579-医学纲目-第222章
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上十方，皆补养中气兼发散之剂。
杭州叶君章，腊月因斋素中饥而冒寒作劳，遂患发热头痛。医与小柴胡汤，遂自汗，神昏，耳聋，目不见
物。予诊其脉大如指，似有力，热不退。与人参、黄 、白术、熟附、炙甘草作大剂之，一日而汗少，二日而
热减半，耳微有闻，目能视物。初用药至四帖，前药中加苍术与两服，再得汗而热除。本日遂去苍术、附子，
又与前药作小剂服，三日而安。
吕仲修年六十六岁，正月间因忍饥冒寒作劳，头疼恶寒发热，骨节皆疼，无汗，至次日妄语，热愈甚，而
妄语时止时作，热亦不为十分。自服参苏饮两帖，汗不出，又再进一服，以衣覆取汗大出，而热不退。至第四
日，予诊其脉，两手皆洪数，而上为甚。此因饥而冒寒，加之作劳，阳明经虽受寒气，不可攻击，当急以大
剂补之，以回其虚，俟胃气充实，自能出汗而解。遂以参、 、白术、归身、陈皮、炙甘草，每帖加熟附子一
片，一昼夜服五帖。至第三日，口稍干，言语有次，诸症虽解而热未退，遂去附子，加白芍。又两日思食，却
作肉羹间与之。又三日，精神全。二日许，自汗出而热退，诊其脉不数，洪脉却尚有些，洪脉作大脉论，年高
而误汗，此后必有虚症见，又与前药。至次日言，我大便自病来不曾更衣，今谷道逼痛，坐努责状如不堪，医
者必欲投大黄、巴豆等剂。予谓大便非实秘，为是气因误汗而虚，不得充腹，无力可努，仍与前补药以肉粥及
苁蓉与之一日半，煎浓葱椒汤浸下体，方下大便软块者五六枚。诊其脉仍旧大未敛，此因气血未得回复，又与
前药两帖，经两日，小便不通，少腹下妨闷，颇为所苦，但仰卧则点滴而出。予曰∶补药服之未尽，于前药内
倍加参、 大剂服两日，小便方利而安。
陶明节年十九岁，不惮劳 ，不息农作，忽一日因劳倦大发热而渴，恣饮冷泉水数碗，次日热退，目不识
人，言语谬误，自言肚痛不能转侧，饮食不进，身战掉不自持。又二日，求予诊之。两手涩而大，而上为甚。
遂于气海灸三十壮，用白术二钱，黄 二钱，熟附一片，陈皮五分，与十帖不效，又增发热微渴，余症仍在，
却可进二匙稀粥。予曰∶此气欲利而血未应也，于前药内去附子加当归以和血，因有热，加人参一钱半，服三
十帖而安。
〔海〕黄 汤治伤寒两感，拘急，三焦气虚，自汗，及手足汗出，或手背偏多，或肢体振摇，腰腿沉重，
面赤目红，但欲睡眠，头面壮热，两胁热甚，手足自温，两手心热，自利不渴，大便或难或如常度，或口干咽
燥，或渴欲饮汤不欲饮水，或少欲饮水，呕哕间作，心下满闷，腹中疼痛，或时喜笑，或时悲哭，或时太息，
或时语言错乱，疑作谵言狂语者非也，神不守舍耳。始得病于寤寐之间，或恐悸，头项不甚痛，行步只如旧，
此阴盛阳虚之故也。两手脉浮沉不一，或左或右，往来不定，有沉涩弱微弦五种阴脉形状，按之全无力，浮之
损小，沉之亦损小，皆阴脉也，宜先缓而后急，缓宜用黄 汤。
x黄 汤方x
人参 生姜 黄芩 白茯苓 白术 白芍药（各一两） 甘草（七钱）
呕者加藿香、陈皮（各五钱，）甚者加干姜（炮一钱。）
上 咀，水煎，量症加减多少用之。如大便秘结者，调中丸主之。
x调中丸方x
人参 白术 白茯苓 干姜 甘草（各等分）
上为末，炼蜜丸，每两作十丸，或五丸，每服一二丸，水少许煎服。若病急者，黄 汤每服加干姜一钱，
大便结者，理中丸主之。
x理中丸方x
人参 白术 干姜（炮，恐热，以生姜代之） 甘草（炙）
上等分为末，炼蜜丸，每两作五丸，白汤化下，先缓后急也。若尤急者，无汗宜附子干姜甘草汤。若自汗
者，宜白术附子甘草汤。量脉症可于四逆汤，或真武汤，或通脉四逆汤选用之。
〔垣〕冯内翰侄栎年十六，病伤寒，目赤而烦渴，脉七八至，医欲承气汤下之，已煮熟矣。偶东垣从外来，
冯告之故。东垣切脉大骇曰∶几杀此儿，彼以脉数为热，今脉七至，是极热也，殊不知至真要大论云∶病有脉
从而病反者何？岐伯对曰∶脉至而从，按之不鼓，诸阳脉皆然。此阴盛格阳于外，非热也。取姜附来，吾以热
因寒用之法治之。治药未就，而病者爪甲已青，顿服八两，汗渐出而愈。
上七法，补兼发散，随所见症加姜附，甚者熟附，微者干姜，又甚者姜附兼施，皆反治法也。
〔丹〕盛孺人年四十岁，外冷内热，身疼头痛，倦怠，脉虚微涩。
川芎 柴胡 芍药（各半两） 羌活 黄柏（各二钱，炒） 南星（一钱） 甘草（炙，三分）
上分两帖，生姜三片，水煎热服。
沈材妻年五十余，满身骨节痛，半日以后发热，黄昏至半夜却退。
苍术 陈皮 羌活（各一钱） 白术（钱半） 木通 炒柏 通草（各五分）
上 咀，水煎温服。
丁亲家于久疟后，暑月涉水，又劳苦，腿HT 痛，渐渐浑身痛，胁亦痛，发热，脉却涩，不甚数。
予曰∶此劳倦乏力。治用
白术 黄 苍术 陈皮（各一钱） 人参 黄柏（酒炒。各五分） 木通（三分） 甘草（炙，二分）
上 咀，水煎，下龙荟丸。
小阿婆午后发热，遍身痛，血少，月经黑色，大便闭。用
芍药（五钱） 黄芩 苍术（各三钱） 黄柏（酒炒） 木通（各二钱）
上 咀，水煎服。
上四方兼补发散，随所见脉症，加炒柏、龙荟，皆正治法也。
陈小娘年二十，发热目闭，开口则热甚，渴思水解，脉涩而浊溷，此食痰也。治用
黄芩 甘草 木通（各五分） 陈皮 白术 干葛（各一钱） 黄连 桔梗（各六分）
上 咀，水煎，下保和丸二三十丸。
一丈夫因恐发热，心不安，用南星、白茯苓各五钱，朱砂二钱，以上为六帖。再用
人参 当归 柴胡（各三钱） 黄芩 川芎 木通（各二钱） 甘草 红花（各五分）
上分四帖，水二盏半，入金银器同煎，至一盏，去渣，热调服。
上二方兼补发散，随所见症，加食积痰药。
〔海〕x神术汤x 治内伤冷冻饮料，外感寒邪无汗者。
苍术（制） 防风（各二两） 甘草（一两，炒）
上 咀，加葱白、生姜同煎服。如太阳症发热恶寒脉浮而紧者，加羌活二钱。如太阳症脉浮紧中带弦数者，
是兼少阳也，加柴胡二钱。如太阳症脉浮紧中带洪者，是兼阳明也，加黄芩二钱。妇人服者加当归，或加木
香汤，或加 本汤各二钱。如治吹奶，煎成调六一散三五钱，神效。
又神术汤六气加减例∶
太阳寒水司天，加羌活、桂枝，余岁非时变寒亦加，冬亦加。
阳明燥金司天，加白芷、升麻，余岁非时变凉湿亦加，秋亦加。
少阳相火司天，加黄芩、地黄，余岁非时变雨湿亦加，夏亦加。
太阴湿土司天，加白术、 本，余岁非时变热湿亦加，夏末秋初亦加。
少阴君火司天，加细辛、独活，余岁非时变热亦加，春末夏初亦加。
厥阴风木司天，加川芎、防风，余岁非时变温和亦加，春亦加。
以上神术汤六气加减法，非止为司天之气设也。至于岁之主气与月建日时同，前应见者皆当随所见根据上
例加减之。按海藏此论，与戴人云病如不是当年气，看与何年运气同，便向此中求妙法，方知皆在至真中
之歌相表里，实发前人之所未发也。盖海藏此论，所谓某气司天加某药者，治常气之法也，所谓随所应见
加减者，治变气之法也。戴人所谓看与何年同气求治法者，亦治变气之法也。能将二公之法扩充行之，则
《内经》运气之本义灿然矣。夫《内经》论运气，有常气，有变气。常气者有定纪，如某年属某气司天当寒，
某年属某气司天当热是也。变气者，无定纪，如某年属某气司天，当寒反变热，当热反寒是也。王氏注文
释以经无定纪之变气，作有定纪之常气，使后学皆以年岁占运气，而其应者十无一二，是以人莫之信，而
其道湮晦久矣。二公生于数千百年之后，复启其端而续之，与程朱续孔孟不传之绪同功也。今仆谨于海藏
逐年司天加药之后，伸余岁变常之义，其意有不尽者，别述《运气类注》定之，同志之士，幸究心焉。
x白术汤x 治内伤冷物，外感风寒有汗者。
白术（三两） 防风（二两） 甘草（一两，炙）
上 咀，每服三钱，水一盏，姜三片，煎至七分，温服，一日止一二服，待二三日渐渐汗少为解。
又x白术汤x 治伤寒，上解三阳，下安太阴。
白术（如汗之，改用苍术） 防风（各一两）
上 咀，水煎至七分，温服，用后方加减。若发热引饮者，加黄芩、甘草。头疼恶风者，加羌活散三钱∶
羌活一两半，川芎七钱，细辛二钱半。（去芦。）若身热目痛者，加石膏汤四钱∶石膏二钱，知母半两，白芷七钱。
腹中痛者，加芍药汤三钱∶芍药一两，桂枝半两。往来寒热而呕者，加柴胡散三钱∶柴胡一两，半夏半两。
心下痞者，加枳实一钱。若有里症，加大黄一钱，量虚实加减之，邪去止服。
〔洁〕有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝，然春夏汗孔疏，虽有汗不当服桂枝，宜用黄 汤和解之。秋冬
汗孔闭，虽无汗不当服麻黄，宜用川芎汤和解之。春夏有汗，脉微而弱，恶风恶寒者，乃太阳症，秋冬之脉也，
宜用黄 汤，无汗亦用川芎汤。秋冬有汗，脉盛而浮，发热恶热者，乃阳明症，春夏之脉也，宜用黄 汤，无
汗亦用川芎汤。大抵有汗皆宜黄 汤，无汗皆宜川芎汤主之。
x黄 汤x 有汗则能止之。
白术 黄 防风（各等分）
上 咀，每服五七钱至一两，水煎温服。汗多恶风甚者，加桂枝。
x川芎汤x 无汗则能发之。
川芎 苍术 羌活（各等分）
上 咀，每服五七钱至一两，水煎热服。无汗恶风甚者，加麻黄一二钱。
法云∶五脏之脉，寸关尺也。今止言寸尺，阴阳也。若阳缓而阴急，表和而里病，阴缓而阳急，里
和而表病。
〔《本》〕x黄 建中加当归汤x 治发热头疼，脉浮数而尺中迟弱者，宜先服此药补血，却与麻黄桂枝辈。
黄 当归（各两半） 白芍 桂枝 甘草（各一两）
上 咀，每服五钱，姜三片，枣一枚，水煎，日三夜二服，如脉尚沉迟，再进一服。
〔洁〕有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝，若未瘥，则其变不可胜言，故立此法，使不犯三阳禁忌，解表
神方。
x九味羌活汤x（陶尚节注云∶不问四时，但有头疼骨节痛，发热恶寒，无汗，脉浮紧者，宜用此汤，
以代麻黄为稳当。如头疼发热，恶风，自汗，脉缓者，宜用加减冲和汤，即羌活汤中减苍术，加白术、细辛，
加黄 是也。）
羌活（一两半。治太阳肢骨痛之主药也，然非无为之主，乃是拨乱反正之君也，故大无不通，小无不入，
关节痛者，非此不降） 防风（一两半。治一身尽痛，乃卒伍卑贱之下职，一听君命将令而行，随所使引至
之） 细辛（半两。治少阴肾经头痛） 川芎（一两。治厥阴头痛在脑） 苍术（雄壮上行之药。能除湿下
气及安太阳，使邪气不至传足太阴脾也） 白芷（一两。治阳明经头痛在额） 生地（一两。治少阴心热
在内） 甘草（一两。能缓里急调和众药，故有国老之称也） 黄芩（一两�
