599-医述-第177章
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痧疹之夹，不然是痘也，最当别晰。又有痘出数颗，面部夹疹，遍身圆净疏朗，形色红活，出见两日而尽没者，
莫不惊愕，然此疹也，非痘也。痘没必闷乱烦躁，此则安静，且正痘显然，故知其为疹也，治以平剂自愈。然
未没时，亦难识认。（《慈幼筏》）
痘出夹疹，谓之两虎蹲栏。盖痘宜补而不宜泻，泻则不长养；疹宜泻而不宜补，补则多喘逆。然在痘初只
宜透托，既可托痘，又兼发疹，疹出即解，两安无碍。惟在灌脓之际，不可太发，宜于助浆剂中去参、 加入
牛蒡、桔梗、蝉蜕、僵蚕等药助浆，兼理肺气，肺气既清，则阳毒自散。至于痘后发者，则单治疹可也。又凡
先见疹子，而夹出如水痘者，此是正痘，因疹子耗去营血，故白似水痘。但与发散疹子，疹散而痘自成，不可
认作水痘。盖疹子从不夹水痘也。○肤疹者，乃热毒发越而然。出时形如麻状，但色赤成片为异耳，治宜清凉
解毒，疹散痘出，自必稀朗。又有瘾疹者，隐隐于皮肤之间，发时多痒，亦与解毒为主。更有谓痧者，其形如
粟，尖圆而稍碍指，总属热毒所发，名殊而源一也。○夹丹者，血热也。痘未出时见者，宜升提发散，用紫草、
升麻、牛蒡、蝉蜕、川芎、荆、防、桔梗、干葛之类，痘出而丹自没。过用寒凉，痘必冰伏。若痘出三、四日
间见者，则宜凉血解毒，用生地、牛蒡、木通、荆芥、犀角、紫草之类。然须看其颜色何如，红紫者热极也，
白者痰湿也，至于青黑，不可为矣。○夹瘿一证，多属痘毒痰结而成，或结于项颈，或结于耳后，或结于腋下。
大者如桃，小者如李。初起证候如常，次则身烙发渴而变凶危。若痘在三、四日而瘿作者，则毒随痘泄，脓随
痘灌，自可无害，只宜治痘为主。倘瘿肿将脓，而痘随标，瘿脓一溃，元气浇漓，痘焉能灌？惟宜培元补托，
兼与消痰解毒。若在七、八之期，痘已黄蜡，瘿溃无妨。但气血重耗之后，宜保护元气，佐以消痰解毒耳。
（《冯氏锦囊》）
凡痘发斑，实热者，谓之阳斑，以犀角、黄连、生地等治之；虚寒者，谓之阴斑，以参、 等治之。○川
连解毒，发斑可用，但嫌其枯燥，倘证兼便秘者，虽火毒盛，不可妄用。盖治痢用川连，喜其燥湿，痘要湿润，
何可妄用！○发斑用芩、连等药，不可过剂，若专一寒凉，则毒凝滞，不出不胖。不可不知。（《仁端录》）
x水 x
痘疹发水 者，乃气有余，血不足之证也。凡痘疹毒盛火炽之时，火不能炎上，水不得润下，搏激于皮肤
之间而为水 。若沸釜焉，下之火盛，则釜内之水必然发泡。亦有脾虚不能制水，以致水溢皮肤而为水 者，
治当补脾顺气，而虚 自实矣。凡 之白者，气之虚；白而有清水者，气之实； 红紫者，血之热。皆热毒未
出，而贼邪先为之害也。气虚者为空 ，宜补气；气实者为水 ，宜利湿；红紫者为血 ，宜清热。（《金镜录》）
予师曰∶气热夹毒则发 ，血热夹毒则发斑。予曰∶毒壅于气则发 ，火搏于血则发斑。其理一也。○发
斑之痘，人知其恶而畏之，发 之痘，病家多不知畏者，误以为痘起也。治法宜补者多，宜清者少，大概参、
为君，灰白者以温佐之，红紫者以清佐之。○ 红紫者，是肝火激成，剂中加生白芍最妙。（许宣治）
x惊x
有热一、二日，忽然啼叫，目窜手掣，如惊搐之状。但惊风发搐，必有痰涎上涌，此则无痰涎为异。只宜
托痘，痘出而惊自定，不得妄用镇惊之剂，以压其毒。（《橡村痘诀》）
痘先惊者多吉，痘后惊者多凶。何也？痘未出之先，热蕴于内，故作惊搐，痘出惊止，而内无凝滞，故吉；
痘出之后，气血虚弱，复感风寒，热毒反滞，又毋敢轻易发散清利，故凶。（翁仲仁）
小儿初热，即见惊搐昏迷之状，俗谓惊痘最好，此言未必皆然。若频惊厥，最多闷痘。（叶天士）
惊发痘后，书云莫救者，是指目闭无神，而兼吐泻，唇白肢冷者言也。如痰热内甚，小便闭涩，或素有惊
疾，又当别论。服安神定惊之剂，亦自收功。（《慈幼筏》）
痘至五、六朝，忽然手足牵缩一团，不知者以为惊搐使然，岂知阳明受枭毒之熬铄，而经络不得营血以滋
养故也，谓之一把缚，须服羚羊散。○此证多见于四、五、六朝。若见于两、三朝，
则为惊搐；若见于八、九朝，则作寒战治之。（《证治准绳》）
x啼哭x
小儿出痘，而昼夜啼哭者，当辨其虚、实、表、里而治之。有内未得出，或外未得散，而啼哭者，此毒瓦斯
不解之使然也；有阳邪火盛，红赤掀突而啼哭者，此痘盘疼痛之使然也；有心肾本虚，邪热乘阴而啼哭者，此
或神志不摄，或烦热不安之使然也；有饮食不节，或偶停滞而啼哭者，此胃气不和，腹痛腹胀之使然也。知
此之由，而辨得其真，则内未出者，表之托之；外未散者，解之化之；火盛者清其热；神虚者养其阴。若痘毒
本微，而无故啼哭者，多由饮食内伤，或二便秘结，去其停滞，通其壅闭，务令表里和畅，营卫通行，则神安
而痘善矣。（《景岳全书》）
x腰痛x
痘初腰痛，是毒伏于肾而不出；痘后腰痛，是毒已出外而复归于肾。故痘中腰痛，初时虑其难出，后来虑
其难成。《经》云∶痘毒归肾者死。（《仁端录》）
痘疮发热而先腰痛者，最忌证也。《经》曰∶腰者肾之府。又曰∶太阳所至为腰痛。盖足太阳膀胱，为十
二经之首，其脉侠脊循膂络肾。痘疮之毒，起于右肾之下，而循太阳散于诸经，自里达表也。初热而腰即痛，
此邪由膀胱直入于肾，关节不利耳。宜解毒以泻少阴之邪，发表以通太阳之经，使邪气不得深入，则疮虽稠密，
或可愈也。治若少缓，则太阳之邪，由表以传于阳；少阴之邪，由里以传于阴；表里受病，阴阳俱伤，则营卫
之脉不行，脏腑之气不通，或为不出，或为痒塌，或为黑陷，终莫救矣。更有因肾经虚怯，相火内烁，真阴不
得胜邪，以致腰痛者，初宜升发达表，俟其出后，即与地黄丸料，以防变黑归肾，乃克有济。此证多因禀赋不
足，谓之折腰痘。○腰主于肾，人之一大关节也。血气流通则安，血凝气滞则痛。肾实则屈伸壮，肾虚则屈伸
难。故腰痛乃痘证之切忌也。初热而痛者，是蕴毒初动，火热亢极，
肾水亏虚也，治宜升发而兼清解。若痘出干枯者，即宜养血；若肾元大虚而痛者，倍加滋阴补肾之剂。否则，
肾败毒深，必难救矣。然男子成婚破阳之后，出痘腰痛者尚可疗，以其虚于后天也；若童子出痘腰痛者，多难
治，乃先天之不足，为真虚也。（《冯氏锦囊》）
痘出腰痛，最为恶候。古云解毒以泻少阴之邪，发表以通太阳之经，使邪气不得深入，痘虽稠密，或可
愈也。此亦可谓知治法矣。予谓泻少阴之邪，则以黑豆为主；通太阳之经，则以羌活为使。○杂证腰痛，多不能
仰，痘出腰痛，多不能俯。（《痘诀余义》）
变黑与腰痛之证，俱属火盛热极而然。火灼肌肤故色黑，火热亢极，肾水枯竭，故腰痛。独不观夫腰痛而
后出者，其色干枯，非红则紫，非紫则黑，是变黑腰痛之证，其属火也明矣。治必大用清凉解毒，于见点之初
斟酌下之，可使热毒得解，然后调理气血，庶可挽回于万一。（翁仲仁）
痘疮初发腰痛，宜以人参败毒散发之。倘无紫色，而用下法，必不能救。大抵重发散以透出其毒，此诚上
策。（朱一麟）
x腹胀腹痛x
痘疹腹痛者，由毒郁于三阴。脐以上属太阴，当脐属少阴，小腹属厥阴，须分别治之。腹胀者，毒聚于肠
胃也。治法俱当升发，解利痘毒，兼分利小便，使毒瓦斯上下分消，则痛胀自止。故曰痛随利解，胀以利消。亦
有乳食停滞不消，而致腹胀者，当以升发解利药中加入消食之品，所伤之物，审其寒热。又有数日不大便者，
大便行而痛胀自止，未可骤用硝、黄也。（《金镜录》）
毒郁痛胀者重，伤食痛胀者轻。○伤食腹痛，在胃脘及当脐；痘出不快而腹痛者，在脐之下。（许宣治）
x渴x
疮疹渴者，里热也。盖三焦者，水谷之道路，津液者，水谷之精华，变化流行，以灌溉乎三焦者也。疮疹
之火，起之于内，销烁水谷，不得以变化津液，灌溉脏腑，故渴也。又疮本稠密，
津液外泄，化为脓浆，不能滋养真气，亦渴也。小渴者，常病也，不须治之；大渴者，视其虚实，以法治之，
不可以冷水梨瓜等物与食，恐损脾胃，致生灾异。○如发热时便大渴者，热在里也，葛根解毒汤主之。不止，更
加黄连以泻心火之有余；黄柏、知母以滋肾水之不足。舌润则生，舌如芒刺则死。盖舌乃心之苗，少阴之脉，
系于舌本也。如发热自利而渴者，津液不足也，黄芩汤加参、术、麦冬主之。○丹溪云∶初热烦躁，渴而引饮者，
急以凉药解其标。○钱氏云∶身热烦渴，腹满而喘，大小便涩赤，闷乱大吐，此当利其小便。（《证治准绳》）
痘际渴者，常也。但有应不应，须辨之∶如在二、三朝，身热而渴者，此毒郁于里，热邪熏灼，治宜透托；
如在四朝以后，身热而渴者，此津液外泄，化为脓浆，治宜补益。此皆应也。惟在痂后，则毒化无邪，而反渴
者，则是真阴消耗，火毒反炽，此不应也，急与滋阴解毒，保液生津。渴减者吉，否则必变喘胀而危。○凡渴
多属于热，然皆由脏腑津液燥槁所致，实非有余也。至若腹胀而渴，或泻而渴，或足冷而渴，或惊悸而渴，或
身温而渴，或身热面白而渴，或寒战而渴，或气急切牙而渴，或饮水而转渴不已，以上九证，尤非实热，急宜
温补救里，滋养津液。若认为热证治之，危亡立见。（《冯氏锦囊》）
痘家自首至尾，无有不渴，津液外潮故也。勿尽作热治。（《金镜录》）
x便秘x
痘疹发热，大便欲润。若二、三日不行，宜急利之。恐肠胃不通，营卫不行，疮出转密也。（万密斋）
凡秘结当分三部∶上结宜降气清凉；中结宜行气活血；下结宜以蜜导通之。如痘出四、五日不大便者，
乃气血成浆，又因血热，不须治之，只宜清凉活血，而便自通。（翁仲仁）
起胀时，有数日不大便，而烦闷作痛者，此毒盛而秘也，宜
清毒活血汤去参、 ，加牛膝，倍紫草、当归，服时入生蜜。若仍不通，用猪胆汁滴入谷道中，不可用硝、黄
大下，致生变证。（《慈幼筏》）
古人云∶凡痘起胀灌脓之际，若无内证者，任其大便数日不行，不可妄下，以泄元气。世因以便秘为贵，
甚有热壅之证，不特不敢用下，反加温补以禁固之，致使热壅愈加，痘毒不得伸越，正气不得舒畅，变证不测，
是皆热壅失治之过也。又宜微下之，以泄其壅热，但须审其秘结之因以治之，不必重在硝、黄，有伤元气也。
（《冯氏锦囊》）
起胀行浆，不大便者无妨，只见泄泻死，不曾见便结死。（《橡村痘诀》）
x泻x
一、二日泻者，多是挟热，只宜疏托，不必止泻。○四、五朝泄泻数行，痘色顿减，即当治泻；若痘色
可观，只宜升发。○痘起胀时，骤泻不止，危在旦夕，服异功散不效者，�
