丹溪手镜-第16章
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内外相合邪，因而嗽之。
火盛炎烁肺金，遂成郁遏胀满，甚则干咳无痰，或吐血痰。好色肾虚，阴虚
生火，肺津耗散，津液气血皆化为痰矣。痰则气滞，妨碍升降。
有论咳者，卫气之失嗽者，荣血之失，外伤六气，随风寒暑湿燥火，感其部
位，察而表之，内伤七情，皆胃受之，而关于肺。
x伤风咳者x 增寒壮热，自汗恶风，口干烦躁，宜麻黄汤。遗屎，赤石脂。
x伤寒咳者x 发热无汗恶寒，无渴。
x伤暑咳者x 烦热引饮，或吐沫、声嘶、咯血。
x伤湿咳者x 骨节烦疼，四肢重着，洒洒淅淅。
x喜伤心咳者x 喉仲介介如肿状，甚则咽肿喉痹，又自汗咽干，咯血，此劳
伤心，小肠受之咳与气俱失，宜芍药甘草汤。又心咳桂枝汤。
x怒伤肝咳x 而两胁下痛，不可转侧或则两 下满，左胁偏痛，引少腹，此怒伤肝。宜小柴胡汤；胆受
之，呕苦汁，宜黄芩半夏汤，加甘草治之。
x思伤脾咳x 而两胁下痛，引肩背，又腹胀，心痛不饮食，此饥饱之伤，宜
升麻汤。胃受之，呕长虫，乌梅汤，又云人参主之。
x忧伤肺咳x 而喘息有声，甚则吐血，或吐白沫，口燥声嘶，此叫呼伤肺；大
肠受之，遗屎，治同气下条，又云枳壳治之。
x恐伤肾咳x 而腰背相引痛，甚则咳涎，或寒热喘满引腰背，此房劳伤肾，宜
麻黄细辛附子汤；膀胱受之，遗溺，宜茯苓甘草汤治之。
x久嗽不已三焦受之x 腹满不欲食，此皆聚于胃关于肺，令多涕唾而面浮肿，
气逆也，宜异功白术散。
x张论x 有贫者外感之由，经曰∶秋伤于湿，冬必咳嗽。又曰∶岁火太过，肺
金受邪，病嗽是也。有富贵者，多食浓味，热痰所成也。谓之涎嗽是也。
x李论x 皆脾弱受病，肺金受邪，饮食不行，留积而成痰，冲肺道而成嗽。
x刘论x 皆脾虚而成痰，伤肺风而成嗽。
有论痰嗽潮热四证∶
因痰嗽者，潮热大体虽同，动作有异，或因虚伤冷，则先痰嗽，嗽久而不已，血形如线，
随痰而出，恶寒发热，右寸脉浮而数，外证日轻夜重，面白痰清。
因忧愁大怒则吐血，而后痰嗽，少寒多热，左寸脉沉小而数，外证心下噎
塞，情思不乐，饮食不下。
或蛊注相搏，或死魂相逐，则先呕血，不知来处，微有痰嗽，渐生寒热，两
手脉弦细而数，外证食不为肌，烦乱动变不常，身体酸疼倦，久久嗽搐痰多，或喘、或泻即死。
或先因伤寒伤湿，解利不尽，虽病退人起，饮食减少，不生肌肉，身倦无
力，劳力则热，身体酸疼如劳状，但不吐血、不发潮热，经二三年，医无验，此
是余毒伏在经络，其脉弦也，再发即愈。
x治法论x 咳嗽痰嗽分而为二。
咳者，谓无痰而有声，乃肺气伤而不清，关于肺也，宜以辛润其肺，青陈皮
以散三焦之气壅。
嗽者，谓有痰而无声，乃脾湿而为痰，而以嗽，皆积于肺也。盖因伤于
肺气，动于脾湿咳而为嗽也，盖脾无留湿，虽伤肺气而不为痰。然寒暑燥湿风
火皆令人嗽，独湿病痰饮入胃留之而不行，上入于肺则为咳嗽也。宜以化痰
为先，下气为上。假令湿在心经谓之热痰，湿在肝经谓之风痰，湿痰湿在肺
经谓之气痰，湿在肾经谓之寒痰。
能食者下之；不能食者浓朴汤主之。
痰而热者，柴胡汤加石膏主之。
痰而寒者，小青龙加杏仁主之。
张之治风痰，以通圣散加半夏。
暑痰以白虎、凉膈。
火痰以黄连解毒。
湿痰以五苓白术。
燥嗽以木香葶苈散。
寒嗽以宁神宁肺散，更分吐、汗、下也。
又大热大饮，凝于胸中而成湿，故作痰矣。宜吐之。
x方x 南星 半夏 枳壳 陈皮
风痰脉弦加通圣散，
热痰脉洪，加小柴胡、青黛、黄连；
湿痰脉缓，加苍术、防己；
寒痰脉沉，加桂、杏仁、小青龙；
气痰脉涩，加青皮、陈皮；
气上逆，加苦葶苈；
气促加人参、桔梗；
发热加黄芩、桔梗；
热上喘涌，加寒水石、石膏；
痞加枳实，重加茯苓；
浮肿加郁李仁、杏仁、泽泻、茯苓；
大便秘，加大黄；能食，加承气；不能食，加川朴。
x利膈丸x 治胸中不利，痰嗽喘促。
木香 槟榔（各一钱） 枳壳（麸炒一两） 浓朴（三两） 大黄（酒制一两） 川归
人参（各三钱）
x紫苏饮子x 治脾肺受寒痰涎嗽。
紫苏子 桑白皮 青皮 陈皮 杏仁 麻黄 半夏 五味 炙甘草 人参
x千缗汤x 治痰。
半夏（一两） 皂角（去皮弦子半两） 雄黄
上以水三升，姜八片，煎至半，以手揉洗之绢袋取清汁服。
x秘方x 治风寒，行痰，开腠理。
二陈汤 加麻黄、杏仁、桔梗。
x治火嗽x 黄芩 黄连 栝蒌 海石
x治劳嗽x 四物汤加竹沥、姜汁。
x治肺胀及火郁x
诃子 杏仁 半夏 栝蒌 青黛 香附子
x治痰积方x
南星 半夏 栝蒌 青黛 石咸
肝痛疏肝气加青皮；
上半日嗽，多属胃火，加贝母、石膏；
下半日嗽，多属阴虚，加知母、黄柏、川芎、川归，虚甚好色者，加人参膏、陈皮、生姜。
x酒病嗽x
白矾（研一两） 杏仁（一升）
上以水一升，煎干，摊瓦上，露一宿，炒干，夜饭后嚼杏仁十五个。
x鹅管石散x 治风入肺脘。
南星 雄黄 款冬花 鹅管石
上为末入艾中，放姜置舌上灸，烟入咽内，以多为妙。
x青礞石丸x 化痰。
x沉香丸x 治痰。
x痰嗽x
南星 半夏 茯苓 陈皮 风化硝 贝母 活石 白芥子
热加黄芩、青黛，风加皂角，湿加苍术；加枳实，润加栝蒌仁。
x劳嗽x
四君子 百合 款花 细辛 桂 五味 阿胶 天门冬 杏仁 半夏 黄 芍药
上水煎服。
卷之下
咳逆痰嗽（一）
属性：脉出鱼际，逆气喘息。脉浮为风紧为寒，数为热，细为湿，此生于外邪之所
搏。脉浮紧则虚寒，沉数则实热，弦数则少血，洪滑则多痰，此皆生于内气之
郁。又弦为饮，人壮吐之而愈，沉者不可发汗。
风寒为病，主乎肺，以肺主皮毛而司于外，伤之则腠理不疏，风寒内郁
于肺，清肃之气不利，而生痰动嗽。又寒饮食入胃，从脾脉上至于肺，则肺寒，
内外相合邪，因而嗽之。
火盛炎烁肺金，遂成郁遏胀满，甚则干咳无痰，或吐血痰。好色肾虚，阴虚
生火，肺津耗散，津液气血皆化为痰矣。痰则气滞，妨碍升降。
有论咳者，卫气之失嗽者，荣血之失，外伤六气，随风寒暑湿燥火，感其部
位，察而表之，内伤七情，皆胃受之，而关于肺。
x伤风咳者x 增寒壮热，自汗恶风，口干烦躁，宜麻黄汤。遗屎，赤石脂。
x伤寒咳者x 发热无汗恶寒，无渴。
x伤暑咳者x 烦热引饮，或吐沫、声嘶、咯血。
x伤湿咳者x 骨节烦疼，四肢重着，洒洒淅淅。
x喜伤心咳者x 喉仲介介如肿状，甚则咽肿喉痹，又自汗咽干，咯血，此劳
伤心，小肠受之咳与气俱失，宜芍药甘草汤。又心咳桂枝汤。
x怒伤肝咳x 而两胁下痛，不可转侧或则两 下满，左胁偏痛，引少腹，此怒伤肝。宜小柴胡汤；胆受
之，呕苦汁，宜黄芩半夏汤，加甘草治之。
x思伤脾咳x 而两胁下痛，引肩背，又腹胀，心痛不饮食，此饥饱之伤，宜
升麻汤。胃受之，呕长虫，乌梅汤，又云人参主之。
x忧伤肺咳x 而喘息有声，甚则吐血，或吐白沫，口燥声嘶，此叫呼伤肺；大
肠受之，遗屎，治同气下条，又云枳壳治之。
x恐伤肾咳x 而腰背相引痛，甚则咳涎，或寒热喘满引腰背，此房劳伤肾，宜
麻黄细辛附子汤；膀胱受之，遗溺，宜茯苓甘草汤治之。
x久嗽不已三焦受之x 腹满不欲食，此皆聚于胃关于肺，令多涕唾而面浮肿，
气逆也，宜异功白术散。
x张论x 有贫者外感之由，经曰∶秋伤于湿，冬必咳嗽。又曰∶岁火太过，肺
金受邪，病嗽是也。有富贵者，多食浓味，热痰所成也。谓之涎嗽是也。
x李论x 皆脾弱受病，肺金受邪，饮食不行，留积而成痰，冲肺道而成嗽。
x刘论x 皆脾虚而成痰，伤肺风而成嗽。
有论痰嗽潮热四证∶
因痰嗽者，潮热大体虽同，动作有异，或因虚伤冷，则先痰嗽，嗽久而不已，血形如线，
随痰而出，恶寒发热，右寸脉浮而数，外证日轻夜重，面白痰清。
因忧愁大怒则吐血，而后痰嗽，少寒多热，左寸脉沉小而数，外证心下噎
塞，情思不乐，饮食不下。
或蛊注相搏，或死魂相逐，则先呕血，不知来处，微有痰嗽，渐生寒热，两
手脉弦细而数，外证食不为肌，烦乱动变不常，身体酸疼倦，久久嗽搐痰多，或喘、或泻即死。
或先因伤寒伤湿，解利不尽，虽病退人起，饮食减少，不生肌肉，身倦无
力，劳力则热，身体酸疼如劳状，但不吐血、不发潮热，经二三年，医无验，此
是余毒伏在经络，其脉弦也，再发即愈。
x治法论x 咳嗽痰嗽分而为二。
咳者，谓无痰而有声，乃肺气伤而不清，关于肺也，宜以辛润其肺，青陈皮
以散三焦之气壅。
嗽者，谓有痰而无声，乃脾湿而为痰，而以嗽，皆积于肺也。盖因伤于
肺气，动于脾湿咳而为嗽也，盖脾无留湿，虽伤肺气而不为痰。然寒暑燥湿风
火皆令人嗽，独湿病痰饮入胃留之而不行，上入于肺则为咳嗽也。宜以化痰
为先，下气为上。假令湿在心经谓之热痰，湿在肝经谓之风痰，湿痰湿在肺
经谓之气痰，湿在肾经谓之寒痰。
能食者下之；不能食者浓朴汤主之。
痰而热者，柴胡汤加石膏主之。
痰而寒者，小青龙加杏仁主之。
张之治风痰，以通圣散加半夏。
暑痰以白虎、凉膈。
火痰以黄连解毒。
湿痰以五苓白术。
燥嗽以木香葶苈散。
寒嗽以宁神宁肺散，更分吐、汗、下也。
又大热大饮，凝于胸中而成湿，故作痰矣。宜吐之。
x方x 南星 半夏 枳壳 陈皮
风痰脉弦加通圣散，
热痰脉洪，加小柴胡、青黛、黄连；
湿痰脉缓，加苍术、防己；
寒痰脉沉，加桂、杏仁、小青龙；
气痰脉涩，加青皮、陈皮；
气上逆，加苦葶苈；
气促加人参、桔梗；
发热加黄芩、桔梗；
热上喘涌，加寒水石、石膏；
痞加枳实，重加茯苓；
浮肿加郁李仁、杏仁、泽泻、茯苓；
大便秘，加大黄；能食，加承气；不能食，加川朴。
x利膈丸x 治胸中不利，痰嗽喘促。
木香 槟榔（各一钱） 枳壳（麸炒一两） 浓朴（三两） 大黄（酒制一两） 川归
人参（各三钱）
x紫苏饮子x 治脾肺受寒痰涎嗽。
紫苏子 桑白皮 青皮 陈皮 杏仁 麻黄 半夏 五味 炙甘草 人参
x千缗汤x 治痰。
半夏（一两） 皂角（去皮弦子半两） 雄黄
上以水三升，姜八片，煎至半，以手揉洗之绢袋取清汁服。
x秘方x 治风寒，行痰，开腠理。
二陈汤 加麻黄、杏仁、桔梗。
x治火嗽x 黄芩 黄连 栝蒌 海石
x治劳嗽x 四物汤加竹沥、姜汁。
x治肺胀及火郁x
诃子 杏仁 半夏 栝蒌 青黛 香附子
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