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第93章

599-医述-第93章

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见,男为狐疝,女名狐瘕,苦阴酸涩,小便难,少腹 痛,胸膈腰背上冲而 
痛,甚则有头足成形者不治。七蛇瘕,其形长大,在脐上下,或左右胁,上食心肝,苦不得吸气,腰背痛,难 
以动作,少腹热,引阴挛急,小便黄赤,股胫时痛。八鳖瘕,形大如杯,若存若亡,苦少腹切痛,恶气左右走, 
上下腹中痛,腰背亦痛,不可以息,面目黄黑,甚则亦有头足成形,此八瘕之属也。 者悬也,悬于腹内,近 
脐左右,各有一条筋脉扛起,大者如臂、如筒,小者如指、如管。其原皆由阴阳不和,常多郁怒,或适当饮食 
与气缠裹,或适受寒冷与气停留,合并成形,故名曰 。癖者匿也。潜匿两肋,寻摸不见,有时而痛,始觉有 
物。其原皆由营卫失调,经络 隔,饮食无度,伤脾伤胃,或有所劳倦,强力入房,以致精伤血耗,邪结不散, 
故名曰癖。痞者闭也,痞必有块,在皮里膜外。其原皆由脾胃亏损,食积痰血,阻塞气道,遂结成形,察其形 
质,不能移动者类于 ,能移动者类于瘕。总之积、聚、 、瘕、 、癖、痞,分隶三焦,断难混视。痞、癖 
见于膈间,是上焦病。 、积、聚见于腹内,是中焦病。 、瘕见于脐下,是下焦病。按证分部,方得头绪。 
故积、聚、 、癖、痞多生于男子, 、瘕多生于女子。七病各有形证不同,治当分别。(沈金鳌) 
积聚之病,凡饮食血气风寒皆能致之。但积聚当辨,积者积垒之谓,由渐而成;聚者聚散之谓,作止不 
常。由此言之,是坚硬不移者,本有形也,故曰积。或聚或散者,本无形也,故曰聚。诸有形者,或饮食之滞, 
或脓血之留,凡汁沫凝聚,旋成 块者,皆积之类。其病多在血分,血有形而静也。诸无形者,或胀或不胀, 
或痛或不痛,凡随触随发,时来时往者,皆聚之类。其病多在气分,气无形而动也。《难经》以积为阴气,聚 
为阳气,其义即此。凡无形之聚,其散易;有形之积,其破难。临此证者,但当辨其有形无形,在气在血,而 
治法自可得其梗概矣!(张景岳) 
心火居上,肾水居下,水能克火,以脾土居中,制住肾水,故不得凌上耳。若土虚不能制水,水无所畏, 
自少腹上冲于心, 
来克心火,如豚之奔而不可遏,故名奔豚。久则痛甚,日就 羸,不可救药。(周慎斋) 
脐下有动气,名曰肾气,亦曰奔豚。奔豚,肾之积名也。五积中惟奔豚冲心最急。其人素有肾积,因伤寒 
之邪,冲突下焦,致其发动,如江豚之奔冲也。大抵真气内虚,水结不散,气与之搏,即发奔豚。虽有表里之 
证,汗下皆不可也。○抑尝论之,医为病所困者,惟阴虚之难补,久积之难除。玉山自倒,阴虚之谓也;养虎 
遗患,久积之谓也。人之罹此二患者,可不俱哉!(朱丹溪) 
凡人腹中有块,不问积聚 瘕,俱为恶候,切勿视为泛常。若胀满已成,胸腹鼓急,虽卢扁复生,亦莫能 
救也。(《医学正传》) 
x补编x 
壮人无积,虚人则有之。由于脾胃怯弱,气血两衰,四时有感,皆能成积。若遽以磨坚破结之药治之,得 
药暂快,药过依然,疾未去而人已衰矣。气愈消,疾愈大,竟何益哉!故善治者,当先补虚,使气血旺,其积 
自消。如满座皆君子,则小人自无容身之地。不问何脏,先调其中,使能饮食,是治其本也。(张洁古) 
肠胃之络伤,则血溢肠外,与痰沫相搏,复遇外寒,凝聚而成积矣。居于皮里膜外,苟非剖腹割肠之技, 
何能涤除?但不妨碍饮食,惟宜养胃补中。(刘河间) 
大黄、巴豆迅利之药,亦必以仗中气营运。人至气绝之后,灌以巴、黄斤许,岂能通利?巴、黄峻利之最 
者,若无人气以营运,则虽入腹,犹置于纸木器中,安然不动。如此一想,则痞聚之类,可不仗中气以营运乎?(冯楚瞻) 
按积之成也,正气不足,而后邪气踞之。然攻之太急,正气伤。初、中、末之三法,不可不讲也。初者, 
病邪初起,正气尚强,邪气尚浅,则任受攻。中者,受病渐久,邪气较深,正气较弱,任受且攻且补。末者, 
病根经久,邪气侵凌,正气消残,则任受补。盖积之为义,日积月累,匪朝伊芳夕,所以去之亦当有 
渐,太急则伤正气,正伤则不能运化而邪反固矣。余尝用阴阳攻积丸,通治阴、阳二积,药品虽峻,用之有度。 
补中数日,然后攻伐,不问其积去多少,又与补中,待其神壮而复攻之,屡攻屡补,以平为期。《经》曰∶大 
积大聚,其可犯也,衰其大半而止,过者死。故去积及半,纯与甘温调养,使脾土健运,则余积不攻自走,必 
欲攻之无余,其不遗人夭殃者鲜矣!(李士材) 
积之在脏,如陈 之在江河。积之在脏,多着脂膜曲折之处。陈 之在江河,多在汀湾洄薄之地,遇江河 
之溢,一漂而去,积之在脏,理亦如之。予先以丸药驱逐新受之食,使无梗塞,其碎着之积已离而未下。次以 
散药满胃而下,横江之筏,一拥而尽。设未尽者以药调之。惟坚积不可用此法,宜以渐除。《经》曰∶坚者削 
之。今人言块癖是也。○《汉书艺文志》载五苦六辛之说,而颜师古辈皆无注解。夫五者,五脏也;脏者,里 
也。六者,六腑也;腑者,表也。病在里者属阴分,宜以苦寒之药,涌之、泄之;病在表者属阳分,宜以辛温 
之剂,发之、汗之,此五苦六辛之意也。思五积、六聚,用药亦不外于是。夫五积在脏有常形属里,宜以苦寒 
之药涌之、泄之;六聚在腑无常形属表,宜以辛温之药发之、汗之,与前五苦六辛之义亦合。(《儒门事亲》) 
《难经》分积者阴气也,五脏所生;聚者阳气也,六腑所成。后巢氏另立 瘕之名,以不动者为 ,动者 
为瘕,亦即积聚之意也。前贤有云∶积聚者,就其肓膜结聚之处,以经脉所过部分,属脏者为阴,阴主静,静 
则坚而不移,属腑者为阳,阳主动,动则移而不定。故着而不移,是为阴邪聚络,大旨以辛温入血络治之。可容 
不移之阴邪者,自必无阳动之气以旋运之,而必有阴静之血以倚伏之,所以必藉体阴用阳之品,方能入阴出阳, 
以施其辛散温通之力也。又云∶初为气结在经,久则血伤入络。辄仗蠕动之物,松透病根,化裁之妙,于古人 
书引伸触类而得。昔贤于五积、九积治法颇多,大略消补兼施,并以所恶者攻,所喜者诱尔。 
(《临证指南》) 
诸积之成,莫不由痰食死血,人共知之。讵知痰食死血,乃成积之质,而非成积之本也。盖使痰伏其位, 
食化其液,血顺其经,病何由作?积何由生?惟气郁而湿滞,湿郁而热生,热郁而痰结,痰郁而血凝,血郁而 
食不化,食郁而积乃成,此六者相因致病。古人所以云∶六郁为诸积之本也。故当积之未成,必先有以解其郁, 
而使当升者升,当降者降,当变化者变化,不致传化失常,治宜六郁汤、越鞠丸、保和丸,斯气血冲和,而百 
疾不作。若积之既成,又当调营养卫,扶胃健脾,使元气旺,而间进以去病之剂,从容调理,俾其自化,然后 
病去而人不伤。乃今之治积者,动议吐、下,不知吐、下只治病之暴者。若积之成,其所由来者渐,故积之治, 
其所由去者不可不渐也。不然《内经》何但有化积、消积、磨积之文,而并无吐积、下积之说。盖直吐、直下, 
皆足以伤胃气而损元气,积必不去也。凡病者、医者,其皆体念毋忽。○饮食误中蛇毒,致成蛇癖,腹内常饥, 
食物即吐,宜赤蜈蚣散。好吃生米成癖,呕吐清水,宜鸡矢米煎。食发成癖,心腹作痛,咽间如有虫行,欲得 
油饮,宜香泽油。平时嗜酒而成酒鳖;平时多气,血凝气滞而成气鳖;虚劳痼冷,败血挟痰而成血鳖,上侵人 
咽,下蚀人肛,或附胁背,或隐胸腹,宜芜荑汤。老人小儿 癖,往来疼痛,宜星附丸。以上种种,皆积聚之 
类。(沈金鳌) 
白马尿治鳖瘕。○杏仁消狗肉积。○胡黄连消果子积。○糯米消杏积。○麝香治水果积。○穿山甲破血 
积。○山楂肉治血积。○圣齑即牛倒草,治牛肉积。(《见闻录》) 
x脉候x 
寸口脉沉而横,曰胁下有积,腹中有横积痛。(《素问》) 
诸积大法,脉来细而附骨者乃积也。寸口,积在胸中。微出寸口,积在喉中。关上,积在脐旁。上关上, 
积在心下。微下关, 
积在少腹。尺中,积在气冲。脉出左,积在左。脉出右,积在右。脉两出,积在中央。各以其部处之。(《金匮》) 
驶紧浮牢,小而沉实,或结或伏,为聚为积。强实者生,沉小者死。(《脉诀》) 
x选案x 
一男子患一奇证,将一年矣。每夜交二更时,即有一股气,从小肚冲至脐上,渐至胸前。久又渐抵咽喉, 
腹内有物跳动,即不能睡,直至五更方平,扪之无形,日间如常,医皆不知何病。予诊两关尺脉俱沉弦,谓曰∶ 
此奔豚证耳。每至二更而起者,二更乃亥时,亥属猪,豚即猪也,故至其时则阴气感动。五更阳气回,则阴气 
潜伏,豚性本阴柔,然有时而奔,此气伏于肾脏至阴之中,毫无形影,突然上冲,不可架御,当以纯阳之药御 
之。方用肉桂为君,余则胡卢巴、茯苓、泽泻、熟地、山萸、附子,夜服一剂。其气只冲至脐,加重肉桂,数 
服全愈。(吴天士) 
x附方x 
治食瘕方 海蜇头二斤、荸荠二斤、烧酒二斤。共入砂锅,隔汤煮,至蜇化酒干,取荸荠阴干,空心吃五个。 
治痞块方 松香二两、阿魏二钱、皮硝五钱、蓖麻子一两。共捣成膏,照痞形大小,摊于布上,贴时加麝 
香五厘,痞消则膏自落。 

卷八·杂证汇参

属性:x经义x 
溺黄赤,安卧者,曰黄胆。○已食如饥者,曰胃疸。○目黄者,曰黄胆。(《素问》) 
肾所生病为黄胆。○身痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄胆也。(《灵枢》) 
x哲言x 
黄胆之为病,当以十八日为期,治之以十日上瘥,反剧为难治。○疸而渴者,其疸难治。疸而不渴者,其 
疸可治。发于阴部,其人必呕;阳部,其人振寒而发热也。(《金匮》) 
古有五疸之辨∶曰黄汗,曰黄胆,曰谷疸,曰酒疸,曰女劳疸是也。汗出染衣如柏汁者,曰黄汗。身、 
面、眼目黄如金色,小便黄而无汗者,曰黄胆。因饮食伤脾而得者,曰谷疸。因酒后伤湿而得者,曰酒疸。因 
色欲伤阴而得者,曰女劳疸。虽其名目如此,然总不出阴、阳二证。大都阳证多实,阴证多虚,虚实弗失,得 
其要矣。(张景岳) 
干黄热胜,色黄而明,大便燥结。湿黄寒胜,色黄而晦,大便润利。(《医学入门》) 
疸病,有阴、有阳。阳黄之作,湿从火化,瘀热在里,胆热液泄,与胃之浊气共并,上不得越,下不得泄, 
熏蒸遏郁侵于肺,身目俱黄,流于膀胱,溺色变赤,黄如橘色。阳主明,治在胃。阴黄之作,湿从寒水,脾阳 
不能化热,胆液为湿所阻。渍于脾,浸淫肌肉,溢于皮肤,色如熏黄。阴主晦,治在脾。伤寒发黄,(《金匮》) 
黄胆立名虽异,治法多同。有辨证三十五条,出治一十二方。审黄之发与不发,在小便之利不利。疸之易治难 
治,在口之渴与不渴。再察其瘀热入胃之因,或因外并,或因

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