579-医学纲目-第38章
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（粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血气，有余不足可补泻也。）神乎神，客在门。（神客者，正邪共会也。神者。
正气也。
客者，邪气也。在门者，
邪循正气之所出入也。）未睹其疾，恶知其原。（未睹其疾者，先知邪正何经之疾也。恶知其原者，先知何经之病
所取之处也。）刺之微，在速迟。（速迟者，疾徐之意也。）粗守关，上守机。（粗守关者，守四肢而不知血气正邪之往来也。
上守机者，知守气也。）机之动，不离其空。（知气之虚实，用针之疾徐也。）空中之机，清净以微。
（针以得气密，意守气勿失也。）其来不可逢，（气盛不可补也。）其往不可追，（气虚不可泻也。）知机之道者，不可挂
以发。（言气易失也。）不知机道，叩之不发。（言不知补泻之意，血气已尽，而气不下也。）知其往来，要与之期。
（知其往来者，知气之逆顺盛虚也。要与之期者，知气之可取之时也。）粗之暗乎，（冥冥不知气之微密也。）妙哉，上独
有之者。（尽知针意也。）往者为逆，（言气之虚而小。小者，逆也。）来者为顺，（言气之平。平者，
顺也。）明知逆顺，正行无问。（言知所取之处也。）迎而夺之，恶得无虚，追而济之，恶得无实，迎之随之，以意和之，
针道毕矣。（迎而夺之者泻也，追而济之者补也。《难经》云∶所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来，随其逆顺而取
之，故曰迎随。又云∶迎而夺之者，泻其子也，追而济之者，补其母也。假令心病，泻手心主俞，是谓迎而夺之也，补
手心主井者，是谓随而济之也）凡用针者，虚则实之。（气口虚而当补之也。《素》云∶针下热也，气实乃热也。谨按∶
针下，犹言针后也。）
满则泄之，（气口盛而当泻之也。《素》云∶针下寒也，气虚乃寒也。）宛陈则除之，（去血脉也。《素》云∶出恶血也。
）邪盛则虚之，（诸经有盛者，皆泻其邪也。《素》云∶出针勿按。）《大要》曰∶徐而疾则实，（徐内而疾出也。《素》云∶
徐出针而疾按之。）疾而徐则虚，（疾内而徐出也《素》云∶疾出针而徐按之。）言实与虚，若有若无。（言实者有气，虚
者无气也。《素》云∶言实与虚者，寒温气多少也。有若无者，疾不可知也。）察后与先，若亡若存。（言气之虚实，补泻
之先后也。察其气之已下与常存也。）为虚与实，若得若失。（言补者 然若有得也，泻则恍然若有失也，《难经》
云∶气未实牢者为得，濡虚者为失，故曰若得若失。《素》云∶为虚与实者，工勿失其法。若得若失者，离其法也。）虚实之要，
九针最妙。（《素》云∶为其各有一宜也。）补泻之时，以针为之。（《素》云∶补泻之时者，与气开闭相合也。）
泻曰迎之，必持而内之，放而出之，排阳得针，邪气得泄。按而引针，是谓内温，血不得散，气不得出也。
补曰随之，意若忘之，若行若按，如蚊虻止，如留如还，去如弦绝，令左属右，其气故止，外门已闭，中气乃
实，必无留血，急取诛之。持针之道，坚者为宝。正指直刺，无针左右。神在秋毫，属意病者。审视血脉者，
刺之无殆。方刺之时，必在悬阳，及与两卫，神属勿去，知病存亡。血脉者在 横居，视之独澄，切之独坚。
刺之而气之不至，无问其数。刺之而气至，乃去之，勿复针。针各有所宜，各不同形，各任其所为刺之要，气
至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。（并见九针十二
原并小针解。）
凡刺之属，三刺至谷气，邪僻妄合，阴阳易居，逆顺相反，浮沉异处，四时不得，稽留淫 ，须针而去。
故一刺则阳邪出，再刺则阴邪出，三刺则谷气至，谷气至而止。所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚，故以知
谷气至也。所谓三刺则谷气出者，先浅刺绝皮，以出阳邪；再刺则阴邪出者，少益深绝皮，致肌肉，未入分肉
间也；已入分肉之间，则谷气出。故刺法曰∶始浅刺之，以逐邪气，而来血气。后刺深之，以致阴气之邪。最
后刺极深之，以下谷气，此之谓也。故用针者，不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工也。（并见终
始、官针二篇）
上候气有二∶一曰邪气，二曰谷气。凡刺气至则候邪气尽，尽则谷气至，至则止针矣。所谓邪气者，曰
紧而疾，曰补而未实，泻而未虚也。所谓谷气者，曰徐而和，曰补而已实，泻而已虚也。
睹其色，察其目，知其散，复一其形，听其动静。（上工知相五色于目，有知调尺寸小大缓急滑涩以言所病也。）
知其邪正者，（知论虚邪与正邪之风也。）右主推之，左持而御之者。（言持针而出入也。）气至而去之。
（言补泻气调而去之也。）
以上见针解。凡将用针必先诊视脉气之剧易，乃可以治也。
〔《素》〕五脏已定，九候已备，后乃存针。（王注云∶先定五脏之脉，次循九候之诊，然后乃存意于用
针之法。）黄帝问曰∶经言气之盛衰，左右倾移，以上调下，以左调右，有余不足，补泻于荥俞，余知之矣。
此皆荣卫之倾移，虚实之所生，
非邪气从外入于经也。余愿闻邪气之在经也，其病患何如？取之奈何？岐伯对曰∶夫圣人之起度，必应于天地。
故天有宿度，地有经水，人有经脉。天地温和，则经水安静。天寒地冻，则经水凝泣。天暑地热，则经水沸溢。
卒风暴起，则经水波涌而陇起。夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风
也。经之动脉，其至也亦时陇起，其行于脉中循循燃，其至寸口中手也时大时小，大则邪至，小则平。其行无
常处，在阴与阳，不可为度。从而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路。帝曰∶候气奈何？岐伯曰∶夫邪
去络入于经也，舍于血脉之中，其寒温未相得，如涌波之起也，时来时去，故不常在。故曰∶方其来也，必按
而止之，止而取之，无逢其冲而泻之。真气者，经气也，经气太虚，故曰其来不可逢，此之谓也。（《灵枢》云∶其
来不可逢者，气盛不可补也。）故曰∶候邪不审，大气已过，泻之则真气脱，脱则不复。邪气复至，而病益蓄。
故曰其往不可追，此之谓也。（《灵枢》云∶其往不可追者，气虚不可泻也。）不可挂以发者，待邪之至时而发
针泻矣。（不可挂以发者，言气易失也。）若先若后者，血气已尽，其病不可下。故曰∶知其可取如发机，不
知其取如叩锥。故曰知机道者，不可挂以发；不知机者，扣之不发，此之谓也。帝曰∶补泻奈何？岐伯曰∶此
攻邪也，疾出以去盛血，而复其真气，此邪新客，溶溶未有定处也。推之则前，引之则止，逆而刺之，温血也。
刺出其血，其病立已。邪之新客来也，未有定处，推之则前，引之则止，逢而泻之，其病立已。（俱离合真邪论）
上候邪气新客经脉而取之之法也。言邪之初客经脉，其寒温未相搏，如涌波之起也，时来时去，故不常
在。欲取之者，必于三部九候之间，诊察以待之。傥于一部一候，见其如涌波之来，则按而止之，然后取
之，不可逢其冲来便泻之，故曰∶其来不可逢。其或候气不审，至于涌波之大气已过去而泻之，则真气脱，
邪气复至，而病益蓄，故曰∶其往不可追也。凡诊三部九候而待邪至之机以发刺者，必专心致意，故曰∶
知机道者，不可挂以发也。所谓涌波者，脉浮大也。三部九候，非寸关尺，乃面有三部，手有三部，足有
三部，合三部为九部也。
帝曰∶善。然真邪已合，波陇不起，候之奈何？岐伯曰∶审扪循三部九候之盛虚而调之，察其左右上下相
失及相减者，审其病藏以期之。不知三部者，阴阳不别，天地不分。地以候地，天以候天，人以候人，调之中
府，以定三部。故曰∶刺不知三部九候病脉之处，虽有大过且至，工不能禁也。诛罚无过，命曰大惑。反乱大
经，真不可复。用实为虚，以邪为真。用针无义，反为气贼。夺人正气，以从为逆。荣卫散乱，真气已失。邪
独内着，绝人长命，予人夭殃。不知三部九候，故不能长久，因不知合之四时五行，因加相胜，释邪攻正，绝
人长命。（离合真邪论）
上候邪客已久，真邪已合，而取之之法也。言取邪之新容者，但候波陇之脉来处取之。今其邪已合，波
陇不起，而不知邪客之处也，故又必当扪循三部九候之盛虚，视其盛处泻之，虚处补之。左右相失，而左
大右细者，泻左补右。上下相失，而上大下小者，泻上部补下部。上小下大者，补上部泻下部。左右上下
皆相减而细者，审其何脏之减，以其减脏日时之衰者补其所减经，减脏日时之盛者泻其所胜经，候邪去真
复而止。故曰∶刺不知三部九候病脉之处，则诛罚无过，反乱大经，用实为虚，以邪为真，真气已失，邪
独内着，绝人长命也。
上工救其萌芽，必先见三部九候之气，尽调不败而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已败。救其已成
者，言不知三部九候之相失，因病而败之也。知其所在者，知诊三部九候之病脉处而治之，故曰守其门户，莫
知其情，而见邪形也。（八正神明论）
〔《难》〕言上工治未病，中工治已病者，何谓也？然，所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故
先实其脾气，无令得受肝之邪也。故曰治未病焉。中工见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰已病也。
（七十七难）自篇首至此，乃察病用针切要之旨。学人当潜心体认之。医而不知此，非工也。噫，今世稍知穴
法，便自骄满，由不知粗守形上守神之论也，可慨哉。
〔《灵》〕夫气之在脉也，邪气在上。（针解云∶言邪气之中人也高，故邪气在上也。）浊气在中。（
言水谷皆入于胃其精气上注于肺，浊溜于肠胃。若寒暑不适，饮食不节而病生于肠胃，故命曰浊气在中也。
）清气在下。（言清湿地气之中人也，必从足始，故曰清气在下。）针陷脉则邪气出。（取之
上。）针中脉则邪气出。（取之阳明合也。）针大深则邪气反沉。（言浮浅之病不欲深刺也，深则邪气从之入，故曰
反沉。）皮肉筋脉各有所处，（言经络各有所主也。）病各有所宜，《甲乙经》“宜”字作“合”。）
各不同形，各以任其所宜。（见小针解及九针十二原）
〔《素》〕病有浮沉，刺有深浅，各至其理，无过其道。过之则内伤，不及则生外壅，壅则邪从之，浅深不
得，反为大贼，内动五脏，后生大病。故曰∶病有在毫毛腠理者，有在皮肤者，有在肌肉者，有在脉者，有在
筋者，有在骨者，有在髓者云云。（刺要论） 病在脉调之血，病在血调之络，病在气调之卫，病在肉调之分肉，病在
筋调之筋，病在骨调之骨。燔针劫刺其下及与急者，（王注云∶调筋法也。）病在骨， 针药熨，（调骨法也。）
病不知所痛，两跷为上，身形有痛，九候莫病，则缪刺之。（刺络脉也。）痛在于左而右脉病者，巨刺之。（刺经脉也。见调经论篇）
〔《灵》〕手屈而不伸者，�
