王绵之方剂学讲稿-第93章
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点不同，就是根据人体的虚实，用发散与活血化瘀的方法结合
起来，或者用｛^盘的与活血化瘀而向外透的药物台起来。补法
就是用于一些虚证，不一定是疮破了以后的虚证，有时厉害的
疮在初起的时候也可以出现虚丽需用补的。通过补以后达到透
毒的耳的，实际是以补为透。
我记不清以前介绍过选样的情况没有，举个倒子说一下。
我们过去在《史记》中有硬羽的谋臣范增疽发于背丽死的记
载。背疽主要是阴证，有时也会出现阳证，就是身体好、壮
实，自己能把毒发出来。由于它接近于心，是在背部、手够得
着的地方，当然是左边比右边厉害。它不但能向外，还向里，
极容器把胸膜穿破，即毒向于心，所以有这种危验。这种病治
疗时要让它的毒向外透，病的起因一个是因为情志的关系，产
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生了五志之火，这是一点。还有与病人戗食习惯很有关系，所
谓膏粱之变，足生大疔。另外辛辣之品吃得特多也会得。遗里
我要举的这个例子也是一个疽发于背，但这千人身体很差，年
龄不大，他有两个基卒的病，一个是胃病很严重，过去也敉有
胃镜，是不是胃溃疡也不知道，从中医讲他是一个胃虚寒的
病。另，｝豫了胃病以外，他还有糖尿病，但这个糖屎病症状不
明显。发了疽以后，这个人烦闷不安，不是烦不安，而是不说
话、不动、心里颓，不能睡、不能躺下来，局部不知痛。没有
红肿热痛的症状，就是总觉得心里烦闷，恶心，想要吐，不能
和人说话，话稍微一多就要吐，这与气虚有关。请了一十西医
看了。西医很注意这个症状与糖尿病的关系，所咀给他化验了
屎，尿糖高，这样的情况投敢动手术，因为糖尿病人后期容易
发生这种痈疽之类的病，而且发生痈疽之后不容易愈合。所以
西医轻易不愿开刀，而且还看不清楚里面有没有脓。当时局部
特别硬，回来连葡萄糖也不敢输，因为是糖屎病。找了我以
后，查看患处在左后背，皮色青紫而暗，大如鹅卵，皮肤租糙
坚韧而凹陷。病人不能说话，也幂能进食，j丕心烦不能眠。说
话和卧下后就要吐r这是严重的毒气攻心。给他想了个特殊的
办｛击。他不能吃饭，就给他用了一只大母鸡，用了大量的黄
芪、党参加当归。我告诉他，母鸡要挑大的，买的母鸡大概宥
四五斤重，不是现在的肉鸡，我们江苏老家南通市那边驯这种
“狼山鸡”为“九斤王”。若吃了两只鸡，加的黄芪、党参、当
归都是用二两，煎了以后．不能吃鸡，也不能吃饭，吃饭就
吐r只能嚼汤。鸡汤吃了两天以后才能吃饭，才能说话。所谤
吃饭，也就是稀饭．但是不恶心了，能和人说说话丁。这样吃
鸡以后他的疮上开始有小眼，自己就破丁，役脓，流的是黄
水，结果给他用外科刀切开了，当时切不动，特韧。通过这个
病例我对《是枢》上讲的其皮“如牛顿之皮”，又厚叉韧很有
体会。后来从小眼里把剪子伸进去剪，剪也很费劲，病人也
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不痛，局部麻术了，体怎么剪他也不痛，这样把上面坏的东
西全给剪了，再用提脓拔毒的药，内服补托的药，实际上就
是八珍沥、十全大补之粪，最后不到一个月好了。这种情况
确实特殊，因为疽发于背到选样严重的证很少见，疽发于背
本来就是一个租厉害的外科病，一般好发于左侧，左侧就在
心后，邻近于心，这种病很讨厌，一旦疽毒攻心就不可救
了。由此说明以补为托的方法。
就托法本身，一个是用发散的办法，一个是用补的办法，
与活气血的药连起来用，它与诮法之间有一定的联系和区别。
消珐是在疮没有破溃的时候、没有成胺的时候，初起的时傧用
它，大部分是属于阳证，用清热解毒的药为主。托法则纯粹是
用于虚证，特别在破溃了以后不能用透的药，此如我们习惯用
的皂角刺、穿山甲，，｝科常用来透的，一般在疮破了咀后不能
用。这三个方法经常用到，实际上包括了前面好多方法在内，
不单是行气的、活血的、活血化癣的、解表的、清热的，温里
的、补益的，都融合在这个方｛击上，所以这是众多方法的综
合。不要认为这个是属于专门的治法。而是作为一个大法来讲
的。
在这十治法之外又有十消透托，还有一些外用药这里没有
太多的提到，只是有些药可以内服，也可“外敷，在这儿投有
专门列外科的药，不过有几个常用的东西可以介绍一下。在中
药里有九一丹、三七丹，还有倒九一丹、倒三七丹，就是比例
之间的倒配，这主要就是提脓拔毒的，其中的“升药”越陈越
好。还有，外科药越细越好，还有一个叫簿浮散，就是乳香和
投药，两个药等分。过去讲究用阴阳瓦把讷去净，所谓甜阳瓦
就是房上的瓦，朝上面的是阳，下面的是阴，无论是盖瓦还是
铺瓦，都是一面朝上，一面朝下的，主要是通过瓦加温，温度
合适，这点与铁皮不同．主要取它既加热，叉去袖这个作用。
可以将其煅透了，但不能烧枯，因为烧枯了就没有作用了，而
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油叉得要去净了。合起来研成极细粉末后可以去腐生新。这些
药将来有用的时候应常备一点，而且这些药我希望在用的时候
都星自己配的．不然的话，粗枝大叶地来做就段用了。研得不
细，方药的比例就不准，袖去得不净也不行。作为升药来说，
你不陈、不细，疼得厉害，效果不好。不细，效果不好；不
陈，疼得厉害。你从哪里找陈的去呢？有办法，就是把这个装
在一个罐子里，密封好，绝不能透气，埋在小便池边上，这样
可以加快它陈，也就是所谓去火气。这都是我自己体会的。一
开始用的要三四年叭上，病人用起来一点也不疼。有时必要单
一用，并不合煅石膏．撤上一点，它的祛腐作用就非常好，能
提脓，不疼，—换上新的却疼得不行，所以中药讲祛腐有特
点，这两个药在一般的外科里经常用。升药经常与煅石膏配．
要是长肉的时候、侧重于生肌的时候，煅石膏的配比就多些。
这是顺便穿插在此舟绍的常用药。
外科里还有好多讲究，这都是作l为外科的专门知识。瘘营
里教的就是这样一个东西，把药放在槔层击，用软棉纸裹药做
成药捻。用的时候就是这些东西，它很科学，软棉纸是很软
的，塞避去不疼，放下去以后，腐蚀一段长上一段，它的管越
来越拽，肉就长实了，不然瘘管老是长不起来，周围就像长了
皮似的，经常流水，病人都知道。具体的内容多了，这是一
个，提一提。这都是中医治外科方面相当好的经验，当然也有
复杂的表现。
还有一些内容与原来的说法不同，但是现在证明这些说1击
是对的，比如脏毒不能用泻药，讲到大黄牡丹扬的时候再讲。
另外就是外科的饮食禁忌要注意，习惯上叫不吃发物，特别是
在要愈合的时候，它往往使疮口重赫再破，而且它的周围很
痒，很难受，因为疮本身还投有长起来呢，它长的是肉芽，又
痒，你怎么办？用水烫不行，用手挠不行，用酒精擦也不行．
所以这要向病人讲清楚。要注意，发物根据地区，根据水土不
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同有不同的习惯，特别是蔬菜，要好好考虑。一般通用的如
虾、螃蟹、猪头肉、鲜鱼汤、公鸡、酒酿、蘑菇、黄豆芽等，
另外还要根据当地的不同情况来讲。例如在安徽，茼蒿的说法
与找们那里的说法就不同，说苘蒿是筮物，而在我们那里茼蒿
就是祛湿的，那就是北京的蒿子秆，是洋茼蒿。所吼有的地方
还要根据习惯，与水土有关。
下面我们介绍几个方剂，第一个是真人活命饮，也叫仙方
活命饮。
仙孝活命袄
（《校注妇人良方》）
【组成】自芷贝母防风赤芍药生归尾甘草节
皂角刺炒穿山甲炙天花粉乳香没药菩一钱（各3z）金银
花陈皮各=《（§9¨
【用法】用酒一大碗，煎五七沸服（现代用法：水煎服，
或水稻各半煎服）。
【功用】清热解毒，捎肿溃坚，活血止痛。
【主治】 痈疡肿毒初起，热毒壅聚，气滞血瘀。红肿掀
痛t或身热凛寒，苷薄自或黄，脉数有力。
【方解】仙方活命饮表示是神仙所授，是非常有效的。以
前讲过真人养脏溺，是在固涩剂里的，还有天王补心丹等，都
是如此。这个方剂主要用在疮疡初起，但是它对痛已成还未溃
破的能稍t脓巳成能促使它速透。就是初起的时候脓役有成．
吃了可以消散，脓已经成了它叉可以很快地穿透渍破，破了脓
就出来。脓出来疮就可以好得快。这个方剂从下面用的药可以
看一下，有防风，有白芷，这得考虑。它也是解表药，但选的
是防风、白芷，选的是脾、胃经的药，因为病是生于肌肉，从
里向外透。银花被称为疮家的圣药，清热凉血解毒。天花粉可
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以清热润燥、散结祛痰。刚才讲了为什么要润燥、为什么要清
热．气血壅滞在那就化为热，化而为热它必然就干，而且积聚
在那儿。需要用这个配舍上活血的药，因为气的不通是因为
血，体要想让它气通就必须活血，而活血又必须行气，重点在
于活血。所以这个方剂里的活血药和行气药配在一块，以活血
化瘀为主，有赤芍、归尾、乳香、没药，皂角刺、穿山甲。
讲这个问蹶我再重复一句，我们所讲的不通则痛是指的
气，但是气的年通必然有原因，有的是无形之邪，比如说寒
热；有的时候是有形的东西，如血、水、瘴、虫、湿、食，不
能够理解不通则痛就单…地给它“递”，要考虑它为什么痛，
这是适用于多方面的一十基本理论。这里用贝母也是这个源
因，要祛痰散结，因为祛痰散结就能“通”。这是为什么呢’
因为这些东西属营卫之气，气血不一定在那个地方，回来就要
想到一个问题t一个是气舸本身就有水，这个水就是津渡；一
个是由于气滞不通，局部的津液就不得运行，就积浆在那儿，
中医讲液有余就是痰。陈皮、甘草就好理解了。具体到这个方
剂可以靖热解毒，可以消肿，因为它有活血的药，有行气的
药，所以叫和营消肿。但是它一消肿就可以止痛，所以有的时
候功用更能够概括。
这里功用写丁十二个宇，我讲了八个字。懂得道理以后这
几个字就解决了t需要记的东西越是简练越好记。还有一个要
注意的就是可以用酒。凡是，｝科用酒时需注意一个问题，要根
据病人能不能饮酒来决定它的用量，有的人能喝酒，一喝半斤
都没事，有的人喝半两就要醉了。凡是用酒来送药，以微醉为
合适。似醉非醉，就到那个份上了。而且一般用黄酒，因为黄
酒行得快，行了以后它的消散也快，可助药力、通经络，见效
以后t酒气也消散了，不需要它继续发挥褶力，所“用黄酒为
好�
