599-医述-第105章

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上，选力妇以患者两膝弯架于肩上，将下体虚空，提起摇摆数四，俾尿胞倒上，徐徐放下，去衣不及，小便射　
出，热如汤，黑如墨，顷刻盈盆，腹肿立消。后遇数人，皆以此法治愈。　
一人小便不通十日，服五苓、八正等方，俱不效；仰卧于床，腹大如箕，胀痛难当，诊脉迟而有力。此　
冷闭也，由于风寒冷气，结塞下焦，留于膀胱故耳。治用姜、附、槟榔、牛膝、枳实、青皮、乌药、赤苓、车　
前子，药进片时，腹内喧响，溲如涌泉，腹消而起。　
x附方x　
敷脐方　治小便不通，腹胀如鼓。用大螺一枚，盐半匕，捣敷脐下一寸三分，以帛缚之即通。　
熨脐方　用葱三斤，切碎炒热，布包熨小肚，小便立通。分作二包替换。○又炒盐半斤，囊盛熨脐下亦通。　
熏洗法　治气闭小便不通，胀急危殆。用皂角、葱头、王不留行各数两，煎汤一盆，令病者坐浸其中，熏　
洗下体，热气内达，壅滞自通。妇人用葱数茎塞阴中，外加熏洗，其通尤速。　
又法　治败精干血，溺孔结垢，阻塞水道，小便胀急不通。令病患仰卧，用翎筒插入马口，以水银一、二　
钱灌入，以手轻轻导之，诸塞皆通。水银仍随溺出，毫无伤碍。　
又法　用猪胞一个，胞底穿一小孔，以翎筒安孔内，根底用线系紧，筒口细杖子堵定，上用蜡封；胞口人　
气吹满，扎定；再用手捻住筒根，揭去蜡封，将翎筒插马口内，解开根头，捻气透入，小便即出。　

卷九·杂证汇参
遗精
属性：x经义x　
肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。五脏盛，乃能泻。○丈夫二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，　
故能有子。○肾者主蛰，封藏之本，精之处也。（《素问》）　
人始生，先成精，精成而脑髓生。○故生之来谓之精；两精相搏谓之神；随神往来谓之魂；并精而出入者　
谓之魄。○怵惕思虑则伤神；神伤，则恐惧流淫而不止。○恐惧不解则伤精；精伤，则骨酸痿厥，精时自下。（《灵枢》）　
x哲言x　
有谓生来之精者，先身生之精也。有谓食气入胃，散精于五脏者；有谓水饮自脾肺输肾而四布，五经并行　
之精者；此水谷日生之精也。然饮食日生之精，皆从生来元精之所化，而后分布，其藏盈溢，则输之于肾，肾　
乃元气之本，生成之根，以始终化之养之之道也。（《证治准绳》）　
精藏于肾，人尽知之，至精何以生？何以藏？何以出？则人不知也。夫精，即肾中之脂膏也，有长存者，　
有日生者。肾中有藏精之处，充满不缺，如井中之水日夜充盈，此长存者也；其欲动交媾所出之精，及有病而　
滑脱之精，乃日生者也。其精旋去旋生，不去亦不生，犹井中之水，日日汲之，不见其亏，终年不汲，不见其　
溢。《易》云∶井道不可不革。故受之以革，其理然也。曰∶然则纵欲可无害乎？曰∶是又不然。盖天下之理，　
总归自然，有肾气盛者，多欲无伤；肾气衰者，自当节养。《左传》云∶女不可近乎？对曰∶节之。若纵欲不　
节，如浅狭之井，汲之无度，则枯竭矣。曰∶然则强壮之人，绝欲何如？曰∶但必浮火不动，阴阳相守则可；　
若浮火日动而强制之，则反有害。盖精因火动而离其位，则必有头眩、目赤、身痒、腰疼、遗泄、偏坠等证，　
甚者或发痈疽，此强制之害也。故精之为物，欲动则生，不动则不生，能自然不动则有益，强制则有害，过用　
则衰竭，任其自然而无所勉强，则保精之良法也。（徐灵胎）　
五脏皆有精，精者人之本也。然肾为藏精之都会，听命于心君，若能遣欲澄心，精气内守，阴平阳秘，精　
元固密矣。或纵欲劳神，则心肾不交，关键不固。《经》曰∶怵惕思虑则伤神；神伤，则恐惧流淫而不止。又　
曰∶肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。又曰∶厥气客于阴器，则梦接内。奈古今方论，皆以遗精为肾病，若　
与他脏不相干涉，不知《内经》言五脏六腑各有精，肾则受而藏之。以不梦而自遗者，心肾之伤居多；梦而后　
遗者，相火之强为害。若五脏各得其职，则精藏而治；苟一脏不得其正，　
甚则必移害心肾之主精者焉。治法∶因肾病而遗者治其肾；由他脏而致者，则以他脏与肾两治之。如心病而遗　
者，血脉空虚，本纵不收；肺病而遗者，皮革毛焦，喘急不利；脾病而遗者，色黄肉消，四肢懈惰；肝病而遗　
者，色青而筋痿；肾病而遗者，色黑而髓空。更当以六脉参详，昭然可辨。（《医宗必读》）　
夫精生气，气生神，精伤则无以生气，故瘦弱少气；气弱则不能生神，故目　不明。精不内固，水不济火，　
故遗泄而精愈耗也。然百病皆生于心，皆根于肾，肾水不升，心火不降，梦遗所由来也。夫肾水不上，则气不　
固而阴虚；心火不下，则妄动而相火从之；阳旺阴虚，则水火不交。《经》曰∶阴阳离决，精气乃绝。此也。　
梦遗本心火为病，然肝肾二经之火相挟以成之。盖心藏神，肝藏魂，肾藏精。梦中所生，即心之神；梦中所见，　
即肝之魂；梦中所泄，即肾之精。心为君主，肝肾为相，梦中神游，则魂化为形，相火翕然鼓之。此精之所　
以泄也，总由心虚不能入肾阴以藏，肾虚不能延心气以纳，心失拱默之德，肾失封藏之功，而为不交不固之患　
矣。有梦而遗者，思想所致，心气不足而不摄也；无梦而遗者，多欲所致，肾精滑泄而不固也。有醉饱劳倦，　
清气不升，脾精不运而遗者；有肾水不足，淫火熏蒸，精离其位而遗者；有相火旺而脾胃有伤，水谷日生之精，　
不得入与元精俱藏而遗者；有火炎上而水下趋，心肾不交而滑者；有年壮气盛，久无色欲，精满而溢者；有脾　
虚下陷者；有痰火湿热扰动精腑者。治惟养心滋肾，因湿、因热、因寒兼而治之，更须补其中气，以使元气升　
举，不可轻服涩药。（《冯氏锦囊》）　
肾主闭藏，肝主疏泄，二脏皆有相火，而其系上属于心。心，君火也，为物所感，则易于动，心动则相火　
翕然随之，虽不交会，精亦暗流而渗漏矣。所以圣人教人收心养心，其旨微矣。○或问∶夜梦交接之理何如？　
曰∶《灵枢·淫邪发梦篇》云∶厥气客于阴器，则梦接内。盖阴器者，宗筋之所系也，而足太阴、阳明、少　
阴、厥阴之筋，皆结聚于阴器，与冲、任、督三脉之所会。厥阴主筋，故诸筋皆统属于厥阴也。肾为阴，主藏　
精；肝为阳，主疏泄。阴器乃泄精之窍，是故肾之阴虚，则精不藏；肝之阳强，则气不固。若遇阴邪客于其窍，　
与所强之阳相感，则精脱出而成梦矣。所谓阳强者，非肾脏之真阳强也，乃肝脏所寄之相火强耳。曰∶如子所　
言，梦遗则从肝肾得之乎？曰∶不然。病之初起，亦有不在肝肾，而在心脾胃之不足者，然必传于肝肾而后精　
方走也。故精脱之后，其气未能卒复，未免形体衰惫，不比平人接内之后，其气一、二时便可复也。曰∶治当　
何如？曰∶病从他脏而起，则以初感病者为本，肾肝聚病处为标；若由肾肝二脏自得者，独治肾肝；由阴阳离　
决，水火不交者，则既济之；阴阳不相抱负者，则因而和之；阳虚者，补其气；阴虚者，补其血；阳强者，泻　
其火。火有正治反治，从多从少，随其攸利。（《推求师意》）　
梦遗有数种∶有下元虚惫，精元不禁者；有年壮气盛久旷，经络壅滞者；有情欲淫动，所愿不遂者。如　
瓶煎汤，气盛盈溢者；如瓶中汤沸而溢，欲动心邪者；如瓶倾倒而出，虚惫不禁者；如瓶有罅而漏。不可一概　
用药。（《赤水玄珠》）　
遗精证状，亦复不同∶或小便后出多不可禁者；或不小便而自出者；或茎中痛痒，常如欲小便者；或睡　
中无梦，流出不自觉者。太抵夜睡自遗者轻，昼觉自遗者重。（《证治汇补》）　
遗精之证有九∶凡有所注恋而梦者，此精为神动也，其因在心；有欲事不遂而梦者，此精失其位也，其　
因在肾；有值劳倦即遗者，此筋力不胜，肝脾之气弱也；有因用心思索过度辄遗者，此中气不足，心脾之虚陷　
也；有因湿热下流，或相火妄动而遗者，此脾肾之火不清也；有无故滑而不禁者，此下元之虚，肺肾之不固也；　
有素禀不足，而精易滑者，此先天元气之单薄也；有久服冷利等剂，以致元气失守而滑泄者，此误药之所致也；　
有壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也。凡此之类，是皆遗精之病。　
然心主神，肺主气，脾主湿，肝主疏泄，肾主闭藏，凡此诸病，五脏皆有所主，治当各求所因。至若满而溢者，　
则去者自去，生者自生，势出自然，无足虑也。○因梦而出精者，谓之梦遗；不因梦而精自出者，谓之滑精。梦　
遗者，有情，有火，有虚，有溢，有因情动而梦者，有因精动而梦者。情动者，清其心；精动者，固其肾。滑　
精者，无非肾气不守而然；若暴滑而兼痛者，则当从赤白浊门论治。（张景岳）　
久病而忽梦遗，是湿热注于膀胱而泄，火气得以下行，犹为佳兆。若房劳，则心之相火动，真精一泄，祸　
将滔天矣。（查了吾）　
x补编x　
遗精一证，不越乎有梦、无梦、湿热三者范围。有梦为心病，无梦为肾病，湿热为小肠膀胱病。夫精之藏　
制虽在肾，而精之主宰则在心。其精血下注，湿热混淆而遗滑者，责任在小肠膀胱；其治，不外养心益肾，填　
精固摄，清热利湿诸法。如肾精亏乏，相火易动，阴虚阳冒而为遗精者，治用浓味填精，介类潜阳，养阴固涩；　
如无梦而肾关不固，精窍滑脱者，治用桑螵蛸散，填阴固摄及滑涩互施；如有梦而遗，烦劳过度，及脾胃受伤，　
心肾不交，上下交损者，用归脾汤、妙香散、参术膏、补心丹等方，心脾肾兼治；如阴虚不摄，湿热下注而遗　
滑者，用黄柏、萆　、黄连、苓、泽等味，苦泄厥阴郁热，兼通腑气为主；如下虚上实，火风震动，脾肾液枯　
而为遗滑者，用二至、百补丸及通摄下焦之法；如龙相交炽，阴精走泄者，用三才封髓丹、滋肾丸、大补阴丸，　
峻补真阴，承制相火，以泻阴中伏热为主；又有房劳过度，精竭阳虚，寐则阳陷而精道不禁，随触随泄，不梦　
而遗者，当用固精丸，升固八脉之气；又有膏粱酒肉，饮醇浓味，脾胃酿成湿热，留伏阴中而为梦泄者，当用　
猪肚丸，清其脾胃蕴蓄之湿热。（《临证指南》）　
梦遗者，治其心；精滑者，固其精；满而溢者，舒其情；浊　
而赤者，调其经，养其神。心安神定，火来坎户，水利离宫，水火交养，遗浊皆清。（《冯氏锦囊》）　
遗精之源有三∶有斫丧太过，肾气不藏，无梦而遗者，当益精以壮火，如鹿茸丸、安肾丸、聚精丸、金　
锁玉关丸。有劳心太过，心肾不交，酣卧而遗者，当实土以堤水，如归脾汤、妙香散、远志丸、补中益气汤、　
朱砂安神丸。有思想无穷，所愿不得，妄梦而遗者，当泻火以益水，如滋肾丸、威喜丸、本事猪苓丸、清心莲　
子饮。三者其源各异，若当清利而反补涩，滋患愈甚；当补涩而反清利，阳气愈微；当升阳而反滋阴，元气愈　
陷。不可不求其故而为施治也。（陆丽京）　
《经》曰∶思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为白淫、梦遗等证。昔贤治