599-医述-第121章
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火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也。知斯二者，则汗出之要无余义，而治法亦可得其纲领矣。○病后多汗，
若伤寒、疟疾，凡系外感寒邪，汗出热退，而有汗不即止者，此以表邪初解，必由腠理，卫气开泄，其汗宜然。
即数日旬日，亦自无妨，卫气渐实，汗必自止，无足虑也。若其他杂证，本非外感之解，而自汗、盗汗者，乃
非所宜，不容不治。○汗证有阴阳∶阳汗者，热汗也；阴汗者，冷汗也。人但知热能致汗，而不知寒亦致汗。
所谓寒者，非曰外寒，正以阳气内虚，则寒生于中，阴中无阳，则阴无所主而汗随气泄。故凡大惊大恐，皆能
令人汗出，是皆阳气顿消，真元失守之兆。至其甚者，则如病后产后，或吐泻失血之后，必多有汗出者，岂非
气去而然乎？故《经》曰∶阴胜则身寒，汗出，身常清。仲景曰∶极寒反汗出，身必冷如冰。是皆阴汗之谓也。
故凡治阴汗者，但当察气虚之微甚。微虚者，略扶正气，其汗自收；甚虚者，非速救元气不可。（《景岳全书》）
方书多言血与汗异名而同类，丹溪因之，遂有在内为血，在外为汗之论，似乎血即是汗，汗即是血矣。奚
知血与汗之由来，有不可以同类并言者。《经》云∶心主血，血生于心。又云∶肾主五液，入心为汗。又云∶
汗者，心之液。而非曰心之血。血生于心，统于脾，藏于肝，其源则自水谷之精气，受于中焦，变化取汁，调
和于五脏，洒陈于六腑，以奉生身者也。若夫汗则为人身之津液。因腠理疏豁，皮毛不能外护，暑、湿、热之
邪干之，则津泄而为汗，是汗乃身中之阳气所化。故《经》曰∶阳加于阴谓之汗。此可以气言，而不可以血类
也。且夏天毫窍不密，汤水入胃，汗即流溢，津液外耗，小便短少；冬天腠理闭密，汗不外溢，小便频多，此
更可见汗属津液，而非可以血类也更明矣。况人之一身，有涕、泪、涎、唾、便、溺，皆属一水之化，而发
于九窍之中，汗若可以血类之，则涕、泪、涎、唾、便、溺亦可以血言之矣。但心为君主，汗为心液，汗多之
害，与亡血之害不甚远耳，非若便、溺之无大关害也。（《冯氏锦囊》）
心为君火，脾胃属土，此湿热相搏为汗明矣。如甑中烧酒，若非汤火熏蒸，则不能成汁液。（《医学正传》）
多汗身软者，湿也。心主热，脾主湿，湿热相搏，如地之蒸气为云、雨、雾、露。（《医学入门》）
阳虚自汗必恶寒，火热自汗必躁热。伤湿自汗，困倦身重，天阴转甚，声如瓮出；伤风自汗，头疼身热，
咳嗽烦闷，鼻塞流涕；伤暑自汗，身热口渴，烦躁面垢；痰证自汗，头眩呕逆，胸满吐痰；心虚自汗，怔忡恍
惚；肝热自汗，口苦多眠；肾虚自汗，潮热咳嗽；脾虚自汗，倦怠少食。○凡汗出发润，汗出如油，汗出如珠，
汗多喘满，汗雨淋漓，皆属败证。（《证治汇补》）
病患汗出脐胸而止者，皆险证也。至腰稍可，至足方佳。（查了吾）
x补编x
汗由血液，本乎阴也。《经》曰∶阳之汗，以天地之雨名之。其义可知。然汗发于阴而出于阳，此其根本
则由阴中之营气，而其启闭则由阳中之卫气。故凡欲疏汗而不知营卫之盛衰，欲止汗而不知橐 之牝牡，吾知
其不败不已也。（张景岳）
汗出于心，热之所致；汗出于脾，湿气上腾；汗泄于肤，卫气不固。所以清心则液荣于内而为血；和胃则
液周流而不腾；实腠理则卫气充而液不泄。知斯三者，治汗之能事毕矣。（李东垣）
元阴之气衰弱，亦有自汗之证。盖阴虚则火动，乘于阴位，阴精被火煎熬，故汗自出也。是犹干竹以火燃
之而有油耳。不
可用参、 补气，但补其阴，则火自伏而汗自止。若相火乘于阴血而然者，宜补阴药中加知、柏。如阴血被湿
热熏蒸而然者，用当归六黄汤。○自汗宜补阳调卫，盗汗宜滋阴降火。阳虚冷汗自出者，宜补心，益火之原，以
消阴翳也；阴虚热汗盗出者，当补肾，壮水之主，以镇阳光也。汗乃心之液。阳虚阴必乘，故发厥而自汗，治
用四君子汤加黄 、肉桂以补阳；阴虚阳必凑，故发热而盗汗，治用四物汤加黄柏、知母以滋阴。○黄 、白术，
乃止汗之圣药。麻黄发汗，根节又能止汗。有用龙骨、牡蛎止汗者，取其收涩也。有湿胜自汗者，须用渗湿之
剂；有自汗不任风寒者，须用逐风之剂；有因房劳所致者，须用补肾之剂。桂枝汤，治外感风邪自汗之剂；黄
建中汤，治外感气虚自汗之剂；补中益气汤，治伤寒气虚自汗之剂。凡内伤诸证，自汗不止者，俱用补中益
气汤，少加附子、麻黄根、浮小麦，效如影响。但升、柴须蜜制炒，以杀其升发勇悍之性，又欲其引参、 至
肌表，故不可缺。（罗赤诚）
阳虚自汗宜补阳，然有扶阳而不愈者，乃表虚无以外卫也，当敛表以实之；心虚自汗宜补心，然有补心而
不愈者，乃营虚无以内藏也，当养血以调之。汗出于脾，湿气盛也，当燥之，然有补脾燥湿而不愈者，乃火气
蒸腾也，当清其热；汗出于肾，阳加于阴也，当清之，然有凉血养血而不愈者，乃相火作强也，当滋其阴。肝
主疏泄而自汗者，当调血清火；胃经气滞而自汗者，宜导气通滞。此治杂病自汗之法也。若伤风伤湿而自汗者，
当解其外；温病热病而自汗者，当清其中。又非前法并论也。（《证治汇补》）
六阳之脉，上循于头；三阴之经，剂颈而还。阴虚阳浮，故汗出头面，不能周身。有相火迫其肾水上行心
之分野者，有阳气失所根据附飞越于高巅者，有寒湿相搏者，有瘀血内蓄者，有胃热上蒸者，随证施治。惟关格
小便不通而头汗者难治，阳脱而头汗者不治。（《医统》）
伤寒头汗属少阳，小柴胡汤和之。食滞中宫，热气上蒸，亦令头汗，保和丸加姜汁炒川连。○脾胃湿蒸，
旁达四肢，则手足多汗。热者，二陈汤加川连、白芍；冷者，理中汤加乌梅；弱者，十全大补汤去川芎加五味
子。○夏月半身出汗，由气血不充，内挟痰饮所致，偏枯之兆也。《经》云∶汗出偏沮，使人偏枯。十全大补
汤、养营汤加行经豁痰药治之。○别处无汗，独心胸一片有汗，此思虑伤心所致，名曰心汗，归脾汤合生脉散、
猪心汤煎服。○阴汗属下焦湿热，龙胆泻肝汤加风药一、二味，风能胜湿故也。若因酒色过度者，用六味地黄汤。
（《张氏医通》）
余尝病怔忡、盗汗，补心肾无功，乃加猪心数片引之，遗已。药贵向导，不可不审。（王宇泰）
x脉候x
尺涩脉滑，谓之多汗。（《素问》）
男子平人脉虚弱细微者，善盗汗出。（《金匮》）
浮而濡者为汗。在寸为自汗，在尺为盗汗。（《证治汇补》）
x选案x
一妇在产后，头汗甚多，诊脉虽洪而缓。余曰∶头汗咸谓亡阳，然产后阴虚，喜其亡阳，与阴齐等，可勿
药也。主人疑之，更医峻用温补，乃暴注下泻，完谷不化，益认为阳虚，重用参、附，其泻愈甚，数日之间，
肌削神困。复诊脉洪弦数甚，此真阴竭矣。主人及医谓∶温补尚尔完谷不化，岂非阳虚之至乎？余曰∶产后头
汗，乃阴虚虚火上蒸，孤阳上迫，液不秘藏。误加温补燥热之气，暴注下趋而为完谷，乃火性急速，不及变化，
更加温药迫之，焚灼之势，必力穷乃止。《经》曰∶阴平阳秘，精神乃治。今阴气不能和平，阳气自难秘密，
精神离决，不待言矣。（冯楚瞻）
朱御章弟，劳倦发热，上半身自汗如雨，三昼夜不止。敛汗方法，并无一应。其岳陆右文邀予，诊脉浮细沉
洪，软弱无力，
面白无神，舌胖嫩白滑。意此必肺气大虚，腠理不固。初以黄 汤加五味子、附子各二钱，自子至卯，连进三
剂，其汗如故。思之良久，更用蜜炙黄 二两，人参五钱，白术一两，蜜炙升、柴、陈皮各一钱，归身、炙草、
黑姜各二钱，白芍、五味子、附子各三钱，大枣五枚，一剂而敛。右文曰∶连服补敛之剂，汗俱不止，乃用升、
柴、炮姜等，辛以散之，而汗反止，其故何也？予曰∶证本劳伤，脾肺中藏之阳陷而不升，卫外之阳虚而不固，
以致阴气不降，乘虚外溢，故特用升、柴以升提下陷之气，黑姜以收固卫外之阳，使阳得在外而为阴之卫，斯
阴得在内而为阳之守也。后用生金滋水等剂培养而愈。（《潜村医案》）
一少年上身汗出，三年不愈。用棉花子炒焦泡汤，服四、五日，汗出至足，后用归脾等汤调养而愈。（周慎斋）
x附方x
止汗方 治汗出不止。用五倍子为末，唾津调贴脐中，外用帛缚定，过宿即止。
又方 治盗汗，用冬桑叶一味，焙干为末，空心米饮下二钱，神效。
扑粉法 用牡蛎、龙骨、麻黄根、赤石脂等分研末，绢包扑之，效。
卷十一·杂证汇参
面
属性：x经义x
五七阳明脉衰，面始焦。○面肿曰风。○心者，生之本，神之变也；其华在面。（《素问》）
黄帝问曰∶首面与身形也，属骨连筋，同血合于气耳。天寒则裂地凌冰，其卒寒，或手足懈惰，然其面
不衣，何也？岐伯答曰∶十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面。而皮又浓，其肉坚，故天气甚寒，不能
败之也。○面热者足阳明病。（《灵枢》）
人面独能耐寒者，何也？然，人头者，诸阳之会也。诸阴脉皆至颈而还。独诸阳脉皆上至头耳，故令面
耐寒也。（《难经》）
x哲言x
面不畏寒而畏热，血气之所凑也；肘膝臀 不畏热而畏寒，血气之所不凑也。其血气尤甚者，面能并热不
畏。故经以为其皮独浓，寒暑不能伤也。（《医参》）
风邪入皮肤，痰饮积腑脏，则面 黯。脾、肺二经风湿搏而为热，故面生疮。（《张氏医通》）
饮食不节则胃病，胃病则气短，精神少而生大热。有时而火上炎，独燎其面。（李东垣）
凡病患面赤皆属火。若面红气盛者，此火证无疑也。若颧赤如指、如缕而余地不赤者，此阴虚也。仲景
曰∶面赤戴阳者，下虚故也。面红不退者，邪盛病进为难愈。面白者，气虚也。白兼淡黄而气不足者，失血也。
白而枯者，血气俱败也。青兼白者，阳虚阴胜也。久病面转黄苍者，此欲愈也。病患面黄润而
微赤者，主湿热。黄兼青者，此木邪犯土，不治。面色青苍者，主痛。病愈而面色如煤不开者，终不吉。平人
面色如灰尘，眼下青黑者，必病重。女人面色青者，必肝强脾弱，多怒少食，或经脉不调，颧颊鲜红，名带桃
花。此阴中有虚火，多淫无子。（张景岳）
x补编x
咳逆倚息不得卧，若面热如醉，此为胃热上冲，熏其面。用桂苓五味甘草汤加大黄以利之。（《金匮》）
面痛属火，盖诸阳皆会于面。火，阳类也。心者，生之本，神之变，其华在面。心，君火也。暴痛多实，
久痛多虚，高者抑之，郁者开之。血热者凉血，气虚者补气。不可专以苦寒泻火为事。（《证治准绳》）
面肿有虚实∶肿者为实，浮者为虚。实肿者，或热、或痛，乃因风火上炎，此以邪之有余也。脉必紧数，
证必寒热。风则散之，火则清之，壅滞秘结则通之、利之。邪去而肿自消也。○虚浮者，无痛、无热，而面�
