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第14章

381-先哲医话-第14章

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服后暂就眠,则精神即爽然。 
之为病,上在鸠尾胁肋,中在脐上左右,下在少腹左右,或浮现于上面,或沉着于下 
底, 
或支两胁,或侵两胁,其形或圆或椭,或匾或浓,大者如拳球,如盘鳖,小者似卵茄,似梨 
杓,或坚硬如石,或柔韧如肉,或软虚如绵,或牵挛肩背,或引拘脊膂,或疼痛,或不疼痛 
,或脐下无力,或腹内觉狭小,脉多沉迟者也。病在少腹,初起小如桃栗,或鸡蛋,或似茄 
子、梨实,渐长大。久之,其状如怀胎而正圆,或蹲踞不匾长,不成棱 。大者充满腹中, 
宛如南瓜状,在正中,或微倚左右,按之浮凸,或沉着不移。其处无痛,或虽痛亦不剧,月 
信以时下,或经血过多,其块必膨胀,饮吃谈笑如故。但俯则觉妨碍耳,名曰肠覃。此证难 
愈。虽不愈,不为大害,或其状如怀胎,经年月则渐减至如初。若当覃始萌时,早服通气松 
滞之剂,则或可防之,宜乌苓通气散。 
解劳、缓 二汤之所治,系将为劳之兆。故二方俱腹力虚软者,加人参。微咳者,加贝 
母、 
桑白皮。热深者,加地骨皮效。(枳园所自验自古经方,至俗间单方而又出于自制者,居四 
之一,如缓 汤、润肺汤九味柴胡汤之类,今用之屡得效矣。) 
疝热甚时谵语,或口渴舌燥,或黄胎、或白胎,大便如热痢,小腹拘急,腰臀下迫难忍 
者, 
宜融疝散。窘迫重坠甚者,加大黄。疝无触犯之因,卒然小腹坚硬,痛难忍,或从右,或左 
上抢冲胁,胁气急息迫,手不可近,烦闷扰乱,身热甚似温病,口渴舌燥,小便不利,大便 
秘,或呕吐恶心,或时呃逆,从少腹直上冲心下,或下牵阴囊,但坐不能卧,或肚腹臌胀, 
弹之为声者,名曰冲疝。其证多属热,宜融疝加大黄汤。 
婴孩或幼少时颈有结核者,俗称为痨之兆。虽未必然,间亦有之,不可不知。(按∶金 
匮·虚劳篇》云∶肠鸣马刀侠瘿者,皆为劳得之。古人以颈核为劳,是其一征。) 
虚劳初起,腹肚胀满坚硬而痛,或引少腹咳嗽,盗汗有微热,食了腹乍膨闷,或食不进 
,大 
便多泻,甚者日四五行,或时下肠垢,下后腹中稍觉快,若不下,则胀益坚实,而短气烦闷 
,颈脉甚动,或口咽干燥欲呕,或四肢微肿,而趺上丰满,或喉间微响,时鼻扇,或腹肚疼 
痛难忍,身体疲困者,吾门谓之腹胀劳。而素有 癖而发劳者,多属不治。若与柴平汤、柴 
胡槟榔汤,大便渐硬,腹胀随减,痛止热退者,为佳兆,此证在虚劳颇为逆候,世医不知, 
而漫认为胀满,大误也。 
伤寒桂枝证兼呕吐者,多因停饮拒格微邪。故治停饮则邪从解,是以不与桂枝汤而与和 
解汤也。 
发散剂加气药,则其效反捷,此气道疏而邪自祛也。如大邪非此例。(家君于二陈汤加 
葛根 
、羌活、桔梗,治轻浅风寒,即此意。按丰公征韩之役,人多得外感,医投以不换金正气散 
无效。鬼将军部下有老医,与以香苏散立验。人问其故。曰∶远征人多兼气郁,非气剂则不 
能达焉。北山寿安曰∶近来医家唯以香苏散治感冒时气,气滞头痛痞满,香港脚皱脚等,而不 
言能解食毒之功,亦阙典也。皆与此条相发宜参考焉。) 
温病里证悉具,而舌上白胎滑者,认为脏结,不可失下,能审他证具而可下之。平素大 
便秘 
涩者,得温病忽粘滑,或 溏,此非因胃虚邪气猖獗之所使,缓漫失下,则胃气消烁,噬脐 
无及。 
人方汤浴时,身如被束缚,或如灌冷水者,肌表有热也。 
《千金方》以浮为表脉,以沉为里脉,而医家奉为典型。余质之于实际,浮有病散脱之 
候,沉有病收闭之候,而此二脉阴阳俱有之,概不可为表里。 
夏月因暑热遗尿者,宜白虎加人参汤。(按∶或云三阳合病条遗尿二字,疑当在发汗则 
谵语下。此说似有理,然有间属实者,宜于实际而征焉。) 
有人临卧时肩背如负千斤重,渐及通身,须臾冷汗淋漓,烦悸难堪,而其苦顿止者,发 
中风或支饮之兆也。 
风病昏绝,须臾醒又发者,为难治。 
中风醒后,诸证稍缓,但肩 接骨分离不遂者,为难治。若分离不甚者,间得痊。香港脚 
无手 
足麻痹、软弱、肿胀、筋挛等,唯心下微急,小腹不仁,食如常。食已短气,卧则气息稍平 
,其人上体丰满,下部削小者,此欲上冲之候,不可忽视。 
干香港脚声嗄咽中痰壅者,多死。 
支饮、香港脚、产后血气三病,其证大同,而其源大异,不可混治,宜以脉辨之。脉大按 
之虚 
无力者,支饮也。脉洪数按之紧有力者,香港脚也。脉软弱而数,按之中止者,产后血气也。 
(按∶此三病本不同,证亦有所区别,宜审焉。) 
肺痿咳嗽吐沫颇已,其人忽吐血发热者,为恶候。 
久咳不止,唾血引红线,或为点斑者,属肺损,虽外候似轻,最为难治。余为制一方, 
即于桔梗汤方中加白芨、桑白皮,名白芨汤。 
虚劳吐红不一,有痰中引血缕者,有痰中为粒颗者,其大或如蚕豆,或如赤豆、绿豆, 
见血虽小,不可忽诸。 
久咳唾血如红缕,或为点斑者,此属肺损,他证虽微,终至难治,早可与白芨汤。世所 
谓不 
食病,即《医级》所载神仙劳之类。此证妇人尤多,男子至少。或馋嗜焦饼豆糕,或喜食果 
瓜、生菜、昆布、海苔。其甚者,绝谷粒,唯饮水,而肌肉润泽,卧起步动如常,小便能利 
,大便秘涩,口干贪饮,以至年余,其病多出于郁气,故宜气剂而不宜补住也。 
人无故饮食减少者,将发大患之兆,当摄养。若缓漫失期,则药饵灸 无及。盖此证有 
暴渐之别,暴减者可治,渐减者难治。一种有神仙劳者,虽不食,与此证自异。 
哮喘脉数属阴虚火动者,宜滋阴降火汤。若里邪实,大便不通,脉实者,宜承气汤。 
幼时患哮喘者,一旦治之后,有发癫痫或心风者,又有痫疾者,皆系先天遗毒,故为难 
治。 
幼少时患哮喘者,治之后,多变癫、痫、狂、心风四病,或有不服药自变此四病者,又 
有初 
患痫,治后变哮喘者,又有幼少无事,壮岁始患此五病者,俱系先生遗毒。但因其人体气有 
迟速耳,吾门皆名之曰胎病。(胎病名出于《素问·奇病论》,可以征焉。) 
风痰家时发热恶寒头痛,身体疼痛,或肩背强急,或咽喉签痛者,皆痰之所为,非感冒 
也,俗名曰痰风。 
胸痹痛在皮肉间者,为恶候。 
背胛或右或左拘痛,动摇则益剧,而其痛骤去者,多变为胸痛。状与胸痹相似,而筋脉 
纠戾之所致。故气急妨闷,饮食微噎。其痛亦与胸痹彻痛不同也,宜《本事方》桂心散。 
哕逆与热药无效者,属壅热,以泻心汤、麻沸汤,服则速愈。(按∶《万病回春》以黄 
连解 
毒汤、白虎汤,治伤寒热证。医者误用姜桂等药,助起火邪,痰火相搏而呃逆,即同旨。) 
其人食味皆苦,或甘醋或酸涩者,将发噎之候,但觉苦者为易治。 
打扑伤损,瘀血不去,历年后卒然气急,心下逆抢,或昏冒不知人,或妄语,或健忘者 
,是即瘀血作风状者。 
水肿遍身满肿,唯两手 肉脱而枯柴者,为不治。 
妇人手足麻痹者,多七情郁结,经络凝滞之所致也。正气天香汤,或香苏散、二陈汤相 
合加乌药。 
妇人素郁闷,牝户觉痛痒,时水液渗出,饮食少思,肢体倦怠者,宜加味归脾汤。心中 
失血 
养,则必为怔忡,故治此证宜选用四物、八珍、十补、人参、养荣诸汤,俱加麦门、酸枣仁 
为佳。 
患肠风者,概为气急耳鸣,而偶无之。唯目眩头晕者有之,不可不知。 
头晕属实者,宜防风通圣散加菊花。 
其人无故梦寐恍惚,语言妄错,两手微颤,颜耳潮红,或时喜笑,或作持握状,剧则为 
瞪视 
状,须臾觉悟,爽慧如故。此人多壮实,饮食失宜,七情乖错,因劳动倦怠,热痰壅蔽心窍 
之所为,名曰心慌。不急治,则必发风痫,至不救。其始发密陀僧丸,而后宜清神汤,加减 
清神汤。 
人值雨湿则必腰痛者,宜渗湿汤、除湿汤类。 
人卒然盗汗出而不止,饮食起居如故,气亦爽快,大便自调,小便才少者,是水饮渗溢 
毛孔之 
所致。早利其小便则愈,宜茯苓甘草汤,不必须止汗涩收之剂。若小便不利而汗血止者,后 
必发水肿或下利,不可不知。 
耳鸣唯闻鸣钟柝声,而不能闻他声音,欲聋之兆也。 
痫疾有跗上或膝盖痛者,可不与历节混。 
小儿十岁前后肛门生小虫,数十为群,或数百围如鬼灯状,痛痒难堪者,至弱冠多发劳 
瘵。 
龟胸名恐不的,当称鸡胸似是。盖鸡胸病证在幼稚为疳,在少壮为痫也。 
婴儿生七八月无病,至九十月渐肌肉肥胖,时时发热,如外感,或如疟,吐乳青便,顶 
颅 
光莹,囟门或填满,或凹陷,睡中微抽者,将发阴痫之兆。庸医不知,认为胎肥,可笑。 
儿四五岁,鼻衄血月一次或二三次,每次五六勺,多至数合,其血黯紫而稠粘,或鲜红 
而稀 
薄。当其发,必气逆面赤,手足微冷,消谷善饥,大便秘,小便数也。此证有乳癖腹痛后发 
者,有痘后发者,《千金》竹茹汤方中去芍药、人参、术桂,加麦门冬、黄 、栀子、升麻 
效。(竹茹、甘草、芎 、黄芩、当归、麦门冬、栀子、升麻、黄 、上九味加茜根佳。) 
百会边时时如有物冲,或时痛,或泪管无故而喷出者,是将发脑风候。 
结毒有胎霉二因,而因霉者十之八,胎仅居其二。其状多属冷毒,而属热者甚少。 
露败疮与漏疮同,义通诸疮而言,非一病也。但彼则漏泄,此则闭结,虽其状异,至其 
不痊一也。 
霉毒有冷热之分,不可不详。冷毒尤少,而热毒常多。冷毒属气而痊迟,热毒属血而痊 
速。 
冷毒轻缓似易,热毒剧猛似险。又冷毒面色皓白如常,热毒面色惨黯隐显不定。冷毒生疮多 
年不痊,而其势不剧甚,热毒则生疮浸淫为激发,是为辨。世医不知,一概治之,误人最伙 
。(拙轩曰∶梅毒分冷热,翁之创见,非经历深者不能也。) 
流注毒稠脓渐化为稀水者,非佳候。若脓止唯鲜血淋漓者,虽能食神爽,死在近,不可 
轻忽。此与产后脱血其候同也。(败液流注往往发此证,最为危急候。) 

卷下
多纪桂山
属性:桂山先生着书之富,从前医家无比,皆医林鸿宝,一日不可少,犹布帛菽粟。而治疗之 
盛,年不下七八百人。是以一匕之验,半句之话,亦可以范后生矣。 
小野氏乃政年十八,妊娠弥月,胎水渐盛,遍身洪肿,下体尤甚,口舌生疮烂坏,不能 
啖盐 
味,日啜稀粥仅一二碗,小便赤涩,大便隔日一解,脉滑数有力。医以为胃虚不能摄水,与 
参术等药,势殆危剧,遽邀予理之。予曰∶胎水挟湿热者,非胃虚也。投以猪苓汤加车前子 
、黄连、栀子,盖车前子一名苤苡,不止利小便。亦取毛诗云,宜怀妊之意,服五六日,逐 
渐小水快利,肿胀稍散,口中亦和,饮啖复常。因改 
用紫苏和气饮加白术、黄芩。至月尽而诞,母子两全矣。 
御药局小吏儿生五个月,吐乳日六七次,无他证,惟面色青白,似稍疲倦。父母忧之, 
请理 
于予。予曰∶此责在小方脉,敢辞焉。渠曰∶凡小方理吐乳,非钱氏白术散、香砂六君子汤 
,则凉膈散、紫圆之类,其变

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