579-医学纲目-第221章

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条抵汤当是也。　
兼关节痛，小便不利，身黄者，为湿痹。（论见湿痹。）　
兼卒口噤，背反张者为　。若无汗恶寒，名刚　，宜葛根汤。若有汗不恶寒，名柔　，宜栝蒌桂枝汤。（方　
论见　。）　
病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。（方见下利。）　
少阴病，但欲寐，始得之发热脉沉者，麻黄附子细辛汤。（论见欲寐。）　
x麻黄附子细辛汤方x　
麻黄（去节，泡）　细辛（各二两）　附子（一枚，炮，去皮）　
上　咀，每服五钱，水煎温服。　
凡仲景称太阳病不恶寒者，皆谓发热头项强痛，脉浮而反不恶寒也。其证兼渴者为温病，兼汗出者为柔　
。（方论见温病柔　。）　
伤寒六七日，发热微寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外症未去者，柴胡加桂枝汤主之。　
x柴胡加桂枝汤方x　
柴胡（一两）　桂枝　黄芩　人参　芍药　生姜（各半两）　半夏（四钱）　大枣（三枚）　甘草（炙，三钱）　
上　咀，每服五钱，水煎温服。　
凡仲景称表不解者，皆谓太阳病发热恶寒，头项强痛，脉浮也。盖病虽属太阳表症，而有里症兼之者，　
则不言太阳病，但称表不解也。其兼心下支结者，此条柴胡桂枝汤是也。（论见胁痛。）　
兼心下有水气，干呕而咳者，小青龙也。（方论见效。）兼胁痛手足温而渴者，小柴胡也。兼心下痞者，　
先用桂枝解表，后以泻心攻痞也。（方论见痞。）兼下利腹满胀者，先以四逆温里，后以桂枝攻表也。（方论见下利。）　
太阳病欲解时，从巳至未解。　
太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；阴脉微者，下之而解。若欲下　
之，调胃承气汤主之。（“下之而解”疑衍文。）　
太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。　
太阳外症未解，不可下之，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。　
〔海〕大小调胃三承气汤，必须脉浮头痛，恶风恶寒，表症尽罢，而反发热恶热，谵语，不大便，方可用　
之。若脉浮紧，下之必结胸。苦脉浮缓，下之必痞气。　
许学士云∶尝记一亲戚病伤寒，身热头痛无汗，大便不通已四五日。予讯问之，医者治大黄、朴硝等欲下之。　
予曰∶子姑少待，予为视之。脉浮缓，居密室中，自称甚恶风。予曰∶表症如此，唯大便不通数日，腹且不胀，　
别无所苦，何遽便下之。大抵仲景法，须表症罢，方可下。不尔，则邪乘虚而入，不为结胸，必为热利也。予　
作桂枝麻黄各半汤，继以小柴胡，　汗出，大便亦通而解。仲景云∶凡伤寒之病，多从风寒得之，始则表　
中风寒，入里则不消矣。拟欲攻之，当先表解，乃可下之。若表已解，而内不消，大满大坚实，有燥粪者，自　
可除下之，虽四五日不能为祸也。若不宜下而便攻之，内虚热入，为挟热自利烦躁之变，不可胜数，轻者困笃，　
重者必死矣。原本正文重叠，予删正此段，其理甚明。大抵风寒入里不消，必有燥粪，或大便坚秘。须是脉不　
浮，不恶风，表症罢，乃可下之。大便虽四五日不通，亦无害，若罔顾表而下，遂为挟热利也。　

卷之三十·伤寒部太阳病
表里发热
属性：发热恶寒，脉浮者，属表，即太阳症也。（方论见前太阳病条。）发热汗出，不恶寒反恶热者，属里，即　
阳明症也。（方论见阳明自汗。）发热脉弦细，头痛者，属半表半里，即少阳症也。（论见口苦咽干。）发热　
而呕者，小柴胡汤。（论见呕。）发热咳嗽，表不解者，小青龙汤。兼胁痛喜呕者，小柴胡加干姜五味子汤。　
（方论见效。）发热而喘，表不解者，小青龙去麻黄加杏仁汤。兼胸满者，麻黄汤。（方论见喘。）发热口渴，　
有属表者，有属里者，治法方论甚众。（并见渴门。）　
发热汗解，半日许复烦躁，脉浮数大者，可更发汗，宜桂枝汤。论见烦，（方见上。）　
发汗后恶风寒者，虚故也。不恶寒但恶热者，实也，当和胃气，宜调胃承气汤。太阳病三日，发汗不解，　
蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（海藏云∶大黄泄实，芒硝软坚，甘草和中，必燥实坚三症全者可　
用之。）　
x调胃承气汤方x　
大黄（一两。海藏云∶宜酒浸，盖邪气居高，非酒不到，譬如物在高巅，人迹所不及，则射而取之，故用酒浸引而　
上之。　
若生用苦泄峻下，则遗高分之邪热，所以愈后或目赤或喉闭或头肿，膈上反生热症矣）　甘草（半两，炙。　
海藏云∶甘以缓之）芒硝（九钱。海藏云∶辛以润之，咸以软之）　
上　咀，水一盏，煮大黄、甘草至七分，去渣，入芒硝，更上火微煮令沸，温服。　
发热汗出不解，心下痞硬，呕吐而利者，大柴胡汤。（论见痞。）发汗后，身灼热，脉浮，汗出，身重多眠，鼻　
鼾者，风温。（论见风热。）发汗后，仍发热，心悸头眩，身　动，振振欲擗地者，宜真武汤。（论见下利。）汗出热不去，　
内拘急，四肢疼，下利厥逆恶寒者，宜四逆汤。（论见下利。）大汗出，脉阴阳俱盛不解者，死。（论见大法。　
《内经》云∶温病汗彻复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，谓之阴阳交者，必死也。）　
太阳病先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解　
外则愈，桂枝汤主之。汗下后，仍头痛发热，心下满，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤。（论见结胸。）大下后，　
身热不去，心中结痛者，栀子豉汤主之。（论见心痛。）大下后，身热不去，微烦者，栀子干姜汤。（方论见烦。）　
阳明病下之，其外有热，手足温，心中懊　，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤。（论见烦。）　
太阳病当恶寒，今自汗出，不恶寒发热，关脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食。　
三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致，为小逆。　
瘥后更热者，小柴胡汤。脉浮者以汗解，脉沉者以下解。（论见劳复。）　
伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。　
x白虎汤方x　
知母（三两）　甘草（一两，炙）　粳米（三合）　石膏（八两，捶碎）　
上　咀，每服五钱，水煎温服。　
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤。（论见下利。）下利厥逆，汗出热不去者，四逆汤。　
少阴病下利清谷，厥逆，里寒外热者，通脉四逆汤。（方论见下利。）身热，手足逆冷而脉虚，　
当夏月发者，为中　
暑。（论见中暑。）　
伤寒表不解，干呕发热而咳，下利者，小青龙去麻黄加芫花汤。（论见咳。）太阳与阳明合病，　
必下利，其症头痛腰疼，身热鼻干，脉浮大而长者，宜葛根汤。（论见合病。）发热下利，脉微迟厥逆者，　
通脉四逆汤。太阳与少阳合病，自下利，其症头痛胸满，往来寒热，脉浮大而弦者，宜黄芩汤。　
（论见合病。）　
下利清谷，脉沉迟，其人面赤微热而厥者，必郁冒，汗出自解。　
发热下利厥逆，躁不得卧者死。发热而利，汗不止者死。（二论俱见下利。）　
发热吐利，心下痞硬者，大柴胡汤，渴者五苓散，不渴者理中汤。（论并见痞及吐利门。）　
发热，经水适来适断，小柴胡汤，刺期门。（论见谵语疟状。）发热脉数，消谷，不大便者，有瘀血，　
宜抵当汤。（论见蓄血。）　
〔《素》〕病甚者，为五十九刺。（穴见温病门。）　

卷之三十·伤寒部太阳病
太阳病发热续法
属性：此篇集丹溪、海藏诸贤治伤寒，皆以补养兼发散之法，实本经成败倚伏生于动，动而不已则变作，及风雨　
寒热，不得虚邪不能独伤人之旨也。盖凡外伤风寒者，皆先因动作烦劳不已，而内伤体虚，然后外邪得入，故　
一家之中，有病者，有不病者，由体虚则邪入而病，体不虚则邪无隙入而不病也。是故伤寒为病，属内伤者十　
居八九。后学无知，举世皆谓伤寒无补法，但见发热，不分虚实，一利下汗而致夭横者，滔滔皆是，此实医门　
之罪人也。今集此法于仲景之后，其应如响，使人遵之，不犯虚虚实实之戒也。　
〔丹〕伤寒主乎温散　有卒中天地之寒气者，有口食生冷之物者，故伤寒为病，必须身犯寒气，口食寒物　
者，是以从补中益气汤加发散药。属内伤者十居八九，其法邪之所凑，其气必虚，只用补中益气汤中从所见之　
症出入加减。气虚甚者，少用附子，以行参术之气。（补中益气汤方见治发热。）内伤之病，专主东垣，　
《内外伤辨》甚详。世之病此者为多，但有挟痰挟外邪者，郁热于内而发者，皆以补元气为主，宜看其所　
挟而兼用药。　
一男子素嗜酒，因暴风寒衣薄，遂觉倦怠，不思饮食半日，至睡后，大发遍身疼痛如被杖，微恶寒。天明　
诊之，六脉浮大，按之豁然，左为甚。予作极虚受风寒治之，人参为君，黄　、白术、归身为臣，苍术、甘草、　
木通、干葛为佐，使大剂与之，至五帖后，通身汗如雨，凡三易被得睡，觉来诸症悉除。　
白术　陈皮　干葛　苍术（各三钱）　人参　川芎（各钱半）　黄　归身　木通（各一钱）　甘草（五分）　
上分三帖，水煎服。　
卢兄年四十九岁，自来大便下血，脉来沉迟涩，面黄神倦者二年矣。九月间，因劳倦发热，自服参苏饮二　
帖，热退，早起小劳，遇寒，两手背与面紫黑，昏仆，少时却醒，身大热，妄语，口干，身痛，至不可眠，脉　
之三部不调，微带数，重取虚豁，左手大于右手。以人参二钱半，带节麻黄、黄　各一钱，白术二钱，当归五　
分，与三五帖得睡，醒来大汗如雨即安。两日后再发，胁痛咳嗽，若睡时嗽不作而妄语，且微恶寒，诊其脉似　
前而左略带紧。予曰∶此体虚再感寒也。再以前药加半夏、茯苓，至十余帖，再得大汗而安。后身倦不可久坐，　
不思饮食，用补中益气去凉药，加神曲、半夏、砂仁，五七十帖而安。　
一丈夫因劳倦发热甚倦，不可以伤寒治之。用　
人参（四钱）　白芍药　陈皮　当归（各三钱）　黄　（三钱半）　苍术（二钱）　木通（一钱）　甘草（少）　
上分三帖，水煎温服。　
一丈夫发热五日，倦甚，略渴，得洪脉，不甚数，略重则散大，此内伤症也。用　
白术（二钱）　人参　陈皮　柴胡（各钱半）　黄　苍术（各一钱）　木通（六分）　甘草（少）　
上分二帖，水煎服。　
一大夫倦甚，口干发热，汗不出。用　
陈皮（三钱）　人参　白术　苍术（各二钱）　干葛（钱半）　黄　木通（各一钱）　
上分二帖，水煎服。　
一丈夫发热振　，倦怠口渴。　
人参　白术　白芍　柴胡（各二钱）　陈皮（三钱）　黄　（一钱）　木通（钱半）　甘草（少）　
上分四帖，水煎热饮。　
王孺人因辛苦发热。　
芍药（五钱）　白术（三钱半）　人参　当归（各二钱）　陈皮（一钱）　川芎　甘草　木通（各钱半）　
上分四帖，水煎温服。　
第四女发热，冒风冷。　
麻黄　人参（各五分）　苍术（一钱）　甘草（少）　
上水煎，温服。　
上十方，皆补养中气兼发散之剂。　
杭州叶君章，腊月因斋素中饥而冒寒作劳，遂患发热头痛。医与小柴胡汤，遂自汗，神昏，耳聋，目不见　
物。予诊其脉大如指，似有力，热不退。与人参、黄　、白术、熟�