579-医学纲目-第6章
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通于耳，肾和则耳能闻五音矣。五脏不和，则七窍不通，六腑不和，则留为痈。（《脉度论
》）
〔《难》〕肝主色，心主臭，脾主味，肺主声，肾主液。鼻者肺之候，而反知香臭。耳者
肾之候，而反闻声，其意何也？然肺者西方金也，金生于巳。巳者南方火也，火者心，心主
臭，故令鼻知香臭。肾者北方水也，水生于申，申者西方金也，金者肺主声，故令耳闻声。
（《四十难》）
〔《素》〕心之合脉也，其荣色也，其主肾也；肺之合皮也，其荣毛也，其主心也；肝之
合筋也，其荣爪也，其主肺也；脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也；肾之合骨也，其荣发也
，其主脾也（《五脏生成篇》）。五脏所主，心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨，是
谓五主（《宣明五气篇》）。五脏化液，心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是为五
液（同上）。诸脉者，皆属于目；诸髓者，皆属于脑；诸筋者，皆属于节；诸血者，皆属于心
；诸气者，皆属于肺。（《五脏生成篇》）
〔《难》〕经言八会者何也？府会太仓，脏会季胁，筋会阳陵泉，髓会绝骨，血会膈 ，
骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋直两乳内也。热病在内者，取其会之气穴也。（《四
十五难》）
〔《素》〕心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官
，谋虑出焉，胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之
官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强
之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能
出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则
大昌；主不明则十二官危，使道闭塞不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下，其宗大危
，戒之戒之（《灵兰秘典论》）。五脏所藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是
谓五脏所藏（《宣明五气篇》）。五精所并，精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并
于脾则畏，并于肾则恐，是谓五并，虚而相并者也。（“忧”当作“怒”，“畏”当作“思
”。同上）
帝曰∶脾不主时何也？岐伯曰∶脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，
不得独主于时也。脾脏者常着胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时
也。（《太阴阳明论篇》）
〔《灵》〕黄帝曰∶愿闻谷气有五味，其入五脏，分别奈何？伯高曰∶胃者五脏六腑之海
也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃，五味各走其所喜，谷味酸，先走肝。谷味苦，先
走心。谷味甘，先走脾。谷味辛，先走肺。谷味咸，先走肾。谷气津液已行，荣卫大通，乃
化糟粕，以次传下。（《五味篇》）
人之所受气者谷也，谷之所注者胃也，胃者水谷气血之海也。海之所行云气者天下也，
胃之所出气血者经隧也，经隧者五脏六腑之大络也。
食气入胃，散精于肝，淫气于筋（《经脉别论》）。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉
气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏
，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散
精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为
常也。（同上）
〔丹溪〕∶《相火论》∶太极动而生阳，静而生阴，阳动而变，阴静而合，而生水、火
、木、金、土，各一其性。惟火有二，曰君火，人火也；曰相火，天火也。火内阴而外阳，
主乎动者也，故凡动皆属火。以名而言，形质相生，配于五行，故谓之君。以位而言，生于
虚无，守位禀命，因其动而可见，故谓之相。天主生物，故恒于动，人有所生，亦恒于动，
其所以常于动者，皆相火助之也。见于天者，出于龙雷，则木之气，出于海，则水之气也。
具于人者，寄于肝肾二部，肝属木而肾属水也。胆者肝之腑，膀胱者肾之腑，心包络者肾之
配，三焦以焦言，而下焦司肝肾之分，皆阴而下者也。天非此火不能生物，人非此火不能
有生，天之火虽出于木水，而皆本乎地，故雷非伏，龙非蛰，海非附地，则不能鸣，不能飞
，不能波也。鸣也，飞也，波也，动而为火者也。肝肾之阴，悉具相火，人而同乎天地。或
曰∶相火天人之所同，何东垣以为元气之贼？又曰∶火与元气不两立，一胜则一负。然则如
之何而可使之无胜负乎？曰∶周子言神发知矣。五性感动而万事出，有知之后，五者之性，
为物所感不能不动，谓之动者，即《内经》五火也。相火易起，五性厥阳之火相扇，则妄动
矣。火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死。君火之气，《内经
》以暑与热言之；相火之气，经以火言之，盖表其暴悍酷烈，有甚于君火者也。故曰∶相火
元气之贼。周子又曰∶圣人定之以中正仁义而主静。朱子亦曰∶必使道心常为一身之主，而
人心每听命焉，此善处乎火也。人心听命道心，而又能主之以静。彼五火将寂然不作，而相
火惟有裨补造化，以为生生不息之运用尔，何贼之有？或曰∶《内经》相火注言少阴少阳矣
，未尝言及厥阴太阳，而吾子言之，何也？曰∶足太阳少阴，东垣尝言之矣，治以炒柏，取
其味辛，能泻水中之火是也。戴人亦言∶胆与三焦寻火治，肝和包络俱无异。此历指龙雷之
火也。予亦备述天人之火，皆生于动，如上文所云者，实推展二公之意。或曰∶《内经》
言火不一，往往于六气中见之，言脏腑者未之见也。二公岂自有所据邪，子能为我言之乎？
经曰∶百病皆生于风、寒、暑、湿、燥、火之动而为变者，岐伯历举病机一十九条，而属火
者五，此非相火为病之出于脏腑者乎！考诸《内经》，少阳病为螈 ，太阳病时眩仆，少阴
病瞀 暴喑，郁冒不知人，非诸热瞀 之属火者乎！手少阳病恶寒鼓栗，胆病振寒，少阴病
洒淅恶寒振栗，厥阴病洒淅振寒，非诸振鼓栗如丧神守之属火者乎！少阳病呕逆，厥气上行
，膀胱病冲头痛，太阳病厥气上冲胸，少腹控睾引腰脊上冲心，少阴病气上冲胸呕逆，非诸
逆冲上之属火者乎！少阳病谵妄，太阳病谵妄，膀胱病狂颠疾，非诸燥狂越之属火者乎！少阳
病肿善惊，少阴病瞀热吐酸， 肿不能久立，非诸病 肿疼酸惊骇之属火者乎！
又《原病式》曰∶诸风掉眩，属于肝火之动也；诸气愤郁病痿，属于肺火之升也；诸湿肿满
，属于脾火之胜也；诸痛痒疮疡，属于心火之用也；是皆火之为病出于脏腑者然也，注文未
之发尔。以陈无择之通达，且以暖炽论君火，日用之火言相火，而又不曾深及，宜乎后人之
不无聋瞽也。悲夫！
〔东垣〕胃虚则脏腑经络俱病论《针经》本输曰∶手阳明大肠，手太阳小肠，皆属足阳
明胃。小肠之穴在巨虚下廉，大肠之穴在巨虚上廉。此二穴皆在足阳明胃三里穴下也。大肠
主津，小肠主液，大肠、小肠受胃之荣气，乃能行津液于上焦，溉灌皮毛，充实腠理。若饮
食不节，胃气不及，大肠、小肠无所禀受，故津液涸竭焉。《内经》曰∶耳鸣、耳聋，九窍
不利，肠胃之所生也，此胃弱不能滋养手太阳小肠、手阳明大肠，故有此证，然亦止从胃弱
而得之，故圣人混言肠、胃之所生也。或曰∶子谓混言肠、胃所生，亦有据乎？予应之曰∶
经云脾不及令人九窍不通，谓脾为至阴，受胃之阳气，能上升水谷之气于肺，充溢皮毛，散
入四脏。今脾无所禀，不能行气于脏腑，故有此症，此则脾虚九窍不通之谓也。虽曰脾虚，
亦胃之不足所致耳。或曰∶经云五脏不利则九窍不通，此不言脾，不言肠，而言五脏，何也
？予曰∶此说与上二说无以异也。盖谓脾不受胃之禀命，致五脏所主九窍不能上通天气，皆
闭塞不利，故以五脏言之。此三者，止是胃虚所致耳。然亦何止于此，胃虚则五脏、六腑、
十二经、十五络、四肢皆不得荣运之气，而百病生焉，岂一端尽之乎。
真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。胃气者，谷气也，荣气也，运气
也，生气也，清气也，卫气也，阳气也。又天气、人气、地气，乃三焦之气，分而言之则异
，其实一也，不当作异名异论而观之。饮食、劳役所伤，自汗小便数，阴火乘土位，清气不
生，阳道不行，乃阴血伏火。况阳明胃土右燥左热，故化燥火而津液不能停。且小便与汗，
皆亡津液，津液至中宫，变化为血者也。血者，脉之腑也，血亡则七神何根据，百脉皆从此中
变来也。人之百病，莫大于中风，有汗，则风邪客之；无汗，则阳气固密，腠理闭拒，诸邪
不能伤也。或曰∶经云阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。又脾不及则令人九窍不通，名
曰重强。又五脏不和，则九窍不通。又头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。请析而解之？
答曰∶夫脾者，阴土也，至阴之气，主静而不动。胃者，阳土也，主动而不息。阳气在于地
下，乃能生化万物，故五运在上，六气在下。其脾长一尺掩太仓，太仓者，胃之上口也。脾
受胃禀，乃能熏蒸腐熟五谷者也。胃者，十二经之源，水谷之海也，平则万化安，病则万化
危。五脏之气，上通九窍。五脏禀受气于六腑，六腑受气于胃。六腑者，在天为风、寒、燥
、湿、暑、火，此无形之气也。胃气和平，荣气上升，始主湿热。湿热者春夏也，行阳二十
五度，六阳升散之极，下而生阴，阴降则下行为秋冬，行阴道为寒凉也。胃既受病，不能滋
养，故六腑之气绝，以致阳道不行，阴火上行。五脏之气，各受一腑之化，乃能滋养皮肤血
脉筋骨，故言五脏之气已绝于外，是六腑生气先绝，五脏无所禀受，而气后绝矣。肺本收下
，又主五气，气绝则下流与脾土叠于下焦，故曰重强。胃气既病，则下溜。经曰∶湿从下受
之。脾为至阴，本乎地也，有形之土，下填九窍之源，使不能上通于天，故五脏不和，则九
窍不通。胃者，行清气而上，即地之阳气也。清阳成天，曰清阳出上窍，曰清阳实四肢，曰
清阳发腠理者也。脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利。胃之
一腑病，则十二经元气皆不足也，气少则津液不行，津液不行则血亏，故筋骨皮肉血脉皆弱
，是气血俱羸弱矣。劳役动作，饮食饥饱，可不慎乎。凡有此病者，虽不变易他疾，已损其
天年，更加之针灸用药差误，欲不夭枉得乎。
〔《素》〕凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣
度。故阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。因于露风，乃
生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄；夏伤于暑，秋为 疟；秋伤于湿，上逆而
咳，发为痿厥；冬伤于寒，春必温病。四时之气，�
