381-先哲医话-第14章

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服后暂就眠，则精神即爽然。　
之为病，上在鸠尾胁肋，中在脐上左右，下在少腹左右，或浮现于上面，或沉着于下　
底，　
或支两胁，或侵两胁，其形或圆或椭，或匾或浓，大者如拳球，如盘鳖，小者似卵茄，似梨　
杓，或坚硬如石，或柔韧如肉，或软虚如绵，或牵挛肩背，或引拘脊膂，或疼痛，或不疼痛　
，或脐下无力，或腹内觉狭小，脉多沉迟者也。病在少腹，初起小如桃栗，或鸡蛋，或似茄　
子、梨实，渐长大。久之，其状如怀胎而正圆，或蹲踞不匾长，不成棱　。大者充满腹中，　
宛如南瓜状，在正中，或微倚左右，按之浮凸，或沉着不移。其处无痛，或虽痛亦不剧，月　
信以时下，或经血过多，其块必膨胀，饮吃谈笑如故。但俯则觉妨碍耳，名曰肠覃。此证难　
愈。虽不愈，不为大害，或其状如怀胎，经年月则渐减至如初。若当覃始萌时，早服通气松　
滞之剂，则或可防之，宜乌苓通气散。　
解劳、缓　二汤之所治，系将为劳之兆。故二方俱腹力虚软者，加人参。微咳者，加贝　
母、　
桑白皮。热深者，加地骨皮效。（枳园所自验自古经方，至俗间单方而又出于自制者，居四　
之一，如缓　汤、润肺汤九味柴胡汤之类，今用之屡得效矣。）　
疝热甚时谵语，或口渴舌燥，或黄胎、或白胎，大便如热痢，小腹拘急，腰臀下迫难忍　
者，　
宜融疝散。窘迫重坠甚者，加大黄。疝无触犯之因，卒然小腹坚硬，痛难忍，或从右，或左　
上抢冲胁，胁气急息迫，手不可近，烦闷扰乱，身热甚似温病，口渴舌燥，小便不利，大便　
秘，或呕吐恶心，或时呃逆，从少腹直上冲心下，或下牵阴囊，但坐不能卧，或肚腹臌胀，　
弹之为声者，名曰冲疝。其证多属热，宜融疝加大黄汤。　
婴孩或幼少时颈有结核者，俗称为痨之兆。虽未必然，间亦有之，不可不知。（按∶金　
匮·虚劳篇》云∶肠鸣马刀侠瘿者，皆为劳得之。古人以颈核为劳，是其一征。）　
虚劳初起，腹肚胀满坚硬而痛，或引少腹咳嗽，盗汗有微热，食了腹乍膨闷，或食不进　
，大　
便多泻，甚者日四五行，或时下肠垢，下后腹中稍觉快，若不下，则胀益坚实，而短气烦闷　
，颈脉甚动，或口咽干燥欲呕，或四肢微肿，而趺上丰满，或喉间微响，时鼻扇，或腹肚疼　
痛难忍，身体疲困者，吾门谓之腹胀劳。而素有　癖而发劳者，多属不治。若与柴平汤、柴　
胡槟榔汤，大便渐硬，腹胀随减，痛止热退者，为佳兆，此证在虚劳颇为逆候，世医不知，　
而漫认为胀满，大误也。　
伤寒桂枝证兼呕吐者，多因停饮拒格微邪。故治停饮则邪从解，是以不与桂枝汤而与和　
解汤也。　
发散剂加气药，则其效反捷，此气道疏而邪自祛也。如大邪非此例。（家君于二陈汤加　
葛根　
、羌活、桔梗，治轻浅风寒，即此意。按丰公征韩之役，人多得外感，医投以不换金正气散　
无效。鬼将军部下有老医，与以香苏散立验。人问其故。曰∶远征人多兼气郁，非气剂则不　
能达焉。北山寿安曰∶近来医家唯以香苏散治感冒时气，气滞头痛痞满，香港脚皱脚等，而不　
言能解食毒之功，亦阙典也。皆与此条相发宜参考焉。）　
温病里证悉具，而舌上白胎滑者，认为脏结，不可失下，能审他证具而可下之。平素大　
便秘　
涩者，得温病忽粘滑，或　溏，此非因胃虚邪气猖獗之所使，缓漫失下，则胃气消烁，噬脐　
无及。　
人方汤浴时，身如被束缚，或如灌冷水者，肌表有热也。　
《千金方》以浮为表脉，以沉为里脉，而医家奉为典型。余质之于实际，浮有病散脱之　
候，沉有病收闭之候，而此二脉阴阳俱有之，概不可为表里。　
夏月因暑热遗尿者，宜白虎加人参汤。（按∶或云三阳合病条遗尿二字，疑当在发汗则　
谵语下。此说似有理，然有间属实者，宜于实际而征焉。）　
有人临卧时肩背如负千斤重，渐及通身，须臾冷汗淋漓，烦悸难堪，而其苦顿止者，发　
中风或支饮之兆也。　
风病昏绝，须臾醒又发者，为难治。　
中风醒后，诸证稍缓，但肩　接骨分离不遂者，为难治。若分离不甚者，间得痊。香港脚　
无手　
足麻痹、软弱、肿胀、筋挛等，唯心下微急，小腹不仁，食如常。食已短气，卧则气息稍平　
，其人上体丰满，下部削小者，此欲上冲之候，不可忽视。　
干香港脚声嗄咽中痰壅者，多死。　
支饮、香港脚、产后血气三病，其证大同，而其源大异，不可混治，宜以脉辨之。脉大按　
之虚　
无力者，支饮也。脉洪数按之紧有力者，香港脚也。脉软弱而数，按之中止者，产后血气也。　
（按∶此三病本不同，证亦有所区别，宜审焉。）　
肺痿咳嗽吐沫颇已，其人忽吐血发热者，为恶候。　
久咳不止，唾血引红线，或为点斑者，属肺损，虽外候似轻，最为难治。余为制一方，　
即于桔梗汤方中加白芨、桑白皮，名白芨汤。　
虚劳吐红不一，有痰中引血缕者，有痰中为粒颗者，其大或如蚕豆，或如赤豆、绿豆，　
见血虽小，不可忽诸。　
久咳唾血如红缕，或为点斑者，此属肺损，他证虽微，终至难治，早可与白芨汤。世所　
谓不　
食病，即《医级》所载神仙劳之类。此证妇人尤多，男子至少。或馋嗜焦饼豆糕，或喜食果　
瓜、生菜、昆布、海苔。其甚者，绝谷粒，唯饮水，而肌肉润泽，卧起步动如常，小便能利　
，大便秘涩，口干贪饮，以至年余，其病多出于郁气，故宜气剂而不宜补住也。　
人无故饮食减少者，将发大患之兆，当摄养。若缓漫失期，则药饵灸　无及。盖此证有　
暴渐之别，暴减者可治，渐减者难治。一种有神仙劳者，虽不食，与此证自异。　
哮喘脉数属阴虚火动者，宜滋阴降火汤。若里邪实，大便不通，脉实者，宜承气汤。　
幼时患哮喘者，一旦治之后，有发癫痫或心风者，又有痫疾者，皆系先天遗毒，故为难　
治。　
幼少时患哮喘者，治之后，多变癫、痫、狂、心风四病，或有不服药自变此四病者，又　
有初　
患痫，治后变哮喘者，又有幼少无事，壮岁始患此五病者，俱系先生遗毒。但因其人体气有　
迟速耳，吾门皆名之曰胎病。（胎病名出于《素问·奇病论》，可以征焉。）　
风痰家时发热恶寒头痛，身体疼痛，或肩背强急，或咽喉签痛者，皆痰之所为，非感冒　
也，俗名曰痰风。　
胸痹痛在皮肉间者，为恶候。　
背胛或右或左拘痛，动摇则益剧，而其痛骤去者，多变为胸痛。状与胸痹相似，而筋脉　
纠戾之所致。故气急妨闷，饮食微噎。其痛亦与胸痹彻痛不同也，宜《本事方》桂心散。　
哕逆与热药无效者，属壅热，以泻心汤、麻沸汤，服则速愈。（按∶《万病回春》以黄　
连解　
毒汤、白虎汤，治伤寒热证。医者误用姜桂等药，助起火邪，痰火相搏而呃逆，即同旨。）　
其人食味皆苦，或甘醋或酸涩者，将发噎之候，但觉苦者为易治。　
打扑伤损，瘀血不去，历年后卒然气急，心下逆抢，或昏冒不知人，或妄语，或健忘者　
，是即瘀血作风状者。　
水肿遍身满肿，唯两手　肉脱而枯柴者，为不治。　
妇人手足麻痹者，多七情郁结，经络凝滞之所致也。正气天香汤，或香苏散、二陈汤相　
合加乌药。　
妇人素郁闷，牝户觉痛痒，时水液渗出，饮食少思，肢体倦怠者，宜加味归脾汤。心中　
失血　
养，则必为怔忡，故治此证宜选用四物、八珍、十补、人参、养荣诸汤，俱加麦门、酸枣仁　
为佳。　
患肠风者，概为气急耳鸣，而偶无之。唯目眩头晕者有之，不可不知。　
头晕属实者，宜防风通圣散加菊花。　
其人无故梦寐恍惚，语言妄错，两手微颤，颜耳潮红，或时喜笑，或作持握状，剧则为　
瞪视　
状，须臾觉悟，爽慧如故。此人多壮实，饮食失宜，七情乖错，因劳动倦怠，热痰壅蔽心窍　
之所为，名曰心慌。不急治，则必发风痫，至不救。其始发密陀僧丸，而后宜清神汤，加减　
清神汤。　
人值雨湿则必腰痛者，宜渗湿汤、除湿汤类。　
人卒然盗汗出而不止，饮食起居如故，气亦爽快，大便自调，小便才少者，是水饮渗溢　
毛孔之　
所致。早利其小便则愈，宜茯苓甘草汤，不必须止汗涩收之剂。若小便不利而汗血止者，后　
必发水肿或下利，不可不知。　
耳鸣唯闻鸣钟柝声，而不能闻他声音，欲聋之兆也。　
痫疾有跗上或膝盖痛者，可不与历节混。　
小儿十岁前后肛门生小虫，数十为群，或数百围如鬼灯状，痛痒难堪者，至弱冠多发劳　
瘵。　
龟胸名恐不的，当称鸡胸似是。盖鸡胸病证在幼稚为疳，在少壮为痫也。　
婴儿生七八月无病，至九十月渐肌肉肥胖，时时发热，如外感，或如疟，吐乳青便，顶　
颅　
光莹，囟门或填满，或凹陷，睡中微抽者，将发阴痫之兆。庸医不知，认为胎肥，可笑。　
儿四五岁，鼻衄血月一次或二三次，每次五六勺，多至数合，其血黯紫而稠粘，或鲜红　
而稀　
薄。当其发，必气逆面赤，手足微冷，消谷善饥，大便秘，小便数也。此证有乳癖腹痛后发　
者，有痘后发者，《千金》竹茹汤方中去芍药、人参、术桂，加麦门冬、黄　、栀子、升麻　
效。（竹茹、甘草、芎　、黄芩、当归、麦门冬、栀子、升麻、黄　、上九味加茜根佳。）　
百会边时时如有物冲，或时痛，或泪管无故而喷出者，是将发脑风候。　
结毒有胎霉二因，而因霉者十之八，胎仅居其二。其状多属冷毒，而属热者甚少。　
露败疮与漏疮同，义通诸疮而言，非一病也。但彼则漏泄，此则闭结，虽其状异，至其　
不痊一也。　
霉毒有冷热之分，不可不详。冷毒尤少，而热毒常多。冷毒属气而痊迟，热毒属血而痊　
速。　
冷毒轻缓似易，热毒剧猛似险。又冷毒面色皓白如常，热毒面色惨黯隐显不定。冷毒生疮多　
年不痊，而其势不剧甚，热毒则生疮浸淫为激发，是为辨。世医不知，一概治之，误人最伙　
。（拙轩曰∶梅毒分冷热，翁之创见，非经历深者不能也。）　
流注毒稠脓渐化为稀水者，非佳候。若脓止唯鲜血淋漓者，虽能食神爽，死在近，不可　
轻忽。此与产后脱血其候同也。（败液流注往往发此证，最为危急候。）　

卷下
多纪桂山
属性：桂山先生着书之富，从前医家无比，皆医林鸿宝，一日不可少，犹布帛菽粟。而治疗之　
盛，年不下七八百人。是以一匕之验，半句之话，亦可以范后生矣。　
小野氏乃政年十八，妊娠弥月，胎水渐盛，遍身洪肿，下体尤甚，口舌生疮烂坏，不能　
啖盐　
味，日啜稀粥仅一二碗，小便赤涩，大便隔日一解，脉滑数有力。医以为胃虚不能摄水，与　
参术等药，势殆危剧，遽邀予理之。予曰∶胎水挟湿热者，非胃虚也。投以猪苓汤加车前子　
、黄连、栀子，盖车前子一名苤苡，不止利小便。亦取毛诗云，宜怀妊之意，服五六日，逐　
渐小水快利，肿胀稍散，口中亦和，饮啖复常。因改　
用紫苏和气饮加白术、黄芩。至月尽而诞，母子两全矣。　
御药局小吏儿生五个月，吐乳日六七次，无他证，惟面色青白，似稍疲倦。父母忧之，　
请理　
于予。予曰∶此责在小方脉，敢辞焉。渠曰∶凡小方理吐乳，非钱氏白术散、香砂六君子汤　
，则凉膈散、紫圆之类，其变