579-医学纲目-第164章

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泄也。《保命》云∶承气汤下之。）又有脾泄者，腹胀满泄注，食即呕吐逆。（《保命》云∶建中、理中汤主之。）　
大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。（《保命》云∶干姜附子汤主之。）小肠泄者，溲而便脓血，少　
腹痛。（《保命》云∶承气汤下之。）大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。（《保命》云∶胃、小　
肠、大肠三症，皆清凉饮子主之，其泄自止。厥阴症茎中痛，加甘草；少阴症里急后重，加大黄。）　
此治五泄之法也。　
〔丹〕泄泻之症，水谷或化或不化，并无努责，惟觉困倦。若滞下则不然，或脓或血，或脓血相杂，或肠　
垢，或无糟粕，或糟粕相杂，虽有痛不痛之异，然皆里急后重，逼迫恼人。　
〔仲〕大肠有寒者多　溏，有热者便肠垢。　
〔《灵》〕肠中寒则肠鸣飧泄。肠中热则出黄糜。（师传篇）　
〔仲〕下利脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。下利有微热而渴，脉弱者，亦自愈。下利脉数而渴者，　
令自愈。设不瘥，必圊脓血，以有热故也。下利脉数，有微热汗出，令自愈。设脉紧，为未解。下利脉反弦，　
发热身汗者，自愈。下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微厥。所　
以然者，其面戴阳，下虚故也。　
〔《素》〕胃脉虚则泄。（脉要精微论）　
〔《脉》〕脉滑按之虚绝者，其人必下痢。肺脉小甚为泄。（全文见治虚实法。经云∶小者气血皆虚。）　
肾脉小甚为洞泄。（小者血气皆少。肾主闭藏，今血气虚少，无以闭藏，故泄。）　
〔《素》〕尺寒脉细，谓之后泄。（平人气象论）尺肤寒，其脉小者，泄少气。（全文见评虚实论。）　
〔仲〕下利，脉沉弦者，下重。下利，寸口反浮数，尺中自涩者，必圊脓。溲病，若腹大而泄者，脉当细　
微而涩，反紧大而滑者死。　
〔《脉》〕泄注，脉缓时小结者生；浮大数者死。　
〔《素》〕泄而脉大者，难治。（玉机真藏论）病泄，脉洪大，是逆也。（全文见诊生死。）　
〔仲〕下利，脉大者为不止。下利，日十余行，脉反实者死。　
〔《灵》〕大便赤瓣飧泄，脉小者，手足寒，难已。飧泄，脉小，手足温，泄易已。（论疾诊尺篇）腹鸣而满，　
四肢清泄，其脉大，是逆也。如是者，不过十五日死矣。（全文见诊生死。）腹大胀，四末清，脱形，泄甚，　
是逆也，如是者，不及一时死矣。　
〔仲〕六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩。五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。下利，手足　
厥冷无脉者，灸之不温。若脉不还，反微喘者死。少阴负跗阳者为顺也。下利后脉绝，手足厥冷，　时脉还，　
手足温者生；脉不还者死。病者痿黄，燥而不渴，胸中寒而利不止者死。假令下利，寸口、关上、尺中悉不见　
脉，然尺中时一小见脉，再举头者，肾气也，若见损脉来为难治。　
〔丹〕下痢如鱼脑者，半死半生。下痢如尘腐色者死。纯血者死。下如屋漏者死。下痢如竹筒注者不可治。　
五虚者不治。　
五虚者，经云∶脉细、皮寒、气少、泄痢前后、饮食不入，此谓五虚。五虚者死。其浆粥入胃，泄注止，　
则虚者活。予尝治数人，在下则泄泻不止，在上则吐痰不已者，皆死证，气脱无所管摄故也。若用参术膏　
救之早者，十活二三。　

卷之二十三·脾胃部
泄泻
属性：下痢，水谷不入，里急后重，是泄泻也。　
〔世〕x胃苓汤x一名x对金饮子x，治脾湿太过，泄泻不止。　
平胃散　五苓散（各等分）　上锉，水煎服极效。　
〔罗〕《内经》曰∶湿胜则濡泄。《甲乙经》云∶寒气客于下焦，传为濡泄。夫脾者，五脏之至阴，其性恶寒湿。　
令寒湿之气内客于脾，故不能裨助胃气，腐熟水谷，致清浊不分，水入肠间，虚莫能制，故洞泄如水，随气　
而下，谓之濡泄。法当除湿利小便也。治之以x对金饮子x。　
平胃散（五钱）　五苓散（二钱半）　草豆蔻（面裹煨熟，半两）　
上相和作四服。水一盏半，生姜三片，枣二枚，煎至一盏，去渣温服，食前。　
〔垣〕x加减平胃散x　治脾胃不和，不思饮食，心腹、胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，　
面色痿黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自痢，或发霍乱及五噎、八噫、膈气、反胃等症。　
浓朴（去皮，姜制炒，三两二钱）　苍术（去粗皮，米泔浸，五两）　陈皮（三两二钱）　甘草（锉，炒，二两）　
上为细末。每服二钱，水一盏，生姜三片，枣二枚，同煎至七分，去渣温服。或去姜、枣带热服，空心食　
前。入盐一捻，沸汤点服亦得。常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿四时非常之气。如小便赤涩，　
加白茯苓、泽泻。如米谷不化，饮食伤多，加枳实。如胃中气不快，心下痞气，加枳壳、木香。如脾胃困弱，　
不思饮食，加人参、黄　。如心下痞闷、腹胀者，加浓朴，甘草减半。如遇夏，加炒黄芩。如遇雨水湿润时，　
加茯苓、泽泻。如有痰涎，加半夏、陈皮。凡加时，除苍术、浓朴，根据例加之，如一服五钱，有痰用半夏一　
两。如嗽，饮食减少，脉弦细，加归身、黄　。如脉洪大缓，加黄芩、黄连。如大便硬，加大黄三钱，芒硝　
二钱。先嚼麸炒桃仁烂，以药送下。　
〔海〕加减平胃散例∶　
若泄泻脾湿，加茯苓、丁香、白术，为x调胃散x。一法，加藿香、半夏。若加干姜，为x浓朴汤x。若温疫　
时气二毒，伤寒头痛壮热，加连须葱白五寸、豆豉三十粒，煎二三服，取微汗出愈。若五劳七伤，脚手心热，烦　
躁不安，百节酸疼，加柴胡。若痰嗽疟痢，加姜制半夏。若小肠气痛，加茴香。若水气肿满，加桑白皮。若　
妇人赤白带下，加黄　。若酒伤，加丁香。若饮冷伤，加高良姜。若滑脱泄泻，加肉豆蔻。若风痰四肢沉困，　
加荆芥。若腿膝冷痛，加牛膝。若浑身虚肿拘急，加地骨皮。若腿膝湿痹，加菟丝子。若白痢，加吴茱萸。　
若赤痢，加黄连。若头风，加　本。若转筋霍乱，加樟木皮。若七邪六极，耳鸣，梦泄，盗汗，四肢沉重，　
腿膝痿，妇人宫脏久冷，月事不调者，加桂枝。若胃寒呕吐多，加生姜。一法，加茯苓、丁香各三两。若气　
不舒快，中脘痞塞，加砂仁、香附三两，生姜煎服。若与五苓散相半，为对金饮子。若与六一散相合，为x黄　
白散x。若与钱氏异功散相合，为x调胃散x。若饮食进退，加神曲、麦芽。冬月加吴茱萸、川椒、干姜、桂，　
为x吴茱萸汤x。若加　本、桔梗，为x和解散x，治伤寒吐利。若加藿香、半夏为x不换金正气散x。若疟疾寒热　
者，加柴胡。若小肠气痛者，加苦楝、茴香。　
〔丹〕或曰∶平胃散之温和，可以补养胃气，吾子以为何如？予曰∶苍术性燥气烈，行湿解表，甚为有功。　
浓朴性温散气，非胀满实急者不用，承气用之可见矣。虽有陈皮、甘草之甘缓甘辛，亦是决烈耗散之剂，实无　
补土之利。经谓土气太过曰敦阜，亦能为病。况胃为水谷之海，多气多血，故因其病也用之，以泻有余之气，　
使之平耳。又须察其挟寒气、得寒物者，而后投之。胃气和平，便须却药。谓之和平者，初非补之之谓，岂可　
以为补剂而常用之乎？或曰∶谓胃承气亦治胃病。谓之调者，似举平胃之平意义相近，何用药之相远也？予曰∶　
调胃承气治热，中下二焦药也。经云∶热淫于内，治之咸寒，佐以苦甘。功在乎导利而行之以缓。平胃散止治湿，　
上焦药也。经曰∶湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛。以汗为故而止。或曰∶治湿不利小便，非其治也，此非　
仲景法耶？何子言之悖也？予曰∶淡渗治湿，因有湿在中下二焦。今湿在上，宜以微汗而解，不欲汗多，故不　
用麻黄、葛根辈耳。五苓散治泄泻水多者。（方见伤寒。）　
泻湿，四苓散加苍术、白术，甚者二术必用炒。　
白术（三分，加至两半）　泽泻（一两）　茯苓　猪苓　苍术（各五钱）　
〔《本》〕治水泻，用草乌半生、半烧灰存性为末，醋丸。空心井花水下七丸。　
〔河〕x益元散x　治身热泄泻，小便不利。　
滑石（六两）　甘草（炙，一两）　
上为末。每服三钱，蜜汤调下，日三服。如解寒发汗，煎葱白豆豉汤调下四钱，并三服，以效为度。　
〔丹〕x参萸丸x　治湿热滞气者，湿热甚者用为向导，上可治吞酸，下可治自利。　
六一散（七两，即益元散）　吴茱萸（二两，煮过）　
一方去茱萸，加干姜一两，名x温六丸x。　
〔《本》〕欧阳文忠公，尝得暴下，国医不能愈。人云市人有此药，三文一帖，甚效。夫人买进之，一服　
而愈。后召卖药者问其方，但用车前子一味为末，米饮下二钱匕。（此药利水道。）　
〔丹〕黄芩、木通入四苓散煎服，治火多泄泻。水煮金花丸，治泄不止，干呕。（方见干呕而利门。）　
〔世〕木香和中丸　腹痛泄泻，脉滑者，神效。累验。（方见治虚实法。）　
〔《仲》〕下利脉迟而滑者，实也。利未欲止，急下之，宜大承气汤。（方见伤寒。）下利脉反滑者，当　
有所去，下乃愈，宜大承气汤。下利脉中坚者，当下之。下利后三部皆平，按之心下坚者，宜大承气急下之。　
病者脉伏，　
其人欲自利，利反快，虽利心下续坚满，此为留饮欲去故也，x甘遂半夏汤x主之。　
甘遂（大者，三枚）　半夏（十二枚，以水一升，煮取半升，去渣）　芍药（五枚）　甘草（指大一枚，炙）　
上四味，以水二升，煮取半升，去渣；以蜜半升和药汁煎。取八合，顿服之。　
〔丹〕仁七侄之子，肚泄有积，与小胃丹二十粒，作二次吞之。（小胃丹方见内伤饮食。）积热作泄，亦　
宜下之。　
〔《保》〕治寒积痢，男妇小儿各不同。或赤白，或清痢如水，不后重者寒也。经曰∶澄澈清冷，皆属于寒。　
此为虚寒，中有积也。宜附子、巴豆辈下之，见利则愈，空心服。　
〔仲〕下痢气者，当利其小便。　
〔洁〕治太阴脾经受湿，水泻注下，体重微满，困弱无力，不欲饮食，暴泄无数，水谷不化，先宜x白术芍药汤x。　
白术　芍药（各一两）　甘草（五钱，俱用炒黄，效速。）　
上细末。每一两，水二盏，煎至盏半，温服。　
如腹痛甚者，宜x苍术芍药汤x主之。　
苍术　芍药（各一两）　黄芩（半两）　
上锉。每一两，入淡桂半钱，水盏半，煎至一盏，温服。　
如脉弦头痛者，宜x苍术防风汤x主之。　
苍术　防风（各二两）　上锉，同前法煎服。　
如下血，宜苍术地榆汤主之。（方见滞下。）　
以上症，如心下痞，每服加枳实一钱。如小便不利，每服加茯苓二钱。如腹痛渐已，泄下渐少，宜诃子散　
止之。（方见后。）　
〔丹〕气虚泄泻，人参、白术、炒芍药、升麻主之。　
〔垣〕x异功散x　治脾胃虚冷，肠鸣腹痛自利，不思饮食。（方见小儿吐泻。人参、白术、茯苓、甘草、陈皮各等　
分，为末，每五钱，姜、枣煎服。）　
〔丹〕女人肚泄，左手脉弱，此自来欠血，面带黄多年，当作虚湿治之。　
滑石（六钱）　白术（半两）　陈皮　当归（各三钱）　浓朴　木通　芍药（各一钱）　甘