599-医述-第132章
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似镰刀,非瘀、非痞,乃脾也。脾居胃右,血盈则润而软,血少则燥而痛。亟救三阴,病尚可痊。用归脾汤去
木香加白芍、五味,煎送都气丸,守服而愈。(杨乘六)
凡腹痛因食者,皆停积中脘,然又有食停小腹者。予治一上舍,因午刻食面角,至初更食及小腹,下至
右角间,停积不行,坚突如拳,痛剧莫可名状。察其明系面积,计已入肠,此正通则不痛之证。初与木香槟榔
丸,下二、三次,其痛如故。因疑药缓,更投神佑丸,又不效。余谓此必药性寒滞不行,再投备急丸,虽连得
大泻,而坚痛不减。潜测其由,不过因面,岂无所以制之?今既逐之不及,非借气行之不可。计面毒非大蒜不
杀,气滞非木香不行,滞深道远,非精锐之响导不能达。乃用火酒磨木香,令嚼蒜瓣,香酒送之。一服痛减,
三四服后,其痛渐止。然小腹之块,后至半年始消。由是知欲消食滞,即巴、黄犹不能及,而推行气为先。且
知欲食下行之道,乃必由小腹下右角而后出于广肠。
此自古无言及,笔之以广闻见。(张景岳)
一牧童秋初病患满腹胀痛,茶水入口即吐。初服驱暑消食药,不应;又进承气汤,亦不效。缠绵多日,
形容枯槁,奄奄待毙。或教以爆竹火药,烧酒调敷满腹,只留肚脐不敷,药干拭去,又重调敷。如此数次,大
便畅行,痛止而愈。(《见闻录》)
x附脐痛x
病患脐肿反出者,此为脾先死。(《难经》)
脐筑湫痛,命将难全。(张仲景)
瘦人绕脐痛,必有风冷。谷气不行而反下之,其气必冲。(《金匮》)
脐者,齐也,言其上下齐也。伸臂指天,舒足至地,以绳量之,则中正当脐。天枢之穴,正当脐两旁各
二寸,是为身半也。
夫人之脐也,受生之初,父母精血,凝结成胎。在母腹中,母呼儿呼,母吸儿吸,是一身脐带,如花果
在枝而通蒂也。既生之后,从口呼吸,脐门自闭。既长之后,外耗精神,内伤生冷,真气不得条畅。所以蒸脐
固蒂,如水灌土培,草木自茂也。(《医学入门》)
胃之上口曰贲门,胃之下口曰幽门。计胃长二尺六寸,则当脐正属胃之部分。脾之筋脉结于脐,胃之筋
脉亦挟于脐,至肾之筋脉从腰贯脊,并不及脐。以大腹、少腹属肝、脾,犹未尽然。而以脐腹属肾,殊不可解。
然则脐腹究何所属?曰∶属胃。胃脾相表里,属胃仍属脾也。《难经》曰∶脐上痛,心证也;脐下痛,肾证也;
脐右痛,肺证也;脐左痛,肝证也;脐之上、下、左、右。《难经》既分属心、肾、肺、肝,土居中央,脐腹
非属脾胃乎?
肠痈为病,绕脐生疮,或脓从脐出。(《东垣十书》)
水肿,脐突出者死。(朱丹溪)
x附方x
营卫返魂汤 生首乌、当归、赤芍、小茴、木通、甘草节、
银花、贝母、枳壳、白芷水酒煎服。
治阴证腹痛方 用鸡蛋七枚煮熟,银簪拨开一孔,合病患脐上,将手护住,稍凉即换,蛋完痛止。剖验蛋
黄,其色变黑。
验阴证腹痛法 用鸡蛋一枚煮熟,银器乘热插通,合病患脐上,将手护住。食顷,取出银器验之,如系阴
证,银色变黑。
卷十一·杂证汇参
胁痛
属性:x经义x
春脉不及,则令人胸痛引背,下则两胁 痛。○南风生于夏,病在心,俞在胸胁。○肝病者,两胁下痛引
少腹,令人善怒。○心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛。○胆足少阳也,是动则病口苦,善太息,心胁痛不能
转侧。(《素问》)
邪在肝则两胁中痛。○肝小则脏安,无胁下之病;肝大则逼胃迫咽,苦膈中,且胁下痛;肝偏倾则胁下痛。
○脾小则脏安,脾大则苦凑 而痛,脾高则 引季胁痛。(《灵枢》)
x哲言x
伤寒胁痛属少阳胆经,以胁居少阳之部。杂证胁痛属厥阴肝经,以肝脉布于胁肋。其证有虚、实、寒、
热,不可概论。(《临证指南》)
胁痛宜分左右、辨虚实。左胁痛者,肝受邪也;右胁痛者,肝邪入肺也;左右胁痛者,气滞也;左右胁注
痛有声者,痰饮也;左胁下有块作痛夜甚者,死血也;右胁下有块作痛饱闷者,食积也。咳嗽引痛,喘急发热
者,痰结也;时作时止,暴发痛甚者,火郁也;满闷惧按,烦躁多怒者,肝实也;耳目KT 聩,爪枯善恐者,肝
虚也;隐隐微痛,连及腰胯,空软喜按者,肾虚也。胁痛,咳嗽腥臭,面赤唾痰者,肺气伤也;胁内支满,目
眩,前后下血者,
肝血伤也;两胁拘急,腰腿疼痛不能转侧者,湿热郁也;胸右近胁一点刺痛,内热咳嗽者,肺痈也。(《证治汇补》)
胁痛病属肝、胆二经,以二经之脉皆循胁肋故也。然而心、肺、脾、胃、肾与膀胱,亦皆有胁痛之病,以
邪在诸经,气逆不解,传及少阳,厥阴,乃致胁肋疼痛耳。故凡以焦劳忧虑而致胁痛者,此心肺所传也。以饮
食劳倦而致胁痛者,此脾胃之所传也。以色欲内伤、水道壅闭而致胁痛者,此肾与膀胱之所传也。传至本经,
则无非肝、胆之病矣。至于忿怒、疲劳、伤血、伤气、伤筋,或寒邪在半表半里之间,此自本经之病。病在本
经者,直取本经。传至他经者,以拔其所病之本,自无不愈。○胁痛,诸家有左、右、血、气之辨。谓肝位于
左而藏血,肺位于右而藏气,故病在左者为血积,病在右者为气郁。脾气亦系于右,故湿痰流注者亦在右。若
执此说,则左岂无气?右岂无血?食积、痰饮,岂必无涉于左乎?古无是说,此后世之谬谈,不足凭也。然则
在气、在血,何以辨之?但察其有形、无形,可知之矣。盖血则有形而不移,或坚硬而拒按;气则流行而无迹,
或倏聚而倏散。若食积、痰饮,皆属有形,详察所因,自可识别。且凡属有形,无非由气之滞。但得气行,则
何聚不散?凡治此者,无论是血、是痰,必兼治气为主。(张景岳)
胁痛者∶瘀血,按之痛,不按亦痛,痛无休息而不膨;气痛则时止而膨,嗳即宽,旋复痛。以此辨验气血
为妙。(《见闻录》)
每验怒气易动者,最多肝痛之证。其左胁骨下痛而有块,扁大如痞,实非痞也;乃肝叶血燥不下垂故也。
(《己任编》)
损证,胁下常有一点痛不止者,名干胁痛,甚危。(《医学入门》)
x补编x
胁下偏痛发热,其脉紧弦,此寒也;以温药下之,宜大黄附子汤。(《金匮》)
按∶胁下偏痛之偏字,当是满字,当改之。(《医宗金鉴》)
胁痛一证,不徒责在肝胆,而他经亦累及之。有寒、热、虚、实之不同,痰积、瘀血之各异。尝考经旨,
谓肝脉挟胃、络胆,上贯膈,布胁肋。胆脉贯膈、络肝,循胁里,其直者循胸过季胁。是两胁之痛,皆属肝胆
为病。内伤不外气、血两端,外感责在少阳一经而已。盖肝为将军之官,其性暴怒。非怫意交加,则忧郁莫解;
非酒色耗扰,则风寒外袭,痛之所由生也。使其人而虚寒也者,则五内亏而痛矣;使其人而虚热也者,则隧道
塞而痛矣;使其人而实热也者,或邪气入而痛,或郁火发而痛矣。痛在气分者,治在气∶寒者温之、虚者补之、
热者清之、实者泄之,血药不宜用也。使其人而血虚也者,则肝少血养而痛矣;使其人而血热也者,则木火内
灼而痛矣;使其人而血分实热也者,或邪在半表半里而痛,或满闷惧按多怒而痛矣。痛在血分者,治在血。血
虚者以血药补之,血热者以阴药滋之,血实者以苦药通之,气药不宜用也。更有瘀血内蓄,痰饮内聚,及肥气、
痞气,皆属有形之积。非益血则邪不退,即令气寒而得此,亦易补阳在先,补阴在后,阴阳两补。痰瘀除而积
聚消,胁痛岂有不愈者哉?虽然,操心者常有此证,房劳者每有此患。医家不明肝肾同原、精髓内空、相火易
上之理,一味辛香行气,冀其奏功。不知辛能通窍,香能耗血,肝病不已,复传于肺,咳嗽喘促,甚至血动,
斯时有莫可如何者矣。是以初起确认为肝肾之病,宜乙癸合治∶用六味汤加人乳、河车之属,俾水生而木荣,母
实而子安,此正治之法也。倘气因精虚者,宜用八味汤加人参、河车之属,阴中求阳,坎中生火,此从治之法
也。或谓内伤胁痛,逍遥散乃不易之方;外感胁痛,小柴胡为必用之药。二者可以尽病之情乎?而犹未也。诚
以法之运用无穷,方之变化无定。通因通用者,治肝邪之有余;塞因塞用者,治肝藏之不足。而其间必以拒按、
喜按,探虚实之消息;喜温、喜冷,验寒热之假真。更宜以脉之大、小、迟、数、
有力、无力为辩,神而明之,勿泥也。且胁痛而及他脏者,亦有之矣。咳唾腥臭者,肺痈也;痛连胃脘、呕吐
酸味者,木凌脾也;痛而寒热谵语如见鬼状者,妇人热入血室也。舍气血而何所补救哉?盖甘可缓中,则木气
条达,自然右降而左升;和能平怒,则疏泄令行,渐次气充而血润,胁痛云乎哉?(《会心录》)
肝之脏在两胁,肝之治在下焦。肾肝居下,阴中之阴也。滋水所以养肝,肾为肝之母也。世人治胁痛,分左
属血、右属气,必用青皮、枳壳破气之药,谓肝得疏泄而病愈。然在初起气实者,亦或有效,久则非培其母不可。
阳气变化,内风乘胃为呕,攻胁为痛。肝居左而痛偏炽与右,肝木犯土之征。经旨调肝为刚脏,非柔不和,
当用镇阳熄风方法,如牡蛎、阿胶、生地、小麦之类。(叶天士)
内伤胁痛,用生香油、生蜜各一杯和匀,服一、二次即愈。(周慎斋)
x脉候x
寸口脉弦者,即胁下拘急而痛,其人啬啬恶寒也。(《金匮》)
胁痛∶脉弦数有力为肝盛有余;弦数无力为肝虚有火。弦为饮,沉为气,浮数为风,弦弱为阳虚,沉细为
阴虚。(张路玉)
x选案x
余弟于六月途行,受热过劳,性躁,忽左胁痛,皮肤一片红如碗大,发水泡疮三、五点,脉数而弦,夜重
于昼。医作肝经郁火,治以黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类。进药一服,其夜痛极热增,次早皮肤红大如
盘,疮加三十余粒。又以白矾末井水调敷,药加青黛、龙胆草。其夜痛苦叫号,次早红及半身,疮增百数。予
心不怿,载归询黄古潭先师。观脉案药方。晒曰∶切脉认药则审矣,制药订方则未也。夫用药如用兵,知己知
彼,百战百胜。今病势有烧眉之急,累卵之危,岂可执寻常泻肝之法正治耶?是谓驱羊搏虎矣。且苦寒愈资其
燥,故病转增。水泡疮发于
外者,肝郁既久,不得发越,侮所不胜,故皮腠为之溃。至于自焚则死矣。订方∶以大栝蒌一枚,连皮捣烂,
加甘草二钱、红花五分,戌时进药,少顷得睡,至丑时方醒。问之,已不痛矣。急煎药渣与服,睡至天明,微
利一度,复睡至辰,起视肤红已释,疮亦尽敛,后亦不服他药。夫病重三日,饮食不进,呻吟不辍,一剂而愈,
可谓神矣!夫栝蒌味甘寒,经云;损其肝者缓其中。且其为物,柔而滑润,甘缓润下。考之本草,栝蒌能治插
胁之痛。盖为其缓中润燥,以致于流通,故痛自止也。(孙一奎)
一妇患伤寒,寒热胁痛,块坚如石,昼夜呻吟,诊脉弦滑,用小柴胡汤去人参,加牡蛎、青皮、枳壳,服
药二剂,块消