579-医学纲目-第41章
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谓上热未除中寒复生之类，皆治一实一虚之戒，学人宜究心焉。）血并于阴，气并于阳，故为惊狂。血并于
阳，气并于阴，乃为炅中。（炅即热也。）血并于上，气并于下，心烦惋善怒。血并于下，气并于上，乱而善忘。问
曰∶血并于阴，气并于阳，如是血气离居，何者为实？何者为虚？对曰∶血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，
温则消而去之。是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。间曰∶人之所有者，血与气耳。今夫子乃言血并为虚，
气并为虚，是无实乎？对曰∶有者为实，无者为虚。故气并则无血，血并则无气，今血与气相失，故为虚焉。
络之与孙脉，俱输于经，血与气并，则为实焉。血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。气复反则生，不
反则死。问曰∶实者何道从来？虚者何道从去，虚实之要，愿闻其故？对曰∶夫阴与阳，皆有俞会，阳注于阴，
阴满之外，阴阳均平，以充其形，九候若一，命曰平人。夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得
之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。问曰∶风雨之伤人也奈何？对曰∶风雨之伤人也，先客
于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉，血气与邪并客于分腠之间，其脉坚大，故
曰实。实者外坚充满，不可按之。按之则痛。问曰∶寒湿之伤人也奈何？对曰∶寒湿之中人也，皮肤不收，肌
肉坚紧，荣血泣，卫气去，故曰虚，虚者聂辟。（聂谓聂皱，辟谓辟叠也。）气不足，按之则气足以温之，故
快然而不痛。
问曰∶阴之生实奈何？对曰∶喜怒不节，则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之，故曰实矣。问曰∶阴之
生虚奈何？对曰∶喜则气下，悲则气消，消则脉虚空，因寒饮食，寒气充满，则血泣气去，故曰虚矣。问曰∶
阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，予已闻之矣，不知其所由然也。对曰∶阳受气于上焦，
以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。问曰∶阴虚生内热奈何？
对曰∶有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。问曰∶阳盛生
外热奈何？对曰∶上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。问曰∶阴盛生内
寒奈何？对曰∶厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大
以涩，故中寒。问曰∶阴与阳并，血气以并，病形以成，刺之奈何？对曰∶刺之者，取之经隧，取血于营，取
气于卫，用形哉，因四时多少高下。问曰∶血气以并，病形以成，阴阳相倾，补泻奈何？对曰∶泻实者，气盛
乃内针，针与气俱内，以开其门，如利其户，针与气俱出，精气不伤，邪气乃下，外门不闭，以出其疾，摇大
其道，如利其路，是谓大泻。必切而出，大气乃屈。问曰∶补虚奈何？对曰∶持针勿置，以定其意，候呼内针，
气出针入，针空四塞，精无从去，方实而疾出针，气入针出，热不得还，闭塞其门，邪气布散，精气乃得存，
动气候时，近气不失，远气乃来，是谓追之。（调经论）
〔《素》〕帝曰∶不足者补之奈何？岐伯曰∶必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，
通而取之，外引其门，以闭其神，呼尽内针，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮，其气以至，适而
自护，候吸引针，气不得出，各在其处，推阖其门，令神气存，大气留止，故命曰补。吸则内针无令气忤，
静以久留，无令邪布，吸则转针，以得气故，候呼引针，针尽乃去，大气皆出，故命曰泻。（离合真邪论）
补法，左手掐穴，右手置针于穴上，令病患咳嗽一声，捻针入透于腠理，后令病患呼气一口，随呼针至分
寸，待针沉紧时转针头向病所，以手循扪经络，觉气至却因针头向下，觉针沉紧，令病患吸气一口，急出其针，
急闭其穴，虚羸气弱痒麻者补之。
泻法，先以左手掐穴，右手置针于穴上，令病患咳嗽一声，捻针入于腠理，复令病患吸气一口，随吸气入
针至分寸，觉针沉紧，转针头向病所，若觉气退便转针头向下，以手循取经络，觉针沉闷，令病患吹气一口，
徐出其针，不闭其穴，命之曰泻，丰肥坚硬疼痛者泻之。
上以病患气之呼吸，医人针之出纳，分补泻。令病患吸气而入针，气与针同入为补。令呼气出针，针与
气同出为泻。呼气气出而入针为泻，吸气气入而出针为补也。
〔《难》〕何谓补泻？当补之时，何所取气？当泻之时，何所置气？然，当补之时，从卫取气。当泻之时，
从荣置气。其阳气不足，阴气有余，当先补其阳而后泻其阴。阴气不足，阳气有余，当先补其阴而后泻其阳。
荣卫通行，此其要也。（七十六难）
针有补泻，何谓也？然，补泻之法，非必呼吸出内针也。然知其为针者信其左，不知为针者，信其右，当
刺之时，必先以左手压按其所，针荣 之处，弹而努之，抓而下之，其气之来，如动脉之状，顺针而刺之。得
气，因推而内之，是谓补。动而伸之，是谓泻。不得气，乃与男外女内不得气，是谓十死不治也。（七十难）
上以针之推内动伸分补泻也。从卫取气者，谓浅内针，待卫气至，渐渐推内进至深也。从荣置气者，谓
深内针，待荣气至，却渐动伸退至浅也。盖补者针入腠理，得气后渐渐作三次推内，进至分寸，经所谓徐
内疾出，世所谓一退三飞，热气荣荣者是也。泻者宜针入分寸，得气后渐渐作三次动伸，退出腠理，经所
谓疾内徐出，世所谓一飞三退，冷气沉沉者是也。
经言能知迎随之气，可令调之，调气之方，必在阴阳，何谓也？然，所谓迎随者，知荣卫之流行经脉之
往来也，随其逆顺而取之，故曰迎随。调气必在阴阳者，知其内外表里，随其阴阳而调之。故曰∶调气之方，
必在阴阳。（七十二难）
上以迎随分补泻也。然迎随之法有三，此法以针头迎随经脉之往来，一也。又泻子为迎而夺之，补母为
随而济之，二也。又随前法呼吸出纳针，亦名迎随，三也。又针头之随者，调荣卫之流行，经脉之往来，
手之三阴从胸走手，手之三阳从手走头，足之三阳从头走足，足之三阴从足走腹也。迎者以针头斜迎三阴
三阳之来处针去也，随者以针头斜随三阴三阳之往处针去也。
夫行针者，当刺之时，口温针暖，先以左手揣按其所针荥俞之气，弹而努之，抓而下之，扪而循之，通而
取之，随病患咳嗽一声，右手持针而刺之，春夏二十四息，秋冬三十六息，徐出徐入，气来如动脉之状。补者
随经脉推而内之，左手闭针孔，徐出针而疾按之。泻者迎经脉动而伸之，左手闭针孔，疾出针而徐按之。随而
济之，是谓补。迎而夺之，是谓泻。
上合迎随推内动静二法言补泻也。
〔《灵》〕补须一方实，深取之，稀按其 ，以极出其邪气。一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其 ，毋使
邪气得入。脉实者深刺之，以泄其气。脉虚者浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气。（终始篇）
上以浅深分补泻，浅为补，深为泻也。
〔窦〕凡补泻非必呼吸出内，而在乎手指，何谓也？故动摇进退搓盘弹捻指循扪摄按抓切者是也。动者，
如气不行，将针伸提而已。退者，为补泻欲出针时，各先退一头许，然后却留针，方可出之，此谓之退也。搓
者，凡令病患觉热外向卧，针似搓线之状，勿转太紧，治寒向里卧，根据前转法，以为搓也。进者，凡不得气，
男外女内者，及春夏秋冬各有进退之理，此谓之进也。盘者，为如针腹部，于穴内轻盘摇而已，此谓之盘也。
摇者，凡泻时欲出针，必须动摇而出者是也。弹者，凡补时用大指甲轻弹针，使气疾行，如泻不可用也。捻者，
以手捻针也，务要记左右，左为外，右为内也。循者，凡下针于所部分经络之处，用手上下循之，使气血往来。
经云∶推之则行，引之则止。扪者，凡补者出针时，用手扪闭其穴是也。摄者，下针时如气涩滞，随经络上用
大指甲上下切，其气血自得通行也。按者，以手按针，无得进退，如按切之状也。抓者，凡下针用手指作力，
置针有准也。切者，凡欲下针，必先用大指甲左右于穴切之，令气血宣散，然后下针，是不伤荣卫故也。
问∶穴各有两，如补泻，只刺病所耶？两穴俱刺耶？曰∶不然，随病左右而补泻之，左则左补，右则右补。
问∶《针经》云∶灸几壮，针讫而后灸，何也？曰∶针则针，灸则灸，若针而弗灸，若灸而弗针。
〔《难》〕言有见如入，有见如出者，何谓也？曰∶谓左手见气来至乃内针，针入见气尽乃出针，是谓有见
加入，有见如出也。（王注谓此法取有其经者未然。见八十难）
〔《灵》〕所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者，脉大如其故而不坚也，坚如其故者，适虽言故病未去
也。补则益实，实者，脉大如其故而益坚也，大如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实，泻则
虚，痛虽不随针，病必衰去。（终始篇）
〔《素》〕刺虚者须其实，刺实者须其虚。（针解云∶刺实须其虚者，为针阴气隆至针下寒，乃去针也。
刺虚须其实者，为针阳气隆至针下热，乃去针也。王注云∶要以气至而有效也。）
〔《灵》〕三脉动于足大指之间，必审其实虚。虚而泻之，是谓重虚，重虚者病益甚。凡刺此者，以指按之，
脉动而实且疾者，疾泻之，虚而徐者，则补之，反此者病益甚。其动也，阳明在上。（冲阳脉也。）厥阴在中。
（太冲脉也。）少阴在下。（太溪脉也。）
〔《难》〕言东方实，西方虚，泻南方，补北方，何谓也？然，金木水火土，当更相平。东方木也，西方金
也，木欲实金当平之，火欲实水当平之，土欲实木当平之，金欲实火当平之，水欲实土当平之。东方者肝也，
则知肝实。西方者肺也，则知肺虚。泻南方火，补北方水。南方火，火者木之子也。北方水，水者木之母也。
水胜火，子能令母实，母能令子虚，故泻火补水，欲令金不得平木也。经曰∶不能治其虚，何问其余，此之谓
也。（七十五难“金不得平木”，“不”字衍文。）
〔《素》〕上实下虚，切而从之，索其经络脉，刺出其血以见通。
〔《灵》〕一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。邪之所
在，皆为不足，故上气不足，胸为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之瞑。中气不足，溲便为之
变，肠为之苦鸣。下气不足，则乃为痿厥心俯，补足外踝下留之。上气不足，推而扬之。下气不足，积而从之。
阴阳皆虚，火自当之。
〔《甲》〕内伤不足，三阳络主之。
〔《灵》〕阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经。（终始篇）
〔《难》〕言虚者补之，实者泻之，不实不虚，以经取之，何谓也？曰虚者补其母，实者泻其子。当先补之，
然后泻之。不实不虚，以经取之者，是正�
