579-医学纲目-第221章
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条抵汤当是也。
兼关节痛,小便不利,身黄者,为湿痹。(论见湿痹。)
兼卒口噤,背反张者为 。若无汗恶寒,名刚 ,宜葛根汤。若有汗不恶寒,名柔 ,宜栝蒌桂枝汤。(方
论见 。)
病发热头痛,脉反沉,若不瘥,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。(方见下利。)
少阴病,但欲寐,始得之发热脉沉者,麻黄附子细辛汤。(论见欲寐。)
x麻黄附子细辛汤方x
麻黄(去节,泡) 细辛(各二两) 附子(一枚,炮,去皮)
上 咀,每服五钱,水煎温服。
凡仲景称太阳病不恶寒者,皆谓发热头项强痛,脉浮而反不恶寒也。其证兼渴者为温病,兼汗出者为柔
。(方论见温病柔 。)
伤寒六七日,发热微寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外症未去者,柴胡加桂枝汤主之。
x柴胡加桂枝汤方x
柴胡(一两) 桂枝 黄芩 人参 芍药 生姜(各半两) 半夏(四钱) 大枣(三枚) 甘草(炙,三钱)
上 咀,每服五钱,水煎温服。
凡仲景称表不解者,皆谓太阳病发热恶寒,头项强痛,脉浮也。盖病虽属太阳表症,而有里症兼之者,
则不言太阳病,但称表不解也。其兼心下支结者,此条柴胡桂枝汤是也。(论见胁痛。)
兼心下有水气,干呕而咳者,小青龙也。(方论见效。)兼胁痛手足温而渴者,小柴胡也。兼心下痞者,
先用桂枝解表,后以泻心攻痞也。(方论见痞。)兼下利腹满胀者,先以四逆温里,后以桂枝攻表也。(方论见下利。)
太阳病欲解时,从巳至未解。
太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解;阴脉微者,下之而解。若欲下
之,调胃承气汤主之。(“下之而解”疑衍文。)
太阳病,脉浮紧,发热身无汗,自衄者愈。
太阳外症未解,不可下之,下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤主之。
〔海〕大小调胃三承气汤,必须脉浮头痛,恶风恶寒,表症尽罢,而反发热恶热,谵语,不大便,方可用
之。若脉浮紧,下之必结胸。苦脉浮缓,下之必痞气。
许学士云∶尝记一亲戚病伤寒,身热头痛无汗,大便不通已四五日。予讯问之,医者治大黄、朴硝等欲下之。
予曰∶子姑少待,予为视之。脉浮缓,居密室中,自称甚恶风。予曰∶表症如此,唯大便不通数日,腹且不胀,
别无所苦,何遽便下之。大抵仲景法,须表症罢,方可下。不尔,则邪乘虚而入,不为结胸,必为热利也。予
作桂枝麻黄各半汤,继以小柴胡, 汗出,大便亦通而解。仲景云∶凡伤寒之病,多从风寒得之,始则表
中风寒,入里则不消矣。拟欲攻之,当先表解,乃可下之。若表已解,而内不消,大满大坚实,有燥粪者,自
可除下之,虽四五日不能为祸也。若不宜下而便攻之,内虚热入,为挟热自利烦躁之变,不可胜数,轻者困笃,
重者必死矣。原本正文重叠,予删正此段,其理甚明。大抵风寒入里不消,必有燥粪,或大便坚秘。须是脉不
浮,不恶风,表症罢,乃可下之。大便虽四五日不通,亦无害,若罔顾表而下,遂为挟热利也。
卷之三十·伤寒部太阳病
表里发热
属性:发热恶寒,脉浮者,属表,即太阳症也。(方论见前太阳病条。)发热汗出,不恶寒反恶热者,属里,即
阳明症也。(方论见阳明自汗。)发热脉弦细,头痛者,属半表半里,即少阳症也。(论见口苦咽干。)发热
而呕者,小柴胡汤。(论见呕。)发热咳嗽,表不解者,小青龙汤。兼胁痛喜呕者,小柴胡加干姜五味子汤。
(方论见效。)发热而喘,表不解者,小青龙去麻黄加杏仁汤。兼胸满者,麻黄汤。(方论见喘。)发热口渴,
有属表者,有属里者,治法方论甚众。(并见渴门。)
发热汗解,半日许复烦躁,脉浮数大者,可更发汗,宜桂枝汤。论见烦,(方见上。)
发汗后恶风寒者,虚故也。不恶寒但恶热者,实也,当和胃气,宜调胃承气汤。太阳病三日,发汗不解,
蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。(海藏云∶大黄泄实,芒硝软坚,甘草和中,必燥实坚三症全者可
用之。)
x调胃承气汤方x
大黄(一两。海藏云∶宜酒浸,盖邪气居高,非酒不到,譬如物在高巅,人迹所不及,则射而取之,故用酒浸引而
上之。
若生用苦泄峻下,则遗高分之邪热,所以愈后或目赤或喉闭或头肿,膈上反生热症矣) 甘草(半两,炙。
海藏云∶甘以缓之)芒硝(九钱。海藏云∶辛以润之,咸以软之)
上 咀,水一盏,煮大黄、甘草至七分,去渣,入芒硝,更上火微煮令沸,温服。
发热汗出不解,心下痞硬,呕吐而利者,大柴胡汤。(论见痞。)发汗后,身灼热,脉浮,汗出,身重多眠,鼻
鼾者,风温。(论见风热。)发汗后,仍发热,心悸头眩,身 动,振振欲擗地者,宜真武汤。(论见下利。)汗出热不去,
内拘急,四肢疼,下利厥逆恶寒者,宜四逆汤。(论见下利。)大汗出,脉阴阳俱盛不解者,死。(论见大法。
《内经》云∶温病汗彻复热而脉躁疾,不为汗衰,狂言不能食,谓之阴阳交者,必死也。)
太阳病先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外而反下之,故令不愈。今脉浮,故知在外,当须解
外则愈,桂枝汤主之。汗下后,仍头痛发热,心下满,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤。(论见结胸。)大下后,
身热不去,心中结痛者,栀子豉汤主之。(论见心痛。)大下后,身热不去,微烦者,栀子干姜汤。(方论见烦。)
阳明病下之,其外有热,手足温,心中懊 ,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤。(论见烦。)
太阳病当恶寒,今自汗出,不恶寒发热,关脉细数者,以医吐之过也。一二日吐之者,腹中饥,口不能食。
三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以医吐之所致,为小逆。
瘥后更热者,小柴胡汤。脉浮者以汗解,脉沉者以下解。(论见劳复。)
伤寒脉浮滑,此表有热,里有寒,白虎汤主之。
x白虎汤方x
知母(三两) 甘草(一两,炙) 粳米(三合) 石膏(八两,捶碎)
上 咀,每服五钱,水煎温服。
脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤。(论见下利。)下利厥逆,汗出热不去者,四逆汤。
少阴病下利清谷,厥逆,里寒外热者,通脉四逆汤。(方论见下利。)身热,手足逆冷而脉虚,
当夏月发者,为中
暑。(论见中暑。)
伤寒表不解,干呕发热而咳,下利者,小青龙去麻黄加芫花汤。(论见咳。)太阳与阳明合病,
必下利,其症头痛腰疼,身热鼻干,脉浮大而长者,宜葛根汤。(论见合病。)发热下利,脉微迟厥逆者,
通脉四逆汤。太阳与少阳合病,自下利,其症头痛胸满,往来寒热,脉浮大而弦者,宜黄芩汤。
(论见合病。)
下利清谷,脉沉迟,其人面赤微热而厥者,必郁冒,汗出自解。
发热下利厥逆,躁不得卧者死。发热而利,汗不止者死。(二论俱见下利。)
发热吐利,心下痞硬者,大柴胡汤,渴者五苓散,不渴者理中汤。(论并见痞及吐利门。)
发热,经水适来适断,小柴胡汤,刺期门。(论见谵语疟状。)发热脉数,消谷,不大便者,有瘀血,
宜抵当汤。(论见蓄血。)
〔《素》〕病甚者,为五十九刺。(穴见温病门。)
卷之三十·伤寒部太阳病
太阳病发热续法
属性:此篇集丹溪、海藏诸贤治伤寒,皆以补养兼发散之法,实本经成败倚伏生于动,动而不已则变作,及风雨
寒热,不得虚邪不能独伤人之旨也。盖凡外伤风寒者,皆先因动作烦劳不已,而内伤体虚,然后外邪得入,故
一家之中,有病者,有不病者,由体虚则邪入而病,体不虚则邪无隙入而不病也。是故伤寒为病,属内伤者十
居八九。后学无知,举世皆谓伤寒无补法,但见发热,不分虚实,一利下汗而致夭横者,滔滔皆是,此实医门
之罪人也。今集此法于仲景之后,其应如响,使人遵之,不犯虚虚实实之戒也。
〔丹〕伤寒主乎温散 有卒中天地之寒气者,有口食生冷之物者,故伤寒为病,必须身犯寒气,口食寒物
者,是以从补中益气汤加发散药。属内伤者十居八九,其法邪之所凑,其气必虚,只用补中益气汤中从所见之
症出入加减。气虚甚者,少用附子,以行参术之气。(补中益气汤方见治发热。)内伤之病,专主东垣,
《内外伤辨》甚详。世之病此者为多,但有挟痰挟外邪者,郁热于内而发者,皆以补元气为主,宜看其所
挟而兼用药。
一男子素嗜酒,因暴风寒衣薄,遂觉倦怠,不思饮食半日,至睡后,大发遍身疼痛如被杖,微恶寒。天明
诊之,六脉浮大,按之豁然,左为甚。予作极虚受风寒治之,人参为君,黄 、白术、归身为臣,苍术、甘草、
木通、干葛为佐,使大剂与之,至五帖后,通身汗如雨,凡三易被得睡,觉来诸症悉除。
白术 陈皮 干葛 苍术(各三钱) 人参 川芎(各钱半) 黄 归身 木通(各一钱) 甘草(五分)
上分三帖,水煎服。
卢兄年四十九岁,自来大便下血,脉来沉迟涩,面黄神倦者二年矣。九月间,因劳倦发热,自服参苏饮二
帖,热退,早起小劳,遇寒,两手背与面紫黑,昏仆,少时却醒,身大热,妄语,口干,身痛,至不可眠,脉
之三部不调,微带数,重取虚豁,左手大于右手。以人参二钱半,带节麻黄、黄 各一钱,白术二钱,当归五
分,与三五帖得睡,醒来大汗如雨即安。两日后再发,胁痛咳嗽,若睡时嗽不作而妄语,且微恶寒,诊其脉似
前而左略带紧。予曰∶此体虚再感寒也。再以前药加半夏、茯苓,至十余帖,再得大汗而安。后身倦不可久坐,
不思饮食,用补中益气去凉药,加神曲、半夏、砂仁,五七十帖而安。
一丈夫因劳倦发热甚倦,不可以伤寒治之。用
人参(四钱) 白芍药 陈皮 当归(各三钱) 黄 (三钱半) 苍术(二钱) 木通(一钱) 甘草(少)
上分三帖,水煎温服。
一丈夫发热五日,倦甚,略渴,得洪脉,不甚数,略重则散大,此内伤症也。用
白术(二钱) 人参 陈皮 柴胡(各钱半) 黄 苍术(各一钱) 木通(六分) 甘草(少)
上分二帖,水煎服。
一大夫倦甚,口干发热,汗不出。用
陈皮(三钱) 人参 白术 苍术(各二钱) 干葛(钱半) 黄 木通(各一钱)
上分二帖,水煎服。
一丈夫发热振 ,倦怠口渴。
人参 白术 白芍 柴胡(各二钱) 陈皮(三钱) 黄 (一钱) 木通(钱半) 甘草(少)
上分四帖,水煎热饮。
王孺人因辛苦发热。
芍药(五钱) 白术(三钱半) 人参 当归(各二钱) 陈皮(一钱) 川芎 甘草 木通(各钱半)
上分四帖,水煎温服。
第四女发热,冒风冷。
麻黄 人参(各五分) 苍术(一钱) 甘草(少)
上水煎,温服。
上十方,皆补养中气兼发散之剂。
杭州叶君章,腊月因斋素中饥而冒寒作劳,遂患发热头痛。医与小柴胡汤,遂自汗,神昏,耳聋,目不见
物。予诊其脉大如指,似有力,热不退。与人参、黄 、白术、熟�