599-医述-第33章
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脉浮按之反涩，发热恶寒呕吐者，是伤食也；脉浮滑，发热恶寒咳嗽者，是风痰也；脉浮弦，发热恶寒，或恶
饮食者，是作疟也。（方易庐）
x头痛x
问曰∶头痛何以是表证？答曰∶三阳经脉上至于头，惟太阳经脉最长，其痛居多，故一见头痛，即是表证
矣。又问曰∶三阴经无头痛，厥阴经何有头痛也？答曰∶三阴经脉至颈而还，惟厥阴与督脉会于巅顶，故有头
痛。然厥阴头痛，必呕吐涎沫，内无热证，属直中也，当温之。伤寒传至厥阴，头痛脉浮，为欲愈。（陈养晦）
伤寒以头痛分三阳，阳明之头痛在额，然阳明主里，头痛非其本证。《内经》曰∶伤寒一日，巨阳受之，
以其脉连风府，故头项痛；七日太阳病衰，头痛少愈。二日阳明受之，其脉侠鼻络于目，故身热目痛，鼻干不
得眠。是《内经》以头痛属太阳，不属阳明矣。仲景有阳明头痛二条∶一曰阳明病，反无汗而小便利，二、三
日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不呕不咳，手足不厥者，头不痛。此头痛在二、三日，而不在得病之一日，
且因于呕咳，而不因于初感也。一曰伤寒，不大便六、七日，头痛身热者，与承气汤。此头痛反在太阳病衰时，
而因于不大便，即《内经》所谓 胀而头痛也。则阳明头痛，又与太阳迥别矣。（柯韵伯）
x项强x
发热恶风，项强者，属太阳。《论》曰∶太阳病，项背强KT KT ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。又
曰∶太阳病，项背强KT KT ，无汗而恶风者，葛根汤主之。此皆发散之剂，而轻重有不同者。盖汗出恶风为表虚，
表虚者，可解肌；无汗恶风为表实，表实者，可发汗。是以治法不同也。（《证治准绳》）
x身痛x
身痛，六经俱有之证，有表，有里，有寒，有热，有风，有湿。如太阳伤寒，营血不和身痛者，宜发汗；
若汗后脉沉迟，身痛者，宜温之；中 身痛者，白虎汤解之；里寒外热身痛者，当先救里，而后攻表。寒在三
阴，则脉沉身痛；风在三阳，则肢节烦疼。太阳身痛，但拘急，中湿身痛，不可转侧；阴毒身痛，体如被杖。
以此为别。（《证治准绳》）
x身重x
身重，有风温、有风湿、有风寒、有火逆、有三阳合病、有易病，虽所得不一，然悉属三阳，非若身
疼兼有三阴里寒之证。（黄仲理）
x面赤x
伤寒面赤有数种∶如太阳病，面色缘缘正赤者，此阳气怫郁在表，汗出不彻故也，当发其汗。阳明病，合
面赤色者，不可攻之，谓表未解不可攻里也，宜解其肌。阳明内实，恶热不恶寒，或蒸蒸发热，或日晡潮热，
谵语，便秘，脉沉数有力而面赤者，此属内热，宜下之。如表里俱热，口燥，舌干饮水，脉数面赤，里未实者，
未可下，宜人参白虎汤清之。少阳病，邪在半表半里，脉弦数而面赤者，宜小柴胡汤和之。少阴病，下利清谷，
里寒外热，脉沉细而面赤者，宜四逆汤温之。此阴寒内盛，逼其浮火上行于面，非真热也，误投寒药即死。（《全生集》）
x喘x
未发汗，因风寒而喘者，是麻黄证；下后微喘者，是桂枝加浓朴杏仁证；喘而汗出者，是葛根黄连黄芩证；
汗后津液不足，饮水多而喘者，是五苓证。（柯韵伯）
x无汗x
伤寒无汗者九，不得汗者四，陶氏惟言寒邪一条，失之太简。《论》云∶太阳伤寒，无汗，发热恶寒，身
痛，脉浮紧，用麻黄汤；太阳中风，脉浮紧，无汗，烦躁，用大青龙汤；阳明病，头
痛，鼻干，脉浮，无汗而喘，用麻黄汤。此皆寒邪在表之无汗，当发表者也。又云∶阳明病无汗，身必发黄，
用茵陈栀豉汤；阳明病无汗，渴欲饮水无表证者，用白虎汤。此皆热邪在里之无汗，当清里者也。又云∶结胸
证，但头汗出，用大陷胸汤；但头汗出，身发黄者，用茵陈蒿汤；心中懊 ，但头汗出，用栀子豉汤。此皆水
饮内结之无汗也。又云∶脉浮而迟，迟为无阳，不能作汗，身必痒者，此阳虚表邪不能作汗外解，治用扶元发
汗者也。以上皆伤寒无汗之证也。他如呕恶胸闷，无汗脉滑，此痰结中焦，用二陈、导痰汤者；又有饱闷嗳气，
发热无汗，右关滑大，此食滞中焦，胃阳不布，用平胃、保和散者；又有发热恶寒，无汗脉不出，此表邪内伏，
用升阳散火汤者；又有发热无汗，寒凉抑遏，用温中升散者。总之，无汗之证，治用发散者居多。凡伤寒表证，
必须汗解，不论日数，须善为发汗。要知麻黄、桂枝，但发冬月之寒邪无汗，不可用于三时热令；羌活、干葛、
柴胡，能发在表无汗，不能发在里火闭无汗；滑石、石膏，能发在里火闭无汗，不能发在表无汗；淡豉、白蔻，
能散中焦抑遏无汗，不能发皮毛闭郁无汗；枳壳、木通，能发大小便不通无汗，不能发表邪无汗；桑皮、地骨、
桔梗，能发肺气壅遏无汗，不能发他经闭郁无汗。仲景发表加杏仁，妙在开肺之皮毛，亦发汗之良法也。（《伤寒大白》）
x自汗x
伤风，则恶风自汗；伤湿，则身重自汗；中暑，则脉虚自汗；中 ，则烦渴自汗；湿温，则妄言自汗；风
温，则鼾睡自汗；霍乱，则吐利自汗；柔痉，则搐搦自汗；阳明，则恶热潮热自汗；阴虚，则身倦自汗；亡阳，
则遂漏不止自汗。凡发热下利，汗不止者死；汗出如油，喘不休者死；汗冷肢厥，脉脱者死。（《全生集》）
x战汗x
战与栗异，战由乎外，栗由乎内。凡伤寒欲解，将汗之时，
若正气实，邪不能与之争，则但汗出而不作战。所谓不战，应知体不虚也。若其人本虚，邪与正争，微则为振，
甚则为战，正胜邪则战汗而解。故凡邪正之争于外者，则为战，战其愈者也；邪正之争于内者，则为栗，栗其
甚者也。《论》曰∶阴中于邪，必内栗也。夫战为正气将复，栗则邪气肆强，故伤寒六、七日，有但栗不战竟
成逆候者，此以正不胜邪而反为邪所胜，使非温补回阳，他焉能御？（张景岳）
战而汗解者，太阳也；不战有汗而解者，阳明也；不战无汗而解者，少阳也。（《此事难知》）
x筋惕肉 x
筋惕肉 ，非常有之。《经》曰∶阳气者，精则养神，柔则养筋。发汗过多，津液枯少，阳气大虚，筋肉
失养，故惕惕而跳， 而动也。《论》云∶太阳病，脉微弱，汗出恶风者，不可服大青龙汤，服之则厥逆，
筋惕肉 ，此为逆也。又云∶太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，头眩，身 动，振振欲擗地者，真武汤
主之。动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗出不止，筋惕肉 。此虽为逆，但止于发汗亡阳而表虚，治以温
经益阳可矣。有因吐、下、发汗后，表里俱虚，而有此状者，又非若但发汗后所可同也。《论》云∶伤寒吐、
下后，发汗，虚烦，脉甚微，八、九日心下痞，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，筋脉动惕者，久而成痿。太阳病
发汗复下之，表里俱虚，复加烧针，心烦面黄肤 者，为难治。此皆逆之甚者也。（《伤寒类证》）
x协热利x
表证未除，而误下之，外热未退，内利复作，故云协热下利。此热字，乃言表热，非言内热也。协者，
协同之协，非挟藏之挟也。《明理论》曰∶表邪传里，里虚协热则利，乃亦以表邪为言也。后学不明此义，止
因协热二字，每每以表作里，以寒作热，但见下利，即认为热，且有不因误下，而妄用芩、连治表热
者。表证得寒，热愈不退，乃致下利；或脾胃素弱，逢寒即泄者，既见下利，益云协热，其谬孰甚！独不观仲
景桂枝人参汤，岂治内热之剂乎？寒热倒施，杀人多矣。（《景岳全书》）
x结胸痞气x
心下硬满而痛者，为实，为结胸，硬满不痛者，为虚，为痞气；不满不硬，但烦闷者，为支结。《保命
集》云∶脾不能行气于四脏，结而不散则为痞。大抵诸痞皆热，故攻痞之药皆寒。其有一加附子者，是以辛热
佐寒凉，令开发痞之郁结，非攻寒也。（《证治准绳》）
伤寒结胸痞满，今医不分曾下与未下，遂皆呼为结胸，便与枳桔汤，反成真结胸矣。不知下早而胸满
硬痛者为结胸；未经下者，非结胸也。胸虽满闷而不硬痛为痞气耳，乃表邪传至胸中，未入于腑，尚为在表，
证属少阳部分，不可峻攻。（《全生集》）
大结胸，是水结在胸腹，故脉沉紧；小结胸，是痰结于心下，故脉浮滑。水结宜下，故用甘遂、葶、杏、
硝、黄等下之；痰结宜消，故用黄连、栝蒌、半夏以消之。○水结、血结，俱是膀胱病，故皆少腹硬满。小便
不利是水结，小便自利是血结。○水结胸胁，用陷胸汤，水郁折之也。热结心中，用栀豉汤，火郁发之也。（柯韵伯）
不问大、小结胸以及痞气支结，皆属于郁。郁则未有不结者，总以开郁为主，则痞结自散。又当审其兼
证，诊其脉息，气郁，顺之调之；血郁，行之破之；痰郁，化之吐之；表郁，散之和之；里郁，攻之下之；热
郁清之；寒郁温之；食郁消之；水郁利之。治痞结之能事毕矣。（刘松峰）
x蓄血x
蓄血证，与溺涩、燥屎证相似而不同，宜分别施治。伤寒少腹满，按之不痛，小便不利者，为溺涩也；
若绕脐硬痛，小便短涩，大便不通者，此有燥屎也；若按之少腹硬痛，小便自利，或
大便黑色者，为蓄血也。（程钟龄）
阳明有蓄血而喜忘者，证之甚也，宜抵当汤。太阳有热结膀胱如狂者，证之轻也，宜桃仁承气汤。（成无己）
蓄血，如狂在中，发狂在下。○抵当汤、丸，药味同剂，如何是二法？盖喜忘发狂，身黄屎黑者，疾之甚
也；但少腹满硬，小便自利者，疾之轻也。故有汤、丸之别，丸者取其数少而缓也。（王好古）
x衄血x
衄者，鼻中出血是也。杂病衄者，责热在里；伤寒衄者，责热在表。何以言之？《经》曰∶其人发烦目瞑，
剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。又曰∶阳盛欲衄，阴虚小便难，言衄为经中阳盛也。凡伤寒脉浮，
鼻燥口干，但漱水不欲咽者，欲衄也。《经》曰∶阳明病，口干鼻燥，能食者则衄。又不应发汗而强发之因致
衄者。《经》曰∶少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治是
也。衄家虽为邪热在经，而又不可发汗。《经》曰∶衄家不可发汗，发汗则额上陷，脉紧急，直视不能 ，不
得眠。所云桂枝、麻黄治衄者，非治衄也，是发散经中邪气尔。《经》曰∶太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自
衄者愈。是经中之邪随衄而解矣，不待桂、麻之发散也。（黄仲理）
x发黄x
湿热俱甚则发身黄，又邪风被火热其身必黄，又阳明病被火必发身黄者，此皆由内热火攻所致也。阳明
病无汗，小便不利，心中懊 ，必发黄者，此由阳明热甚所致也。伤寒汗已，身目为黄者，以寒湿在里不解故
也。大抵黄家属太阴，《经》云∶太阴当发身黄。或少腹硬满，小便自利，其人如狂，又为蓄血之黄也。（成无己）
仲景治太阳发黄有二法∶但头汗出，小便不利者，麻黄连翘
赤豆汤汗之；小腹硬满，小便自利者，抵当汤下之。治阳明发黄亦有二法∶但头汗，小便不利，腹满者，茵陈�
