579-医学纲目-第220章

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邪，医失汗之，故生黄也，脾主肌肉，四肢寒湿，与内热相合，故生黄也。不当汗而汗，为蓄血之症，燥火也，　
当益津液为上，而反汗以亡之，其毒扰阳之极则侵阴也，故燥血蓄于胸中也。当汗而发汗过多，腠理开泄，汗　
漏不止，故四肢急，难以屈伸也。　
〔《云》〕非阳明之本病，不可下。阳明本病，胃家实故也。非痞满燥实，不可下。非潮热发渴，不可下。非　
骂詈亲疏，不可下。非脉沉数，不可下。非弃衣而走，登高而歌，如见鬼状，不可下。　
〔活〕脉浮者，不可下。脉虚者，不可下。恶寒者，不可下。呕吐者，不可下。不转矢气者，不可下。　
（转矢气者，下泄也。）小便清者，不可下。大便坚，小便数，不可用承气汤攻之。（乃脾约丸症也。）大便硬，　
小便少者，未可攻。阳明病自汗出，若发汗小便自利者，不可下。（宜用蜜煎导之。）　
〔云〕非往来寒热者，不可和。非胁肋急痛者，不可和。非胸满而呕者，不可和。　
〔海〕太阳传阳明，其中或有下症，阳明症反退而无热，与不渴，却显少阳症，是知可解也。太阳症知可　
解者，为头不痛，项不强，肢节不痛，则知表易解也。阳明症知可解者，为无发热恶热，则知里易解也。少阳　
知可解者，寒热日不移时而作，邪未退也，若用柴胡而移其时，早移之于晏，晏移之于早，气移之于血，血移　
之于气，是邪无可容之地，知可解也。可解之脉浮而虚，不可解之脉浮而实。浮而虚者只在表，浮而实者知已　
在里也。汗多不解者，转属阳明也。伤寒不头痛，知邪不在经。若头痛，知邪在经也。　
六经传足传手经则愈。阳中之阴，水，太阳是也。为三阳之首，能巡经传，亦能越经传。阳中之阳，土，　
阳明是也。阳明为中州之主，主纳而不出，如太阳传至此名曰巡经传也。阳中之阳，木，少阳是也。上传阳明，　
下传太阴，如太阳传至此为越经传。阴中之阴，土，太阴是也。上传少阳为顺，下传少阴为逆，如传少阴为上　
下传也，如太阳传太阴为误下传也。阴中之阳，火，少阴是也。上传太阴为顺，下传厥阴为逆。如太阳至此，　
乃表传里也。阴中之阴，木，厥阴是也。上传少阴为实，再传太阴为自安。　
太阳六传太阳者，巨阳也，为诸阳之首，膀胱经病。若渴者，自入于本也，名曰传本。太阳传阳明胃土者，　
名曰巡经传。为发汗不尽，利小便，余邪不尽，透入于里也。太阳传少阳胆木者，名曰越经传也。为元受病，　
脉浮自汗，宜用麻黄汤而不用故也。太阳传太阴脾土者，名曰误下传。为元受病，脉缓有汗，当用桂枝而反下　
之所致也，当病腹痛，四肢沉重。太阳传少阴肾水，名曰表传里。为病急当下，而反不攻不发，所以传里也。　
太阳传厥阴肝木者，为阴不至于首，惟厥阴与督脉上行太阳相接，名巡经得度传。　
〔《本》〕有人病伤寒无汗，恶风，项既屈而且强。予曰∶项强KT　KT　，葛根汤症。或问曰∶何谓KT　KT　？　
予曰∶KT　KT　者，如KT　疾屈而强也。谢复古谓病患羸弱，须凭KT　而起误也。盖仲景论中极有难晓处，　
振振欲擗地，心中懊　，外气怫郁，郁冒不仁，膈内拒痛，如此之类甚多。（成无己云∶KT　，音殊，KT　为　
短羽鸟不能飞腾，动先伸引其头项。背强者，动亦如之。非若KT　案之KT　而可偃屈也。甚得仲景之旨。）　

卷之三十·伤寒部
太阳病
属性：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，为中风。太阳中风，阳浮而阴弱，　
阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。太阳病，头痛发　
热，汗出恶风者，桂枝汤主之。太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。病　
人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。　
x桂枝汤方x　
桂枝　芍药　生姜（各三两）　甘草（二两）　大枣（十二枚）　
上　咀，每服五钱，水煎，去渣温服，须臾　热稀粥一盏，以助药力，令一时许，遍身　微汗者佳，不　
可令如水淋漓。若一服便得汗，勿再服。或无汗，或小便数，手足冷者，不可服。《活人》云∶桂枝、麻黄，　
若夏月用，加黄芩、知母、石膏，总不如陶尚文用羌活冲和汤为最稳。　
上桂枝汤。许学士云∶有人病发热恶寒，自汗，脉微弱而浮，三服汤而愈。此方在仲景一百十三方内独　
冠其首，今人全不用，何也？仲景云∶太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者云云至翕翕发热，宜桂枝汤。此脉　
与症，仲景说得甚明，后人看不透，所以不敢用也。　
假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则　
发热也。此谓元气受病而然也。又曰∶阳微则恶寒，阴微则发热。医既汗之，使阳气微，又大下之。令阴气　
弱，此谓医所使也。大抵阴不足阳往从之，故内陷而发热，阳不足阴往乘之，故阴上入阳中则恶寒，举此二端，　
明白易晓，何惮而不用桂枝汤哉。　
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，x麻黄汤x主之。　
麻黄（去节，先煮去汗，焙，三两）　桂枝（二两）　杏仁（七十个，去皮尖）　甘草（一两）　
上　咀，每服五钱，水煎温服，覆取微汗，不须　粥。有汗者，勿服。　
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可　
服，服之则厥逆，筋惕肉　，此为逆也。伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴症者，大青龙汤发之。　
x大青龙汤方x　
麻黄（去节，炮，去汗，三两）　桂枝（去皮）　石膏（碎）　甘草（炙。各一两）　生姜（切，一两半）　
大枣（六枚）　杏仁（二十个，去皮尖）　
上　咀，每服五钱，水煎温服，取汗为度。若汗周身润，止后服。未汗可停，待相次服尽，不欲汗多，恐　
亡阳故也。若汗不止，用温粉扑之。　
x温粉方x　
白术　本　川芎　白芷（各等分）　
上研为细末，每末一两，入米粉三两，和匀，扑周身止汗。若汗过多，恐亡阳，遂厥逆恶风，烦躁　
不得眠，故宜以此粉止之。　
上中风脉当浮缓，今反浮紧缓者，大青龙症也。　
〔《活》〕发热恶风，烦躁，手足温，为中风候；脉浮紧，为伤寒脉，是中风见寒脉也。寒多热少，不烦躁，　
手足微厥，为伤寒候；脉浮缓为中风脉，是伤寒见风脉也。盖脉似桂枝反无汗，病似麻黄反烦躁是也。　
许学士云∶仲景治伤寒，一则桂枝，二则麻黄，三则青龙。桂枝治中风，麻黄治伤寒，青龙治中风见寒脉，　
伤寒见风脉，三者如鼎立，人皆能言之，而不晓前人处方用药之意，故医遂多不用，无足怪也。且脉缓而浮者，　
中风也，故啬啬恶风，淅淅恶寒，翕翕发热，仲景以桂枝对之。脉浮紧而涩者，伤寒也．故头痛发热，身疼腰　
痛，骨节疼痛，恶寒无汗而喘，仲景以麻黄对之。至于中风脉浮紧，伤寒脉浮缓，仲景皆以青龙对之。何也？　
予尝深究三旨，若症候与脉相对，无不应手而愈。何以言之？风伤卫，卫，气也。寒伤荣，荣，血也。荣行脉　
中，卫行脉外。风伤卫，则风邪干阳，阳气不固，发越而为汗，是以自汗是表虚，故仲景用桂枝以发其邪，芍　
药以和其血。盖中风则病在脉之外，其病稍轻，虽同曰发汗，特解肌之药耳。故仲景于桂枝症云∶令遍身　
微似有汗，不可如水淋漓，病必不除，是知中风不可大发汗，汗过则反动荣血，邪气乘虚袭之，故病不除也。　
寒伤荣，则寒邪入阴血，而荣行脉中者也。寒邪居脉中，非特荣受病，邪自内作，则并与备气犯之，久之浸淫　
及骨，是以汗不出而热，齿干而烦冤，仲景以麻黄发其汗，又以桂枝、甘草助其发散，欲涤除内外之邪，荣卫　
之病尔。大抵二药皆发汗，以桂枝则发其卫之邪，麻黄并荣与卫治之，亦自有浅深也。何以验之？仲景桂枝第　
十九症云∶病当自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉　
外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。又四十七症云∶发热汗出，此为荣弱卫强，故使汗出者。　
欲救邪风，宜桂枝汤。是知中风汗出者，荣和而卫不和。又第一卷云∶寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，　
风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗。是知伤寒浮紧者，荣卫俱病也，麻黄汤中并用桂枝，　
此仲景之言也。至于青龙，虽治伤风见寒脉，伤寒见风脉之病，然仲景又云∶汗出恶风者，不可服之，服之厥　
逆，便有筋惕肉　之症。故青龙一症，尤难用药，须是形症谛当，然后可行。故王实夫症，止用桂枝麻黄各半　
汤治之，盖慎之也。　
太阳病，项背强KT　KT　，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。　
x桂枝加葛根汤方x　
桂枝　葛根（各二两）　芍药　甘草（各一两）　生姜（一两半）　大枣（六枚）　
上　咀，每服五钱，水煎温服，覆取汗。　
太阳病，项背强KT　KT　，无汗恶风，葛根汤主之。　
x葛根汤方x　
葛根（四两）　麻黄　生姜（各三两）　桂枝　芍药　甘草（各二两）　大枣（十二枚）　
上　咀，每服五钱，去渣温服，覆取微汗为度。　
太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。　
x桂枝二越婢一汤x　
桂枝　芍药　麻黄（去节，泡）　甘草（各三钱）　生姜（半两）　石膏（一两半，碎）　大枣（六枚）　
上　咀，每服五钱，水煎温服。　
太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少。又其人不呕，清便欲自可，一日二度，脉微缓者，为　
欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小　
汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。　
x桂枝麻黄各半汤x　
桂枝（一两）　芍药　生姜　甘草（炙）　麻黄（各半两。去节，煮）　大枣（六枚）　杏仁（十二粒，去皮尖）　
上　咀，每服五钱，水煎温服。　
凡仲景称太阳病者，皆表症，发热恶寒，头项强痛也。若脉浮大，则与症相应，宜发汗。今见表症而脉　
反微，不与症应，故不可发汗，但用一二各半汤等和之可也。　
若太阳中　，发热恶寒，脉微弱，手足逆冷而渴者，白虎加人参汤。（方论见中暑。）　
太阳六七日表症仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血　
乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀血在里故也，抵当汤主之。　
x抵尝汤方x　
水蛭（炒，去子，杵）　虻虫（各十枚，炒，去足翅）　大黄（二两）　桃仁（七枚，去皮尖）　
上作一服，水一盏煎，温服。　
太阳病，身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血症谛也，亦抵当汤　
主之。　
凡仲景称太阳症脉沉得，皆谓发热恶寒，头项强痛，而脉反沉也。其症兼发在，小腹硬者，为蓄血，此　
条抵汤当是也。　
兼关节痛，小便不利，身黄者，为湿痹。（论见湿痹。）　
兼卒口噤，背反张者为　。若无汗恶寒，名刚