579-医学纲目-第178章

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姜至半斤。　
上下胀诸方，盖本于经，所谓泄之则胀已之旨也。　
〔丹〕治胀专主湿热，治法见前补虚行湿条。　
〔垣〕诸腹胀大皆属于热论此乃八益之邪，有余之证，自天外而入，感风寒之邪，自表传里，寒变为　
热，作胃实腹病，日晡潮热，大渴引饮，谵语，是太阳阳明并大实大满者，大承气汤下之。少阳阳明微满实者，　
小承气汤下之。《内经》曰泄之则胀已，此之谓也。又热论云伤寒变为热，故下之不胀者，以明寒因寒用，故　
曰下之胀已，非阴盛生内寒，胃寒胀满之病。假令　疟为胀满，亦有寒胀热胀，是天之邪气伤暑而得之。不即　
时发，至秋发者，何也？暑天当时助正气，故邪不能发。至秋暮，暑气衰绝，而疟病作矣。知其寒也，《局方》　
用交解饮子者是也。此天之邪气虽有余，病　疟犹以为寒，况不足病为胀满者乎？是知腹胀多为寒病也。何以　
言之？《脉经》云∶胃中寒则胀满。《灵枢经》云∶夫饮食不节，起居不时，末传寒中。又云∶腹胀满，　
胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下，取胃之三里。又云∶浊气在上，则生　胀。《灵枢经》云∶　
胀取三阳。三阳者，足太阳膀胱寒水为胀，与《内经》通评虚实论说∶腹暴满，按之不下，取足太阳经络者，　
胃之募也。正同。又云∶腹满　胀，支膈　胁，下厥上冒，过在太阴阳明。此乃胃中寒热郁遏也。又云∶太　
阴之厥，则腹满　胀，后不利，不欲食，食则呕不得卧。按《内经》所说寒胀多如此，老夫但略举其端。其病　
者不悟寒胀之多，一切胀满病作热治之，多用三花神佑丸，大黄、牵牛之类下之，或药病不相应，立致夭折。　
由是论之，当从《灵枢》、《素问》乎？当从俗医胸臆之论乎？今立治中满　胀寒胀一方，热胀一方，评而用　
之，使上下分消其气可也。（中满分消汤治寒胀，分消丸治热胀，二方并见后条。）　
〔《灵》〕胃中寒，则腹胀。胃中寒，肠中热，则胀而且泄。（师传篇）　
适寒凉者胀，下之则胀已。（五常政论　东垣沉香海金沙丸方见脉实篇。）阴并于下则足寒，足寒则胀也。（厥论）　
〔垣〕浊气在上则生　胀阴阳应象论云∶清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生　胀，此阴阳反作病之　
逆从也。夫　胀者，以寒热温凉论之，此何胀也？曰∶此饮食失节为胀，乃受病之始也。湿热亦能为胀，右　
关脉洪缓而沉弦。脉浮于上，是风湿热三脉相合而为病也。是脾胃之令不行，阴火亢甚，乘于脾胃，盛则左迁　
而阳道不行，是六腑之气已绝于外。火盛能令母实，风气外绝。风气外绝者，是谷气入胃，清气营气不行，便　
是风气也，异呼同类，即胃气者是也。经云∶虚则兼其所胜。土不胜者，肝之邪也，是脾胃之土不足，木火大　
胜者也。经云∶浊阴出下窍，浊阴走五脏，浊阴归六腑，浊阴归地。此平康不病之常道，反此则为胀也。阴阳　
论云∶饮食不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则　胀闭塞。调经篇云∶下脘不通，则胃气　
热，热气熏胸中，故内热。下脘者，幽门也。人身之中，上下有七冲门，皆下冲上也。幽门上冲吸门，吸门者，　
会厌也。冲其吸入之气，不得下归于肾，肝为阴火动相拒，故咽膈不通，致浊阴之气不得下降，而大便干燥不　
行，胃之湿与客阴之火俱在其中，则腹胀作矣。治在幽门，使幽门通利，泄其阴火，润其燥血，生益新血。幽　
门通利，则大便不闭，吸门亦不受邪，其膈咽得通，　满腹胀俱去，是浊阴得下归地矣。故经曰∶中满者泻之　
于内，此法是也。　
沉香交泰丸　治浊气在上，中扰清阳之气，郁而不伸，以为腹胀，服之以利为度。（方见前。）　
上治脉洪、便结而胀。　
范天秩郎中之内，八月中先因劳役饮食失节，加之忧思气结，病心腹胀满，旦食则不能暮食，两胁刺痛，　
诊其脉弦而细。至夜浊阴之气当降而不降，　胀尤甚。大抵阳主运化，饮食劳倦，损伤脾胃，阳气不能运化精　
微，聚而不散，即为胀满。先灸中脘，乃胃之募穴，引胃中生发之气，上行阳道，后以顺气汤助之，则浊阴之　
气，自此而降矣。　
x木香顺气汤x　治浊气在上，则生　胀。　
木香　苍术　草豆蔻（面裹煨。各三分）　浓朴（制，四分）　青皮（一钱）　益智　陈皮　泽泻　白茯　
苓（去皮）　半夏　干姜　吴　
茱萸（汤泡。各二分）　当归　人参（各五分）　升麻　柴胡（去芦。各一分）　
《内经》曰∶留者行之，结者散之。以柴胡、升麻之苦平，行少阳阳明二经，发散清气，营运阳分为君。以生　
姜、半夏、草豆蔻、益智仁之甘辛大热，消散中寒为臣。以浓朴、木香、苍术、青皮之辛苦大温，通顺滞气；　
以陈皮、当归、人参辛甘温，调和荣卫，滋养中气；浊气不降，宜以苦泄之，吴茱萸之苦热泄之者也；气之　
薄者，为阳中之阴，茯苓甘平，泽泻咸平，气薄引浊阴之气自上而下，故以为佐。气味相合，散之泄之，上　
之下之，使清浊之气各安其位也。　
上　咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服，食前。忌生冷硬物。　
上治脉弦细、胁痛而胀。　
x中满分消汤x　治中满寒胀、寒疝，大小便不通，阴躁足不收，四肢厥逆，食入反出，下虚中满，腹中寒，心下　
痞，下焦躁寒沉厥，奔豚不收，二服愈。　
黄　（五分）　益智　半夏（各三分）　川乌（一分）　吴茱萸　草豆蔻（各五分）　人参　木香　青皮　当归　黄　
连（各二分）　浓朴（五分）　茯苓　泽泻　生姜　麻黄（不去节。各二分）　升麻（三分）　柴胡梢　干姜　荜澄茄　
（各二分）　黄柏（五分）　
上锉如麻豆大，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣稍热服，食前。大忌房劳、酒、面、生冷、硬物、油腻。　
〔丹〕治大人小儿，因食果子多而腹胀气急者。肉桂细米饭丸，绿豆大。每服十丸，小儿五粒，热水下。（《经验方》）　
〔垣〕《灵枢经》云∶腹满大便不利，上走胸臆，喘息喝喝然，取足少阴。取者，泻也。宜以辛热散之。　
良姜　肉桂　益智　草豆蔻仁　浓朴　升麻　甘草　独活（使）　黄柏（少许引用）　
又方　
桂枝　桔梗　人参　青皮（少许）　陈皮　良姜　白术　泽泻　吴茱萸　
四肢湿肿，宜缪刺。先泻其血结，后调其真经。（谓刺去其血结是也。）　
〔《千》〕治心腹胀满短气。以草豆蔻一两，去皮为细末。生姜汤调下五分。　
〔垣〕太阴所至为蓄满　辨云∶脾为阴中之太阴。又云∶脾为阴中之至阴，乃为坤元亘古不迁之土。天为　
阳，火也。地为阴，水也。在人则为脾，同阴水之化。脾有余则腹胀满，食不化，故无阳则不能化五谷，脾盛　
乃大寒为胀满。故《脉经》云∶胃中寒则胀满。大抵此病皆水气寒湿为之也。治宜大辛热之剂，必愈。然亦有　
轻重。　
x木香塌气丸x　治中满腹胀，下焦虚损者。　
萝卜子（炒）　陈皮（去白。各五钱）　胡椒（二钱）　草豆蔻（面裹，煨）　木香　青皮（各一钱）　蝎梢（去　
毒，二钱半）　
上为细末，水调为丸，如桐子大。每服三十丸，温米饮下。忌油腻，服白粥百日，重者一年。小儿丸如麻　
子大。桑白皮汤下十丸，日三服。大人阴囊洪肿冰冷，须用青盐、干姜、白面各三钱，水和膏摊纸上涂贴。　
诸胀腹大，皆为热。（全文见诊。）诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。　
〔垣〕x中满分消丸x　治中满热胀、鼓胀、气胀、水气胀、大热胀，有寒者不治。　
黄芩（炒）　黄连（各五钱。炒）　姜黄　白术　人参（去芦）　甘草（炙）　猪苓（去皮。各一钱）　白茯　
苓（去皮）　砂仁（各二钱）　枳实（炒黄）　半夏（汤泡。各五钱）　干姜（二钱）　浓朴（去皮，炒，一两）　
知母（炒，四钱）　泽泻（二钱）　陈皮（三钱）　
上共为细末，水浸蒸饼为丸，如桐子大。每服一百丸，焙干，白汤下，食后。寒因热用，故焙服。　
〔丹〕有第二小娘，食积挟湿，手足生疮，腹满面浮，口渴食少，膈满，小便少，大便实。　
大腹皮　干葛（各二钱）　黄芩（五钱）　陈皮（五钱）　浓朴（三钱）　川芎（三钱）　炙甘（一钱）　白术（一　
两）　木通（半两）　姜三片，煎服。　
南二孺人，面浮肚胀。　
苍术（五钱）　黄柏（三钱，炒）　白术（两半）　陈皮（一钱）　木通（二钱）　川芎（五分）　滑石（炒，钱　
半）　甘草（二钱，炙）　浓朴（五分）　
裴孺人，年五十二岁，气上膈满，食少，此积热生湿。诊得左三部涩小，右三部微数，重取稍大。喜得无　
弦脉，为可治之病。　
白术（一两）　青皮（三钱）　陈皮　浓朴（各五钱）　大腹皮（二钱）　片芩（炒）　木通（五钱）　苏梗　川　
芎（各三钱）　桂枝（三钱）　甘梢（一钱半）　
分十帖。姜二片，煮饮之。煎渣之汤下保和三十丸。　
〔《经》〕患腹胀满夯闷。掘山栀根少许，煎水调一盏服。女人血气腹肿，以山栀根末三钱，热酒空心　
服之。　
〔仲〕寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩则为血不足。跗阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手　
足逆冷，手足逆冷则营卫不利，营卫不利则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳。阳气不通即身冷，阴气不通　
即骨寒。阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。实则失气，虚则　
遗尿，名曰气分。　
气分，谓气不通利而胀；血分，谓血不通利而胀，非胀病之外又别有气分、血分之病也。盖气血不通利，　
则水亦不通利而尿少，尿少则腹中水渐积而为服。但气分，心下坚大而病发于上；血分，血结胞门而病发　
于下。气分先病水胀后经断；血分先经断后病水胀也。（血分治法，见水腹胀门。）　
腹满　胀，支膈　胁，下厥上冒，过在足太阴、阳明。（全文见治虚实条。）　
〔《素》〕太阴所谓病胀者，太阴子也。十一月，万物气皆藏于中，故曰病胀。（脉解篇）　
上脾胃胀，治法见前补虚行湿条诸方是也。　
肾气实则胀。（全文见治虚实条。）二阴一阳，发病善胀，心满善气。（全文见诊病传变。）　
运气　胀有七∶　
一曰湿助脾盛而胀。经云∶诸湿肿满，皆属脾士。又云∶岁土太过，甚则饮食中满。又云∶岁土不及，湿　
乃大行，民病肿满。又云∶土郁之发，民病心腹胀满，肠鸣。又云∶太阳司天，寒气下临，湿气变物，水饮内　
蓄，中满不发，甚则　肿，治以诸热是也。　
二曰风攻脾虚而胀。经云∶厥阴在泉，风淫所胜，病腹胀，治以辛凉是也。　
三曰寒胀。经云∶水太过曰流衍。流衍之纪，其病胀。又云∶岁水太过，寒气流行，甚则腹大胫肿。又云∶　
水郁之发，民病痞坚腹满。又云∶太阳之胜，皮肤痞肿腹满。又云∶太阴司天之政，民病寒湿腹满，身　肿。　
三之气，感于寒湿，民病　肿胸腹满，治以诸热是也。　
四曰燥胀。经云∶阳明之复，腹胀而泄，治以温剂是也。　
五曰寒郁热于中而胀。经云∶阳明司天之政，初之气，寒雨化，其病中热胀。又云∶太阳司天之政，二之　
气，大凉反至，火气遂抑，民病气郁中满是也。　
六曰寒热相搏而胀。经云∶少阴司天之政，水火寒热接于气交，民病腹胀大。又云∶太阴司天之政，四之　
气�