583-医学正传-第76章

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x明嘉靖辛卯仲春之吉莆田史梧识x　
《医学正传》者，恒德老人承丹溪先生之遗流而述作之书也。一溪翁信之贵之，故予为门下生讲读之。字画谬误，　
检诸书正之。文简漏脱，鉴数部补之。犹羞多阙失，后来好生之士改革之，幸甚也。　
x日本庆长九年龙集甲辰秋九月望日延寿玄朔x　

卷之五
血证
属性：x论x　
《内经》曰∶大怒则形气绝而血菀于上。又曰∶怒则气逆，甚则吐血。又曰∶阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄呕血。　
又曰湿淫汗出为鼽衄。又曰∶脾移热于肝，则为惊衄。胞移热于膀胱，则癃而溺血。又曰∶结阴者，便血一升，再结二　
升，三结三升。又曰∶卧则血归肝，肝受血而能视（一云目得血而能视，此云肝者，盖目为肝之外候），足受血而能步，　
掌受血而能握，指受血而能摄。又曰∶心出血，肝纳血。肺出气，肾纳气。夫人身之气血者，情性之所根据附，并行不悖，　
循环无端。经曰∶一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判。若夫暴喜伤心，则气缓而心不出血，故肝无所受。或暴怒伤　
肝，则气逆而肝不纳血，故其血无所归。又若房劳过度，以致阴火沸腾，血从火起，故错经而妄行也。是以从肺而上溢　
于鼻者，曰衄血。从胃而上溢于口者，曰呕血。夫所谓络血唾血者，出于肾也。咳血嗽血者，出于肺也。有痰带血丝出　
者，或从肾或从肺来也。其血出于小便者，曰溺血，曰血淋。出于大便者，曰肠风痔血。粪前来者曰近血，粪后来者曰　
远血，流结于肠胃之间而成积者曰血瘕血蔑。大抵血从下流者为顺，易治；血从上溢者为逆，难治。丹溪曰∶口鼻出血；　
皆是阳盛阴虚，有升无降，血随气上，越出上窍，法当补阴抑阳，气降则血归经。又曰∶诸见血为热证。正经所谓知其　
要者，一言而终，不知其要者，流散无穷，此之谓也。　
x脉法x　
《内经》曰∶脉来如悬钩，为衄血常脉。脉至而搏，血衄身热者死。肠　下脓血，脉悬绝则死，滑大则生，血温身　
热者死。　
《脉经》曰∶脉得诸涩濡弱，为亡血，脉来轻轻在肌肉，尺中自浮，目睛晕黄，衄血未止；晕黄去，目睛慧了，知　
衄当止。太阳脉大而浮，必衄吐血。　
病患面无血色，无寒热，脉沉弦者，衄也。　
脉浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。　
脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。　
脉芤为失血，涩为少血。　
脉弦而紧，胁痛，肝脏伤，主有瘀血。　
吐血唾血，脉滑小弱者生，实大者死。　
唾血，脉坚强者死，滑濡者生。　
x方法x　
丹溪曰∶口鼻出血，皆是阳盛阴虚，有升无降，血随气上，越出上窍，法当补阴抑阳，气降则血归经。　
按∶此语虽见前论，盖一章之大旨，故重录以示学人。　
衄血，凉血行血为主，犀角地黄汤入郁金。　
一方　用荆芥穗研服，或用萝卜上半段杵汁服，又以汁滴入鼻窍中，或灸大椎及哑门穴二、三壮，俱可止之。　
《本草衍义》以萱草叶洗净，研汁一盏，入生姜汁三分之一，细细呷之，治大热衄血。　
吐血是火载血上，错经妄行，脉必大而芤（大则发热，芤则热失血。）　
大法，四物汤加炒栀子、童便、姜汁、竹沥。　
─方　用韭汁（一方，凡血逆行，或吐血，或唾血，或见血腥气，用韭汁服之最妙）、童便、姜汁磨入郁金饮之，其　
血自清。如无郁金，以山茶花代之。一方，用郁金末，以姜汁、童便和好酒调服。　
吐血，大全良方四生丸甚妙（亦治衄血）。　
又方　童便调香附末服之。　
又方　童便二分，酒一分，擂侧柏叶，温饮之。　
吐血亦有因怒而得者，经曰∶怒则气逆，甚则呕血。　
一方　治吐血不止，用干姜炮为末，童便调服。　
山栀子，最能清胃脘之血。　
有先吐血、后有痰者，是阴虚火盛，四物汤为主，加痰火药。若先吐痰而后血多者，是积热，降痰火为急。　
有暴吐紫血成块者，是热伤血结于中，吐出为好，用四物汤加清热等药调之。　
唾血（鲜血随唾而出）出于肾，亦有瘀血内积，肺气壅遏，不能下降，用天门冬、麦门冬、知母、贝母、桔梗、黄　
柏、熟地黄、远志，或加干姜。　
咳血（嗽出痰内有血）痰盛心热，多是血虚，用青黛、栝蒌仁、诃子、贝母、海石、山栀子为末，姜汁蜜丸噙化，　
嗽盛者加杏仁，后以八物汤加减调理（痰盛者宜更加痰药）。　
咯血，用姜汁、童便、青黛入血药中用，如四物汤、地黄膏、牛膝膏之类（有咯血痰带血丝出者同治，但宜加痰药）。　
舌上无故出血如线，用槐花炒为末掺之。一方，用蒲黄炒焦为末敷之，极妙。　
大便下血，有热有虚，热用四物汤加炒山栀子、升麻、秦艽、阿胶，虚用四物汤加干姜（炮）、升麻。　
便血，用白芷、五倍子为丸服效。　
便血，有风邪下陷者，盖风伤肝，肝生血故也，宜升提之，四物汤加防风、荆芥、升麻、柴胡、秦艽、槐花、条芩、　
地榆、枳壳，煎服。　
有湿伤血者，宜行湿清热，苍术、白术、黄连、黄柏、当归，川芎、芍药、地榆、槐花，水煎服之。　
因积热下血，用苍术、陈皮各一两半，连翘五钱，黄连、黄芩、黄柏各七钱半，炒为末，生地黄膏丸服。　
肠风下血，独在胃与大肠出，用黄芩、秦艽、槐角、青黛、升麻。　
一方　用大黄、煨桃仁（去尖另研）各三钱，当归、槟榔、皂角仁、黄柏、荆芥穗、枳壳各五钱，　皮（炙黄）、黄　
连（炒）、秦艽、槐角子各一两。上为末，面糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤送下。如鲜血下甚者，棕榈灰、莲　
房灰各五钱。　
凡经血逆行，或血腥，或吐血、唾血，用韭汁服，自清。　
（以上丹溪方法凡二十七条）　
x人参饮子x（东垣）　治衄血。　
麦门冬　当归身　白芍药　甘草（各一钱）　人参　黄　（各一钱五分）　五味子（九枚）　
上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，温服。　
痰涎杂血出于脾，葛根、黄　、芍药、黄连、川归、沉香末、甘草，水煎服。（丹溪）　
x三黄补血汤x（东垣）　治吐血。　
黄　川归　柴胡（各一钱）　熟地黄　川芎（各一钱五分）　芍药　生地黄（各二钱）　牡丹皮　升麻（各五分）　
上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，温服。　
一方　治痰嗽吐血。　
红花　杏仁（去皮尖，另研）　紫菀茸　鹿茸（酥炙）　枇杷叶（拭去毛，姜汁涂炙黄）　木通（各一两）　大黄　
（五钱）　
上为细末，蜜丸龙眼大，噙化。　
x黄　散x（东垣）　治咳血成劳。　
黄　麦门冬　熟地黄　桔梗　白芍药（各一钱）　甘草（五分）　
上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。　
一方　治痰带血咳出。　
白术（一钱五分）　川归　芍药　牡丹皮（各一钱）　桃仁（五分，研）　栀子（七分半，炒黑色）　生甘草（三　
分）　麦门冬（五分）　
上细切，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。　
x鸡苏散x（济生）　治劳伤肺经，咳嗽有血。　
鸡苏（即薄荷）　黄　（各五分）　生地黄　阿胶珠　贝母　白茅根（各一钱）　桔梗　麦门冬　蒲黄（炒黑色）　甘　
草（各五分）　细切，水煎服。　
x薏苡仁散x（东垣）　治肺损嗽血。　
薏苡仁（不拘多少）　
上一味，研细末，以　猪肺一个煮熟，蘸药食之。　
x又方x（丹溪）　用猪心一个，竹刀　开，入沉香末一钱重，大半夏七个，入在心中，纸包数重，外以童子小便　
沃湿，　火煨熟，取去半夏吃之，嗽血、吐血皆效。　
x一方x（丹溪）　治溺血，山栀子饮。　
栀子（不拘多少，炒黑色）　
上为细末，水煎，连渣服。　
x一方x（丹溪）　用小蓟根、琥珀二味为末，水煎服之。盖二物能治下焦热结血淋。　
x又方x（丹溪）　治溺血神效。　
生地黄（四钱二分）　小蓟根　滑石　通草（炒）　蒲黄（炒）　淡竹叶　藕节　当归（酒浸）　山栀子（炒黑色）　
甘草（炙，各七分）　
上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服。　
治溺血因血虚者，用四物汤加牛膝膏服。（丹溪）　
x一方x　治溺血。用五苓散合四物汤煎服效。（丹溪）　
凡用血药，不可单行单止，又不可纯用寒凉药，必加辛温升药，如加凉药用酒煮、酒炒之类，乃寒因热用之法也。　
（丹溪）　
（局方）x一方x　治小儿尿血。用甘草、升麻煎汤，调益元散。　
x犀角地黄汤x（局方）　治衄血及吐红。　
犀角（镑）　赤芍药　牡丹皮　生地黄（各一钱）　
上细切，作一服，水煎，食后服。　
x四生丸x（局方）　治吐血、衄血，阳乘于阴，血热妄行。　
生荷叶　生艾叶　生地黄　生侧柏叶　
上各等分细研，为丸如弹子大，每服一丸，水煎或盐汤化下。　
x圣饼子x（丹溪）　治咯血。　
青黛（一钱）　杏仁（四十个，以黄蜡煎炒黄色）　
上研杏仁细，入青黛捏作饼子，用时以柿饼一个破开，以药饼置于柿中合定，湿纸包，炮煨，连柿饼研细，米饮调　
下。　
x地榆汤x（东垣）　治结阴便血不止，渐而极多。　
地榆（四钱）　生甘草（一钱五分）　炙甘草（一钱）　缩砂（七枚，另研）　
上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，温服。　
x结阴丹x（东垣）　治结阴肠风脏毒下血等证。　
枳壳（炒）　葳灵仙　黄　陈皮　樗根皮　何首乌　荆芥穗（各等分）　
上细末，酒糊为丸，如梧桐子大，每服五、七十丸，清米饮入醋少许送下。　
x椿皮散x　治血痢及肠风下血，神验。　
樗根白皮（二两）　槐角仁（四两）　枯白矾（二两）　炙甘草（一两）　
上为细末，每服三钱，清米饮调下。　
x乌梅丸x　治大便下血如神。　
僵蚕（一两，炒）　乌梅肉（一两五钱）　
上为细末，醋糊为丸，醋汤下三、五十丸，空心服。　
x槐花散x（本事）　治肠风脏毒下血。　
槐花（炒）　侧柏叶（杵）　荆芥穗　枳壳（麸炒黄色）　
上各等分为末，每服二钱，空心米饮调下。　
x加减四物汤x（东垣）　治肠风下血。　
侧柏叶　生地黄　当归　川芎（各八分）　枳壳（麸炒）　荆芥穗　槐花（炒）　甘草（炙，各四分）　地榆　条　
黄芩　防风（各六分）　乌梅（大者，一个）　
上细切，作一服，加生姜三片，煎至一盏，去渣空心温服。　
x当归和血散x（东垣）　治肠　湿毒下血。　
槐花（炒）　青皮（各六分）　当归身　升麻（各一钱）　川芎（四分）　荆芥穗　熟地黄　白术（各六分）　
上为细末，每服三钱，米饮调下。　
x枳壳散x　东垣曰∶血清而色鲜者肠风，血浊而黯者为脏毒，粪前来者为近血，粪后来者为远血，此药并皆治之。　
枳壳（十两，麸炒黄色）　甘草（三钱，炙）　
上为细末，每服一钱，空心米饮调，送下酒煮黄连丸。　
x酒煮黄连丸x（东垣）　
黄连（去须，十二两）　好酒（五升）　
上将黄连细切，以银石器盛酒，煮黄连待酒干尽为度，焙干为末，面糊为丸，如梧桐子大，每服三十丸，空心服。　
x秘方枳壳汤x（局方）　治大便肠风下血。　
枳壳（一两，麸炒黄色）　黄连（二两，以槐花四两同炒，去槐花不用）　
上二味，量水煎浓汁，食前温服。　
x槐角丸x（局方）　治五种肠风下血，痔漏脱肛，并皆治之。　
槐角（二两，炒）　地榆　黄芩　当归　防风　枳壳（麸炒，各一两）　
上为细末，酒面糊为丸，如梧桐子大，每服