583-医学正传-第36章
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枳实、橘红、半夏、茯苓之类。宜各类推而治之，不可执一论也。
x脉法x
《脉经》曰∶尺脉沉，腰背痛。凡腰痛时时失精，饮食减少，其脉沉滑而迟，此为可治。
腰痛之脉皆沉弦，沉弦而紧者为寒，沉弦而浮者为风，沉弦而濡细者为湿，沉弦而实者为锉闪。
丹溪曰∶脉必沉而弦，沉为滞，弦为虚，涩者是瘀血，缓者是湿，滑者伏者是痰，大者是肾虚也。
x方法x
丹溪曰∶有肾虚，有瘀血，有湿热，有锉闪，有痰。诸腰痛不可用补气药，亦不宜峻用寒凉药。
肾虚腰痛，用杜仲、黄柏、龟板、知母、枸杞子、五味子，猪脊骨髓丸服。
瘀血宜行血顺气，用补阴丸加桃仁、红花，外用三梭针于委中穴出血，以其血滞于下也。
湿宜燥湿行气，用黄柏、杜仲、苍术、川芎之类。
戴氏曰∶疼之不已，为肾虚也。日轻夜重者，是瘀血也。遇天阴及久坐而发者，是湿也。
痰宜南星、半夏，加快气药佐之，使痰随气运。
腰曲不能伸者，针委中立愈。
肾着为病，其体重，腰冷如冰，饮食如故，小便自利，腰以下冷痛而重治宜流湿兼用温药。
（以上丹溪方法凡七条）
x肾着汤x（三因方）治肾着腰痛。
干姜（炮） 茯苓（各一钱五分） 甘草（炙，五分） 白术（二钱五分）
上每服四钱，水煎服。
x青娥丸x（三因） 治肾虚腰痛，常服壮筋补虚。
杜仲（一斤，炒） 生姜（十两，炒） 破故纸（一斤，炒）
上为细末，用胡桃肉一百二十个，汤浸去皮膜，研为膏，炼蜜些少，丸如梧桐子大，每服五十丸，盐汤下或姜汤下。
x立安丸x（三因） 治五种腰痛。常服温补肾元，壮健腰脚。
破故纸（炒） 干木瓜（各一两五钱） 牛膝（酒洗，一两） 萆 （二两） 杜仲（姜汁炒丝断） 续断（各一
两）
上为细末，炼蜜丸如梧桐子大，每服五十丸，温酒下。
x补骨脂丸x（局方） 治肾虚及寒湿一切腰痛。
萆 （四两，一两用童便浸，一两用米泔浸，一两用盐汤浸，一两用酒浸，各浸一昼夜） 杜仲（四两，炒丝断） 补
骨脂（三两，炒香） 胡桃肉（八两，浸去油腻，另研如泥）
上以前三味共研为细末，不犯铁器，入胡桃肉，用木杵捣千余下，以糯米糊为丸，秋冬以炼蜜为丸，如梧桐子大，
每服五十丸空心温酒下，干物压之。
x独活汤x（东垣） 治劳役腰痛如折。
羌活（去芦） 防风（去芦） 独活（去芦） 泽泻（去毛） 肉桂（各三钱，去粗皮） 大黄（酒浸煨熟） 甘
草（各二钱） 川归（五钱） 连翘（五钱） 防己（酒炒） 黄柏（酒炒，各二钱） 桃仁（三十个，研）
每服一两，酒水煎服。
x摩腰丹x 治寒热腰痛。
附子尖 乌头尖 天南星（各二钱五分） 朱砂 干姜（各一钱） 雄黄 樟脑 丁香（各一钱五分） 麝香（当
门子，五粒）
上为末，蜜丸如龙眼大，每用一丸，生姜汁化开，如浓粥样，烘热置掌中，摩腰上，冷尽粘着肉，烘绵衣缚定，腰
热如火，间三日用一丸妙。或加吴茱萸、桂皮。
x煨肾丸x（局方） 治肾虚腰痛。
杜仲（三钱，炒丝断）
上为细末，以猪腰子一只，薄批作五、七块，以椒、盐腌去腥水，掺药末在内，以荷叶包裹，更加湿纸二、三重外
包，慢火煨熟食之，无灰酒送下。
x补肾丸x（丹溪） 治肾虚腰痛。（方见虚损门。）
x苍术汤x（丹溪） 治湿热腰腿疼痛。
防风 黄柏（各一钱） 柴胡（二钱） 苍术（三钱）
上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。
x川芎肉桂汤x（东垣） 治瘀血在足太阳、足少阴、足少阳三经腰痛。
汉防己 防风（去芦，各三钱） 神曲（炒） 独活（各五分） 川芎 柴胡 肉桂 当归梢 甘草（炙） 苍术
（各一钱） 羌活（一钱五分） 桃仁（五个，去皮尖，另研细）
上细切，作一服，好酒三盏，煎至一盏，去渣稍热服，食远。
x地龙散x（东垣） 治腰脊痛，或打扑损伤，或从高坠下，恶血在太阳经，令人腰脊痛，或髀股胫 中痛不可忍。
当归梢（二分） 中桂 地龙（各四分，盐水拌炒） 麻黄（五分） 苏木（六分） 独活 黄柏（盐酒炒） 甘
草（各八分） 羌活（一钱二分） 桃仁（六个，去皮尖，研如泥）
上细切，作一服水二盏，煎至一盏，去渣温服。
x拈痛汤x（东垣） 治湿热为病，肩背沉重，肢节腰胁疼痛，胸膈不利。
白术（四分） 人参（去芦） 升麻 苦参（酒炒） 葛根 苍术（各五分） 防风（去芦） 知母（去毛，酒洗）
泽泻 黄芩 猪苓（去皮） 当归（各六分） 甘草（炙） 生黄芩（酒洗） 茵 （酒炒） 羌活（各八分）
上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服。
x苍术复煎散x（东垣） 治寒湿相合，脑后痛，恶寒，项筋脊骨强，肩背膝眼痛，腰痛，膝膑痛无力，行步沉重。
红花（一分） 黄柏（三分） 柴胡（去芦） 本 泽泻 白术 升麻（各五分） 羌活（一钱） 苍术（四两）
上细切，先以苍术一味，用水三大盏，煎至二盏，去渣入前药，复煎至一盏，去渣空心稍热服，取微汗为效，忌酒
及湿面。
x一粒金丹x（河间） 治腰膝走注疼痛，如虎咬之，状不可忍者。
草乌头（炮制） 五灵脂（各四两） 木鳖子（一两，去壳） 白胶香（二两） 乳香（二钱五分） 当归（五钱）
京墨（二钱五分） 没药（五钱） 麝香（二分半） 地龙（去泥土净，一两）
上为细末，再研千余下，糯米糊丸，如梧桐子大，每服一丸或二丸，多至三丸，温酒下。服药后微汗，神验。
x加味四物汤x（元戎） 治瘀血腰痛。
本方加桃仁泥、酒红花二味，煎服。
x安肾丸x（三因） 治肾虚腰痛。
破故纸（炒） 胡芦芭（炒） 茴香（炒） 川苦楝（炒） 续断（炒，各三两） 桃仁（炒） 杏仁（炒） 山
药茯苓（各二两）
上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服五十丸，盐汤下。
x如神散x（三因） 治挫闪腰痛，甚者不过三服平安。
川归 肉桂 玄胡索（各等分，杵碎，炒）
上为细末，每服二钱，热酒调下。或细切，酒煎亦可。
x独活寄生汤x（三因） 治因肾虚，坐卧冷湿，当风所得。
独活（一钱） 桑寄生 杜仲（炒） 细辛 牛膝 秦艽 茯苓 白芍药 桂心 川芎 防风 甘草（炙） 人参 熟
地黄 当归（各五分）
上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，空心温服。
x五积散x（局方） 治寒湿及清痰流注经络，腰膝背胁疼痛。
白芷 川芎 桔梗 芍药 陈皮 浓朴（姜制，炒） 茯苓（去皮） 甘草 麻黄 干姜（炮） 官桂 川归 半
夏（汤泡七次，去皮脐） 苍术（米泔浸五、七日） 枳壳（各五分）
上细切，作一服，加生姜三片，水二盏，煎至一盏，温服。
（丹溪活套）云∶凡因房劳辛苦而腰痛者，四物汤加知母、黄柏、五味子、杜仲之类，吞补肾丸或大补阴丸。因风
寒湿流注经络而作痛者，二陈汤加麻黄、苍术、川芎、白芷、防风、羌活、独活之类。因挫闪跌扑，致死血流于本经而
作痛者，四物汤加桃仁、红花、苏木之类。脉实人壮盛者，大承气汤加桂下之安。有因醉饱入房太甚，而酒食之积乘虚
流入于本经，致腰痛难以俯仰，四物汤合二陈汤加麦 、神曲、杜仲、黄柏、官桂、砂仁、葛花、桔梗之类。
卷之四
胁痛
属性：x论x
《内经》曰∶肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目KT KT 无所见，耳无所闻，善恐如人将捕之。又曰∶
怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。盖心生血，肝纳血，因大怒而血不归经，或随气而上出于口鼻，或留于本经而
为胁痛。又或岁木太过而木气自甚，或岁金有余而木气被郁，皆能令人胁痛。经曰∶病胁下满气逆，二、三岁不已，病
名曰息积。是亦肝木有余之证也。外有伤寒发寒热而胁痛者，足少阳胆、足厥阴肝二经病也，治以小柴胡汤，无有不
效者。或有清痰食积，流注胁下而为痛者。或有登高坠仆，死血阻滞而为痛者。又有饮食失节，劳役过度，以致脾土虚
乏，肝木得以乘其土位，而为胃脘当心而痛、上支两胁痛、膈噎不通、食饮不下之证。医者宜于各类推而治之。毋认假
以为真也。
x脉法x
《脉经》曰∶肝脉搏坚而长，色不青，当病坠堕若搏，因血在胁下，令人喘逆。若软而散（ 、 、濡、软古通用），
其色泽者，当病溢饮。溢饮者，暴渴多饮，而溢入于肌肤肠胃之外也。
《脉经》曰∶肝脉沉之而急，浮之亦然，若胁下痛，有气支满，引少腹而痛，时小便难，苦目眩头痛，腰背痛，足
为逆寒，时癃，妇人月水不来，时无时有，得之少时有所坠堕。
脉双弦者，肝气有余，两胁作痛。
x方法x
丹溪曰∶胁痛属肝，木气实（因怒气大逆，肝气郁甚，谋虑不决，风中于肝，皆使木气大实，故火盛肝气急也），有
死血（因恶血停留于肝，搏于胁下而作痛，病则咳嗽气急引胁痛），痰流注（因痰积流。注于厥阴之经，亦能使胁下痛，
病则咳嗽气急引胁痛）。
x当归龙荟丸x 泻肝火大盛之要药，因内有湿热，两胁痛甚，伐肝木之气，肝实宜之。
当归 龙胆草 栀子仁 黄连 黄芩 大黄（酒湿 火煨） 芦荟 青黛（各五钱） 木香（二钱五分） 麝香（五
分，另研）
上为细末，神曲糊丸，如梧桐子大，每服二十丸，生姜汤下。一方，加柴胡五钱，青皮一两，热甚者烘热服。
x一方x 木气实者，用川芎、苍术、青皮、芍药、柴胡、甘草、龙胆草，各等分，水煎服。
x左金丸x 泻肝火行湿，为热甚之反佐。
黄连（六钱） 吴茱萸（一钱）
上为细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大，每服三、五十丸，淡姜汤下。
x一方x 破血行气，治死血作痛之证。
桃仁（去皮留尖，另研） 红花（酒拌焙干） 川芎 香附（童便浸） 青皮（各等分）
上细切，水煎服。
x加味二陈汤x 治湿痰流注，胁内作痛。
本方加泡南星、苍术、川芎、姜，水煎服。
肝苦急，急食辛以散之，用抚芎、苍术。或用小柴胡汤，盖本方为胁痛发寒热者必用之要药也。
左胁痛，以柴胡为君，加佐使药川芎、青皮、龙胆草之类。
两胁走痛，或用控涎丹（因清痰流注作痛者可用，盖痰在胁下，非白芥子不能达，方见痰门）。
治咳嗽胁痛者，二陈汤加南星、青皮、香附、青黛、姜汁。一云，四物汤加青皮等药，以疏肝气。
气弱之人，胁下痛，脉细紧或弦，多从劳役怒气得之，八物汤加木香、青皮，或加桂心，水煎服之。
去滞气用青皮，盖青皮乃肝胆二经药，人多怒，胁下有郁积，固宜以解二经之实者。若二经气血不足，先当补血气，
少加青皮可也（此承上条意思言也）。
肥白人气虚，发寒热而胁下痛，用参、 补气，柴胡、黄芩退热，木香、青皮调气。瘦黑人寒热胁痛多怒者，必有
瘀血，宜桃仁、红花、柴胡、青皮、大黄之类行之。
发寒热胁痛，似觉有积块，必是饮食太饱劳力所致，必用龙荟丸治之。
解痛治标药，外用琥珀膏贴之。又方，用芥菜子，水研敷。又方，以吴茱萸醋研，水�
