。　
余治伤寒有用承气法大便至数十行，犹见胶黑粘腻之粪者，岂可执一下不可再下之说也　
。（拙轩曰∶断病确，然后用药准。虽一下再下，自亦无妨，然于诊断不可不加之审也。）　
喉痹多有急不及药者，若可进药，须急投之。　
产后治法，市医必拘于生化汤。然亦有须审他证之急于去瘀生新也，不可不分别权衡。　
产后中风，筋络拘急，手足螈　，四物合薯蓣、生　、秦艽，补之则易愈，不可概作风　
治。腹诊似较脉诊有据，舌诊尤较腹诊有据。　
先师东洞翁屡以紫圆治痰粘胶结气逆者，盖亦善用紫圆之妙也。然亦用之当者方效。　
松原一闲齐治一妇人，年三十有余，妊娠漏下，用补中益气合十全大补两剂，早晚间投　
而愈　
。又治一妇年二十，妊娠亦患漏下，他医曾用过补中益气剂、十全大补汤，均不见效，闲齐　
用地黄剂即愈。盖一为气虚，一为血热，体质不同，治疗岂可不谛脉诊证而分别也。　
桂枝汤治痹痛，亦能奏效。　
香港脚上冲，先师东洞翁亦用紫圆治之。　
艾圆灸足三里穴，可引香港脚不上攻。　
疮疡用艾圆隔姜灸，奏效甚速。　
桃花治痹泄，亦可通用。　
黄胆证茵陈蒿汤不应者，合五苓散必应。　
婴儿抽搐，不必一定，因风、因痰、因食、因热。如久患泻利，及大病后抽搐更多，与　
附子　
理中汤，每每奏效甚捷。市医有拘于惊风用麻桂各法，不救甚多。（拙轩曰∶唤醒群迷，活　
人之功大矣。）　
艾灸之效甚捷，痹痛亦有不可艾灸者，霉毒痹痛多不可用艾灸。灸则反剧，当慎之。　
按摩法宜于婴儿症，因其投剂易误也。　
解毒剂治风疹见愈者，仍有霉毒夹症。　
霉疮症身体强壮之人，虽勿投剂，火毒渐清。用当归、生黄、芍药各治肝药，每得愈。　
患伤寒者投承气汤大下，反见舌苔黄浓而焦者，必当再下。亦有下后热反盛者，亦宜再　
下之而愈。市医多以一下不敢再下，但余见因下而死者少，失下而死者多。　
龟背龟胸，由霉毒而成亦多。　
瘰　亦有根于霉毒之作，不可不谛审也。　
支饮易为肿胀，理中法合金匮肾气法得效。　
余治一男子喘症，遇夏季必作，冬时反愈，与他人患喘症者相别。青龙法投之不效，香　
薷合　
六一散投之即愈。以治暑症之药治喘，盖其喘实因暑而起也。所以治病必求其本谓可信。征　
韩一役，患喘甚多，青龙法不效，惜乎未谛审及此。　
卒昏倒汗出，肢冷，面现红润者，决死。　
老人卒昏倒，脉见弦紧革等者，为恶候。如支饮亦然，其面戴阳者，尤为凶。（温公诗　
话云　
∶平时充实而光泽可也，唯暴光泽特甚者，死兆也。是如草木将枯，精华顿发而生雀饧，　
司命者不可不知矣。）　
禀质强盛者，偶损下元，虚火上炎，加之以疫邪，医误为实，与大柴胡汤一下忽脱者有　
焉。余故曰∶视色不以目，听声不以耳。　
咳嗽有自心肺者，有自胃中者，不辨之，则治方无效。　
腹痛诸药无效者，香苏散加青皮姜煎