599-医述-第34章

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仲景治太阳发黄有二法∶但头汗出，小便不利者，麻黄连翘　
赤豆汤汗之；小腹硬满，小便自利者，抵当汤下之。治阳明发黄亦有二法∶但头汗，小便不利，腹满者，茵陈、　
大黄以下之；身热发黄，与误治而致者，栀子、柏皮以清之。总不用渗泄之剂，要知仲景治阳明，重在存津液，　
不欲利小便，惟恐胃中燥耳。○太阳、阳明，俱有发黄证，但头汗而身无汗则热不外越，小便不利则热不下泄，　
故瘀热在里。然里有不同，肌肉是太阳之里，当汗而发之，故用麻黄连翘赤豆汤，为凉散法；心胸是太阳、阳明　
之里，当寒以胜之，故用栀子柏皮汤，乃清火法；肠胃是阳明之里，当泻之于内，故立茵陈蒿汤，是逐秽法。　
（柯韵伯）　
x目痛鼻干x　
问曰∶目痛鼻干，何以是邪在肌肉？答曰∶目鼻者，阳明所布之经络也。盖胃主肌肉，邪之侵入，必由皮　
毛而传肌肉，故目痛鼻干。至于他经，各行其道，何目痛鼻干之有？（陈养晦）　
x唇焦漱水不欲咽x　
唇焦漱水不欲咽，何以是邪在肌肉？答曰∶唇者肌肉之本，唇干则思漱水以润之。然不欲咽者，知本腑无　
热，表病里和也。又问曰∶表证既除，里证已见，或亦漱水而不咽者，治法从表乎？从里乎？答曰∶既无表证，　
里必有热，热则能消水，漱当咽。若不咽者，是内有瘀血也。何以别之？必外无表证，小腹硬满，小便自利，　
大便黑色是也。（陈养晦）　
x不得眠x　
问曰∶不得眠，何以是阳明腑证？答曰∶阴阳皆有之。其狂乱不得眠者，阳明胃热故也。《经》云∶胃　
不和则卧不安。胃受热邪，故不和，不和故不眠也。若初时目痛鼻干，不得眠者，阳经病也，葛根汤主之。若　
蒸热自汗，燥渴脉洪，不得眠者，阳明经、腑同病，散漫之热也，白虎加入参汤主之。若潮热自汗，便闭谵语，　
不得眠者，阳明腑病，结聚之热也，调胃承气汤下之。又问曰∶有汗下后，不得眠者何也？答曰∶因汗下重亡津液，致　
虚烦不得眠，宜酸枣仁汤主之。若少阴脉沉细，自利厥逆，烦躁不得眠者，为难治也。（程钟龄）　
x潮热x　
问曰∶潮热何以属阳明腑证？答曰∶潮热者，如潮之汛，不失其时，今日午后发热，明日亦午后发热，　
故名潮热。若一日热发至晚者，便是发热；若寒热相间，便是往来寒热。仲景云∶其热不潮，不可与承气汤。　
可见潮热合用承气汤也。又问曰∶潮热固当下，设有表证，何以治之？答曰∶潮热兼表，必先解表，然后攻里。　
若里证急者，则用大柴胡法，表里并治可也。（《医学心悟》）　
x口渴x　
凡中风伤寒，结热在里，热伤气分，必烦渴饮水。治有二法∶表证已罢，而脉洪大，是热邪在阳明之半　
表里，用白虎加人参汤，清火以益气；表证未罢，而脉仍浮数，是寒邪在太阳之半表里，用五苓散，利水而发　
汗。○仲景治阳明渴饮有四法∶本太阳转属者，五苓散微发汗以散水气；大烦燥渴，小便自利者，白虎汤加人参　
清火而生津；脉浮发热，小便不利者，猪苓汤滋阴而利水；小便不利腹满者，茵陈汤以泄满，令黄从小便出。　
病情不同，治法亦异。○凡厥阴之渴，在未汗时；太阳之渴，在发汗后。（柯韵伯）　
太阳无汗而渴，忌白虎；阳明有汗而渴，忌五苓。（葛逸圣）　
三阴同属脏寒，少阴、厥阴有渴证，太阴独无渴证者，以其寒在中焦，总与龙雷之火无涉。少阴中有龙火，　
水底寒甚则龙升，故自利而渴；厥阴中有雷火，故有消渴。（程郊倩）　
即以伤寒口渴言之，邪热入于胃腑，消耗津液，故渴。恐胃汁干，急下之以存津液。其次但云∶欲饮水者，　
不可不与，不可多与，别无治法；纵有治者，徒知以芩、连、栀、柏、麦、味、花粉，甚则石膏、知母治之。　
此皆有形之水，以沃无形之火，安能滋肾中之真阴而止渴乎？若以六味地黄汤大剂服之，其渴立愈，何至传入　
少阴而成燥、实、坚之证乎？（《赵氏医贯》）　
赵氏论治伤寒口渴，独重地黄滋阴，但伤寒末后之渴为虚热，初起之渴为实热，若以地黄腻膈之味施于伤　
寒初起口渴之证，则邪热凝滞，病气不消，其渴愈甚矣。且口渴属阳明气分之病，先生不分气血所属，竟云滋　
阴，不知邪热未去，虽曰进滋阴，无益于病。此仲景不设滋阴之方于口燥咽干条内者，良以滋阴乃治血虚之内　
伤，非治热之外感也。（《证因脉治》）　
湿热则不渴，燥热则渴，此以渴、不渴分热之在湿、在燥也。热在血分则不渴，热在气分则渴，此以渴、　
不渴分热之在血、在气也。胃家痰食则渴而不消水，胃家邪热则渴而消水，此以消水、不消水分痰食、邪热也。　
实火口渴则脉实数，虚火口渴则脉虚数，此以脉之虚实分虚火、实火也。邪热在表则不渴，热邪在里则渴，此　
以渴不渴、分热之在表在里也。凡渴，皆属阳明气分之热，故干葛、石膏乃渴证必用之药。干葛宣发阳明之表　
热，石膏清解阳明之里热。有先用石膏渴不减、后用干葛而愈者，此阳明之表热也；有先用干葛渴不减、后用　
石膏而愈者，此阳明之里热也。同一阳明经病，同一阳明经药，而失分表里，则不见效。杂证口渴，有肺消、　
肾消；伤寒口渴，一惟阳明邪热。即有少阴口燥咽干而渴，厥阴消渴饮水，亦是阳明传入之热病也。另有三阴　
下利、寒证之假渴者，然虽渴而不消水，小便清白为异耳。（《伤寒大白》）　
x狂乱x　
问曰∶狂乱何以属阳明腑病？答曰∶重阴为颠，重阳为狂。诸经之狂，皆阳盛也。又太阳病不解，热结膀　
胱，其人如狂，此乃下焦蓄血，少腹当硬满，小便自利，大便黑色，虽则如狂，初不若发狂之甚也。又有以火　
劫汗，遂至亡阳，发为惊狂。是知如狂者，膀胱蓄血也；惊狂者，劫汗亡阳也；发狂者，阳明胃腑实热也。又　
问曰∶寒证亦有发狂者，何也？答曰∶此阴盛格阳。其人烦躁欲坐卧泥水中，是名阴躁，脉必沉迟，或见下利　
清谷诸寒证，急宜温补，不可误用寒凉也。（《医学心悟》）　
x如狂x　
如狂之证，或由失志，病在心也；或由悲忧，病在肺也；或由失精，病在肾也；或由劳倦思虑，病在肝脾　
也。此病伤于内，邪感于外，病随邪起，其证如狂，亦虚狂也。必外无黄赤之色、刚暴之气，内无胸腹之结、　
滑实之脉。虽不时躁扰，而禁之则止；口多妄诞，而声息不壮；或眼见虚空，或惊惶不定。察其上，则口无焦　
渴；察其下，则便无硬结。是皆精气受伤，神魂不守之故。与阳极为狂者，反如冰炭，妄行攻泻，必致杀人。（张景岳）　
x谵语郑声x　
谵语属阳，郑声属阴。《经》云∶实则谵语，虚则郑声。谵语者，颠倒错乱，言出无伦；郑声者，郑重　
频烦，谆谆不已。此谵语、郑声虚实不同。二者本不难辨，但阳盛里实与阴盛格阳，皆能错语，须以他证别之。　
如大便秘，小便赤，身热烦渴而妄言者，乃里实也；若小便如常，大便洞下，或发躁，或反发热而妄言者，乃　
阴盛格阳也。里实宜下，调胃承气汤；热甚烦躁，大渴喜饮，宜白虎汤；阴盛格阳，宜白通汤、四逆汤、附子　
理中汤。（戴复庵）　
狂言者，开目与人语，所语未尝见之事也；谵语者，合目自言，所言日用常见之事也；郑声者，声战无　
力，不相接续，造字出于喉中也。（《此事难知》）　
谵语之由，又自不同，有火劫，有汗出，有下利，有下血，有燥屎在胃，有三阳合病，有过经，有亡阳。　
诸如此者，脉短则死，脉自和则愈。（《证治准绳》）　
x循衣摸床x　
循衣摸床，危恶之证也。一因太阳火劫取汗，致阳盛伤阴。阴若未竭，则小便利，多生；阴若已竭，则　
小便难，多死。一因阳明热极，汗、吐、下三法失宜，致成坏证，其热弥深。脉实者，堪下，则可治；脉弱者，　
不堪下，则难治。此已成危恶坏证，往　
往阴阳虚实，医莫能辨，无下手处，当以大剂独参、六味、干生地黄汤时时与之，每获生也。（《医宗金鉴》）　
娄全善治循衣摸床，每以补益得愈。因其脉证之不足也。（程知）　
x手足汗x　
胃主四肢，为津液之主。今热聚于胃，致令手足汗出，乃津液之旁达也。《经》曰∶手足　汗出，大便　
难而谵语，宜下之。又阳明中寒，不能食，小便不利，手足　然汗出，此欲作痼瘕。二者俱手足汗出，一则大　
便初硬后溏，胃中冷，水谷不别，故不可下；一则大便难，谵语，为阳明证具，故宜下也。（《证治准绳》）　
x大便秘结x　
大便秘结，杂证门有实秘、虚秘、风秘、冷秘、热秘、气秘、血枯之分；外感门，审其表邪之解与未解，　
里热之结与不结，汗之多与不多，身之热与不热，下证之急与不急，屎之硬与不硬，津液之干与不干，脐腹之　
痛与不痛，脉之数与不数，以别可下、不可下，微下、急下，俟之、导之之法也。（《伤寒大白》）　
x寒热往来x　
太阳之身寒，在未发热时，如已发热，虽恶寒而身不再寒。阳明之身寒，恶寒只在初得之一日至二日，　
则恶寒自罢，便发热而反恶热。惟少阳之寒热，有往而复来之义，寒来便身寒恶寒而不恶热，热来便身热恶热　
而不恶寒，与太阳之如疟，发热恶寒而不恶热，阳明之如疟，潮热恶热而不恶寒者不相侔也。然寒为欲去之寒，　
热为新炽之热，寒热非实，故小柴胡汤只治热而不治寒，预备其虚而不攻其实也。小柴胡为半表设，而其证皆　
属于里，盖表证既去其半，则病机偏于向里也。惟寒热往来一证，尚为表邪未去，故独以柴胡一味主之，其他　
悉用里药。凡里证，属阳者多实热，属阴者多虚寒，而少阳为半里，偏于阳，偏于热，虽有虚有实，不尽属于　
虚也。仲景深以里虚为虑，故于半表未解时便用人参以固里。（柯韵伯）　
寒热如疟与往来寒热，似是而实非。如疟者，止作有时，正与邪争则作，分则止；往来寒热，则止作无时，　
或往或来，日三、五发或十数发，此其与疟异也。（成无己）　
x目眩口苦x　
问曰∶目眩、口苦，何以是半表半里证？答曰∶目者，肝之窍也。胆附于肝。今少阳胆病，故目眩。苦者，　
胆之汁也。热泄胆汁，故口苦。凡目眩、口苦，俱是少阳半表半里证，当和解之。（《伤寒五法》）　
x耳聋x　
伤寒耳聋有二证∶其一未持脉时，令其咳而不咳者，此必耳聋无闻也。此为重发汗虚故也，治以黄　建中　
汤。其一少阳中风而耳无闻，邪在半表半里也，治以小柴胡汤。（《伤寒类证》）　
x胁满痛x　
胁居一身之半，故胁为少阳之枢。岐伯曰∶中于胁则下少阳。此指少阳自病。然太阳之邪欲转属少阳，少　
阳之邪欲归迸阳明，皆从胁转。如伤寒四、五日，身热恶风，头项强，胁下满者，是太阳少阳并病，将转属少　
阳之机也；以小柴胡汤与之，所以断太阳之来路。如阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满而不去者，　
是少阳阳明并病，此转属阳明之始也；以小柴胡汤与之，所以开阳明之出路。（柯韵伯）　
x呕吐x　
问曰∶　呕吐何以是半表半里证？答曰∶邪将入里，里气上冲，邪正分争，故呕吐。《论》云∶伤寒三日，　
三阳